李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿5.1

同學(xué)們現(xiàn)在開(kāi)始上課。上一節(jié)我們講了女子胞，女性特有的內(nèi)生殖器官，別名“胞宮”、“子臟”。它第一個(gè)生理功能就是主持月經(jīng)。一、同學(xué)們要明確什么叫做月經(jīng)。將來(lái)在學(xué)《婦科學(xué)》的時(shí)候還要進(jìn)一步講，這里只做一般知識(shí)要求同學(xué)們來(lái)掌握。月經(jīng)是女性進(jìn)入青春期，也就是說(shuō)進(jìn)入生殖機(jī)能發(fā)育成熟時(shí)期，由于天癸的作用而產(chǎn)生了經(jīng)血。因?yàn)檫@個(gè)經(jīng)血是按時(shí)來(lái)潮，因時(shí)而下，這個(gè)“時(shí)”用中國(guó)的時(shí)間單位來(lái)計(jì)算，大約一個(gè)月左右行經(jīng)一次，由此起這個(gè)名叫“月經(jīng)”。我們理解月經(jīng)這個(gè)概念，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，一是指血而言，二是指這個(gè)血因時(shí)而下，有個(gè)時(shí)間的概念。女子胞的第二個(gè)生理功能叫孕育胎兒。女子胞既是血海，是月經(jīng)貯藏、排泄的場(chǎng)合，又是女性孕產(chǎn)的器官。孕，胎兒在體內(nèi)，從男女交媾形成胚胎到發(fā)育成熟，分娩之前，這一段這個(gè)胎兒都在胞宮里；產(chǎn)，胎兒由母體內(nèi)經(jīng)過(guò)胞宮的作用娩出，呱呱墜地，出生。從出生一開(kāi)始，就進(jìn)入后天了，這個(gè)過(guò)程也是由胞宮來(lái)完成的。所以說(shuō)胞宮具有孕育胎兒的作用。女性月經(jīng)因時(shí)而下這個(gè)階段，意味著具備了生殖能力，在男女交媾，陰陽(yáng)和合的條件下，胎孕乃成，形成了胎兒。胎兒從開(kāi)始（形成）直到娩出這一段，都是在母體內(nèi)發(fā)育的。在母體什么地方呢？在胞宮內(nèi)發(fā)育的。這個(gè)發(fā)育過(guò)程，上一節(jié)跟同學(xué)們提到了，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《兒科學(xué)》的時(shí)候，認(rèn)真讀《兒科學(xué)》的文獻(xiàn)，講的惟妙惟肖，它以不同的時(shí)間單位為界，講胎兒逐漸發(fā)育的情況。那么中醫(yī)學(xué)關(guān)于胎兒的發(fā)育和現(xiàn)代生物學(xué)關(guān)于胚胎的發(fā)育，人的胚胎的發(fā)育過(guò)程，講述的過(guò)程基本上（是）一致的，也看出來(lái)我們中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)理論形態(tài)學(xué)有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)了，對(duì)人的形態(tài)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。不僅僅是從功能狀態(tài)來(lái)把握的。兩性交媾，兩精相合，表現(xiàn)為陰陽(yáng)和合，構(gòu)成了胎孕，胎孕在胞宮內(nèi)發(fā)育成熟。胎孕形成以后，月經(jīng)不再因時(shí)而下，月經(jīng)停止，這個(gè)時(shí)候胞宮里面的血液供給胎兒發(fā)育的需要，完成保證胎兒生命發(fā)育過(guò)程必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，直到胎兒發(fā)育成熟。以后胞宮的作用，將胎兒娩出體外，新的生命誕生了。由此這個(gè)胎兒在娩出之前，作為這個(gè)胎兒來(lái)說(shuō)，它是屬于先天。胎兒被娩出以后，生命開(kāi)始，開(kāi)始了它的生命歷程。這個(gè)過(guò)程，就是由胞宮行使。所以胞宮不僅孕、育，而且要娩出胎兒。把孕、把育、把娩這三個(gè)字我們習(xí)慣上在中醫(yī)理論當(dāng)中概括為孕育。那么胞宮施行這樣的生理功能，它和哪些臟腑、經(jīng)絡(luò)有關(guān)呢？第二個(gè)問(wèn)題，我們講女子胞和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門(mén)課里面，只要求同學(xué)們作個(gè)一般了解就可以了。關(guān)于女子胞的生理，將來(lái)同學(xué)們?cè)凇秼D產(chǎn)科學(xué)》里面，中醫(yī)的《婦科學(xué)》會(huì)詳細(xì)地論述。

