小青龍湯專于治飲

　　小青龍湯在《金匱要略》中，并不治療“傷寒表不解”。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第35條：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。”第23條：“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第7條：“婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中又有小青龍加石膏湯方證一條：“肺脹，喘而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。”

　　小青龍湯專于治飲。關于這一點，歷代醫家也多有論述。如清代醫家徐靈胎在《傷寒類方》中指出：“此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間。病屬有形，非一味發散所能除，此方無微不到，真神劑也。”尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出：“夫飲之為物，隨氣升降，無處不到。或壅于上，或積于中，或滯于下，各隨其所之而為病。而其治法，雖各有加減，要不出小青龍之一法。

　　把小青龍湯看作一張專治寒飲之方，其意義在于更便于我們解讀小青龍湯證中的“或然證“，更便于解讀小青龍湯可以治療痰飲證之咳逆倚息不能平臥者、治療溢飲浮腫者。同時，方中麻黃、桂枝之用，也并非專為解表而設，可以解表，也可以溫化寒飲、溫散寒飲。那么，治療也并不一定要以汗出為目的。

　　關于寒飲的表現，劉渡舟教授在《傷寒論詮解》中作過如下論述，可供臨證體會。“根據臨床經驗，凡內有寒飲而造成喘咳的病人，常有下述臨床表現：患者面色多見青色或黧黑之色，或下眼瞼處呈青暗之色，因屬水寒郁遏陽氣之象，故稱之謂‘水色’；若寒飲阻滯，營衛氣血運行不利，則面部可出現對稱性的色素沉著，謂之‘水斑’；還有的病人，由于水氣內留而見面部虛浮，眼瞼輕腫，謂之‘水氣’。水色、水斑、水氣的出現，是使用小青龍湯時在望診上的辨證依據。這類病人大多見弦脈與水滑舌苔。咳喘是本方證的主要見證。寒飲射肺的咳喘，往往是咳而多痰的，且這種寒飲之痰多具有以下特點：一是咳吐大量白色泡沫樣痰，落地成水；或是咳吐冷痰，自覺痰涼如粉，痰色似蛋清樣半透明，而連續不斷……”