1.適應證 腰骶神經病變引起的骶尾部疼痛，L↓5、 S↓1髓核突出癥，L↓5、S↓1椎管狹窄癥，下肢血管神經紊亂癥，性功能紊亂癥等。
2.實用解剖 :
硬脊膜囊終止于S↓1下1/4，因此，S↓1以下的椎管又稱為骶管。由于上述解剖特點，故進行骶管穿刺用藥時，只要注意穿刺成功后，穿刺針沿著骶管縱軸不要穿入過深就不會有穿入蛛網膜下腔而流出腦脊液之憂。所以，操作較硬脊膜外穿刺簡便，技術要求也不是很高，有利于在基層醫療單位推廣應用。S↓1椎下1/4處，相當于髂后上棘連線水平，做骶管注射時，不應超過此一平面，否則仍有穿破硬脊膜的可能。但是，事實上只有45%病人與此符合，其余人則是不同程度的高于或低于這一水平。骶管穿刺時要注意這些解剖變化。
骶管注射大多是從骶裂孔進針而進入骶管的。骶裂孔事實上是S↓5椎體未融合而形成的孔道，它與左右髂后上棘成為一等邊三角形。用手觸及尾骨尖，沿尾骨中線向上觸摸，當觸及一“U”形凹陷即為骶裂孔，其兩側方各有一豆狀突出物即骶角，距尾骨頂端約10mm(圖4-23)。
3.具體操作
(1)穿刺部位：病人俯臥位，下腹部置枕，使頭部及腿部放低并使骶部突出，便于用上法尋找骶裂孔，用甲紫或美藍涂一標記，并用碘酒固定。常規皮膚消毒后，鋪洞巾，在無菌操作下，局麻后用7號腰穿針于凹陷處，與皮膚呈70°～80°穿刺進針（圖4- 24）。骶管穿刺所經各層與胸、腰硬脊膜外穿刺完全不同，直接覆蓋于骶裂孔的韌帶，只是一層堅強薄膜（cathelein膜）。此薄膜有時鈣化。穿刺針穿過皮膚及皮下組織后便抵觸此膜。此時所遇阻力較大，一旦刺破，減壓甚為明顯，因此有明顯的落空感。為進一步判定是否確在骶管，可注入5 ～ 10ml空氣，體驗有無阻力，同時在注空氣時一手輕壓骶部皮膚，以感覺有無皮下空氣竄動。此后，穿刺針與皮膚呈20°，水平進針2～ 3cm，回抽無血液及腦脊液，且注液無阻力后，即可注混合藥液。
(2)注藥：硬脊膜外腔容積約100ml，其中骶腔占25～30ml，因此必須用超過30ml的治療液才能達到L↓5、S↓1間隙，起到治療作用。可仍用硬脊外腔注射療法的配伍用藥進行推注，唯0. 25%利多卡因的劑量增大至30～40ml。大多數病人在治療后即可感腰部和下肢輕松，癥狀減輕。所有病人治療后均無須再臥床休息觀察。治療后病人自己步行回家或返回病房。
另外，可在骶管內滴注給藥，藥液隨著滴注而在硬膜外腔中不斷的彌散、吸收，可以避免硬脊膜腔壓力驟增而引起頸項頭痛和腰骶部酸脹感。一般滴注速度為20 ～50滴/min。滴速快會引起硬膜外腔壓力升高，可致頸項頭痛。用以滴注的治療液配伍，眾家不一。一般為生理鹽水100ml，利多卡因40～ 100mg，地塞米松10mg（或確炎舒松A 25mg），維生素B12500μg，維生素B↓150 ～ 100mg，5%碳酸氫鈉(NaHCO↓3)10ml，有的還在滴注藥內加入利美達松40mg和東莨菪堿0.3mg；后者青光眼、前列腺肥大者禁用。
(3)其他方法：骶管注射也可采用側臥位穿刺法，此時要使病人患側在下并盡量向后彎曲腰背部，以利于穿刺。有人把骶管注藥分為單次沖擊法與連續沖擊法兩種。單次按1.2 ～ 1.5ml/kg體重生理鹽水加入上藥物分次注入骶管，每次10ml左右，以病人主訴有腰骶部發脹暫停給藥，發脹消失后再給藥，給藥總時間為15～ 20min。連續沖擊法時，上述藥加入250ml生理鹽水后骶管滴注給藥，滴注速度為20～50滴/min。總時間約為90min。輸入速度可根據病人耐受程度調整滴數。每周1次，3～5次為1個療程。
