中藥治療泌尿系統結石

傷心絕對 2012-07-19

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泌尿系統結石病（6則）

    泌尿系統結石病是一種常見病，它包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。泌尿系統結石病有較為明顯的地區性。我國南方發病率高于北方，可能與氣溫、水質、生活習慣、遺傳等有關。
    根據尿結石的主要化學成分，常見的有草酸鈣結石、磷酸銨鎂結石、尿酸結石、尿酸鹽結石、胱氨酸結石等。
    泌尿系統結石病的主要臨床癥狀為腎絞痛、血尿、脹痛。絞痛發作時，可坐立不安、惡心嘔吐等，如繼發感染，則有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀等。腎結石疼痛部位在腰部，可沿輸尿管方向放射痛。輸尿管結石是結石所在部位的絞痛，疼痛向大腿的內側、腹股溝放射，男性可向陰莖、陰囊放射痛，女性向陰唇放射痛。膀胱結石是在下腹部疼痛，向外陰及會陰放射痛。而排尿中斷是其特征。尿道結石多見于男性，表現為尿道疼痛，尿流不暢，有時成滴排尿。
    泌尿系統結石病的診斷，可根據病史、腎絞痛、血尿、X線尿路平片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查等得到明確診斷。
    泌尿系統結石病，西醫治療方法是小結石(直徑在0.5厘米以下)采用多飲水，等待排石；大結石采用手術治療。近20年來有突破的治療方法，即通過內腔鏡(如腎盂鏡、輸尿管鏡)下取石術、體外震波碎石術及膀胱結石的爆破療法等。
    本病在中醫學中屬“砂淋”“石淋”“血淋“的范疇。我國古代醫學文獻很早就有記載。不僅在病因、病機、癥狀等方面有詳細描述，而且在治療方法上積累了極為豐富的經驗。濕熱、氣虛、氣滯血瘀、腎虛(包括腎陰虛、腎陽虛)等是本病的主要病因、病機。故總的法則是清熱利濕，健脾益氣，補益氣血，活血化瘀，溫腎壯陽，滋補腎陰等。

方名：苧麻二金湯

【功能主治】
功能利水通淋排石，清利下焦濕熱。主治腎結石，輸尿管結石，腎、輸尿管多發性結石，膀胱結石。

【處方組成】
苧麻根 60克、海金砂30克、金錢草15克，水煎服。

【辨證加減】
大便不通者加大黃10克、滑石20克；嘔吐者加藿香10克、半夏10克；血尿明顯者加茅根20克、鮮生地20克。

【臨床療效】
治療50例，其中腎結石19例，輸尿管結石28例，腎、輸尿管多發性結石1例，膀胱結石2例。服藥5-30天開始排石。結果治愈25例，排石率為50%；好轉(部分排石，臨床癥狀消失)23例，好轉率為46%；無效2例。

【處方來源】
廣東省河源縣車田鄉衛生院：伍芬蕃。

【按語】
方中苧麻根涼血止血，利水通淋，是本方主藥；金錢草、海金砂清熱利水通淋，善瀉濕熱，尤善化堅排石。本方對下焦濕熱重者，有尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯者尤為適宜。對伴有血尿者加白茅根、鮮生地能涼血止血。本方對病程較久、腎虛癥狀突出者不太適宜。

方名：化瘀排石湯

【功能主治】
功能活血化瘀，軟堅散結，消腫排石。主治上尿路結石。

【處方組成】
三棱15克、莪術15克、穿山甲9克、皂角刺9克、川牛膝12克、生苡仁15克、青皮9克、枳殼9克，水煎服。

【辨證加減】
血瘀明顯者加桃仁（連皮帶尖生用） 9克；氣滯明顯者加赤芍9克；熱重排尿不暢者加金錢草30克、車前子10克；氣逆者加厚樸9克。

【臨床療效】
治療上尿路結石173例(結石174顆)，排石114例(115顆)，排石率為65.9%；結石下移32例，下移率為18.5%。總有效率為84.4%。無效27例。

【處方來源】
北京中醫研究院廣安門醫院泌尿科：劉猷枋

【按語】
方中三棱破氣行氣，莪術行氣破血，二者作為對藥同用以治療凝結停滯有形之堅積；伍以生苡仁健脾清利；川牛膝生用破血通淋，有利尿作用，增強平滑肌收縮；枳殼性緩，興奮平滑肌，使之收縮省力；皂角刺善走血脈，直達病所，軟堅散結，消腫排膿；穿山甲散血消腫。本方對邪實體實病例為宜，對于虛證或虛中夾實者可酌減量或加服補益藥。本方名由編者所擬。

