黃芪用藥心得體會+糖尿病人應該進補黃芪 +參芪補腦湯
黃芪用藥心得體會
黃芪：味甘，微溫，無毒，有補虛作用，。具有補氣固表，托瘡生肌、利水的功效，主治脾胃虛弱、食少倦怠、四肢倦怠乏力、少氣懶言、中氣下陷有良好效果。現代醫學研究證實,對氣血虛弱、自汗、久瀉脫肛、崩漏，帶下，便函溏，胃下垂、自汗、盜汗、子宮脫垂、腎炎浮腫、蛋白尿、水濕停聚引起援助體面目浮腫、小便不利、糖尿病、慢性潰瘍、癰疽不潰或潰久不斂、高血壓和急慢性腎炎等癥，對心腦血管疾病的防治也有較好的療效果。歷代醫家對黃芪譽為"補藥之長"、"補氣之最"、"瘡家圣藥"之稱。
黃芪還有生黃芪、炙黃芪、北黃芪、川黃芪之分。炙川黃芪偏于補氣生血，健脾升陽、?**攔癱懟⑼卸舊 ⒌負趺揮欣酥字Γ饈嗆芏嘁郊葉己鍪擁鬧匾餑俊Ｉɑ棲紋誆掛嫫⑸⒀羝⑸〕と獾取Ｖ吮被棲紋誆垢窩⑻崤。被棲尉咄ɡ”恪⒗住⒉蠱頡⑶扛謂∑⒌戎疃嘧饔茫糜謚瘟潑婺扛≈住⑿”悴煥⑻悄蠆 ⒙岳Ｑ瘛⒂婦也煥；蚶＞貌渙病⒏哐埂⒏斡不?腹水)和急慢性腎炎、消除腎病蛋白尿和補鉀等有很好的治療作用。臨床上我用于治療肝硬化腹水、結核性胸水、腹水、腎性水腫、心源性水腫、肺心病所至的嚴重性水腫，因患者長期使用大劑量的利尿劑后出現的水電解質紊亂和其它嚴重伴發病癥時，大劑量使用生北芪往往能起到起死回生、事半功倍的良效；根據患者臨床癥狀，劑量最時則30克，重用時可達500克，一定不會出現任何副作用。
現代藥理研究表明，黃芪含有黃芪甙類和多糖類等化學成分,能抑制血小板聚集，降低血粘稠度及凝固性，松弛平滑肌，擴張腦血管，降低血管阻力，改善血循環，尤其改善微循環,可以抑制動脈血栓的形成；能有效地降低脂質過氧化作用，有較強的清除自由基的作用，對減輕中風缺血引起的損傷有明顯效果。，腫瘤患者使用黃芪主要是利用了它的補氣脾生血、固表止汗與利水之功。放化療期間的患者，通常都伴有脾胃虛弱、納食不佳、疲乏倦參、血象下降，大量使用藥芪能有力扭轉這類癥狀。對于癌性發熱出汗或體虛自汗患者，藥方中也多加進黃芪，能固表止汗。胸水、腹水與心包各液病人，用黃芪能利尿退腫。
黃芪是中醫補氣要藥,始載于《神農本草經》,其主要成分為黃芪總黃酮、黃芪總多糖、黃芪總皂苷和氨基酸等,據藥理分析，對正常心臟有加強其收縮力的作用，對因中毒或疲憊而陷于衰竭的心臟其強心作用更加明顯。還有擴張血管、降低血壓的作用。還可消除腎炎的尿蛋白，有明顯利尿作用。還能增強血漿蛋白、血紅蛋白及紅血球。可保肝、防肝糖減少和抗菌作用。有抗病毒，防止感冒作用。能增強機體網狀內皮系統的吞噬功能和進步機體非特異性免疫功能。其它還有降血糖作用、改變皮膚血液循環和營養狀況，促進潰瘍面早日愈合等。總之，中醫以為黃芪有益氣固表，防病治病的作用。具有利尿降壓、消炎鎮痛、強心、抗氧自由基天生及進步機體免疫功能等多種藥理作用。大量的文獻報道,黃芪可從多方面作用于機體,改善心血管、腦血管、糖尿病、腎病等相關血管性病變患者的血活動力學和血管內皮細胞等功能。最新因此,黃芪被廣泛應用于多種疾病的治療,其作用機制已引起廣泛關注。在此,
一、黃芪對血壓的影響
高血壓是導致冠心病的嚴重危險因素。大量的臨床觀察證實,黃芪治療后收縮壓與舒張壓均明顯下降。黃芪對血壓的影響包括有急性與慢性作用,它控制血壓是從幾個方面起作用的。
(1)擴張血管降低動脈壓黃芪具有增加鈉排出量,利尿降壓、降低肺動脈壓及右心前負荷,擴張四周阻力血管,降低動脈壓,從而改善心功能的作用,同時對冠狀動脈有直接擴張作用