(4)注意事項：從骶裂孔穿刺，雖然距上側硬膜囊終端尚有5～6cm距離，一般不會損及硬膜囊，但由于硬膜囊終端位置常因人而異，加之操作疏忽，故刺破硬膜誤入蛛網膜下腔的情況仍不少見，應引起警惕！一旦刺入蛛網膜下腔，劑量已超過蛛網膜下腔用藥量的4 ～ 10倍，會引起高位感覺麻痹及下肢運動功能的喪失，嚴重者呼吸功能也會受到抑制，要注意及時進行人工呼吸；個別人還會出現短暫的意識喪失。上述情況一般持續1 ～4h，隨著藥物的分解、代謝，呼吸功能障礙、感覺麻痹、下肢運動功能喪失等會相繼恢復正常。因此，要注意在這段時間內維持良好的呼吸功能，調整好血壓變化，病人多不會產生任何后遺癥或并發癥。
硬脊膜外腔內有疏松的脂肪結締組織填充其間，限制藥液在硬脊膜外的分布，使藥液能較集中地聚集在病變節段而發揮最大的治療效果。由于位于腰部的硬膜外脂肪、結締組織較致密，對由骶管向上擴散的藥液以很大的阻力，即使顯著地增大用藥量，結果藥液往往經L↓5、S↓1椎間孔或穿刺孔流出而不能繼續向上擴散。所以，利用骶管注射治療L5↓、S↓1水平以上的腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的療效，遠不及病變節段的腰硬脊膜外腔注射。
近4年來對320例腰椎間盤突出癥患者采用經骶裂孔置管注射膠原酶治療,1年后隨訪觀察,有效率達95%,優良率達84.4%。該方法具有微創,操作簡便,療程短,療效明確等優勢,只要嚴格選擇適應癥,掌握正確注射方法,該法可以安全、有效地治療腰椎間盤突出癥。
治療陽痿早泄、性功能低下：
1 用于精神性陽痿，方藥：
（1）硝酸士的寧2mg、當歸2ml、維生素B12 500vg 生理鹽水加至10 ml ；
（2）加蘭他敏12mg，罌粟鹼30 mg 、生理鹽水加至10 ml。
2用于腦病、體弱、腎虛性陽痿，
方藥：
2%利多卡因5ml、 維生素B1 50mg， 維生素B6 50mg， 維生素B12 500 vg、A.T.P40mg，CoA100u，細胞色素丙15mg（皮試后），地塞米松 5mg，生理鹽水加至20ml。
3 作用機理： 精神性陽痿屬于非器質性病理。方藥應用士的寧，對脊髓有選擇性興奮作用，臨床常用量應限制在2mg/日; 加蘭他敏可改善感覺神經和運動神經障礙癥狀；加用罌粟鹼作骶管注射，直接或間接作用于外生殖器血液系統，迫使陰莖海綿體動脈窒擴張，潴血而使陰莖有效地勃起。臨床治療時要求，在骶管注射后給于外生殖器按摩和性刺激，20分鐘后即可進行性生活。第（3）方藥主要用于年老體弱、脾腎陽虛，或患有大腦、小腦疾病，但無脊神經和性器官疾病的患者，經以上方藥治療5次以后均有不同程度好轉，必要時還可給于性欲增強劑和性刺激誘導。
治療婦女急、慢性盆腔炎
1 用于急性盆腔炎治療，有必要在全身性治療基礎上加用骶管療法。
方藥：2%利多卡因10ml，0.375%布比卡因5ml,慶大霉素8萬U,曲安奈德20ml地塞米松5mg ，生理鹽水加至20ml。
用于慢性盆腔炎治療