第一、我們從五臟系統(tǒng)來(lái)講述女子胞和五臟系統(tǒng)之間的關(guān)系。女子胞內(nèi)的月經(jīng)是血，血是由五臟六腑之精化生而來(lái)的。依靠五臟六腑系統(tǒng)的功能活動(dòng)，在正常狀態(tài)下它才能源源不斷地化生水谷精微，由水谷精微等轉(zhuǎn)化為血。將來(lái)第三章我們講氣血津液，講血的化生的時(shí)候，還會(huì)從五臟系統(tǒng)進(jìn)一步來(lái)說(shuō)明血液的生成過(guò)程，講血和五臟的關(guān)系。胞宮里面貯藏經(jīng)血，血液的化生和五臟六腑的功能密切相關(guān)。比如，我們已經(jīng)講（的）五臟生理功能，說(shuō)心主血脈，肺助心行血，脾胃為氣血生化之源，肝藏血，腎精化而為血，月經(jīng)是經(jīng)血。所以，胞宮里面所貯存的經(jīng)血與五臟六腑密切相關(guān)。這是第一點(diǎn)，回答了女子胞和五臟的關(guān)系。在五臟當(dāng)中，我們前面講，說(shuō)肝為血海，講到女子以肝為先天，這第一強(qiáng)調(diào)了肝對(duì)女子胞的功能的影響。（第）二、前面講脾與胃，就是脾胃為氣血生化之源，脾胃與經(jīng)血的化生關(guān)系最為密切，又強(qiáng)調(diào)了脾胃與女子胞的關(guān)系。三、經(jīng)血因時(shí)而下，標(biāo)志著在腎精的作用下，女子的天癸充盛，具備了生殖能力。由此又強(qiáng)調(diào)了腎與女子胞的關(guān)系。既有總體，又有局部，一般與特殊相統(tǒng)一。因此我們得出結(jié)論，女子胞與五臟密切相關(guān)，尤以肝、脾、腎為最。這樣一種思想，一種理論，貫穿在《婦科學(xué)》當(dāng)中。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《婦科學(xué)》的時(shí)候，講婦科的生理、病理，婦科疾病的診斷和治療，會(huì)進(jìn)一步能夠加深理解和進(jìn)一步體會(huì)到這個(gè)理論的實(shí)踐作用。

第二、講女子胞與經(jīng)脈的關(guān)系。第一點(diǎn)，大家必須明確，經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)，將來(lái)我們?cè)诮?jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)一步講，它是人體的結(jié)構(gòu)學(xué)理論一個(gè)重要的組成部分。我們開(kāi)始講中醫(yī)學(xué)的定義，中醫(yī)學(xué)定義時(shí)強(qiáng)調(diào)，理論核心是以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為核心。也就是它的主要內(nèi)容。在此不講經(jīng)絡(luò)的定義，只提出這樣一個(gè)概念。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是從經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)來(lái)說(shuō)明人的生命過(guò)程，說(shuō)明人的生理病理，就這個(gè)意義來(lái)理解，女子胞和全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)都有密切關(guān)系。這是第一點(diǎn)，將來(lái)在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)的時(shí)候大家可以進(jìn)一步來(lái)體會(huì)。二、它又和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)中某些經(jīng)絡(luò)有特殊的關(guān)系。我們?cè)谶@里旨在介紹和哪些經(jīng)絡(luò)有特殊關(guān)系。在教科書(shū)里面提到過(guò)奇經(jīng)八脈，我們這里面沒(méi)有介紹奇經(jīng)八脈的全部?jī)?nèi)容，只點(diǎn)出四個(gè)經(jīng)脈——沖脈、任脈、督脈、帶脈，沒(méi)有把奇經(jīng)八脈這個(gè)概念全都表述出來(lái)，將留在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的時(shí)候再說(shuō)。這里只要求同學(xué)們掌握沖脈、任脈、督脈、帶脈，這四個(gè)脈和女子胞的功能關(guān)系最為密切。一、與沖任二脈的關(guān)系，就是（與）沖脈、任脈的關(guān)系。我們?cè)谥v肝為血海，肝主藏血的時(shí)候，肝有調(diào)節(jié)性生殖能力的功能時(shí)曾經(jīng)提到，說(shuō)沖為海血，任主胞胎。這兩條經(jīng)脈，同起于一個(gè)地點(diǎn)叫胞中，同起于胞中。一、和腎的經(jīng)脈并行，二、和陽(yáng)明的經(jīng)脈相通。至于哪是腎的經(jīng)脈，哪是陽(yáng)明經(jīng)脈，同學(xué)們知道這個(gè)名詞就可以了，將來(lái)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)去進(jìn)一步研究。這個(gè)沖脈和任脈，重點(diǎn)記它有什么功能。記住，它能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血。這又出現(xiàn)了一個(gè)新的詞——十二經(jīng)脈。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，以十二經(jīng)脈為主體。暫時(shí)大家這樣記就可以了。十二經(jīng)脈是運(yùn)行全身氣血的通道。講到這里，同學(xué)們就會(huì)問(wèn)，在講臟腑生理功能的時(shí)候，講到三焦通行元?dú)猓侨須庋\(yùn)行的通道，這里面又講十二經(jīng)脈是全身氣血運(yùn)行的通道。請(qǐng)大家注意，中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)這個(gè)角度來(lái)講述人體氣血的運(yùn)行，講人的生理。我們講五臟六腑，講臟象學(xué)說(shuō)，是從臟腑的生理功能這個(gè)角度來(lái)論述氣血的化生和運(yùn)行的。至于說(shuō)它們之間什么關(guān)系，將來(lái)在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，甚至同學(xué)們?cè)趯W(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)的時(shí)候來(lái)進(jìn)一步去探討。這里面提到幾個(gè)新的詞——經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈、腎經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、十二經(jīng)，這里要求同學(xué)們從整體上理解，那么沖脈和任脈的功能能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血。把十二經(jīng)再省略，就是沖脈和任脈它的功能，調(diào)節(jié)全身氣血。那么全身氣血，是生命的物質(zhì)，在女性的胞宮，表現(xiàn)為月經(jīng)。也就是說(shuō)，女性胞宮所貯存的經(jīng)血源于十二經(jīng)脈的氣血，就這個(gè)意義講，女性的胞宮與十二經(jīng)脈的氣血有關(guān)。沖脈和任脈這兩個(gè)脈，特別是任脈它的功能，有血海的功能。我們?cè)谇懊嬷v肝主生殖機(jī)能的時(shí)候，講肝主藏血的時(shí)候，女子以肝為先天，已經(jīng)不只一次提到肝為血海、沖為血海。沖脈是經(jīng)血聚集之處，我們從胞宮來(lái)講，那么聚集在胞宮；從經(jīng)脈來(lái)講，因?yàn)闆_脈和胞宮的功能有關(guān)，就是沖為血海，就這個(gè)意義說(shuō)，女子胞和沖脈有關(guān)。任脈，它的功能，能調(diào)節(jié)陰的經(jīng)脈，陰經(jīng)。什么叫陰經(jīng)？這是對(duì)十二經(jīng)進(jìn)行分類(lèi)，分為陽(yáng)經(jīng)和陰經(jīng)，哪些是陰經(jīng)，將來(lái)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)這一章再去論述。這里只要求同學(xué)們記住，任脈調(diào)節(jié)陰經(jīng)，成為經(jīng)脈之海。它所起的主要作用，主胞胎，和女性的孕育胎兒有關(guān)。正因?yàn)樗鼉烧哂羞@樣的作用，中醫(yī)學(xué)才有一個(gè)結(jié)論，叫“沖為血海，任主胞胎”，把那個(gè)沖和任結(jié)合起來(lái)，就是沖任具有主持月經(jīng)，孕育胎兒的作用。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，沖脈和任脈有這個(gè)作用。而沖脈、任脈能夠主持月經(jīng)，調(diào)整月經(jīng)，孕育胎兒，與女子胞的功能相通。所以女子胞與沖脈、任脈關(guān)系非常密切。理解這里面的條件，就是抓住經(jīng)血這樣一個(gè)重要條件。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，沖脈和任脈的功能如何，直接關(guān)系到女性的生理，月經(jīng)的功能如何，產(chǎn)育如何，胎孕如何。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，沖脈、任脈的功能失常，常常會(huì)出現(xiàn)女性的月經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)孕育的功能障礙。

