高血壓病護理常規

1.一般護理：
1.1、針對病人性格特征及有關社會心理因素，幫助患者調節負性情緒，教會其訓練自我控制能力。

1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。

1.4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續升高，伴有心、腎、腦并發癥者，應臥床休息。

2.病情觀察及護理

2.1、監測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫生。

2.2、觀察癥狀：如發現血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。

3.用藥護理：

使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。

3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等應注意檢測血鉀濃度，酌情補鉀。

3.2、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、比索洛兒等應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）、血脂升高等不良反應；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。

3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。

3.4、使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。

3.5、使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時內使用，滴注宜避光，根據血壓調節給藥速度。用藥期間須嚴密監測血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。

4.健康教育：

4.1、保持良好心理狀態和穩定情緒，避免緊張焦慮及不良刺激，指導使用放松技術如音樂治療、緩慢呼吸等。

4.2、食鹽3-5g/d，少吃動物內臟，戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意勞逸結合，根據年齡、病情選擇適當的運動項目，當運動中出現頭暈、心悸、氣急等癥狀時應就地休息。

4.4、遵醫囑按時服藥，避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。

4.5、教導病人或家屬測量定時血壓并記錄，定期到醫院復查，不適隨診。

附錄一、高血壓診斷標準（附表）    

    2003年美國國家聯合委員會關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告（JNC-7）是預防和治療高血壓的最新指南。

   JNC-7公布的高血壓新標準為：成人（≥18歲）未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg。患者收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類，分類見下表：

   血壓水平的定義和分類

    該標準還規定了低血壓的標準：低血壓指血壓低于 90／60mmHg。

附錄二、高血壓病分期分級

    按照世界衛生組織的高血壓病分期標準，高血壓可按有無靶器官(心、腦、腎等臟器)損害及損害程度分為以下三期。

　　Ⅰ期：靶器官無器質性損害。【清泉：即血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。】

　　Ⅱ期：至少符合下列3項中的1項：

　　①心電圖檢查有左心室肥厚或勞損征象，或X線、超聲心動圖檢查有左心室擴大征象；

　　②視網膜動脈普遍或局限性狹窄；

　　③蛋白尿或血 肌酐濃度輕度增高。

　　Ⅲ期：符合下列4項中l項：

　　①左心室衰竭；

　　②腎功能衰竭(伴有代謝性酸中毒)；

　　③顱內出血(腦實質、腦室、蛛網膜下腔出血)；

　　④視網膜出血、滲出【或稱：眼底出血或滲出】合并或不合并視神經乳頭水腫。

1999年2月WHO將高血壓分為三級：
1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。
2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。
3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。
除了將高血壓分成三級外，WHO還將130～139/85～89mmHg定為血壓的“正常高值”。

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

附錄三、常用降壓藥分類與特點   

1  利尿藥：包括氫氯噻嗪（雙克）、螺內酯（安體舒通）、呋塞米（速尿）等藥物。作用機理為使血漿和細胞外液容量減低，心排血量減低，血管壁內鈉離子減少，血管的阻力降低，進而降低血壓，常作為基礎降壓藥，與其他降壓藥合用，尤適合伴有充血性心力衰竭的患者。

2  β受體阻滯劑：常用藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克、絡活喜等藥物，此類藥物可減慢心律、減弱心肌收縮力，降低心排血量和腎素活性，進而降低血壓。可用于輕中度高血壓病人的首選治療，尤其是男性、伴心絞痛、快速性心律失常者。

3  α受體阻滯劑：主要藥物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等藥，可阻滯兒茶酚胺對血管的作用，降低外周阻力，進而降壓，尤其是適用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量異常的高血壓病人。

4  蘿芙木類：主要有利血平、復方利血平、北京降壓0號等藥物，可阻斷交感神經末梢兒茶酚胺的儲存，干擾腎上腺素能的傳遞，導致血管阻力的降低。可適用于輕中度高血壓病人，尤適合心率快、精神緊張、血漿腎素活性高的病人。

