各種精神病的診斷標準

各種精神病的診斷標準

一、精神分裂癥
　　診斷精神分裂癥，必須符合以下四條標準。
　　（一）癥狀學標準，確定無疑至少具有下述特征性癥狀之一。如果癥狀的存在很可能但并非確定無疑，或者，癥狀雖然存在但并非十分典型，則至少具有下述特征性癥狀中的兩個。
　　1、內心被揭露體驗（被洞悉感）：病人“直覺地”感到自己內。心活動已被別人知曉。相應的解釋性妄想可有可無?；蛘?，病人感到，他的思想已經“傳播”或“廣播”出去而被人們知曉（思維播散）。
　　2、被控制體驗：病人感到他的思想、情感或行動受著某種外力的控制，完全不是出自他的意志?；蛘?，病人感到自己的軀體活動完全是被動的（軀體被動體驗），或者是不由自主地“扮演”出來的（被強加的體驗）。相應的解釋性妄想可有可無，即病人并不一定把這種現象歸之于某種確定的外力，如果個人、某個集團或受人操縱的某種儀器
等。
　　3、思想插入：病人在思考時感到有某些不是他自己想出來的思想“插入”其中。或者，若想被奪走，病人感到：很自然就要接著想到的思想忽然“被奪走”了，他既說不出被奪走的思想是什么，也否認那是由于“忘記了”、“一時想不起來”，他有一種“被奪走”的特殊體驗。或者病人在思考時，思想突然中斷，無以為繼（思想阻滯，思維中斷），這主要也是一種特殊的體驗，但可伴有忽然言語中斷的客觀表現。
　　4、特征性言語幻聽：思維鳴響，或者幻聽評論病人當時正在進行的活動，或者幻聽命令病人必須怎樣做，或者兩個或多個談話聲在交談。幻聽內容與病人的心情和思想無關也是這類幻聽的特征之一。
　　5、特征性妄想：原發性妄想（妄想突然發生，與人格、經歷和處境都沒有可理解的聯系，既不與心情高漲或心情低落相聯系，也不是對任何癥狀的解釋）；或者妄想知覺隨著一個真實的知覺而突然出現的妄想，妄想與知覺缺乏可理解的聯系，且一旦出現就表現為充分發展了的固定的妄想信念）；或者多個互不相關甚至互相矛盾的妄想，或者高度復雜且涉及范圍廣泛但完全不成系統的妄想，或者，內容多變但持久存在且無相應情感和行動的妄想。
　　6、特征性思維障礙：破裂性思維（即顯著形式的聯想松弛，在沒有意識障礙和言語運動性興奮的情況下，在一連串的自發言語中，有些地方上一句話與下一句話之間缺乏任何聯系，而追問起來病人也說不出任何恰當的解釋）；或者個人所特有的邏輯，即邏輯倒錯或者把有共同之點或相似之處的事物等同起來（“隱喻性”）或者用近似的詞代替確切的詞，語詞新作，言語離題脫軌，以致難于理解；或者抽象概念與具體概念互相混淆；或者沒有動機和客觀效果以致無法理解的議論（所謂詭辯癥）；或者思想內容貧乏的言語。
　　7、特征性緊張癥狀群：木僵伴有刻板言語或模仿言語；或者木僵伴有刻板動作，或模仿動作、作態、主動性違拗、被動服從或蠟樣屈曲，或者木僵且有時穿插一系列復雜而敏捷的行動；或者木僵緊張性興奮交替出現。
　　8、青春癥行為；在沒有一般性言語運動興奮的情況下不時出現各種顯著怪異的行動，如不可預測的前后毫無聯系且與環境顯得極不相稱的行為（在嚴肅場合下的惡作劇或小丑行為、幼稚的舉止等）；或者沖動性行為（突如其來、沒有任何明顯的動機、似乎指向一定的目標但沒有完成及中止的行動，或忽然無故改變目標、事后說不出任何恰當的解釋以致使人無法理解的行為），或者思想、情感和動機目的顯著地不協調或互相矛盾的各種行為。
　　9、特征性情感障礙：在一般性情感遲鈍、平淡的背景上出現各種很不恰當的情感活動（如：情感倒錯、無故獨自發笑、由于微不足道的事或無明顯緣故而悲啼或暴怒
等）或者情感淡漠伴有社會性退縮（應該注意的是，表情呆板并不一定標示情感淡漠，評價這一癥狀時必須考慮抗精神病藥物和長期住院環境條件的影響，必要時應停藥出院觀察以確定是否真有情感淡漠和社會性退縮）。
　?。ǘ﹪乐匦詷藴示穹至寻Y是一種嚴重的精神障礙，其嚴重程度需符合精神病的三點要求：
