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11、問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。 ［詮解］ 本條舉“卒厥”證為例，說明疾病傳變的規律，預斷疾病發展的方法。兩手的寸部脈沉大而滑，沉大為里實，滑為痰氣郁滯。若邪隨血氣內入于心，血瘀氣滯，而不流通，則神去機息，故唇口青，身冷，忽然昏倒而死，若邪氣人腑，則傳而不藏，氣還血行，陽氣外達，則身和，汗自出，故愈。 ［選注］ 《金匱要略編注》：“邪氣入臟，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若唇口青身冷，即是邪氣入臟，堵塞血氣，神機不能出入，臟氣垂絕，所以主死；若身和汗出，乃邪氣入腑，閉塞腑氣，不得出入，一時卒倒，非臟絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入腑即愈。” 12、問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病外者，可治；入里者，即死。 ［詮解］ 本條舉例論述疾病傳變有順逆的不同。“脈脫”為正邪相爭，邪氣逼于經脈，正氣被遏，經脈不通，故脈絕似脫。若邪氣入臟者，則深而難出，故氣竭不復則死；邪氣入腑者，淺而易通，故氣知脈出即愈。 浸淫瘡為濕熱火毒之邪浸淫肌表，發為皮膚濕瘡。若正氣衰弱，從四肢流來入口者，為毒邪從外入里，故不可治；若從口而流向四肢者，則為毒邪從里達表，故為可治?？傊?，病由外傳內者難治；由內傳外者易治。這是診斷疾病的普遍規律，所以說：“非為一病，百病皆然。” ［選注］ 《金匱要略正義》：“臟為陰，腑為陽，陰主里，陽主外。凡病以出陽為淺，入陰為深，故即死、即愈之機所由別也。浸淫瘡顯而易見，可知非獨卒中為然，內外百病，皆作如是論治耳。” 13、問曰：陽病十八何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八何謂也？師曰：咳，上氣，喘，噦，咽，腸鳴脹滿，心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十?。蝗擞钟辛ⅲ⒂惺瞬?，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，謦飪之邪，從口入者，宿食也，五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風俼廢水服，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。 ［詮解］ 本條是論述病癥的分類方法，以及邪氣傷人的規律。陽病是指外表經絡的病證，包括頭、項、腰、脊、臂、腳等六個部位，每個部位又有營病、衛病、營衛交病三種性質，三乘六得一十八，故曰陽病十八。陰病是指內部臟腑的病證，包括咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急等九種病，每個病又分虛病，實病兩種，二乘九得十八，故曰陰病十八。五臟病各有十八，合為九十病，謂五臟風寒暑濕燥火六淫之邪而為病，有在氣分、血分、氣血兼病三者之別，三乘六為五臟各有十八病，十八乘五為九十病。“六微”指六腑病，有六淫之邪中于六腑，又有六分、血分以及氣血兼病三者之別，三乘六為微有十八病，綜上所述六個十八，合為一百零八病。五勞，為五臟勞傷之病，如久視傷血，外臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋；又指指心勞、肺勞、脾勞、腎勞、肝勞叫五臟勞傷。七傷，好食傷，憂傷，骨傷，房室傷，饑傷，勞傷、經絡營衛氣傷。六極(極，是極度勞損的意思)，即氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極，婦人三十六病，據《千金》所載，為十二癥、九痛、七害、五傷、三痼等，均是婦科雜病。“清邪居上”，“霧傷于上”，“霧傷皮腠”，謂霧露輕清之邪，傷于上部皮腠為病。“濁邪居下”，“濕傷于下”，謂水濕重濁之邪，傷于下部流入關節為病。“大邪中表”，“風中于前”，“風令脈浮”，謂風為陽邪，午前傷人，引起傷風，脈浮緩等表證。“小邪中里”，“寒中于暮”，“寒冷脈 急”，謂寒為陰邪，旦暮傷人，引起寒邪外中，脈緊急等表證。“磬飪之邪，從口入者，宿食也”，謂飲食不節，則傷脾胃，引起腹痛脹滿等證。“極寒傷經”，謂寒邪歸于陰經而主靜，引起經脈不通，疼痛等證。“極熱傷絡”，謂熱邪入于脈絡主動，引起脈絡血奔、出血等證。“五邪中人，各有法度”，謂所傷之部位，受傷時間，所表現之脈證，都有一定的客觀規律性。 ［選注］ 《醫宗金鑒》：“頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰：中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內，故曰：中里也。