第二、和督脈密切相關(guān)。督脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之一，又是奇經(jīng)八脈，屬于奇經(jīng)八脈之一。在經(jīng)脈系統(tǒng)當(dāng)中，有一個(gè)特殊的系統(tǒng)叫奇經(jīng)八脈，它屬于奇經(jīng)八脈之一。在這里，只要求同學(xué)們記住這樣一個(gè)概念就可以了。督脈有什么作用呢？我們前面提到，任脈為陰經(jīng)之海，陰脈之海，它的任務(wù)，調(diào)節(jié)全身屬陰的經(jīng)脈。督脈，督和任相比較，任屬陰，督屬陽(yáng)。督脈調(diào)節(jié)全身的陽(yáng)經(jīng)的氣血。它也具有調(diào)節(jié)全身氣血的作用。月經(jīng)和全身氣血密切相關(guān)，就這個(gè)意義講，督脈的功能與胞宮的功能密切相關(guān)，就這個(gè)意義上說(shuō)，女子胞與督脈有關(guān)。將來(lái)在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》的時(shí)候，學(xué)習(xí)經(jīng)脈的循行，會(huì)進(jìn)一步來(lái)理解。我們這里從督脈的功能來(lái)論述它和女子胞的關(guān)系。沖脈、任脈、督脈講到此，三者合起來(lái)，來(lái)執(zhí)行調(diào)節(jié)全身氣血（的功能）。就經(jīng)脈而言，叫做調(diào)節(jié)全身十二經(jīng)脈氣血。調(diào)節(jié)的結(jié)果，為胞宮主持月經(jīng)提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，保證胞宮執(zhí)行正常的生理功能，月經(jīng)因時(shí)而下，胎、孕、娩正常。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，進(jìn)一步來(lái)說(shuō)明胞宮的功能，最終回答了女子胞和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。除此之處，還與帶脈相關(guān)，奇經(jīng)八脈的帶脈。為什么又和帶脈相關(guān)呢？“帶”，這一個(gè)單音字，在中醫(yī)學(xué)里面，（第）一是指女性正常的陰道分泌物，維持胞宮的功能，維持其正常生理環(huán)境，必須具有這種分泌物，中醫(yī)學(xué)把它理解為胞宮的正常的生理現(xiàn)象。這是第一（個(gè)）含義。第二、是指奇經(jīng)八脈的帶脈而言。第三個(gè)含義，這個(gè)帶，是指女性陰道的分泌物發(fā)生了病理改變，稱(chēng)之為帶下，或者叫帶下病。我們?cè)谶@里面取它的含義，是指帶脈對(duì)女性陰道的正常分泌物的關(guān)系，從這而言的。帶脈的循行特點(diǎn)，就像我們系的腰帶一樣，繞身一周。這個(gè)也不需要大家背，就是說(shuō)將來(lái)學(xué)習(xí)經(jīng)脈的時(shí)候進(jìn)一步（解釋?zhuān)＿@里強(qiáng)調(diào)帶脈和什么有關(guān)？一、帶脈將我們上面講的任脈、督脈、沖脈三條經(jīng)脈聯(lián)系起來(lái)，這是它第一個(gè)作用。第二、它有固護(hù)胎兒的作用，保護(hù)胎兒在胞宮內(nèi)完成正常的發(fā)育過(guò)程，把這個(gè)作用叫做固護(hù)胎兒的作用。因此說(shuō)帶脈與女子胞的功能有關(guān)。女子胞的功能——孕育胎兒，那么孕育胎兒這樣一個(gè)功能，要從經(jīng)脈學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，需要帶脈參與，以固護(hù)（胎兒）。固，使它不能過(guò)早地娩出，早產(chǎn)；護(hù)，保護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常的內(nèi)外環(huán)境，起到這樣一個(gè)作用。這就是帶脈和女子胞的關(guān)系。在這里面，我們講女子胞和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，一、講述它與全身經(jīng)絡(luò)氣血都密切相關(guān)。二、著重講，在奇經(jīng)八脈當(dāng)中，沖任督帶四條經(jīng)脈和女子胞的生理功能之間的密切關(guān)系。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》的時(shí)候，將學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》，用針刺來(lái)治療（婦科）疾病的時(shí)候，比如，治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，（經(jīng)，是指月經(jīng)；帶，是指帶下；胎，指胚胎、胎兒；產(chǎn)，指娩出）。女性疾病的概稱(chēng)，就叫經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四個(gè)字。那么治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的疾患，從針灸學(xué)來(lái)說(shuō)，既調(diào)節(jié)十二經(jīng)，又注重調(diào)節(jié)奇經(jīng)八脈的沖、任、督、帶。這是從針灸學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)，從理論到實(shí)踐來(lái)考察女子胞的生理、病理。