　　1、與現實不能保持恰當的接觸，或者不能客觀地評價環境事物，不能把思想或想象跟客觀現實清楚地區分開來，甚至以病態體驗或信念歪曲客觀現實，如妄想、幻覺等。
　　2、不能恰當料理個人或／和家庭日常生活，顯著妨礙了日常工作或／和學習。
　　3、喪失自知力：病人本人不承認有任何精神不正常，或者雖承認精神不正常，卻不能具體說出不正常表現在什么地方，或者只限于復述從醫生那里聽來的某些術語（如妄想）卻不承認該術語所表示的病人的實際精神異常（如堅持其妄想信念）
　?。ㄈr間標準患病至少三個月。
　　（四）陰性標準不符合下列精神障礙的診斷標準：
　　1、意識障礙
　　2、情感性精神病
　　3、腦器質性精神病
　　4．軀體疾病引起的精神障礙
　　5、反應性精神障礙
　　6、分裂情感性精神病
　　7、偏執性精神病
二、腦器質性精神障礙
　　不包括有害物質伴發的精神障礙。
　　診斷需滿足以下兩點：
　?。ㄒ唬└鶕∈坊蛏窠浵到y檢查或實驗室檢查表明有腦器質性病死存在的證據。
　　（二）精神障礙表現為器質性腦綜合癥的任何一種形式。
　　器質性腦綜合癥可分為以下五種：
　　癡呆、器質性意識障礙、器質性遺忘綜合癥、器質性人格障礙、其他器質性精神障礙。
　　1、癡呆：不包括精神發育不全。診斷需滿足以下四點：
　?。?）過去獲得的知識和技能嚴重減退，學習新知識新技能的能力嚴重減退，以致嚴重妨礙病人適應社會生活，喪失工作能力或工作能力嚴重減退。
　　（2）嚴重記憶障礙，尤其是近記憶障礙。
　　（3）抽象思維嚴重損害，表現為理解和形成概念、判斷、推理之邏輯思維能力的嚴重障礙。
　?。?）對情緒或／和本能的控制能力削弱，或者有器質性人格障礙。
　　2、器質性意識障礙：應區別于反應性意識障礙和歇斯底里性意識障礙。診斷需滿足以下五點：
　　（1）注意障礙：對環境刺激保持注意的能力受損，持續進行有目的的思考或交談或行動的能力受損。
　　（2）知覺障礙：知覺一般地不清晰，感覺閾增高，以致對環境認識不清、不完整或有錯認（錯覺），幻覺也常見。
　?。?）定向障礙：意識障礙由淺到深，一般地說，時間、地點、人物的定向依次發生障礙。
　　（4）記憶障礙：最突出的是即時回憶的障礙，這是與注意障礙有密切聯系的。
　?。?）短時期內發展：意識障礙可突然在瞬間發生，最長的過渡期一般不超過數天?？捎忻黠@的波動，通常上午較輕，晚上加重。常有惶惑、驚恐等情緒及睡眠障礙或運動性不安。
　　3、器質性遺忘綜合癥：是以即時回憶相對完整而短期記憶有嚴重障礙為主的綜合癥，遺忘沒有顯著的情感選擇性并符合以下特點：新事比舊事易忘，偶然的比習慣的易忘，復雜的比簡單的易忘，抽象的比具體的易忘，常有虛構。
　　4、器質性人格障礙：完整的人格逐漸發生變化終于構成主要的臨床相。診斷需滿足以下四點：
　　（1）在一般性情感冷淡（對家庭、社會、職業或過去的愛好都不關。心不感興趣）的背景上有明顯的情緒不穩（易激惹，易怒，象小孩一樣鬧脾氣或易哭泣等）。
　?。?）道德觀念削弱甚至消失，表現為直接的、迫不及待的，不擇手段的追求欲望的滿足，性行為不檢點甚至公開的很褻行為，搶別人的食物，偷竊，隨地大小便等完全違反最起碼的道德規范的行為。
　?。?）有智力和記憶的缺陷。
　　（4）在患器質性疾病以前沒有人格障礙。
　　5、其他器質性精神障礙：包括以上四種形式之混合的或不典型的形式，以及以幻覺，妄想等突出面掩蓋了智力、記憶和人格障礙的形式，但這些被掩蓋的缺陷總是可以辨認的。
三、軀體疾病伴發的精神障礙
　　診斷需滿足以下兩點：
　?。ㄒ唬┐嬖谟凶阋砸鹁裾系K的軀體疾?。ㄗC據來自病史或身體檢查或實驗室檢查），不存在原發于腦的器質性病變。
　?。ǘ┸|體疾病與精神障礙二者在病程和癥狀的輕重上有密切顯著的聯系。
四、酒及藥物依賴（舊稱上痛和習慣）
