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淺釋經筋與經脈的異同及其臨床意義
韋英才
【摘要】 通過比較分析中醫經筋與經脈的循行方向、臟腑隸屬、取穴方法、病候特點等四個方面的異同，闡述了經筋在針灸、推拿臨床中順筋推拿、經筋消灶、以痛為腧、燔針劫刺的實際意義，擴大了針灸推拿的治療領域，提高針灸、推拿的臨床療效。
【關鍵詞】 經筋；經脈；經絡研究
經筋與經脈同源共淵，互并為系，構成經絡系統的主干線。其中，經筋是指十二經筋，具有聯綴百骸，維絡周身，主司關節運動的作用；經脈包括十二經脈和奇經八脈，具有運行氣血，營養周身，協調陰陽的作用。十二經筋與十二經脈相伴循行，十二經筋為十二經脈“著床”提供載體，十二經脈為十二經筋的“活動”提供氣血，兩者在生理上相互依存，在病理上相互影響。了解和掌握經筋與經脈在結構上、生理上和病理、診療方面的關系與異同，對于提高臨床診療水平，開辟針灸、推拿療法新領域，以及推動非藥物療法的應用等將具有實際的和深遠的意義。
1、經筋與經脈循行方向異同及臨床意義
十二經筋與十二經脈相伴循行，但手足的經筋和經脈循行方向相反，即手三陰經筋從手走胸，而手三陰經脈從胸走手；足三陽經筋從足走頭，而足三陽經脈從頭走足。十二經筋的這種“向心性”循行方向決定十二經筋不可能有十二經脈那樣的陰陽表里及交接流注程序；縱觀經筋標本圖，除足少陰之筋合足太陽之筋外，其余經筋之間皆無表里相合關系。由于經筋不能象經脈那樣運行氣血，循環無端，故人們對經筋的走向及表里關系對臨床的影響研究較少。筆者結合現代人體解剖和臨床實踐經驗，認為經筋雖然“中無有空”，不能直接運輸氣血，但經筋的走向卻有其特殊的臨床意義。就足三陽經筋而言，皆起于足趾，終于頭面，與足三陽經脈循行方向正好相反，所以，在臨床針灸、推拿中從足推頭為順筋推拿（而經脈則逆經推拿）。結合人體解剖生理，經筋的這種循行方向正好與人體神經反射方向和靜脈、淋巴回流方向相同，所以“順筋推拿”既符合人體神經反射原理，又有利于靜脈、淋巴的排毒，對于下肢遠端肌肉的松解和促進血液循環，增加肌筋組織供血供氧非常有利。有研究表明，循經推拿可使血液循環增加6倍，可使淋巴循環增加7倍，這是由于通過循經手法，能有效地解除經筋的痙攣、疼痛、緊張及陳舊性損傷出現的粘連、僵硬，加快血液循環，促進組織充血和提高溫度，達到活血化瘀、緩解疼痛、松筋舒節的作用［1］。筆者根據這一機理，對腰腿痛的治療采用從足到頭方向推拿，臨床證實“順筋推拿”效果顯著。如采用“順筋推拿”方法治療“小腿抽筋癥”效果就十分理想。典型病例：蘇某某，女，55歲，廣西南寧市人。主訴右側小腿反復抽筋3年多，以夜晚加重，嚴重時每晚發作3至5次，曾服用鈣片，但效果不佳。診治方法：患人取俯臥位，術者采用前臂的尺側面按壓患者的足后跟肌腱處，待出現酸脹疼痛后再循經向上推、按、揉，重點對小腿腓腸肌、比目魚肌等進行松筋解結，使小腿肌筋充分松解后再用掌根從足跟向上連推3遍即可。一般施法后一次見效。此乃因從足向頭順筋推拿后與下肢靜脈回流方向一致，加大了下肢靜脈回流，從而增加了下肢的供血供氧量，尤其是改善了腓腸肌的“缺氧”狀態，抑制了因“缺氧”而產生的乳酸、肌酸等物質，解除了“乳酸排鈣”現象，重建“鉀鈣平衡”而達到止痙除攣功效。這與《靈樞·經脈篇》指出的“脈弗榮則筋急”同出一理。
2、經筋與經脈隸屬異同及臨床意義
十二經筋雖然與十二經脈相伴而行，但十二經筋不入臟腑，故在名稱上也未冠以臟腑之名。如《黃帝內經太素》云：“十二經筋內行胸腹廓中，不入五臟六腑”。由于十二經筋不隸屬臟腑，故在臨床上對于臟腑疾病從筋論治者較少。其實，所謂固外才能安內，人體五臟六腑居安于內，有賴于筋肉聯綴百骸、系結肢節、定形實體。正如《靈樞·五變》所云：“人之有常病也，亦因其骨節、皮膚、腠理之不堅者，邪之所舍也，故常為病也”。其次，由于經脈“著床”于經筋之中，以其運輸之血氣滲灌濡養五臟六腑和經筋、肢節，經筋以其“攀絡系結”之特性，維絡臟腑與經脈，兩者相互依存，互為君使，經筋受邪可累及經脈引起所屬臟腑疾患；再次，十二經筋還可以通過其所含的十二經別，自四肢深入內臟，絡屬臟腑，具有間接調節臟腑的功能作用。所以，在臨床上利用十二經別的“六合”特點，掌握六腑之“氣街”（六條陽經氣行往來的徑路樞紐），將臟腑與經筋病癥解除于“門戶”，具有一定的臨床意義。