焦樹德方劑心得十講10

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06

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風(fēng)引湯
大黃、干姜、龍骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蠣各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上藥共為粗末，每次用4～6克，以水貳小杯煎煮3～4沸，去渣，分兩次溫服。大便干燥者，可稍加量。大便溏泄者，可稍減量，或一日服1次，靈活掌握。
此方古人主治大人風(fēng)引（風(fēng)癇掣引）癱瘓，小兒驚癇、瘛疭，日數(shù)十發(fā)者。自60年代起我曾用此方治療血壓高、體盛便秘、頭昏欲作中風(fēng)者，可以起到預(yù)防中風(fēng)的作用，也用于治療腦血管病（中風(fēng)）后遺半身不遂，并能預(yù)防“復(fù)中”（第2次或第3次中風(fēng)），均起到了理想的效果。
此方為鎮(zhèn)降清熱之劑。中風(fēng)之病，原因雖有種種，但多由于風(fēng)火內(nèi)生，痰熱亢盛逆塞靈竅，故昏倒而人事不省，痰阻經(jīng)絡(luò)而肢體不遂等等。方中以龍骨潛鎮(zhèn)安神，牡蠣潛志斂神，桂枝通陽氣，甘草緩急迫，四藥相合，先安心腎為主藥。內(nèi)風(fēng)發(fā)動必挾肝木之勢侮其脾土，脾氣不行，則濕停液聚，又受風(fēng)火相煽而濕熱生痰，可致風(fēng)痰上犯之證，故又以大黃蕩滌濕熱風(fēng)火之邪，活血祛瘀，推陳致新，以杜痰火阻塞之源，為輔藥。又取干姜溫脾燥濕，并防寒藥傷中；赤、白石脂燥濕健脾；滑石利濕健脾，石膏清肺以制肝，為佐藥。重用寒水石之寒，以壯腎水制火之陰氣，紫石英之甘溫以鎮(zhèn)補已虛之心神，為使藥。諸藥相配，使五臟得安，故上述諸癥皆能主之。
中風(fēng)之因雖多，但可歸納為風(fēng)、火、氣、血、痰，五邪相互交錯而成。本方風(fēng)、火、痰血皆有藥所主，并能調(diào)整五臟相互平衡，惟治“氣”的藥似乎缺乏，雖有石膏可以清金制木，牡蠣潛納肝陽，但對肝氣的疏達則無藥專主。所以我用此方時，常常再加入香附45克，不僅能疏肝理氣，使氣舒火熄，并能行十二經(jīng)之氣，以助氣血的循行通暢。
此方出《金匱要略》。因《千金要方》有紫石煮散、《外臺秘要》有紫石湯，與本方相同，故后世有人說風(fēng)引湯是宋人所附者，有人說為仲景之方者，有說不可輕用者，有深贊其方者等等。言皆有據(jù)，莫衷一是。然而均未談到臨床應(yīng)用有無效驗。故清?汪昂說：“抑亦門外揣摩云爾也。”（引自《金匱要略輯義》）中醫(yī)學(xué)術(shù)最大特點是與臨床密切結(jié)合，臨床療效是檢驗理論與方藥的準則。我通過幾年的臨床應(yīng)用，體會到本方治療中風(fēng)病，確有較好的效果，希大家遵照辨證論治的精神，隨證選用，以使這一古方廣為今人解除病苦。
注意，虛寒證者不可用此方。

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天麻丸（張潔古）
天麻180克、牛膝180克（二藥用酒同浸三日，焙干用）、萆薢180克、元參180克、杜仲210克（酒炒去絲）、全當(dāng)歸300克、羌活300克、獨活150克、炮附子30克、生地黃500克（有一方無獨活）上藥研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服50～70丸，病重者可加至100丸，清晨空腹時，溫開水送服，每日1次。
本方為養(yǎng)血、祛風(fēng)、補腎、壯筋骨之劑。可用于治療腎經(jīng)虛熱生風(fēng)，筋脈牽掣，遍身疼痛，手足麻木，口眼歪斜，半身不遂等癥。