(2)易化壓力反射敏感性(BRS)BRS是迷走神經反應性指標,可以評價動脈壓力感受器反射活動,各種類型的高血壓中均發生有BRS衰減,它是心血管疾病發生猝死的一個危險猜測因素。黃芪具有易化BRS的作用。動物實驗表明黃芪治療組的大鼠血壓下降幅度在(811)mmHg,對壓力反射敏感性也有明顯進步,且黃芪抗高血壓效果應和改善BRS能力與用藥劑量呈正相關3。
(3)調節血管舒張因子和收縮因子的開釋失衡內皮素(ET)和降鈣素基因相關肽是血管內皮細胞開釋的血管收縮因子,C-型利肽為血管舒張因子。這些生物活性因子相互作用,共同調節維持血管張力。冠心病患者體內的血管舒張和收縮因子的合成開釋紊亂,應用黃芪注射液治療后患者體內血管活性因子的失衡狀態得到明顯改善,血壓也由此得到改善。
(4)黃芪具有雙向調節血壓作用研究表明黃芪對氣虛型血壓變化,通過補氣功能,具有雙向調節血壓作用。黃芪能增加人體總蛋白和白蛋白量,降低尿蛋白,并通過強心增加心搏出量和擴張血管達到降血壓或升血壓作用5。
二、對血活動力學和血液流變學作用
(1)黃芪注射液對冠狀動脈有直接擴張作用,可使離體的豚鼠心臟和豬冠脈流量增加,呈量效依靠關系,并使心肌收縮力增強2。已觀察到黃芪治療后,左心功能改善,心排出量增加20%,心電圖明顯改善。總有效率為90%,心輸出量、心臟指數和射心分數等均有所改變6。
(2)黃芪能改善血液流變學的多項指標,已觀察到用黃芪注射液可降低血液粘稠度、凝固性,具有明顯抗血栓形成用,能使優球蛋白溶解時間(euglobulin lysis time,EL T)縮短,進步機體纖溶性,增加纖溶酶活性,亦能延長APTT、PT、TT而影響凝血過程,產生抗凝作用,松馳平滑肌,擴張冠狀血管,降低血液循環阻力,改善血液循環,尤其是微循環,達到心功能改善6,7。此外,黃芪注射液與溶栓藥并用治療急性心肌梗死,可明顯降低心率***、心力衰竭及梗死后心絞痛的產生率,休克及死亡率也低于對照組8。
(3)黃芪中多糖和黃酮均有降脂作用許艷等報道黃芪多糖與常規藥物相結合治療后,患者血漿粘度、膽固醇、甘油三醇、纖維蛋白原含量、過氧化脂質均明顯降低,超氧化物歧化酶(SOD)活性明顯升高,與常規治療組比差異十分明顯9。
三、對血管內皮細胞的保護作用急性冠心病時患者血管內皮炎癥病灶中由于炎癥細胞的直接(浸潤、聚集)或間接(產生細胞因子)作用,引起血管內皮受損,使一氧化氮(NO)功能降低失活,NO很快被分解并開釋,大量自由基引起血管痙攣,脂質代謝異常,導致動脈粥樣硬化,心肌缺血、缺氧,而使心肌缺血事件發生10。
(1)現代藥理研究表明黃芪具有擴張血管,降低區域血管阻力的作用,能保護血管內皮細胞,改善微循環黃芪能夠不同程度地促進血管內皮細胞游走與增生,進步內皮細胞表面整合素活性,具有較好地促進血管天生的作用11。
(2)對NO和氧自由基的作用NO是由內皮細胞合成的具有舒張血管、松馳血管平滑肌、抑制內皮細胞增殖、抑制血小板聚集粘附的作用12。冠心病患者存在NO合成酶缺陷,NO天生或開釋減少,NO活性降低這是內皮細胞受損的機理之一。黃芪提取液對血管平滑肌細胞具有誘導NO合酶產生、刺激NO天生的作用3。黃芪的主要成分黃芪總皂苷、總黃酮、總多糖均有抗自由基損傷作用,它能減少自由基的產生,并促進其清除。