如在臨床上當腹“氣街”失控時，產生類似胃脘痛的“背心相控而痛”，而在腹部與胃重疊的部位和背部相當于胃腧、脾腧穴位處可查到多個“筋結”病灶點，觸壓疼痛異常敏感，采用經筋消灶法將上述病灶解除，胃脘痛應手而愈。正如《靈樞·衛氣》所云：“知六腑之氣街者，能知解結契紹于門戶”，臨床上采用“解其結聚”（即筋結病灶）的辦法，可以疏通六腑往來之氣街而達到治療臟腑病的目的。現代一些學者，如日本枝川直義從應激學說提出了內臟體壁相關論，創立以肌肉為中心的內臟治療方法，通過枝川療法治療肌肉的“硬結點”可以使臟腑功能恢復正常（南京新中醫學研究中心．痛癥綜合療法.106頁）。也有學者提出，可能“皮膚—內臟”存在一種病理互相感應的通道，當臟器生病時，可使皮膚某些部位出現過敏區—賀得區，而治療“賀得區”可以治療臟器病［2］。這些觀點和經筋與臟腑的相互關系極為相似，值得進一步研究。
3、經筋與經脈的取穴方法異同及臨床意義
腧穴是針灸、推拿臨床診療的基礎。但《靈樞經》對十二經筋的記載只有經筋線而無經筋穴，不象十二經脈有固定的腧穴，這可能是至今臨床上應用經筋療法較少的一個主要原因。事實上，經筋與經脈都是人體結構的重要組成部分，兩者相伴同行，互并為系。因此，經筋腧穴和經脈腧穴都具有同等的地位和作用，甚至在某一方面經筋腧穴更能顯示它的特殊作用。因為，經筋取穴是“以痛為腧”，即在病理狀態下產生的有形可查的陽性體征，故也稱“經筋病灶”；有時一個小小的“病灶”可以引起一個大范圍的疼痛，而把這一小“病灶”解除就可以治愈大范圍疼痛，即起到“以點治面”的作用。而經脈取穴多以“辨經取穴”為主，如同經取穴、他經取穴等，所取的穴位不一定是該病真正的“病灶”。所以，臨床上對常見的痛癥采用經筋“病灶”進行針灸或手法，要比辨經取穴治療更能直達病所，得氣顯著。如筆者采用經筋手觸“查灶法”和綜合“消灶法”診治肩周炎取得較為滿意的效果［3］。方法是：采用手觸查灶法對肩周部位進行查灶，一般肩周炎的病灶好發點為肱二頭肌腱的長頭點、短頭點、肱骨大小結節點、喙突點等，對這些病灶點施以手法、針刺、拔罐等治療，一般1～3次即可治愈。比“肩三針”取穴（肩、肩、對肩貞）治療肩周炎效果顯著。
4、經筋與經脈的病候特點異同及臨床意義
經筋病候多是指經筋循行所過之處的筋肉、關節等疾患，以疼痛和運動障礙為主，如經筋的牽掣、拘攣、疼痛、轉筋、強直、弛縱以及關節活動不利、肢體偏廢不用等，考《靈樞·經筋》篇明確言痛者占8333%。其次是轉筋癥，如《靈樞·經筋》云：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用，陽急則反俯不伸”；《素問·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為瘺”。經筋病候的這種臨床表現與現代神經系統和運動系統疾病極為相似，而經脈病候一般包括十二經脈疾病和奇經八脈疾病，兩者在病因、病機、病候、辨證、治法上都有較大的區別。在臨床上，經筋病多因風寒濕邪和勞損所致，其病理為“因結致病”，其病性多表現為寒證和熱證；而經脈病多因氣滯血瘀痰濕所致，其病理為“不通則痛”，其病性多表現為實證和虛證；故在治法上經筋病多以“燔針劫刺”為特殊治法。燔針即火針，有較強祛寒除邪作用，適用于經筋寒證，其針法是固灶行針，快進快出，以痛為腧，以知為數。而經脈病針法多強調“補瀉”作用，即虛證用補法，實證用瀉法。兩種針法均體現了中醫“虛則補之，盛則瀉之，寒則留之，熱則疾之”的治療思想。故臨床上對各種痛癥必須辨明是經筋病還是經脈病，或是筋脈同病；然后再辨寒熱或虛實，根據不同證型施以不同的針法，才能做到對癥施法，法到病除。如筆者采用“燔針劫刺”法治療肱骨外上髁炎84例，治愈率達94%以上，顯示了較好的效果[4]。
【參考文獻】
［1］姚和順．淺談循經按摩治療經筋病的原理［Ｊ］．按摩與導引，1977 （2）：4.
［2］黃敬偉．經筋療法［M］．北京：中國中醫藥出版社，1996：55．
［3］王風德，韋英才．經筋療法治療肩周炎25例［Ｊ］．湖南中醫雜志，2000（2）：40．
［4］韋英才．經筋療法治療肱骨外上髁炎84例［J］．遼寧中醫雜志，2007（10）：610．
來源：《廣州中醫藥大學學報》
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