方中雖然重用生地、當(dāng)歸補腎養(yǎng)血為主藥，但其妙用全在天麻、牛膝同浸同焙，以使風(fēng)痰濁濕下降而不上逆作為輔藥。又以萆薢、杜仲益腎、祛風(fēng)濕、壯筋骨，玄參養(yǎng)腎陰壯水以制火，附子補腎陽溫經(jīng)以通絡(luò)，又可使生地、玄參之“陰得陽助，而源泉不竭”，共為佐藥。更以羌獨二活祛太陽風(fēng)、搜少陰伏風(fēng)以驅(qū)除風(fēng)邪為使藥。諸藥扶正祛邪，標本合治，具有養(yǎng)血、祛風(fēng)、壯筋骨、補腎固本之功能。
近些年來，臨床上以此方隨證加減治療由腎虛風(fēng)動而出現(xiàn)頭暈?zāi)炕ā㈩^重腳輕、兩腿無根、肢體麻木或抽痛的高血壓病（血壓不高的也可服用）。可再酌加生赭石、生石決明、鉤藤、澤瀉、桑寄生、菊花之類的藥物。
《靈樞?海論》說：“腦為髓之海”，又說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”本方中補腎藥占了很大比重，所以我在治療眩暈、耳鳴以及神經(jīng)衰弱等病出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力減退、健忘、腰腿酸軟、全身倦怠等癥狀，經(jīng)辨證屬于腎虛證者，常用此方加生石決明30克（先煎），養(yǎng)肝陰而潛肝陽，兼能明目；加遠志10～12克，夜交藤15～20克，交通心腎而安神；靈磁石15～25克（先煎），納腎氣而治耳鳴；菊花10克，鉤藤15～20克，祛風(fēng)明目，配合天麻而除頭暈。將原方藥物參考其比例約減少20倍，作為湯劑煎服，每收良效。請參考試用。
本方與風(fēng)引湯（用量加倍）相合，再加生石決明250克、比橘紅180克、澤瀉180克、鉤藤180克，作為丸藥，對年過45歲以上之人經(jīng)常出現(xiàn)頭暈眼花、頭脹頭痛、耳鳴健忘、腰酸膝軟、兩腳無根，或血壓時常偏高，或肢體、手指、足趾時有麻木、欲作中風(fēng)者，經(jīng)常服用此丸，可有治療和預(yù)防中風(fēng)的作用（血壓不高有上述諸癥者，也可以用）。
本方與天麻散（《衛(wèi)生寶鑒》方：天麻、半夏、茯苓、白術(shù)，共為細末，每用3～4克，姜湯水送服）均治中風(fēng)、半身不遂、口眼歪斜、語言艱澀。但本方主用于腎虛、血虛而虛風(fēng)內(nèi)動之證，天麻散則主用于痰濁內(nèi)盛，風(fēng)痰上擾之證。中風(fēng)病名雖同，但二方所主之證卻不同，臨癥者必須加以辨認，以免誤治。
附注：古人書中還有一方無獨活，而方中之羌活要求用獨本者（即獨一莖者），謂此“即真獨活，不必更加也。”附此供參考。

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鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
懷牛膝30克、生赭石30克（軋細）、生龍骨15克（搗碎）、生牡蠣15克（搗碎）、生龜板15克（搗碎）、生杭芍15克、元參15克、天冬15克、川楝子6克（搗碎）、生麥芽6克、茵陳6克、甘草4.5克，水煎服。
方中石藥及貝骨藥，近些年多“先煎”。心中熱甚者加生石膏30克。痰多者加膽星6克。尺脈重按無力者，加熟地24克、山萸肉15克。大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂30克。
本方主治內(nèi)風(fēng)所致的中風(fēng)病，表現(xiàn)為脈象弦長有力，尤其是寸脈弦長有力，血壓過高或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作痛，發(fā)熱或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚至眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。