在奇恒之腑，我們講到女子胞，大家看最后附一個(gè)精室。精室這個(gè)概念已經(jīng)是第二次出現(xiàn)了。在我們的課程里面已是第二次出現(xiàn)了。在講肝主疏泄的功能，最后一個(gè)具體生理作用，調(diào)節(jié)性生殖的功能，調(diào)節(jié)男性的性與生殖的功能，提到一個(gè)“精室”和“精關(guān)”。女性叫月經(jīng)，男性由天癸發(fā)育成熟以后所產(chǎn)生的物質(zhì)，叫精液，也叫男精。這個(gè)男精貯存在什么地方呢？給它起一個(gè)名字，叫精室。精室又稱(chēng)精藏、精宮、精房，也有許多不同的名稱(chēng)，我們現(xiàn)在取精室作為它的本稱(chēng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，精室是男性的奇恒之腑之一，女性的奇恒之腑叫女子胞，男性的就叫精室。精室的位置，在直腸之前，膀胱之后，將來(lái)學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》的時(shí)候，講穴位的時(shí)候，會(huì)講兩個(gè)穴位，叫關(guān)元、氣海，（精室）在關(guān)元、氣海穴之間。現(xiàn)在大家就記住，它在直腸之前，膀胱之后。它有什么功能呢？一、化生精液。在天癸的作用之下，轉(zhuǎn)化男性的精液。在哪呢？在精室。注意，它是在腎的作用下，通過(guò)天癸轉(zhuǎn)化而來(lái)的，產(chǎn)生了天癸，通過(guò)腎的氣化，將天癸轉(zhuǎn)化為精液，這是第一。第二、精液化生以后，貯藏在精室。那么精室有什么功能？就是它的基本功能是，主持生育繁衍。換句話(huà)說(shuō)，就是生殖機(jī)能，性與生殖的機(jī)能。因此說(shuō)，精室是男性的生殖器官之一。我們講女子胞是女性的生殖器官，那么精室就是男性的生殖器官。第三、精室的生理功能和哪些臟腑有密切關(guān)系呢？第一、精室和五臟系統(tǒng)都有密切關(guān)系。精室里面所貯藏的精液，雖然是直接由天癸所化生而來(lái)，但天癸源于腎精，而腎精是由先天之精和五臟六腑之精相結(jié)合而化生的。因此，精室所化生的精液，所貯藏的精液，與五臟系統(tǒng)密切相關(guān)。二、尤以腎關(guān)系最為密切。因?yàn)榫涸从谔旃铮旃镏苯佑赡I精所化生。因此說(shuō)，它雖與五臟系統(tǒng)都有密切關(guān)系，其中與腎的關(guān)系最為密切。這樣一個(gè)理論，決定了在傳統(tǒng)上、在習(xí)慣上，在調(diào)整男性的性和生殖功能的時(shí)候，人們的思維方式首先想到腎，其次再想到其它臟。這也就符合作為一門(mén)科學(xué)認(rèn)識(shí)事物先是由具體、特殊，然后再到一般、普遍這樣一個(gè)原理，思維規(guī)律。男性的性和生殖功能，一、和全身都有關(guān)，和全身五臟系統(tǒng)的生命機(jī)能密切相關(guān)；二、和腎的關(guān)系最為密切。所以在調(diào)節(jié)男性的性和生殖機(jī)能的時(shí)候，也就是說(shuō)，調(diào)節(jié)精室的功能的時(shí)候，既要從整體上來(lái)調(diào)節(jié)，還要突出強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)腎。那么精室和奇經(jīng)八脈有什么關(guān)系呢？女性的女子胞和沖、任、督、帶都有關(guān)，和十二經(jīng)脈都有關(guān)，尤其是和沖、任、督、帶有關(guān)。注意，男的精室與沖脈、督脈、任脈有密切的關(guān)系。在歷代文獻(xiàn)上提到精室這個(gè)概念，它和臟腑的關(guān)系，和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，沒(méi)有提帶脈這個(gè)概念。帶，是女性陰道的正常分泌物，女性所專(zhuān)有。所以帶脈和女性女子胞的功能有關(guān)。因此在男性的精室，僅僅提到與沖脈、任脈和督脈密切相關(guān)。所以從針灸學(xué)這個(gè)角度考慮，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)看，調(diào)節(jié)男性的性和生殖功能，一、是從十二經(jīng)脈著手來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，二、突出強(qiáng)調(diào)沖脈、任脈、督脈對(duì)男性性與生殖的作用。我們講五臟六腑、奇恒之腑，從臟腑系統(tǒng)講，人的性和生殖功能的關(guān)系，這里又聯(lián)系到經(jīng)脈，講到奇恒之腑的女子胞和精室，又聯(lián)系到經(jīng)脈，從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)角度來(lái)考察、來(lái)認(rèn)識(shí)、來(lái)說(shuō)明人的性和生殖機(jī)能。那么這兩種理論，后者——經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將來(lái)同學(xué)們?cè)诨A(chǔ)課里面的《經(jīng)絡(luò)學(xué)》，特別是研究針灸的人，針灸系的學(xué)生，在臨床學(xué)里面有《針灸學(xué)》，都會(huì)進(jìn)一步來(lái)闡明經(jīng)絡(luò)和人的性和生殖功能之間的關(guān)系。《內(nèi)科學(xué)》著重從臟腑來(lái)論述，從臟腑、從藥物手段來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。《針灸學(xué)》著重從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)論述，著重使用針刺按摩，用這樣的手段來(lái)調(diào)節(jié)人的性與生殖功能。運(yùn)用不同的學(xué)說(shuō)，采用不同的方法，殊途同歸，都在調(diào)整人的性與生殖的功能。那么中醫(yī)學(xué)的理論，雖然我們前面定義，中醫(yī)學(xué)的理論是以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心，而臟腑和經(jīng)絡(luò)尤其強(qiáng)調(diào)臟腑的作用。這就是中醫(yī)理論當(dāng)中，為什么講人的生理病理重在從臟腑生理來(lái)說(shuō)，從臟腑角度去講人的生理病理的道理。