5  鈣拮抗劑：主要有硝苯地平（伲福達、拜新同、心痛定等）、氨氯地平、費絡地平、尼群地平、尼長地平、尼莫地平、地爾硫卓、維拉帕米等藥物。此類藥物抑制鈣進入動脈平滑肌細胞，降低血管阻力進而降壓，可滿意控制輕中度高血壓，尤適合合并心絞痛者，地爾硫卓和維拉帕米適用于伴發房性心律失常的高血壓病人。

6  血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此類藥物抑制血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ，減慢緩激肽的降解，促進前列腺素的釋放，進而發揮降壓作用。可用于各種程度的高血壓，尤其適合伴心衰、心梗合并及糖尿病腎病的病人。

7  血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等藥物，可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用達到降壓目的。適用于各種輕中度高血壓病人，尤其不能耐受ACEI引起劇咳的患者。

一、高血壓疾病相關知識
（一）相關概念

    高血壓指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。

    在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓著的95％以上；在不足5％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發性高血壓。

    原發性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。

      治療高血壓可顯著改善病人預后，降低并發癥，減少病人、家庭及社會的負擔。    
 （二）高血壓診斷標準（附表） 
 成人（≥18歲）未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg。患者收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類，分類見下表：
血壓水平的定義和分類、分級

    該標準還規定了低血壓的標準：低血壓指血壓低于 90／60mmHg。

二、高血壓病人健康指南

（一）飲食調節     

以低鹽、低脂肪飲食為宜，適當限制膽固醇，少吃或避免含飽和脂肪酸的動物脂肪，宜多食含維生素的食物，如新鮮水果、蔬菜和高蛋白質的食物，食用植物油代替日常食用的動物油，常用的植物油為：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低膽固醇的作用，以利于血壓的控制。

（二）戒煙和控制飲酒     

吸煙不僅可導致血壓升高，并且可增加心腦血管病的并發癥，飲酒可使興奮交感神經、腎素、血管緊張素系統類固醇激素水平升高，從而導致血壓增高。吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關，吸煙者，高密度脂蛋白膽固醇低，所以，高血壓病患者應戒煙和限酒。

（三）控制體重     

體重增加可引起血壓升高，因身體增重時伴隨的血流動力學改變，即靜脈的回心血量、心輸出量增加，因此血壓升高。相反，體重降低血漿容量及心輸出量下降，血壓亦就隨之下降。

（四）服藥注意事項

高血壓病需堅持長期終身規則治療和保健護理。患者應定期測量血壓，血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過快，以免使身體不能適應，并可導致心、腦、腎血液的供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能的不全等；定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下加予調整,防止血壓反跳；如使用可引起明顯直立性低血壓物時，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。                                        

（五）心理調節    

糖尿病患者健康宣教——疾病相關知識及飲食控制

一、糖尿病疾病相關知識：

什么是血糖？

血中所含葡萄糖稱為血糖。正常空腹血糖波動在3.9-6.1mmol/L之間。餐后2小時血糖<7.8mmol/L。

什么是糖尿病？

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖導致臟器，尤其是眼、腎、神經及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。

糖尿病患病率升高的原因：人口老齡化、活動少、肥胖人增多、高熱量飲食。

糖尿病的分型:1型、2型.

糖尿病的診斷標準：

（一）確診為糖尿病：

  1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

  2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。

  3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量實驗2小時血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

（二）可排除糖尿病：

  1、如糖耐量2小時血糖7.8-11.1 mmol/l之間，為糖耐量減；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

  2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.

糖尿病的典型癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。

糖尿病的急性并發癥：

糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。

糖尿病的慢性并發癥：
冠心病、腦血管病變、周圍大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變

二、糖尿病的綜合治療：飲食控制、運動治療、合理用藥、自我監測.