本方名鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，是遵《素問?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之旨，組織而成。因肝主風(fēng)，腎虛水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)自內(nèi)起，上盛下虛，肺氣下降，腎氣不攝，沖氣和胃氣也因風(fēng)勢而上逆，于是形成臟腑之氣皆上升太過之勢，而出現(xiàn)血氣并走于上而生大厥、薄厥等急證。急則治其標，故方中重用牛膝引氣血下行，雖屬治標，在本方中亦當(dāng)為主藥。更以龍骨、牡蠣、龜板、白芍滋肝腎之陰而柔肝、鎮(zhèn)肝、潛陽，以熄肝風(fēng)，而治其本為輔藥。佐以赭石降胃氣、沖氣，玄參、天冬以清肺氣，使肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。麥芽具有萌芽發(fā)越之氣，順肝氣條達之性，而不致過于抑郁，且能和胃助消化。甘草和中調(diào)百藥，且緩其急。又用茵陳具有初春少陽生發(fā)之氣，與肝同氣相求而瀉肝熱兼舒肝郁；川楝子引肝氣下達，二藥一升一降而為使藥，共達鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效。原書又明確指出：兩尺脈虛弱者，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系，其真陽脫而上奔，并挾氣血上沖頭腦，如此，故加熟地、山萸肉滋補腎陰，收斂腎氣。
本方近些年來多用于治療高血壓病引起的頭暈?zāi)垦＃嫔缱恚瑑赡_無根，欲作中風(fēng)之證。我的體會是即使血壓不高，而出現(xiàn)肝腎不足、肝風(fēng)內(nèi)動引致前述主治諸癥者，也可以使用。總之辨證為肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動所致的眩暈、頭痛等，均可應(yīng)用。
我還體會到中風(fēng)之病，常有風(fēng)痰上擾之情，故痰盛者，可選加化橘紅、全瓜蔞、膽星、天竺黃、茯苓之類一二味。頭痛明顯者可酌加夏枯草、菊花。肝郁生熱者，可酌加香附、黃芩。藥后大便仍常干秘者，可酌加酒軍2～5克，以利下行。
本方與天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）均可用于治療肝風(fēng)內(nèi)動所致的頭暈、頭痛、耳鳴、目花、震顫、麻木甚至半身不遂等癥。但本方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎之力較強，天麻鉤藤飲清肝熱、安心禪、平肝熄風(fēng)之效較優(yōu)。本方重鎮(zhèn)滋柔以熄風(fēng)，天麻鉤藤飲清涼安神、益腎平肝以熄風(fēng)。天麻鉤藤飲中之桑寄生、杜仲、黃芩均有安胎的作用，故把方中的牛膝、益母草去掉，適加菊花、僵蠶、防風(fēng)、羚羊角，可用于治療子癇及妊娠高血壓引起的頭痛頭暈、昏仆咬牙、四肢抽搐等癥。
本方與羚羊鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草）皆可用于熄風(fēng)。但本方主用于肝陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，手足不遂之證，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)是其特長；羚羊鉤藤湯則主用于肝熱生風(fēng)，神昏痙厥，手足抽搐之證，清肝熱、熄肝風(fēng)兼能化痰安神是其特點。后方加生赭石30克、生石決明30克、桑寄生30克、澤瀉20克，也可用于高血壓病出現(xiàn)肝熱生風(fēng)而頭暈、頭痛、失眠、目花等癥者；加桑寄生20～30克、黃芩10克、白僵蠶9克、白蒺藜9克，也可用于子癇。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯則不能用于子癇。
痰濕過重之人，不宜用本方。

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地黃飲子（《宣明論方》）