方藥： 2%利多卡因5ml、0.5 %布比卡因3ml、曲阿安奈德20mg、苯海拉明20mg、維生素B6 50mg、維生素B12 1mg、654-2 10mg、生理鹽水加至20ml。
2 用于慢性盆腔炎、附件炎、盆腔積液
方藥：2%利多卡因10ml 康尼克通40mg， 玻璃質酸酶1500U， 維生素B6 100 mg 、維生素B12 1mg ，生理鹽水加至20ml，20天注射1次，3 次為一療程
10、治療遺尿癥
1 適用于5歲以上兒童，不能自主排尿，排除氣質性病因者。
方藥：利多卡因3 mg/kg 、曲安耐德0.6mg/kg、新斯的明0.01mg/kg、維生素B1 100mg、生理鹽水加至3~15ml。
2 用于中老年癡呆癥，腦血管疾病障礙性遺尿癥。
方藥 ：(1) 硝酸士的寧2mg ，地塞米松5mg，維生素B1 100mg，維生素B12 1mg，生理鹽水加至15ml 。
(2) 納洛酮0.2-0.4mg，胞二磷膽鹼125-250mg，罌粟鹼15-30mg ，生理鹽水加至15 ml，
骶管療法治療遺尿癥同時，對于兒童性遺尿癥應結合精神療法，成年人腦血管障礙性遺尿癥應結合其他腦血管病治療和細胞再復活療法治療。臨床治療時請注意，不宜隨意加用局麻藥，但可先用1%利多卡因5ml做骶管穿刺成功試驗，以防誤入蛛網膜下腔，10分鐘后再注入治療性藥物。
治療尿道綜合癥
主要癥狀包括尿急、尿頻、尿痛、下腹部脹滿，但多次尿培養均陰性，可能為盆腔底部尿道括約肌痙攣，甚至水腫， 協同失調所至， 本癥多見于成年人，男女均可發生，目前有人將男性病人稱為神經性尿頻癥，女性病人稱為假性前列腺疾病。治療方藥：
2%利多卡因5ml，0.75%不比卡因3ml，地塞米松5mg，當歸2 ml，654-2 10mg，生理鹽水加至15ml，每日或隔日注射1次， 3～5次為一療程，臨床可加用消炎痛25～50mg，一日三次口服，以提高療效，縮短療程。
1 治療大小便失禁、尿道、肛門括約肌障礙
方藥：納洛酮0.4mg，罌粟鹼30mg， 地塞米松5mg，生理鹽水加至15 ml。骶管內注射，5天一次，同時可配合納洛酮0.4～0.8mg， 選用申脈、膀胱俞、委陽、足三里、長強等穴位封閉，治療次數視病清而定。
2 治療痛經
來月經前1～2天預防性治療：2%利多卡因5ml，0.5%布比卡因3ml，杜冷丁20～30mg，生理鹽水加至15ml。
在月經期應用：2%利多卡因5ml，新斯的明0.5mg，川芎嗪40～80mg，生理鹽水加至15ml。
3無痛性分娩的應用
主要應用于第二產程, 當產婦有了規律宮縮痛，不自主排尿排便時，立即肌注阿托品0.5mg，再做肛內指檢，當宮口開至6～7cm（初產婦）或3～4cm（經產婦）時，即經骶裂孔穿刺注入1%利多卡因10～30ml。
治療腰骶部、會陰部、肛門部皮膚病，瘙癢癥，局限性牛皮癬，濕疹、疥瘡等
方藥：
1 復方鎮痛液20ml。
2 活動期加用慶大霉素、地塞米松、654-2、玻璃脂酸酶等，5天一次，5次一療程。
靜止期應用康尼克通、胎盤、脈絡寧等。20天注射一次， 1～3次為一療程。
骶療 方便操作但是對于基層醫生來說，因為沒有老師帶沒有實踐操作的經驗，很容易出現問題！ 骶療是麻醉科要做的事情 。
雖然都說療效不錯但是實際操作起來療效好象也不是那么好，而且因為藥物要進入硬脊膜外腔，這些藥物的安全性有待考證（曲安奈德的說明書明確規定不可椎管內和鞘內給藥）