到此為止，我們從總體上已講完了五臟六腑、奇恒之腑。按照臟腑的分類(lèi)，講述了臟、腑、奇恒之腑它們的生理功能和生理特性，分別地講述他們的生理特性和生理功能。同學(xué)們?cè)诶斫饬宋迮K、六腑、奇恒之腑各自的生理功能和生理特性的時(shí)候，在學(xué)習(xí)的時(shí)候，可以這樣逐一地去理解、去掌握。在此基礎(chǔ)上，要記住從總體上把五臟、六腑、奇恒之腑當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)理解、來(lái)認(rèn)識(shí)五臟、六腑、奇恒之腑每一個(gè)生理功能。為什么要這樣來(lái)認(rèn)識(shí)呢？因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)它一個(gè)最重要的指導(dǎo)思想叫整體觀(guān)念，考察生命過(guò)程中任何一個(gè)生理功能是在整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)之上來(lái)考察每個(gè)臟、每個(gè)腑、每個(gè)奇恒之腑當(dāng)中的每一個(gè)生命功能和生命特性。比如，我們強(qiáng)調(diào)脾胃為氣血生化之源，舉這樣一個(gè)例子。我們說(shuō)水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，主要責(zé)之于脾胃，我們突出強(qiáng)調(diào)了它為后天之本，氣血生化之源。那么脾胃要想維持正常的生理功能，要在五臟、六腑、奇恒之腑都處于正常狀態(tài)下，在這個(gè)整體正常情況下，脾胃才能真正發(fā)揮它的正常生理作用。從五行的生克制化的角度理解，這個(gè)土居于中，與其它臟腑木火金水都有密切的關(guān)系。那么這個(gè)土要想處于正常狀態(tài)，意味著它和其它四行的關(guān)系處于一個(gè)協(xié)調(diào)關(guān)系。這句話(huà)什么意思呢？其它四行處于正常的協(xié)調(diào)狀態(tài)，才能夠維持土處于正常協(xié)調(diào)狀態(tài)，土才能夠正常執(zhí)行它的功能。所以中醫(yī)理論有一個(gè)叫“土主四臟，以灌四方”，強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，氣血生化之源，為其它臟腑提供生命物質(zhì)。反過(guò)來(lái)，它要想主土以灌溉四方，主四臟，必須是在四臟都處在正常的生理狀態(tài)下，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)這個(gè)整體觀(guān)是整體與局部的統(tǒng)一。講這里，旨在強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)掌握，進(jìn)一步加深理解中醫(yī)學(xué)臟腑每一個(gè)生理功能，它在生命過(guò)程中執(zhí)行每一項(xiàng)任務(wù)都是在整體調(diào)節(jié)下來(lái)完成的。這就是中國(guó)人的思維，就是中醫(yī)學(xué)的思維方式，與同學(xué)們將來(lái)學(xué)習(xí)現(xiàn)代生理學(xué)的思維方式截然不同。