(3)對血管內皮細胞因子的作用NO、血管性假血友病因子(vWF)、ET-1等均視為血管內皮功能的標志物,vWF升高反應了血管內皮細胞受損狀況,它是冠心病形成發展的一個危險因素,降鈣基因相關肽可恢復因急性缺血缺氧而導致的細胞內鈣濃度降低,冠心病時在患者血中明顯下降。已證實通過黃芪注射液的治療能明顯改善冠心病患者血中NO、降鈣基因相關肽、vWF和ET-1濃度4,13,促進血管內皮細胞修復,降低血管張力,從而改善冠狀動脈供血。
四、對心肌細胞的作用
黃芪具有增強心肌收縮力,擴張冠狀動脈,改變心肌供血和心肌代謝,清除氧自由基,能抑制缺血缺氧的脂質過氧化損傷,減少氧自由基對心肌細胞的損害,保護心肌細胞功能,改善微循環的作用8。
(1)黃芪能降低機體耗氧量
心臟是盡對需氧器官,其活動所需的能量幾乎全部來自有氧氧化。心肌缺血時,其代謝功能,形態結構都可發生異常變化,甚至使心肌變形壞死,同時自由基天生增多,而組織中清除氧自由基的SOD活性降低,導致氧自由基堆積,使膜脂質過氧化而致細胞損傷,引起細胞凋亡,心肌細胞數目減少。已有實驗證實,黃芪注射液明顯降低小鼠整體氧耗量和心肌耗氧量,其分鐘氧耗曲線特征與阿替洛爾410mg/kg相似,但其作用強度稍遜于后者14。
(2)黃芪能保護心肌細胞
在心肌缺血時,黃芪減輕心肌缺血損傷的重要機制之一,是保護心肌細胞外部-5′-核苷酸酶的活性,使內源性腺苷開釋明顯增加,丙二醛含量和肌鈣蛋白-T開釋均明顯減少,而冠狀動脈流量明顯增加,冠狀循環阻力降低。研究表明,黃芪注射液治療可以進步SOD活性,進步NO及NO合酶活力,減少心肌酶的開釋,患者血清中肌酸激酶和同工酶水平明顯低于對照組。黃芪治療后24小時即可使組織線粒體SOD水平明顯高于對照組,而丙二醛水平則明顯低于對照組15,16。電鏡下觀察到使用黃芪保護的心肌細胞的形態、細胞膜、細胞核、線粒體等超微結構的改變明顯輕于對照組17。大量實驗證實,黃芪能穩定缺血心肌膜,通過對線粒體和溶酶體的保護,對心肌細胞缺血
缺氧有直接保護作用1。
(3)黃芪有明顯的強心作用
大劑量黃芪注射液靜滴治療心絞痛療效與硝酸甘油相近,且無副作用。與常規藥適用能減少患者心絞痛發作頻率和硝酸酯類藥物用量,心絞痛癥狀明顯改善,總有效率8715%,心電圖ST-T改善,總有效率8413%17。黃芪注射液尚可通過利水消腫,進步腎血流量,腎小球濾過率等功能,促進心臟病患者體內陸戈辛代謝,預防和減少蓄積中毒18。
五、消炎鎮痛作用
冠心病患者多有炎癥浸潤,炎癥與免疫在動脈粥樣硬化的發生、發展中起重要作用,炎癥反應的激活可能是導致斑塊不穩定的主要因素。冠狀動脈內脂斑破裂、血栓形成被以為是急性冠狀動脈事件,包括不穩定心絞痛和急性心肌梗死的主要發病機制。黃芪總皂苷具有抗炎鎮痛作用,黃芪多糖以調節免疫作用為主,能促進機體體液免疫和細胞免疫功能。黃芪中黃酮具有降脂、抗血栓、抗氧化、降糖等多種生理活性19。
(1)缺血缺氧造成血管內皮細胞損傷,并開釋出一系列炎癥介質。黃芪總皂苷能減輕組胺造成的血管內皮單層通透性增加,可明顯減少炎癥時滲出液量、中性白細胞游出數、蛋白質含量,降低滲出液中白細胞介素-8和NO含量。黃芪總皂苷的抗炎作用機理與其降低血管通透性,以及對于血細胞、白細胞介素-8和NO等炎癥介質的作用,抑制氧自由基天生有關20。
(2)黃芪多糖是理想的免疫增強劑,它能促進T細胞、B細胞、NK細胞、吞噬細胞等免疫細胞的增殖與分化,并促進分泌各種細胞因子的產生,如白細胞介素-2、干擾素、TNF等,以及抗體的產生,調節神經-內分泌-免疫網絡的平衡,影響免疫細胞過氧化物酶系統等19。黃芪有雙向免疫調節作用,可使機體從免疫低下狀況中恢復,也可使處于免疫亢進狀態的機體恢復正常21。
