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秦老伯是一位慢性支氣管炎患者。半年前，由于經(jīng)常感到頭暈、頭痛、失眠等不適，秦老伯便去醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生說他患了高血壓病，隨即給他開了倍他樂克等治療高血壓的藥物，當(dāng)時(shí)秦老伯沒有向醫(yī)生說明自己患有慢性支氣管炎。
回家后，秦老伯按照醫(yī)生的囑咐服用藥物。誰知，沒過幾天，秦老伯便覺得喘氣有些不順，有時(shí)甚至連氣都喘不過來，這是他以前從未有過的現(xiàn)象。于是，他又來到醫(yī)院。 醫(yī)生詳細(xì)問明情況后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致秦老伯喘氣不順的原因，是因?yàn)樗昧私祲核幬锉端麡房说年P(guān)系。倍他樂克屬于β—受體阻滯劑類降壓藥，這類藥物具有誘發(fā)支氣管痙攣等副作用，尤其是伴有慢性支氣管炎和哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的高血壓患者，一般都不宜選用這類降壓藥物。由于第一次就醫(yī)時(shí)秦老伯沒有告訴醫(yī)生自己患有慢性支氣管炎，因此誤服了倍他樂克，引發(fā)了不應(yīng)該發(fā)生的副反應(yīng)。 在現(xiàn)實(shí)生活中，有許多高血壓病患者（尤其是老年患者）往往同時(shí)伴有其他慢性疾病，倘若降壓藥物選擇不當(dāng)，不僅難以達(dá)到良好的降壓效果，而且還很容易誘發(fā)或加重其他慢性疾病的癥狀。所以，在選擇降壓藥物時(shí)必須格外謹(jǐn)慎。 那么，這類患者究竟應(yīng)該怎樣選擇治療高血壓的藥物呢？眾多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，高血壓同時(shí)伴有其他慢性疾病的患者，可遵循以下原則選藥： 伴有心絞痛的患者：可選擇β—受體阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、普萘洛爾、比索洛爾、索他洛爾。或鈣拮抗劑，如硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼群地平、尼莫地平、拉西地平、非洛地平、維拉帕米等。 伴有早期心肌梗塞的患者：可選擇β—受體阻滯劑（此類藥的共同點(diǎn)是：藥名的最后2字是“洛爾”，如拉貝洛爾、阿替洛爾），或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（此類藥的共同點(diǎn)是：藥名的最后2字是“普利”），如卡托普利（開博通）、依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（蒙諾）、喹那普利等。 伴有心力衰竭的患者：可選擇利尿劑，如氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋噻咪等。或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，亦可將這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用。 伴有腦血管病的患者：可選擇鈣拮抗劑（這類降壓藥的特點(diǎn)是：藥名的最后2字為“地平”，如硝苯地平、尼莫地平）。 伴有腎功能不全的患者：可選擇利尿劑或鈣拮抗劑，亦可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類藥物可以改善腎血流供應(yīng)，防止腎臟缺血壞死和腎功能衰竭發(fā)生。 伴有糖尿病的患者：可選擇α—受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲馬唑嗪等。或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 伴有血脂異常癥的患者：可選擇α—受體阻滯劑，也可選用鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 伴有痛風(fēng)的患者：有關(guān)臨床研究結(jié)果證明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑氯沙坦（科索亞），是目前唯一能夠在降低血壓的同時(shí)，又能降低血尿酸的藥物，故伴有痛風(fēng)的高血壓患者選用氯沙坦治療，可獲得理想效果。 伴有肥胖的患者：選擇脂溶性降壓藥物較好，如美多心安、尼莫地平、福辛普利等，亦可選用利尿劑。 伴有氣管炎、肺氣腫或哮喘的患者：應(yīng)首選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；不宜選用β—受體阻滯劑，因?yàn)檫@類藥物可使心率減慢，并可以誘發(fā)支氣管痙攣。 妊娠高血壓患者：倘若需要長期用藥治療時(shí)，應(yīng)選擇氧烯洛爾、吲哚洛爾或拉貝洛爾、硝苯地平、依拉地平等。 |
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