方名：理氣化瘀排石湯

【功能主治】
功能理氣活血，祛瘀散結排石。主治泌尿系統結石。

【處方組成】
路路通15克、雞內金10克、天臺烏藥15克、丹參15克、穿山甲30克、石葦30克、滑石30克，水煎服。

【辨證加減】
氣虛加黃花30-50克、黨參30克；脾虛加白術15克、淮山藥15克、云苓15克；血虛加當歸15克、熟地20克、杞子10克；腎陰虛加女貞子15克、旱蓮草15克或六味地黃丸加減；腎陽虛加補骨脂15克、沙苑15克、白蓮須15克、熟附子15克；氣虛下陷加補中益氣湯；絞痛或疼痛可加用琥珀10克、田七5克、延胡索10克、降香15克、乳香10克、七葉蓮30克；止血加側柏葉10克、藕節10克、小薊10克；合并感染(濕熱蘊結)加地丁15克、蒲公英15克、梔子15克、白頭翁15克、白花蛇舌草30克。

【臨床療效】
治療泌尿系統結石癥385例，治愈235例，治愈率61.5%；結石下移77例，結石下格率20%；無效73例。

【處方來源】
廣東省佛山市石灣醫院：潘國良。

【按語】
理氣藥多屬溫性，氣血得溫則行，故能促進氣血調勻，助氣化利排石，且理氣藥大多有止痛作用。活血化瘀藥有止痛止血、軟堅化石、松解粘連、改善腎功能、改善腎積水的作用。本方有攻伐之品，多用損傷正氣，故對孕婦及婦女月經過多應慎用。

方名：五石湯

【功能主治】
功能清熱利濕，理氣止痛，排石溶石。主治泌尿系統結石。

【處方組成】
海浮石15克、穿破石30克、滑石15克、石葦30克、硝石片2片(含1。5克)，水煎服。

【辨證加減】
氣虛加黃芪、黨參、白術、淮山藥；血虛加當歸、熟地；腎陽虛加附子、肉桂、補骨脂、關沙苑；腎陰虛加女貞子、旱蓮草；濕熱盛加地丁、蒲公英、白頭翁；腎絞痛加三七、七葉蓮、延胡索、川楝子；瘀阻加皂角刺、桃仁、丹參、穿山甲、牛膝；氣滯加烏藥、木香、枳殼、芒果核。

【臨床療效】
治療泌尿系統結石257例，其中腎結石48例，多發性結石18例，輸尿管結石175例，膀胱結石10例，尿道結石2例，部位不明4例。排石和結石影消失135例，排石率為52.5%；有效28例，二者總有效率為63.4%；無效94例。

【處方來源】
廣東省尿石病協作組。

【按語】
本方對輸尿管及膀胱結石的排石率較高，為60-62.3%；而對腎結石的排石率較低，為11.4%；部分病例未覺排石，但X線檢查原結石影消失，本方有否溶石效果，值得深入研究探討。方中硝石(主要是硝酸醇鉀)對胃粘膜及腎臟有刺激作用，飯后服用其副作用可明顯減少。

方名：破氣攻下排石湯

【功能主治】
功能利水通淋，破氣攻下。主治泌尿系統結石。

【處方組成】
車前子15克、澤瀉15克、滑石15克、冬葵子12克、王不留行15克、大黃3克、枳殼3克、萊菔子15克、牛膝15克、金錢草30克、石葦15克，水煎服。

【辨證加減】
服本方較久或有虛象者，可加黃芪、黨參、白術以扶正；如病史較久，結石較大，停留時間長者以活血軟堅。破氣破血為主，可服用三棱9克、莪術15克、山甲9克、皂刺9克、桃仁9克、赤芍9克、乳香9克、沒藥9克、川牛膝9克、青皮9克、白芷9克、苡仁15克、枳殼9克、厚樸9克、金錢草30克、車前子15克；對于結石新近嵌頓于膀胱壁段輸尿管口，引起輸尿管口水腫者，可加用赤小豆10克、地膚子12克、蟬衣9克；對于輸尿管下段結石移動緩慢者，重用烏藥。