（一）飲食控制

飲食控制目的：

控制血脂和血糖、保持理想體重、減少急、慢性并發癥的發生。

制訂你的飲食計劃：
根據你的糖尿病管理計劃、飲食、生活習慣來設計 。血糖、血脂和體重接近目標值，說明飲食計劃是有效的

控制你的總熱量：
成人每天總熱量=標準體重*每天每公斤理想體重所需要的熱能

怎么吃？
少吃脂肪、少吃糖類、多吃纖維類。注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。

烹調的方法：蒸、燜、拌、煮、燉。

如何安排就餐時間？
少量多餐、定時定餐。應用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預防低血糖的發生。

一日多餐如何分配飯量：
早1/5、中2/5、晚2/5

關于吃水果——

可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下 可以適量吃水果。

吃多少：200克，選擇含糖量低的

怎么吃：扣減25克主食，也就是用一個水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃

糖尿病患者健康宣教——運動治療、日常保健及用藥指導

（二）糖尿病運動治療

規律運動的益處：
增強胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、緩解輕、中度高血壓，促進血循環，改善心-肺功能，預防骨質疏松。

什么人適合運動？
2型糖尿病特別是肥胖患者。血糖在16.7以下。1型糖尿病穩定期。輕度合并癥，可選小運動量。

什么人不適宜運動？
急性感染、嚴重合并癥、控制不好的1型糖尿病、有低血糖危險者。

運動前準備：
運動前到醫院做身體檢查。要與醫生共同討論目前的病情是否適合運動。確定運動量。選擇合腳的運動鞋和棉襪。選擇平整的場地，防止意外。

運動強度的確定：

每周至少三次以上，每次運動不少于30分鐘，一般1小時左右

　　運動強度：心率不超過:170-年齡

　　運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望

運動量不足：無運動感覺。

運動量過大：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望。

有并發癥時，根據病情在醫生指導下酌情運動。

（三）糖尿病患者的日常保健

每年必做之事：做1次全面眼科檢查。驗2次血脂。檢查2-3次尿微量白蛋白。做1次全面足部檢查。

每天必做之事：血糖的監測。檢查足部。遵照飲食、運動計劃。保護牙齒和皮膚。按照醫生的指導用藥。

每次就診必做之事：帶上血糖記錄簿。每三個月測一次糖化血紅蛋白。檢查足部、尿常規。測量血壓。

 （四）糖尿病藥物治療注意事項

　1、注意用藥劑量，預防低血糖：胰島素和大多數口服降糖藥均有引起低血糖反應的危險，嚴重者可致低血糖性腦病甚至死亡，使用時應根據病情選用劑量，并且從小劑量開始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴重時必須靜注葡萄糖液搶救。

　　2、注意藥物的不良反應：磺酰脲類藥物的常見不良反應有胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉，偶見粒細胞減少及膽汁淤積性黃疽，相對其它類口服降糖藥更易發生低血糖反應。二甲雙胍主要不良反應有胃腸道反應和乳酸酸中毒。糖苷酶抑制劑的主要不良反應有腹脹和腸鳴。而胰島素增敏劑的不良反應主要是肝毒性。請認真閱讀藥品說明書。

　　3、根據糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者終身需胰島素治療。2型糖尿病一般選用口服藥治療，但下列情況需要用胰島素治療：飲食、運動及口服降糖藥效果不好時；出現嚴重、慢性并發癥；處于急性應急狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術等)；妊娠期。

　　4、老年糖尿病患者用藥注意：老年人往往有肝腎功能下降，因此應盡量選用對肝腎無毒性或毒性較小的藥物，如瑞格列奈、格列喹酮、二甲雙胍等在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此有上述情況的老年人應禁用。老年人不宜選用長效、強效促胰島素分泌劑(如優降糖、消渴丸)，以免導致嚴重的低血糖；應盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。早期宜聯合用藥。

　　5、根據體重選藥：理想體重(千克)數=身高 (cm)-105，如果實際體重超過理想體重10％時，則認為體型偏胖，應首選二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑。如實際體重低于理想體重10％時，則認為體型偏瘦，應選用促胰島素分泌劑。

　　6、根據高血糖類型選藥：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高的患者，則首選糖苷酶抑制劑；如空腹血糖和餐后血糖均高的患者，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺酰脲類藥+雙胍類藥”或者“磺酰脲類藥+胰島素增敏劑”。另外，對于初始空腹血糖＞13.9mmol／L，隨機血糖＞ 16.7mmol／L的患者，可給予短期胰島素強化治療，待消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

    7、胰島素的儲存方式：冷藏2-8度。25度以下室溫。避免過冷或過熱。