生地黃90克、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、炮附子、肉桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠志各30克、五味子15克，上藥共為細末，每服10克，用水一杯半，生姜3片，大棗1枚，薄荷少許，同煎至八分杯，溫服。近代多以上方根據(jù)辨證，適當(dāng)增減，作湯劑煎服。
主治中風(fēng)、少陰氣厥不至，心腎不交，發(fā)為風(fēng)痱，舌疼不能言，足廢不能行，大小便或秘閉或失禁或正常，或兼面赤煩渴等。
本方重用地黃以滋腎之真陰，巴戟、肉蓯蓉、肉桂、附子以追復(fù)真元之火，石斛養(yǎng)胃安脾而秘氣，山萸酸澀溫肝而固精，菖蒲、遠志、茯苓補心開竅而通腎臟，麥冬、五味子保肺養(yǎng)陰以滋水源。使心腎相交，精氣漸旺，風(fēng)火自熄。注意方中的附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉，原為驅(qū)逐濁陰而設(shè)，不可執(zhí)己見而輕易去掉。綜觀本方的立意和作用，以溫補下元、收納浮陽為主，又兼有開心竅、祛痰濁、通心腎的作用。用之得當(dāng)，確有良效。
我常用本方治療西醫(yī)診斷的脊髓癆、脊髓炎、側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、慢性進行性延髓麻痹等病出現(xiàn)中風(fēng)、風(fēng)痱病證候者，或舌強語澀、吞咽發(fā)嗆，或兩腿癱瘓，或上下肢肌肉萎縮，或兩腳如踩棉花，或如踩圓球而走路不穩(wěn)，或二便失控等等。如下肢走路困難，兩腿發(fā)涼喜暖明顯者，加淫羊藿、補骨脂、川斷、牛膝，并重用桂、附。小便不利者加車前子、木通。小便失控者，加覆盆子、桑螵蛸、烏藥。肢體筋肉拘急者加伸筋草、生薏米、生白芍、白僵蠶。久病難愈者加紅花、桃仁、地龍、炙山甲。
筆者在1959～1960年，曾與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、皮膚性病研究所、天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科協(xié)作以地黃飲子為主隨證加減（西藥只需服用各種維生素）治療脊髓癆、脊髓炎，取得了比較滿意的效果。今摘要介紹兩個病例，以供參考。
例一：劉某某，男，49歲，1959年4月13日入院。入院11日前，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，兩腿酸痛無力。4日尿閉，兩腿不能行走。曾用多種西藥治療無效。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩腿完全軟癱，痛覺消失，觸覺減退，深淺反射消失，蹠反射消失，大小便潴留。經(jīng)腰穿、驗血等檢查，診斷為脊髓炎。入院后經(jīng)用維生素B1、B12、B6、C及B.A.L、青霉素、導(dǎo)尿管開放引流等治療，病情無變化。
4月22日開始加用中藥，中醫(yī)診斷為風(fēng)痱，投以地黃飲子為主隨證加減的中藥（各種維生素繼續(xù)使用），4月25日下肢痛覺部分恢復(fù)，肌張力增高，腱反射出現(xiàn)。4月27日，右下肢稍能活動，4月28日，兩下肢皆稍能活動，感覺也恢復(fù)，兩側(cè)出現(xiàn)巴彬斯基氏征。5月23日能扶車下地行走。6月23日能獨立行走，拔去導(dǎo)尿管能自行排尿。6月30日“基本痊愈”出院。
例二：王某某，女，22歲，入院日期1958年9月24日。患者于1956年2月，左眼視力減退，7日后失明，治療后恢復(fù)到0.1。9月腰以下發(fā)麻。3個月后自愈。1958年5月兩眼視力減退，7日后只有光感，以后四肢麻木力弱，右側(cè)較重，入院時排尿困難，不能行走。檢查：視力左0.l、右0.5，兩側(cè)視乳頭原發(fā)性萎縮。頸1以下淺感覺減退，胸2以下深感覺消失，右側(cè)上下肢力弱，左側(cè)上下肢全癱，兩上肢腱反射亢進，兩下肢腱反射能引出，淺反射消失，無病理反射。經(jīng)查血、腰穿等檢查，診斷為視神經(jīng)脊髓炎。經(jīng)用維生素B1、B12、烏洛托平、青霉素、鏈霉素、B.A.L、考的松、理療等治療，病情雖有時波動，但整個病情沒有好轉(zhuǎn)。