　　包括軀體的及心理的依賴。依賴的特征并非由于醫療上的需要，而是為了得到服藥或飲酒后精神上的特殊快感，持續地或周期地出現非飲酒或服藥不可的強烈渴求，以體驗酒或藥物的。心理效應，有時也是為了消除禁戒造成的不快感。照例有耐受性增高，但也有少數例外。一個人可以同時對幾種藥物產生依賴。診斷依賴必須符合以下兩條：
　　（一）病人有非飲酒或服藥不可的心理，為了得到飲料或藥物往往不擇手段，甚至不顧后果。
　　（二）減量或停用后出現軀體的和／或精神的戒斷癥狀，輕者只感到難受不適，重者可威脅生命。依賴可伴有或不伴有藥物（酒）中毒所致精神障礙。
五、情感性精神病
　　以持續的心情高漲（躁狂）或心情低落（抑郁）為主要特征的精神病，每次發作一般持續一月至數月便自發緩解，間歇期無明顯精神癥狀，即使反復發作也不造成智力或人格缺陷。少數病例的病程很長（一次持續兩年以上），這些病例在過去有多次發作或年齡較大，即使如此，也不造成智力或人格缺陷。不包括分裂情感性精神病和反應性抑郁狀態。
　?。ㄒ唬┰昕褚钟粜跃癫?、情感性精神病中的一類，不包括更年期憂郁癥。
　　1、躁狂相：躁狂抑郁性精神病的一種表現形式。
　　診斷需滿足以下四點：
　　（1）持續的顯著的心情高漲，有時也表現為以易激惹為主的臨床相。如果是第一次發作，持續一個月以上才能下診斷；如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發作，病程不足一個月也可以下診斷。
　?。?）心情高漲顯著的病冽下列癥狀至少有三個，以易激惹為主要表現的病倒下對癥狀至少四個。
　　1）比平時顯著活動增多，病人幾乎總是在活動（社交。工作、體力活動、管閑事等）。
　　2）比平時顯著活多，甚至整天幾乎不停地在說話。
　　3）思想奔逸（觀念飄忽），主觀上感到思想活動增多加快，或者客觀上表現為音聯、意聯、出口成章、開玩笑或俏皮話脫口而出等。
　　4）自我評價過高，夸大自己的才能、智慧、學識、財富或地位等，可以構成妄想。
　　5）睡眠需要減少，沒有疲乏感。
　　6）隨境轉移，注意力很容易隨著環境的變動而改變，以致一件事沒有做完又去做別的事，交談常轉移話題。
　　7）行動憑一時的動機或興之所至，富于冒險性（不考慮和不注意可能的或實際的嚴重后果），揮霍浪費，舉止輕浮等。
　　（3）沒有精神分裂癥的任何特征性癥狀。
　?。?）不是由于飲酒、服藥成任何軀體的、腦的疾病所引起。
　　2、抑郁相：躁狂抑郁性精神病的一種表現形式。診斷需滿足以下六點：
　?。?）持續的顯著的。心情低落，有時表現為。心情惡劣或焦慮。如果是第一次發作，持續一個月以上才能下診斷；如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發作，病程不足一個月也可以下診斷。
   （2）下列癥狀至少有四個：
    1）胸悶、氣短、常忍不往漢息、頭腦不清醒或發昏的感覺、食欲不振等心情低落時常伴有的軀體不適。
    2）睡眠障礙，尤其是早醒。
    3）一醒來就感覺心情很壞而晚上反而好一些。
    4）精神不振，無力或疲倦感。
    5）行動顯著緩慢，活動顯著減少。
    6）對日常生活失去興趣，對親人不感到溫暖或受，娛樂活動時體驗不到愉快。
    7）自我評價過低：自認什么也不會成了廢物，或自認有嚴重過錯甚至犯了罪，或過分自責。
    8）主訴思考困難，不會思考，什么也回想不起來等，或者有語量顯著減少、言語緩慢等思潮遲滯的證據。
    9）常有想死的念頭，或者認為已經毫無希望，生不如死，或者有過自殺行為。
   （3）沒有精神分裂癥的任何特征性癥狀。
   （4）不是由于親人死亡、失戀、工作或學習等嚴重失敗引起的反應性抑郁狀態。
   （5）不是更年期憂郁癥。
　　（6）不是飲酒服藥等有害物質、軀體病或腦的疾病引起的類似精神障礙。