我們現(xiàn)在講五臟六腑和奇恒之腑，回過(guò)頭來(lái)，同學(xué)們來(lái)想、來(lái)回憶五行事物屬性的分類(lèi)表，說(shuō)五臟系統(tǒng)，就是按照五行來(lái)分類(lèi)，分成五臟系統(tǒng)，除了臟和腑之外，還有形體，還有官竅。比如，目對(duì)應(yīng)的臟是肝，對(duì)應(yīng)的腑是膽，對(duì)應(yīng)的體是筋，對(duì)應(yīng)的竅是目，把筋、目，這個(gè)體和竅，中醫(yī)稱(chēng)之為形體官竅。如果說(shuō)臟和腑是內(nèi)的話(huà)，那么竅（和）體見(jiàn)之于外。人體的臟腑系統(tǒng)，體現(xiàn)為內(nèi)而五臟六腑，外而形體官竅，它們構(gòu)成了一個(gè)統(tǒng)一的整體。所以，學(xué)習(xí)中醫(yī)的臟象學(xué)，不能僅僅著眼于臟、腑、奇恒之腑，必須把形體官竅聯(lián)系起來(lái)。形體官竅表現(xiàn)出來(lái)的生命表征就是五臟六腑生命活動(dòng)表征于外的現(xiàn)象，它們密切相關(guān)。不僅在生理上它們是一個(gè)系統(tǒng)，在病理上也是一個(gè)系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)在考察臟腑的生理功能的時(shí)候，建立臟象學(xué)說(shuō)方法我們?cè)岬剑瑑?nèi)外相襲，司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外。我們前面講的五臟六腑的生理功能，其中這個(gè)理論，這個(gè)概念的建立，其中一個(gè)方法就是考察形體官竅表現(xiàn)于外的生命表征，然后按照五行學(xué)說(shuō)給我們提供系統(tǒng)整體的思維方法，觀(guān)物、取象、類(lèi)比、運(yùn)術(shù)、求道而得出來(lái)的規(guī)律。換句話(huà)說(shuō)，具體的就是從形體官竅所表現(xiàn)出的生命征象，然后按照五行的歸屬，五行的歸類(lèi)方法判斷這個(gè)生命表征、這個(gè)生命現(xiàn)象屬于哪一系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，看這些形體官竅和哪些臟、哪些腑處于同一個(gè)系統(tǒng)，從而把整體、局部，內(nèi)和外聯(lián)系起來(lái)。用這樣一個(gè)由內(nèi)而外，由外而內(nèi)，內(nèi)外相襲的方法建立起中醫(yī)的臟象學(xué)理論。這是同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臟象學(xué)的時(shí)候必須時(shí)刻注意的，這就是中醫(yī)的思維。它不僅有重要的理論意義，而且有重要的實(shí)踐意義。我們?cè)谇懊嬷v辨證論治的時(shí)候，反復(fù)講四診合參靠人們的感觀(guān)去觀(guān)察在疾病狀態(tài)下各種各樣的（異常的）生命過(guò)程，又提出同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，要養(yǎng)成嚴(yán)密的觀(guān)察、仔細(xì)觀(guān)察這樣一個(gè)良好的習(xí)慣，旨在從形體官竅它所發(fā)生的異常生命過(guò)程，作為分析、判斷的資料和依據(jù)，按照中醫(yī)的思維方式，進(jìn)一步完成辨證的過(guò)程。這就是臟象學(xué)為我們提供的思維方法，也是中醫(yī)學(xué)難能可貴的思維方法。回到我們前面第一章講的，中醫(yī)的科學(xué)思維，這就是中醫(yī)的科學(xué)思維。為什么在這里反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)臟象要用這個(gè)方法呢？我們?cè)谥v臟象的時(shí)候，同學(xué)們會(huì)容易按照現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)的思維方式來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)的臟象學(xué)，把一個(gè)整體的理論分割為互不相連的若干部分，從而只注意地去研究臟腑的每一個(gè)生理功能，每一個(gè)生理特性，然后按照每一個(gè)生理功能、每一個(gè)生理特性用線(xiàn)性的方法去推導(dǎo)它們的病理變化，去指導(dǎo)將來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，那么把中醫(yī)的思維方式就全都拋在腦外了。我們?cè)趯W(xué)習(xí)中用近代科學(xué)的分析的、還原的思維方式來(lái)學(xué)習(xí)，那就建立不起來(lái)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法。

這節(jié)課到這里。

同學(xué)們現(xiàn)在上課。上一節(jié)我們?cè)?jīng)講到人的形體官竅和臟腑共同組成人體的臟腑系統(tǒng)。

第四節(jié) 形體官竅

我們下面講第四節(jié)形體官竅。首先講形體官竅的概念。什么叫形體官竅？形體官竅是人體軀干、四肢、頭面等組織結(jié)構(gòu)或器官的統(tǒng)稱(chēng)。請(qǐng)同學(xué)們注意，講臟腑我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，臟腑與臟器不同。為什么這里面出現(xiàn)了組織、器官來(lái)定義形體官竅呢？形體官竅用中醫(yī)話(huà)說(shuō)叫形體官竅，這里面講述了它的形態(tài)學(xué)實(shí)質(zhì)，就是解剖學(xué)的，所以現(xiàn)代中醫(yī)理論用組織結(jié)構(gòu)和器官來(lái)定義形體官竅。

一、形體

第一、講形體。首先講形體的含義。它的廣義意義，泛指軀體，包括頭面、頸項(xiàng)、軀干、四肢、臟腑等，通稱(chēng)為形體。就是“形”，中醫(yī)學(xué)的生命觀(guān)，形與神相對(duì)，生命征象謂之“神”，與生命相對(duì)的物質(zhì)基礎(chǔ)統(tǒng)統(tǒng)稱(chēng)為“形”。狹義的是指皮、肉、筋、骨、脈，就是我們下面要講的。因?yàn)槠ぁ⑷狻⒔睢⒐恰⒚}分別隸屬于五臟系統(tǒng)。皮隸屬于肺系統(tǒng)，肉隸屬于脾系統(tǒng)，筋隸屬于肝系統(tǒng)，骨隸屬于腎系統(tǒng)，脈隸屬于心系統(tǒng)。從五行而言，稱(chēng)之為“五體”。狹義的定義就是指“五體”而言。