1959年4月11日除應(yīng)用一般維生素外，請中醫(yī)加用中藥。中醫(yī)四診合參，診斷為腎虛發(fā)為風(fēng)痱，投以地黃飲子為主隨證加減的湯劑。4月24日兩下肢疼痛。5月9日半身痛覺稍恢復(fù)，左膝關(guān)節(jié)能抗重力。5月15日感覺全恢復(fù)，兩下肢能抗重力，踝陣攣（＋）。5月18日兩側(cè)病理反射消失，5月27日排尿自如。6月3日兩上肢力量也恢復(fù)，改用其他藥物，隨證調(diào)理，于8月16日以“基本痊愈”出院。
基本藥方為：生地15克，熟地12克，山萸肉10克，肉蓯蓉15克，附子9～12克，肉桂6～9克，巴戟天9～12克，淫羊藿9～12克，鹿角膠10克，牛膝10～15克，遠志9～12克，桂枝9～12克，川斷9～15克，石斛12克，天麥冬各9克。疼痛明顯者加川、草烏各6～9克，菴閭子10克；小便不利者加海金沙9～15克，車前子15克；下元虛寒甚者加硫磺粉0.6～1克沖服，鐘乳石10克；舌苔厚膩、食欲不振者加藿香10克，砂仁6克等等。
30多年來，我用此方隨證加減治療脊髓病變，如脊髓癆、脊髓炎、側(cè)索硬化、聯(lián)合硬化、脊髓空洞癥等，均收到較好效果。希大家采用，并作進一步研究。
本方與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均治中風(fēng)，但本方重點在補腎、養(yǎng)肝、開竅，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重點在鎮(zhèn)肝、降逆、熄風(fēng)。

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消風(fēng)散（《成方切用》）
厚樸15克（姜汁炒）、陳皮15克、炙甘草15克、荊芥穗15克、防風(fēng)60克、蟬蛻60克、羌活60克、藿香60克、白僵蠶60克（炒）、川芎60克、茯苓60克、人參50克，共為細末，每次服3克，一日3次，病重者可每次服5克，茶水送服。身有瘡癬者，可用黃酒送服。因原方服用量太大（每次9克），故后人多改為湯劑使用。一般用量為：厚樸3克，陳皮3克，炙甘草3克，人參3克，荊芥穗9克，防風(fēng)10克，蟬蛻10克，羌活10克，藿香10克，白僵蠶10克，川芎10克，茯苓10克，水煎服。
無虛證或有風(fēng)熱證者，可去掉人參。
本方主用于治療風(fēng)邪上攻，頭痛目眩，項背拘急，鼻塞聲重，噴涕流淚，皮膚風(fēng)疹瘙癢，或皮膚干癬，癢疹難消，以及婦女行經(jīng)期間被風(fēng)邪所襲，沖任受風(fēng)，而入血分，致使血中風(fēng)邪羈留而皮膚生小紅疹且瘙癢難忍，有的地方因用手搔癢致使皮膚破而成瘡等癥。
方中用羌活、防風(fēng)、荊芥、川芎辛散輕浮之力以祛頭、目、項、背之風(fēng)。用白僵蠶、蟬蛻輕揚清散之力，更兼以皮走皮之性，而祛皮膚之風(fēng)。藿香、厚樸芳香避穢，理氣消脹，以除惡散滿。參、苓、陳、甘，益氣化濕以調(diào)中扶正，使風(fēng)邪無留滯之弊。全方合而成為治風(fēng)邪為患的常用之方。
本方基本是《太平惠民和劑局方》的消風(fēng)散，但藥量稍有出入。《醫(yī)宗金鑒》也有一消風(fēng)散方，以當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子各9克，石膏15克，甘草、木通各5克，共13味藥組成。主治風(fēng)熱襲表，皮膚瘙癢，起紅疹，時起時落，甚或兼頭痛發(fā)熱等癥。
二方都常用于治療皮膚瘙癢、癮疹、風(fēng)疹、癬瘡。二方的主要作用，均是疏風(fēng)止癢。但本方外散風(fēng)寒之力較大，除濕止癢之力較小，但兼有扶正作用。《醫(yī)宗金鑒》消風(fēng)散則除濕止癢、散風(fēng)清熱力較大，不能散風(fēng)寒，且無扶正作用。