　　?。ǘ└昶趹n郁癥情感性精神病的一種。診斷需滿
足以下五點：
　　　1、起病于更年期（女，45—55歲，男，50—60歲），過去沒有躁狂和抑郁發作的歷史。
　　　2、主要表現為在心情低落背景上的焦慮不安，甚至激越；思潮緩慢不明顯或不存在；伴有自責或自罪或貧困或疑病等抑郁性觀念或妄想。
　　　3、更年期的內分泌和植物神經功能紊亂。
　　　4、病程較長，但以完全緩解告終。
　　　5、沒有精神分裂癥特征性癥狀，不是有害物質、軀體或腦的疾病所致。
六、反應性精神障礙
　　也叫做反應狀態或心因性反應。反應性精神病是反應性精神障礙的嚴重形式。
診斷需滿足以下兩點：
　　　（一）具有反應性精神障礙的三個特點
　　　1、由相對重大的精神創傷引起。所謂相對，指精神創傷對于一般人說來是重大的，如：親人死亡、失戀、工作或學習中的嚴重挫折或失敗、蒙受不白之冤等。
　　　2、作為反應開端的體驗和反應的內容是可以理解的，如親人死亡引起悲痛和抑郁，失敗引起后悔和灰心沮喪，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反應可以有一些與精神創傷無關的內容，但在臨床相中不占主要或突出的地位。
　　　3、反應的病程與精神創傷相適應：突如其來的創傷引起急性起病，逐漸惡化的處境引起亞急性起病，客觀因素加劇或解除引起癥狀加重或減輕等。病程一般不超過半年，但長期持續的精神創傷可以造成更長的病程?？偸且跃徑飧娼K。
　　　（二）不符合其他任何一種精神障礙的診斷標準
七、偏執性精神病
　　以持久的被害妄想或嫉妒、夸大妄想為主要臨床相的一類精神病，情感活躍，情感、行為反應與妄想觀念一致，無幻覺或精神衰退，智能保持良好，社交與工作能力長久保存。診斷需排除精神分裂癥、反應性偏執狀態以及有害物質、軀體或腦的疾病引起的類似精神障礙。
　　　1、偏執狂：偏執性精神病的一種罕見形式。緩慢發展的持久不可動搖的、高度系統性的妄想為本病突出的特征’（妄想是在對事實的片面評價的基礎上逐漸發展起來的），不出現言語交際異常，思維始終保持著有條理和合邏輯，沒有幻覺、情緒和行為與妄想一致，妄想是在對事實片面評價、個性缺陷基礎上發展起來。病人往往自視過高，具有主觀、固執、敏感、多疑、容易激動、自尊。心強、自我中心、自命不凡、愛好幻想等特殊的性格特點。始終不出現智力和人格的缺陷。
　　　2、偏執狀態：偏執性精神病的一種形式。沒有精神分裂癥特征性癥狀，不是偏執狂，沒有偏執狂所具有的特殊性格特點，也不是反應性偏執狀態。妄想不如偏執狂那樣具有系統頑固和持久性。病程持續呈慢性但不導致智力和人格的缺陷。急性精神創傷常為誘發因素，精神社會因素解除以后，妄想持續存在甚至進一步發展是本病區別于反應性偏執狀態的要點。病人可有某些偏執狂病態人格的個性特點，如自我中。心、自命不凡、主觀因執等。
八、周期性精神病
診斷需滿足以下五點：
　?。ㄒ唬┮环N精神病，多在青春發育期起病，每月有規律地周期發病一次，至少發作三次。
　　（二）每次發作的臨床相都一樣。
　?。ㄈ╅g歇期完全緩解。
　?。ㄋ模┌l作自動緩解， 抗精神病藥及休克治療效果很差，也不能防止下次發作，但激素治療往往有效。
　　（五）需排除躁犯抑郁性精神病，精神分裂癥，歇斯底里，有害物質或軀體病或腦的疾病引起的類似精神障礙。
九、分裂情感性精神病
診斷需滿足以下三點；
　?。ㄒ唬┚穹至寻Y和躁狂相或抑郁相兩種臨床相同時存在且幾乎同樣突出。或者二者交替。在交替出現的病例，躁狂根或抑郁相每次至少持續一星期。
　　（二）發作性病程，傾向于緩解，也容易復發；緩解可以是完全的但也可殘留部分癥狀，反復發作或加劇不導致智力和人格缺陷，或者只有輕微的人格缺陷而不影響社會適應和工作。
　?。ㄈ┎环系湫途穹至寻Y和躁狂抑郁性精神病的診斷標準，也要排除有害物質或軀體病引起的類似精