(3)黃芪總皂苷有鎮痛作用,動物實驗表明黃芪總皂苷可明顯抑制小鼠福爾馬林致痛后第二時相的疼痛反應。黃芪總皂苷的鎮痛作用不受納洛酮影響,L-精氨酶也僅拮抗其部分鎮痛作用,抑制NO的天生可能是其鎮痛機制之一19。
六、結語
大量臨床實踐與實驗研究已證實,黃芪能改善心臟循環系統及心肌功能,用黃芪注射液治療后患者的臨床癥狀及心電圖均獲良好改善,并能改善患者免疫功能,增強機體抵抗力。黃芪制劑現有多種,口服液、沖劑、注射液,以黃芪注射液使用最為廣泛,與西藥相結合能明顯進步對疾病的治療效果。
人參與黃芪的區別使用
人參與黃芪是臨床上常用的補氣藥，新聞這是眾所皆知的。既然都是補氣藥，為什么又要區別使用呢?由于人參與黃芪補氣各有側重，假如不區別使用，就不能充分發揮它們的作用。再則，用之不當，還會增加病人的痛苦，造成藥物之浪費。為此，筆者特將此題目書之如下、以饗讀者。
人參味甘微苦，性微溫；黃芪味甘，性溫，兩者固然都能補氣之作用，但前者更強。此外，人參尚具有止渴生津和安神之作用，這是黃芪所不具備的。黃芪的補氣作用，遠不及人參，然而，黃芪其補偏于走表，其升陽、固表、內托和利尿消腫等功效，卻為人參所無。鑒于它們之功效同中有異所以必須區別使用。
人參為大補元氣之品，以其能益氣固脫，所以，臨床上多用來治療大病或久病，或血脫致氣脫而出現短氣神疲，周身乏力，肢冷，汗出而多，脈微欲盡等。本品可單用，也可與附子或黃芪同用，且效果非常滿足。大補元氣還表現在補益
肺腎而平喘方面，如人參配胡桃肉，或人參配蛤蚧治肺腎氣虛喘息，或短氣不足以息，聲音低微，脈虛弱等，皆是其例。人參之補還在于善走中焦，也表現在健脾止瀉方面。如人參配白術、茯苓、砂仁、蓮米、山藥、苡仁等，可治脾胃氣虛引起的精神不振，四肢倦怠，食少便溏，或久瀉不止等，就是明證。
止渴生津，乃人參之又一功效。因此，在臨床上，可用來治療下述諸種病證：1.熱病傷津而見高熱，口渴，大汗，氣傷液耗，脈大而乏力，可用清熱養陰藥同用，如人參配石膏、知母等即是。2.溫病或暑熱傷及氣液而見汗出而多，口渴神疲，或津氣不足引起心煩失眠，短氣自汗，心慌心悸，脈細而弱等，用人參配麥冬、五味子等治之，即是其例。
由于人參還具有安神鎮靜之功效，所以，它又可用來治療心腎不交所致之驚悸、模糊，進睡不安等，且常與酸棗仁、遠志等同用。心脾兩虛而證見神疲忘記，心悸怔忡，食欲不振，大便稀溏，短氣乏力者，用人參配黃芪、當回、白術、龍眼肉等治之，甚為效驗。
此外，人參尚有壯陽作用，故隨癥配伍，可用來治療陽痿之病。所以然者，以人參能補益腎之元氣也。
黃芪之功效與應用，主要有以下四點：一是補氣升陽，長于升舉之力。常應用于氣虛下陷所致的脫肛、子宮脫垂、胃下垂、腎下垂、崩漏及眩暈乏力，或短氣不足以息等，并常與人參、白術、升麻、柴胡等同用；二是固表斂汗。多應用于表虛不固的自汗。若衛氣不固，汗出，又復加外感風邪者，可與防風、白術，以固表逐邪；三是托瘡排膿。常應用于瘡癰久不潰破，或瘡瘍內陷，有促進潰破及局限作用。又可用于瘡瘍潰破之后，氣血虛弱，久不收口之患者，有生肌收口之作用，常配伍金銀花、皂角刺、蒲公英等用之；四是利水消腫。常應用于陽氣不運所致之虛性水腫。通過黃芪補氣健脾，使脾陽得運而水利腫消。各種原因引起的水腫而兼有氣虛的，亦可用之，且常與防己、茯苓、白術等同用。
綜上說明，人參與黃芪之功效，有同有異，故不可一見氣虛就即用之，而應詳加辨別。否則，輕易弄巧成拙，釀成誤治。如邪熱傷及氣津者，用人參則宜，用黃芪則不妥。因此，應區別使用。