首先講脈。什么叫做脈？定義脈。一、先定它的范疇，屬于“五體”之一，即血脈，又稱(chēng)脈道、脈管、血府，脈是氣血運(yùn)行的通道。脈這樣一個(gè)科學(xué)術(shù)語(yǔ)，在中醫(yī)理論當(dāng)中也是一個(gè)多義詞，我們?cè)谶@里面僅僅從“五體”的角度來(lái)做定義，稱(chēng)“五體”之一，是指血脈、脈管、脈道而言。在《診斷學(xué)》里，（脈）是指脈象、脈搏而言；它第二個(gè)義項(xiàng)，同學(xué)們將來(lái)在《診斷學(xué)》里去進(jìn)一步學(xué)習(xí)。除此之外，還有一個(gè)特殊的含義，注意脈特殊的含義，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)臨床課的時(shí)候去講去，特別是在《婦科學(xué)》里面去講。《婦科學(xué)》里面，在講述女性的生殖器官的形態(tài)學(xué)異常，有一種疾病稱(chēng)之為“五不女”。這種疾病影響女性的月經(jīng)、影響女性的性和生殖功能。它從形態(tài)學(xué)來(lái)講，談女性的生殖器官畸形。脈是生殖器官畸形之一，叫“螺、紋、鼓、角、脈”，最后一個(gè)脈。至于什么叫做螺？什么叫做紋？什么叫做鼓？什么叫（做）角？同學(xué)們將來(lái)學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科學(xué)》的時(shí)候才去研究去。這里僅僅要了解中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)里的脈，還有一種含義是指疾病而言，我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)里面僅僅在“五體”范疇來(lái)定義這個(gè)脈。

第一、講脈的生理功能。我們前面講脈是血液運(yùn)行的通道，所以它第一個(gè)功能叫運(yùn)行氣血。我們講五臟生理功能第一個(gè)講心，說(shuō)“心主血脈”，說(shuō)心、血、脈構(gòu)成一個(gè)完整的封閉系統(tǒng)，那個(gè)脈就是指“五體”這個(gè)脈。說(shuō)心臟推動(dòng)血液在脈管中循環(huán)不已的運(yùn)行，說(shuō)脈是血液運(yùn)行的通道，那里面已經(jīng)提過(guò)一次了。這里面我們從“五體”來(lái)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)脈的功能，它能運(yùn)行氣血。因此，古書(shū)又稱(chēng)脈叫“血之隧道”。隧道大家看現(xiàn)在修這個(gè)鐵路，鉆成洞叫隧道。那無(wú)非是想要通行啊，講個(gè)通利，隧道。脈運(yùn)行氣血的功能要想維持正常：（一）脈管本身完好無(wú)損；（二）脈本身氣機(jī)通暢，保證完成氣血運(yùn)行通道這樣一個(gè)生理功能。脈本身不能完好無(wú)損，就是脈避損傷，或者是脈本身氣機(jī)通暢發(fā)生異常，就會(huì)發(fā)生血行障礙。

二、脈的作用不僅運(yùn)行氣血，它還能夠約束氣血。所謂約束氣血，脈具有控制血液在脈道中循環(huán)不已，而不至于逸出脈外這樣的作用。脈完成約束血液的作用是與五臟的功能有關(guān)的。我們前面講五臟六腑生理功能的時(shí)候，提到脾能統(tǒng)血。脾統(tǒng)血是通過(guò)脾氣的固攝作用，保證血液在脈道中正常運(yùn)行。講肝藏血的時(shí)候，提到“肝，攝血者也”，肝也參與約束脈、脈道，保證血液不外出的作用。至少上面我們提到了兩個(gè)臟府，也就是說(shuō)，脈從“五體”來(lái)說(shuō)，它與五臟都相關(guān)，它保證約束血液在脈內(nèi)運(yùn)行，而不至于出血。我們前面提到了一個(gè)肝和脾，特別是脾。將來(lái)學(xué)習(xí)氣血津液的時(shí)候，講氣的功能，要提到氣的固攝作用，其中之一就固攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行。換言之，就是約束氣血在脈內(nèi)運(yùn)行。具體通過(guò)誰(shuí)來(lái)執(zhí)行的呢？是通過(guò)“五體”的脈來(lái)執(zhí)行的。