我常將以上兩方穿插裁摘，合并起來而隨證加減應(yīng)用。主要用于治療頑固難愈之風(fēng)疹（蕁麻疹）、血風(fēng)瘡、牛皮癬等病。常取得非常滿意的效果。我的常用方為：當(dāng)歸9克，赤芍12克，紅花10克，防風(fēng)9～12克，生芥穗6～10克，連翹12～18克，知母10克，蟬蛻9～15克，苦參10～30克，白蘚皮10～30克，白僵蠶10克，炙山甲6～9克，蒼術(shù)6～10克，陳皮9克，水煎服。
風(fēng)疹頑固久治不愈者，可再加皂刺6～9克、蛇蛻3～5克、忍冬藤30克、丹參30克，苦參、白蘚皮均用30克，連翹可加到20～30克。兼有頭痛、月經(jīng)錯后、月經(jīng)量少者，加川芎6～10克。皮膚瘙癢處用手搔抓后發(fā)紅而感到灼熱者，可加生地10～20克、炒黃柏9～12克。兼口渴、惡熱，或多在夏季或熱環(huán)境中發(fā)病者，可加生石膏30克（先煎）、川黃連6～10克、薄荷3～5克（后下）、生地10～15克。紅疹隱隱，癢而不易外透者，加牛蒡子10克、升麻9克、桔梗3～6克。我曾用上述方法，治療多例此類病人，皆取得了良好效果。請參考試用。
臨床也常有不少醫(yī)家，用防風(fēng)通圣散（或丸）治療皮膚癢疹、瘡癬等病。但防風(fēng)通圣散主用于風(fēng)熱壅盛，表里俱實之證。本方則主用于風(fēng)邪束閉，郁于皮表之證。

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牽正散（《成方切用》引《直指方》）
白附子50克、白僵蠶50克、全蝎50克，上藥共為細末，每服6克，黃酒調(diào)服。
主治中風(fēng)（發(fā)病突然）口眼歪斜，半邊臉面癱瘓，口不能撮，鼻唇溝歪斜不正，一側(cè)嘴角下垂，一只眼不能閉合，全身更無其他癥狀者，即西醫(yī)所謂顏面神經(jīng)麻痹。
中醫(yī)認為此證主見口眼喎斜，別無他癥，知為足太陽、足陽明二經(jīng)（足陽明經(jīng)挾口環(huán)唇、足太陽經(jīng)起于目內(nèi)眥）風(fēng)痰蘊熱，經(jīng)脈牽急而口眼喎斜，其他經(jīng)脈臟腑，并未受邪，故無他證。
此病雖也稱中風(fēng)，風(fēng)字實為表示發(fā)病突然、快速之意，并非專直傷風(fēng)所致。取白附子性辛散而驅(qū)頭面游風(fēng)。白僵蠶性氣輕清上走頭面，咸能軟化痰濁，辛能驅(qū)散風(fēng)邪。全蝎為治風(fēng)要藥，有小毒可破風(fēng)痰結(jié)滯。又以黃酒調(diào)服，辛溫疏散，引藥入經(jīng)絡(luò)而正其口眼。
近代多把此方改為湯藥服用，并且常常是隨證加味而運用。一般每藥用量為6～10克，白附子可稍輕些（一般5～6克），療效也很好。
我應(yīng)用本方加味曾治愈許多顏面神經(jīng)麻痹病人，大部分患者能完全治愈，無后遺癥。我常用的經(jīng)驗方為白附子6克，白僵蠶10克，全蝎9克，白芷10克，葛根10～15克，荊芥穗6～10克，防風(fēng)10克，蜈蚣2～3條，蘇木12～18克，紅花10克，細辛3克，炙山甲6克，水煎服，每日1劑。
另用白芥子細末，以濃茶水調(diào)為稀糊狀，攤在紗布上，貼于患側(cè)。貼前先在口腔中患側(cè)頰內(nèi)粘膜上，用針尖挑之出微血，一般是令病人張口，沿患側(cè)上齒挑三針（前、中、后各1針）；沿下齒邊挑三針，上下齒中間邊挑三針。然后在患側(cè)面部貼攤有白芥子末所調(diào)稀糊的紗布，紗布可按面型予先剪好。一般宜在晚上貼，至后半夜藥力已無，則可棄掉。每晚或隔1晚貼1次。貼后如皮膚有起泡或破皮處，可等皮膚長好后再貼。再貼時可將其白芥子糊調(diào)稀些，攤薄些，以免再破皮膚。一般說內(nèi)服上方，外貼此粉末，約1～2周即可明顯見效。l個月左右可漸痊愈。要注意，最好是內(nèi)服湯藥外貼白芥子粉同時并用，這樣可提高療效，如再配合針灸每周2～3次則見效更快。
