腰椎骨折病人術(shù)后早期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

腰椎骨折病人創(chuàng)傷復(fù)雜，病情重合并病癥多。如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，護(hù)理較為困難。筆者單位從1997年10月-2004年12月共收治腰椎骨折患者行手術(shù)治療21例，通過手術(shù)治療及早期康復(fù)護(hù)理取得了良好效果，報告如下。
1  臨床資料
1.1  一般資料  本組病人21例，其中男16例，女5例，年齡21-47歲，平均34歲。患者受傷至手術(shù)時間3h~1周，平均3天，其中L1骨折1例， L3骨折10例，L4骨折8例，L5骨折2例，完全癱瘓9例，不完全癱瘓10例，無癥狀2例。
1.2  手術(shù)方法  其中18例行后路椎板切除減壓脊神經(jīng)探查并行骨折內(nèi)固定植骨術(shù)；2例行前路椎體部分切除取髂骨植骨并鋼板內(nèi)固定之術(shù)；31例行后中單純內(nèi)固定之術(shù)，術(shù)后早期均按規(guī)范系統(tǒng)的護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練。
1.3  結(jié)果  21例病人中發(fā)生褥瘡1例，發(fā)生率為4。6％，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生1例，發(fā)生率4。6％，無墜積性肺炎、泌尿系感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。
2  術(shù)后早期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
2.1  心理護(hù)理  腰椎骨折術(shù)后的患者，因臥床時間長，生活不能自理，思想負(fù)擔(dān)重，悲觀失望等，我們要經(jīng)常開導(dǎo)患者，正確對待疾病，給予患者精神安慰和心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者克服挫折、困難的堅強意志，調(diào)整不良心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，我們耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過程，讓患者知道康復(fù)鍛煉，可幫助神經(jīng)恢復(fù)及預(yù)防下肢肌肉的萎縮，有效防止關(guān)節(jié)僵硬。我們還安排患者與術(shù)后康復(fù)的患者見面，介紹康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗和感受，使患者積極主動配合鍛煉，不斷增強鍛煉的信心和毅力，并為長期全面實施康復(fù)鍛煉計劃奠定良好的基礎(chǔ)，同時我們還做好家屬的工作使家屬主動參與患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
2.2  預(yù)防壓瘡  本組病人因長期臥床，截癱平面以下皮膚感覺消失或減弱，皮膚血運差，骨隆突處皮膚長期受壓，易發(fā)生壓瘡，引起感染和大量滲出物，導(dǎo)致病人電解質(zhì)紊亂甚至死亡。預(yù)防的方法有：①保持床褥平軟、干燥，及時整理，避免尿糞污染。②每2小時翻身一次，日夜堅持。③對骨隆突部位，如骶部、髂骨嵴、足跟、肩胛骨、股骨大粗隆等處，用軟墊或氣枕墊好，并給予經(jīng)常按摩。④定期擦澡、洗腳，保持皮膚清潔干凈，加強皮膚護(hù)理。對預(yù)防該部位褥瘡有良好的效果，通過以上對皮膚的預(yù)防和護(hù)理，褥瘡發(fā)生率大大降低。
2.3  預(yù)防墜積性肺炎  經(jīng)常調(diào)整患者的體位，鼓勵患者咳嗽、咳痰深呼吸及常叩擊背部，痰量較多粘稠或有痰咳不出時給予生理鹽水20ml+糜蛋白酶1OOU和慶大8萬U霧化吸入，2次/d。
2.4  防止泌尿系感染和結(jié)石  因尿道括約肌失去支配，易尿潴留，需要長期留置尿管，易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石。我們經(jīng)常做到以下幾點：①插尿管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日用生理鹽水棉球拭除尿道口及尿管下的分泌物。②用生理鹽水250ml沖洗膀胱，2次/日。③每周更換尿管1次。④尿管定期開放其余時間關(guān)閉尿管，使膀胱充盈以訓(xùn)練自動膀胱避免膀胱萎縮。⑤鼓勵病人多飲水，每日爭取飲水3000ml以上，通過以上護(hù)理可有效防止或減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生。
2.5  預(yù)防應(yīng)激性潰瘍  本組病人創(chuàng)傷大，加上手術(shù)治療及大量激素的應(yīng)用，可能致植物神經(jīng)紊亂，消化功能失調(diào)而發(fā)生胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血，因此，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予消化道粘膜保護(hù)。
2.6  防止下肢靜脈血栓形成  患者受傷后長期臥床，血液處于高凝狀態(tài)靜脈回流緩慢，極易造成下肢靜脈血栓，故每天定期給患者下肢肌肉按摩。
2.7  便秘的處理  由于后腹膜血腫的刺激，長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減弱消失易導(dǎo)致便秘。我們經(jīng)常作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動和腸內(nèi)容物移動，2~3天未排便時，可灌腸，6~7天以上未排便者，糞便常很干結(jié)，在直腸內(nèi)不易排出需用手指挖出。
2.8  術(shù)后長期關(guān)節(jié)功能鍛煉  術(shù)后患者因腰椎損傷的程度不同，截癱恢復(fù)的速度也不同，但最佳時期在術(shù)后3~6個月，1年后神經(jīng)功能恢復(fù)漸慢，針對這些情況我們對術(shù)后不同時期的功能康復(fù)訓(xùn)練主張以下幾個原則：早期(3個月內(nèi))，以被動鍛煉為主，按摩肌肉伸屈膝踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直，中期(3~6個月)以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔導(dǎo)，鼓勵患者伸屈關(guān)節(jié)，制定活動量最初每天伸屈關(guān)節(jié)50~200次，后期(即12個月之后)患者該恢復(fù)的部分均已康復(fù)，殘余癥狀再恢復(fù)相當(dāng)緩慢，需要指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會被動功能鍛煉的方法促使患者的肢體保持最佳狀況，提高患者康復(fù)后的生活質(zhì)量。
3  體會
腰椎骨折后手術(shù)的目使病人解除神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)椎體的高度，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，最終使病人生活能夠自理，身體得到康復(fù)。此類病人術(shù)后并發(fā)癥多、護(hù)理困難，護(hù)理任務(wù)重，但是，通過我們以上經(jīng)驗的摸索和體會加上臨床對患者耐心和精心的護(hù)理，大部分病人得到了康復(fù)，功能恢復(fù)良好。

參 考 文 獻(xiàn)
［1］劉  兵， 王   嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志
［2］潘建華， 吳全英.對留置導(dǎo)尿集尿袋應(yīng)用尿路感染因素的探討[J].中華護(hù)理雜志
［3］林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:光明日報出版社,1992.55.
［4］魏  先， 龔  敏，等.預(yù)防截癱病人發(fā)生褥瘡的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志
［5］王成金.肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練[M].北京：華夏出版社,1998.74.