磬飪者，飲食也。飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰：宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而相從。前者早也，風中于早，從陽類也。寒中于暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚。濕邪濁重，故流關節。飲食失節，故傷脾胃。極寒之食傷經，以經屬陰也；極熱之食傷絡，以絡屬陽也。” 14、問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里，后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。 ［詮解］ 本條是論述表里同病，急則先治的原則。病、而醫誤下之，損傷脾胃，續發下利清谷不止，此時雖有身體疼痛等表證不解，也要急當救里。因為下利清谷不止，則陽氣虛憊可知，故急當救里，宜四逆湯。如服藥后，大便調和，脾胃恢復正常，此時則應急當救表，以免表邪傳里。宜桂枝湯，前者先救里，在于護正為急，后者急當救表，則在于祛邪以杜其傳也。 ［選注］ 《金匱要略心典》：“治實癥者，以逐邪為急；治虛癥者，以養正為急。蓋正氣不固，則無以御邪而卻疾；故雖身體疼痛，而急當救里。表邪不去，勢必入里而增患，故即清便自調，則仍當救表也。” 15、夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。 ［詮解］ 本條是論述久病新病同時存在，要以先治新病為原則。痼疾是難治的久病。病勢已經現和，治以不易，更難除根，不能急治；卒病是新得之病，病勢急迫，變化多端，但是容易治愈，故以先治為妙。 ［選注］ 《金匱玉函經二注》：“痼疾，謂病已沉痼，非旦夕可取效者。卒病，謂卒然而來，新感而可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺。故仲景立方于此，使后之學者，知所先后也。” 16、師曰：五臟病各有得者愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者索不應食，而反暴思之，心發熱也。 ［詮解］ 本條是論述護理原則。五臟疾病的性質是不同的，因而適應病情的飲食居處也是不同的。病人的所得、所惑，所不喜，要隨疾病的性質不同而變化，如病人脾胃虛寒，適合病人的飲食以熱熟易消化的食物為好，溫暖的居處，又服溫補脾胃的藥物，則脾胃虛寒能夠治愈。反之，給病人以生冷粘滑不易消化的食物，寒冷潮濕不良的居處，加以苦寒傷胃氣的藥物，有此所惡和所不喜則使疾病有異常變化，醫生亦不可不加注意，如病人素不應食，而突然反暴思之，是乃病邪之氣，變傳臟氣使然，故食之則適以助病氣而增發熱。 ［選注］ 《金匱要略方論本義》：“五臟病和有所得，如其喜者而與之，能助其正而息其邪，其病可愈也，五臟病又各有所惡，各隨其所喜者而為病，犯其所忌而與之，能傷其正而益其邪， 其病益增也。此病之性情，亦因人之性情為性情，而人之性情各有嗜好，百事皆然，食物又易于觀辨。病者素不應食者，不喜食之物也，因病而復暴思欲食，此病為饑渴所以害也，因與食之，其臟與之不相宜，食之必發熱，無益于氣血，而徒長其病邪。可見所喜者應與之，而所惡者應遠遠之理矣。” 17、夫諸病在藏欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。 ［詮解］ 本條是舉例說明隨其所得而攻之的道理。病在臟腑，如水、血、痰、食之實邪皆可攻下以去，然當隨其所得之邪，如渴者，水與熱得，而熱結在水，故用豬苓湯利其水而熱亦除矣。 ［選注］ 《金匱要略心典》：“無形之邪，入結于臟，必有所據；水、血、痰、食，皆邪藪也。如渴者，水與熱得，而熱結在水，故與豬苓湯利其水，而熱亦除；若有食者，食與熱得，而熱結在食，則宜承氣湯下其食，面熱亦去，若無所得，則無形之邪，豈攻法所能去哉。” 結語 本篇是論述疾病的預防、病因、病機、診斷以及治療等內容。首先提出的重要治略思想，就是“治未病”。治未病的關鍵，是掌握疾病相傳的規律。如能掌握這一規律，就可以控制病熱的傳變。另外，也要掌握治療虛證的“補”、“助”、“調”三個方法，和“補不足，損有余”的治病大法。 本篇科學的診斷構成生命的基本元素是五常，生命存在的條件是風氣。因此說，人與自然息息相關。不正常的氣候，能影響人體而發生決策關，關鍵還決定于正氣的強弱。如五臟元真通暢，人既安和，病則無由入其腠理。關于病因分類方面，也有內、外中和其它方面。 本篇還論述了診斷疾病，預防疾病和護理原則等內容。 本篇在治療方面，提出了表里同病，原則 是急者先治；久病、新病同時存在，原則是先治新?。灰约?/SPAN>“隨其所得而攻之”的靈活的辯證論治思想。 |
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