1980年我一學(xué)生的母親突患口眼歪斜，病例如下：邵某某，女，50歲，初診時間為1980年11月29日。初診前一天突然左側(cè)面癱，口向右歪斜，左眼亦不能閉合好，舌發(fā)木，左側(cè)耳鳴，心跳，素有便秘之情，此次發(fā)病前曾患咽喉疼痛，舌苔薄微黃，脈象弦滑。據(jù)此脈證診為風(fēng)中于絡(luò)，內(nèi)有郁熱，內(nèi)外合邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，發(fā)為口眼歪斜之證。治以疏風(fēng)清熱，平肝活絡(luò)之法。牽正散結(jié)合消風(fēng)散意加減。處方：荊芥10克，防風(fēng)10克，白僵蠶10克，白附子6克，全蝎6克，菊花10克，生石決30克（先煎），銀花10克，白蒺藜10克，蘇木20克，黃芩10克，玄參15克，靈磁石20克（先煎），蟬衣6克，3劑。二診（12月2日）：口眼部仍歪斜，頭暈，左側(cè)耳鳴，舌左側(cè)發(fā)麻，味覺不靈敏，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細。再加減前方，加重平肝清火。處方：生芥穗10克，防風(fēng)10克，蔓荊子10克，白僵蠶10克，全蝎6克，白附子9克，菊花10克，白蒺藜10克，蘇木30克，生石決30克（先煎），生赭石30克（先煎），炒黃芩12克，生軍3克，3劑。三診（12月5日）：左口角已能自主活動，口已無明顯歪斜，左面部及眉棱骨部疼痛，舌苔黃，脈滑。再守前方稍事出入，去白蒺藜、生軍，加白芷10克、炙山甲6克、紅花10克，改生赭石為40克，5劑。四診（12月13日）：口眼已不歪斜，只有在大笑時可看到稍欠對稱，尚有左側(cè)耳鳴，舌脈同上次。再加減前方。處方：白芷10克，防風(fēng)10克，紅花10克，生芥穗9克，全蝎9克，白附子6克，全瓜蔞30克，炒黃芩12克，蘇木30克，白僵蠶10克，川芎9克，菊花10克，生石決明30克（先煎），炙山甲6克，5劑。五診（12月19日）：面癱、口眼歪斜已痊愈，只有仔細端詳下，可看到鼻唇溝偏左側(cè)稍淺，左耳尚鳴，大便不爽，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象細弦，尺脈明顯。據(jù)此脈癥，知尚兼有腎火。改方如下：炒黃柏10克，知母10克，生地15克，白芷10克，防風(fēng)10克，紅花12克，全蝎9克，白附子6克，白僵蠶10克，瓜蔞30克，生石決30克（先煎），菊花10克，炙山甲9克，5劑。六診（1981年1月2日）：面部形態(tài)已完全恢復(fù)正常，左側(cè)面部的感覺亦恢復(fù)正常，舌的感覺亦正常。近幾天大便干結(jié)，口干，左耳尚鳴，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津。面癱已愈，尚有肝腎之火。治宜加強益腎平肝。處方：生地20克，地骨皮12克，防風(fēng)10克，白芷12克，全蝎9克，白僵蠶10克，白附子5克，生石決明30克（先煎），靈磁石20克（先煎），草決明10克，天花粉15克，蔓荊子10克，全瓜蔞30克，6劑。追訪數(shù)年，未再復(fù)發(fā)。
我的大女兒于1960年（18歲）突患口眼歪斜，我當(dāng)即用針刺太陽、耳門、上關(guān)、下關(guān)、顴髎、地倉、合谷，隔日一次，一次刺患側(cè)，一次刺健側(cè)，同時用牽正散加減：白芷10克，防風(fēng)10克，白僵蠶10克，全蝎10克，白附子6克，皂刺9克，炙山甲9克，紅花10克，羌活10克，歸尾10克，赤芍10克，水煎服，每日1劑。另用毛巾包裹本方煎汁后的藥渣熨敷患處，十天即痊愈。
古方中還有一名為“不換金丹”的丸藥：荊芥穗、甘草、防風(fēng)、天麻、白僵蠶各一兩，薄荷葉三兩，羌活、川芎、白附子、烏頭、蝎梢、藿香葉各半兩共為細末，煉蜜為丸，每丸三錢（相當(dāng)于現(xiàn)代劑量的9克），每服1丸，用茶水或黃酒送下。也治中風(fēng)口歪。也對用酒化開，涂口歪處。二方相比，不換金丹有退風(fēng)散熱、祛痰祛寒作用，藥力大于牽正散。遇中風(fēng)口眼歪斜，不但風(fēng)邪盛大，而且挾寒，挾痰及氣血閉塞之證者，可采用不換金丹。也可隨證加減，改為湯藥使用。牽正散藥味少，便于隨證加味，故應(yīng)用較多。