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第4章 肝系理論與臨床 一、肝的主要生理功能 肝位居腹腔，橫膈之下，右脅之內。肝為魂之處，血之藏，筋之宗。肝在五行屬木，主升，主動，為陰中之陽。故《素問‘靈蘭秘典論篇》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝是人體重要的功能調節臟器，其主要功能是主疏泄和主藏血。肝在志為怒，在液為淚，在體合筋，其華在爪，足厥陰肝經與足少陽膽經在肝與膽之間相互絡屬，故肝與膽相互為表里。 二、肝的病理變化 肝的病理表現，有虛實之別，而以實證為多見。因肝為剛臟，體陰而用陽，由于情志所傷，致肝氣不得疏泄，郁而化火，火動則陽失潛藏，陽亢則風自內生，風火相煽，上升巔頂，或橫竄脈絡，以致血不歸藏，隨氣火并走于上，這就是肝風發生的病機。根據其病情輕重之不同，又可分為肝氣郁結、肝火上炎、肝陽妄動等實熱癥候。若腎陰虧虛，水不涵木，肝失濡養，則成肝陰不足、虛陽上擾的虛證。 三、理論闡要與臨床應用 (一)肝主疏泄 理論闡要疏，即疏通，泄即發散。肝主疏泄是指肝具有保持全身氣機疏通暢達的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝臟主升、主動、主散的生理特點，其對人體的影響，主要表現在以下幾個方面。 (1)對血液運行的影響 人體血液的運行，有賴于氣機的調暢。肝主疏泄的功能正常，能使其他臟腑的氣機調暢，從而促進血液運行。若肝失疏泄，氣升太過，則血隨氣逆，可導致吐血、咯血等病癥；氣機郁結，則血行不暢，可以形成瘀血。 (2)對水液代謝的影響 人體水液是肺、脾、腎、三焦等臟腑的共同作用所完成的。而肝的疏泄功能，對于水液代謝過程起著重要的促進作用。這是由于水液的代謝，也有賴于氣機的調暢，即“氣行則水行”之意。若肝失疏泄，氣機郁滯，可以導致津液代謝失常，從而產生痰飲、水腫、水臌、梅核氣等病癥。 (3)對脾胃運化功能的影響 肝的疏泄，對脾胃的消化吸收起著促進作用。若肝疏泄功能異常，影響脾胃的消化吸收功能，出現腹脹腹泄瀉，惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥狀，形成肝脾不和或肝胃不和之證，臨床上統稱為“木不疏土”。 (4)對膽的影響 膽汁的分泌和排泄，取決于肝主疏泄的功能。肝疏泄功能正常，則膽汁排泄通暢，有助于飲食物的消化吸收；若肝失疏泄，則可影響膽汁的分泌與排泄，就可出現脅下脹痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等癥。 (5)對情志的影響 情志活動主要是心神的生理功能，但亦與肝的疏泄功能密切相關。這是因為正常的情志活動，主要依賴于氣血的正常運行，而氣血的正常運行與肝疏泄關系密切。肝疏泄正常，則氣機調暢，氣血和調，心情亦開朗。若肝疏泄功能減退，則肝氣郁結，出現郁郁寡歡，悲傷欲哭，胸脅、乳房、少腹脹痛不適等病理現象。若肝升泄太過，導致肝氣上逆或肝風內動，則可出現急躁易怒、頭痛、目赤、吐血、咯血，甚則卒然昏倒，不省人事等癥。 (6)對生殖機能的影響 生殖機能雖由腎所主，但又與肝的疏泄調節作用相關。其主要機理在于沖、任二脈與足厥陰肝經相通，在功能上隸屬于肝。肝疏泄正常，則氣機調暢，任脈通，沖脈盛，月經應時而下，孕育分娩順利，在男子則媾精排精活動正常。反之，肝失疏泄，就可導致沖任失調，氣血失和，在女子則出現經、帶、胎、產諸疾；在男子則出現陽痿、早泄或陽強、射精不能等病癥。 臨床應用：凡上述由肝失疏泄而導致的一切病癥，均可從肝講行論治。 |
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