廖醫生帶您認識：肝主疏泄

henguha8uguf0k 2020-10-23

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肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左，與膽、目、筋、爪等構成肝系統，肝主疏泄、藏喜條達而惡抑郁，體陰用陽，在五行屬木，為陰中之陽。肝與四時之春相應。今天，我們就來聊聊肝主疏泄！

大家都看過三國吧，對里面的張飛肯定是記憶猶新！

那張臉！那神情！肯定是短時間內不能忘記的！這就與肝主疏泄功能失常有關！

肝主疏泄就是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。

肝主疏泄是保證機體多種生理功能正常發揮的重要條件。這與現代很多名老中醫的觀點也一致，如江西傅淑清老中醫、重慶楊廉方老中醫、北京周文泉老中醫等等！

肝主疏泄中疏，即疏通，疏導。泄，即升發，發泄。疏泄，升發發泄，疏通。

“疏泄”一詞出自哪里呢？

查查文獻，原來始見于《素問·五常政大論》，里面記載“土疏泄，蒼氣達”，指出與土得木而達是一個意思！

肝主疏泄在人體生理活動中的作用有哪些呢？歸納起來有六方面的作用，詳細來看看！

第一：調暢氣機

肝主疏泄的生理功能，總的是關系到人體全身的氣機調暢。

氣機，即氣的升降出入運動。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個不斷地發生著升降出入的氣化作用的機體。氣化作用的升降出入過程是通過臟腑的功能活動而實現的。

人體臟腑經絡、氣血津液、營衛陰陽，無不賴氣機升降出入而相互聯系，維持其正常的生理功能。

肝的疏泄功能，對全身各臟腑組織的氣機升降出入之間的平衡協調，起著重要的疏通調節作用。如《讀醫隨筆·卷四》記載：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”。

因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢、氣血和調、經絡通利，臟腑組織的活動也就正常協調。

第二：調節精神情志

情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。

中醫學的情志屬狹義之神的范疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐：驚，亦稱之為七情。

肝通過其疏泄功能對氣機的調暢作用，可調節人的精神情志活動。

人的精神情志活動，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關，故向有“肝主謀慮”之說。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。

肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調節思維、情緒等神經精神活動的作用。

在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達，則人就能較好地協調自身的精神情志活動，表現為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達，血氣和平。

若肝失疏泄，則易于引起人的精神情志活動異常。疏泄不及，則表現為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過，則表現為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。

所以在《柳州醫話》記載：“七情之病，必由肝起”。

肝主疏泄失常與情志失常，往往互為因果。肝失疏泄而情志異常，稱之為因郁致病。因情志異常而致肝失疏泄，稱之為因病致郁。

第三：促進消化吸收

脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納，脾主運化。

肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。

肝對脾胃消化吸收功能的促進作用，是通過協調脾胃的氣機升降，和分泌、排泄膽汁而實現的。

①協調脾胃的氣機升降

胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送于脾；脾氣主升，運化水谷精微以灌溉四旁。

脾升胃降構成了脾胃的消化運動。

肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協調不紊的重要條件。

肝屬木，脾胃屬土，土得木而達。

可見，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運化，使清陽之氣升發，水谷精微上歸于肺，又能助胃之受納腐熟，促進濁陰之氣下降，使食糜下達于小腸。

若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結的癥狀外，既可出現胃氣不降的噯氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀，又可現脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調的癥狀。

②分泌排泄膽汁

膽附于肝，內藏膽汁，膽汁具有促進消化的作用。

膽汁是肝之余氣積聚而成。

可見，膽汁來源于肝，貯藏于膽，膽汁排泄到腸腔內，以助食物的消化吸收。

肝的疏泄功能正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝氣郁結，影響膽汁的分泌和排泄，可導致脾胃的消化吸收障礙，出現脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等。

總之，肝氣升發，疏達中土，可助脾之升清運化，胃之受納腐熟。

第四：維持氣血運行

肝的疏泄能直接影響氣機調暢。只有氣機調暢，才能充分發揮心主血脈、肺助心行血、脾統攝血液的作用，從而保證氣血的正常運行。所以肝氣舒暢條達，血液才得以隨之運行，藏泄適度。

血之源頭在于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機不調，必然影響氣血的運行。如氣機阻滯，則氣滯而血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至瘕積、腫塊、痛經、閉經等。若氣機逆亂，又可致血液不循常道而出血。

第五：調節水液代謝

水液代謝的調節主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的，但與肝也有密切關系。

因肝主疏泄，能調暢三焦的氣機，促進上中下三焦肺、脾、腎三臟調節水液代謝的機能，即通過促進脾之運化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調節水液代謝。

三焦為水液代謝的通道。“上焦不治，則水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利”。三焦這種司決瀆的功能，實際上就是肺、脾、腎等調節水液功能的綜合。

肝的疏泄正常，氣機調暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身之津液亦隨之而順，故稱“氣行水亦行”。若肝失疏泄，三焦氣機阻滯，氣滯則水停，從而導致痰、飲、水腫，或水臌等。

由此可見，肝臟是通過其疏利調達三焦臟腑氣機的作用，來調節體內的水液代謝活動的，這就是理氣以治水的理論依據。但須指出，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協助行水的重要一環。

第六：調節性與生殖

①調理沖任

婦女經、帶、胎、產等特殊的生理活動，關系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，所以有“女子以肝為先天”之說。

婦女一生以血為重，由于行經耗血，妊娠血聚養胎、分娩出血等，無不涉及于血，以致女子有余于氣而不足于血。

沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理機能休戚相關。

肝為血海，沖任二脈與足厥陰肝經相通，而隸屬于肝。

肝主疏泄可調節沖任二脈的生理活動。

肝的疏泄功能正常，足厥陰經之氣調暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經應時而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。

若肝失疏泄而致沖任失調，氣血不和，從而形成月經、帶下、胎產之疾，以及性功能異常和不孕等。

②調節精室

精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至（促進性成熟并維持生殖功能的物質），則精氣溢瀉，具備了生殖能力。男性精室的開合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關。肝之疏泄與腎之閉藏協調平衡，則精室開合適度，精液排泄有節，使男子的性與生殖機能正常。

若肝之疏泄失常，必致開合疏泄失度。其不及，可見性欲低下、陽痿、精少、不孕等；其太過，則性欲亢奮、陽強、夢遺等。

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