脈的第三個(gè)作用，要反映信息，就是反映全身的信息。在這里面，首先，大家要掌握一個(gè)名詞“脈搏”，就是我們通常所說(shuō)的跳動(dòng)的那個(gè)脈搏。在中醫(yī)學(xué)里面定義“脈搏”，怎樣定義的呢？脈搏是指心臟推動(dòng)血液在脈中流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的搏動(dòng)，稱(chēng)之為“脈搏”。我們?cè)谥v“心主血脈”的時(shí)候，心、血、脈，那么心推動(dòng)血液在脈中正常循環(huán)不已的運(yùn)行，所產(chǎn)生那個(gè)搏動(dòng)叫做“脈搏”。此其一、脈搏的定義。其二、脈搏有什么作用？脈搏是生命活動(dòng)的標(biāo)志。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脈搏所產(chǎn)生的搏動(dòng)形成了一個(gè)形象，稱(chēng)之為“脈象”，又出現(xiàn)了第二個(gè)詞。講到脈象的具體的定義，同學(xué)們?cè)谒脑\當(dāng)中去學(xué)習(xí)，就是在《診斷學(xué)》當(dāng)中去學(xué)習(xí)。由脈搏而產(chǎn)生了脈象，我們中醫(yī)學(xué)依靠脈的象來(lái)判斷生命現(xiàn)象、判斷生命的正常過(guò)程，或者是異常過(guò)程。概言之，我們把機(jī)體正常生命過(guò)程和異常生命過(guò)程，通過(guò)脈和反映出那個(gè)現(xiàn)象，用現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)，叫做生命的信息。因此，我們說(shuō)脈的功能具有反映全身信息的作用。為什么貫以全身信息呢？因?yàn)槊}里面運(yùn)行不已的是氣血，這個(gè)氣血是人體生命物質(zhì)的基礎(chǔ)之一，換句話(huà)說(shuō)，是生命兩大物質(zhì)系統(tǒng)之一。血的化生、運(yùn)行如何？血的功能如何？反映了全身五臟六腑經(jīng)絡(luò)（的信息）。換句話(huà)說(shuō)，反映了以五臟為中心的五臟系統(tǒng)的生命現(xiàn)象；反映了以五臟為系統(tǒng)的生命的信息。就這樣一個(gè)意義說(shuō)，脈具有反映全身信息的作用。基于這樣一個(gè)理論，中醫(yī)學(xué)在《診斷學(xué)》當(dāng)中，雖然強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切，就是望診、聞診、問(wèn)診和切診，突出強(qiáng)調(diào)“脈診”，就是診察脈搏獲取脈象，把它稱(chēng)之為“脈診”。強(qiáng)調(diào)脈診在判斷生命過(guò)程正常與否上是一個(gè)重要手段。

第二、我們講脈與臟腑的關(guān)系。我們從形體、從局部講脈的生理功能，它和臟腑是一個(gè)系統(tǒng)。它和哪些臟腑關(guān)系最為密切呢？第一、叫“心主脈”。中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)都指出，說(shuō)“心主一身之脈”，我們今天把它簡(jiǎn)化稱(chēng)為“心主脈”。為什么心能主脈？我們?cè)谥v心主血脈的時(shí)候講到，心、脈結(jié)構(gòu)相連，與血構(gòu)成一個(gè)封閉系統(tǒng)，它們息息相通，所以在功能上，心依靠其陽(yáng)氣的充沛推動(dòng)血液在脈中循環(huán)不已的正常運(yùn)行，心是血液循行的樞紐，而脈表現(xiàn)為血液運(yùn)行的通道，二者密切相關(guān)。兩者誰(shuí)是決定因素呢？心應(yīng)是決定因素。沒(méi)有心的陽(yáng)氣充沛，血就難以在脈中正常運(yùn)行，從而維持脈的正常生理功能，就這個(gè)意義講，叫“心主脈”。那么臟與形體，形體從屬于臟。

二、脈與肺、與肝、與脾的關(guān)系。我們前面講肺的生理功能的時(shí)候，講到肺的生理功能之一，叫脈朝百脈，全身的血液都要匯聚于肺。怎么樣來(lái)匯聚于肺呢？全身的血液是經(jīng)過(guò)脈而匯聚于肺的。大家注意，這怎么又多了一個(gè)字呢？經(jīng)脈呢？將來(lái)在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》的時(shí)候，定義經(jīng)脈的時(shí)候，說(shuō)經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道。經(jīng)脈和脈相比，經(jīng)脈是個(gè)大概念，脈是經(jīng)脈范疇當(dāng)中一個(gè)，注意我們這里面講的“五體”的脈和經(jīng)脈的脈，不能是一個(gè)同義詞，就是大概念、小概念，要把它區(qū)別開(kāi)來(lái)，全身血液經(jīng)過(guò)經(jīng)脈，我們?cè)谶@里把經(jīng)去掉，只留“五體”的脈，是經(jīng)過(guò)脈匯聚于肺，在肺吸清呼濁的作用下，再通過(guò)脈輸送到全身，這就是肺與脈的關(guān)系。肝不僅能夠藏血，調(diào)節(jié)血量，保證人體生命活動(dòng)的血液量，而且它還有攝血作用。它的攝血作用就是通過(guò)脈的約束作用，保證血液在脈中正常運(yùn)行而不至于出血。脾，我們?cè)谇懊嬷v過(guò)，脾通過(guò)脾氣的統(tǒng)攝，使血液在脈中運(yùn)行而不逸出脈外。那么肺、肝、脾和脈本身的生理功能有著密切關(guān)系。還需要指出，大家要注意，我們這兒講了，脈的生理與心、肺、肝的作用。首先講心主脈，是因?yàn)槊}和心，這個(gè)脈是“五體”之一，它與心是一個(gè)系統(tǒng)，按五行分類(lèi)；二、又從整體角度說(shuō)，任何一個(gè)生理功能都與五臟系統(tǒng)密切相關(guān)，因此又講它與肺、肝、脾密切相關(guān)。那么為什么沒(méi)有講脈和腎有關(guān)呢？我們定義脈是血液運(yùn)行的通道，主要從血行的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)說(shuō)，在五臟整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，尤其是和心、肺、肝、脾有關(guān)，并不意味著腎不參與脈的生理調(diào)節(jié)過(guò)程。怎樣來(lái)理解腎對(duì)脈執(zhí)行生理功能的作用呢？我講脈為血之府，要求血液運(yùn)行，一、血液充盈。血液充盈才保證脈道運(yùn)行正常，脈除有約束力之外，它運(yùn)行氣血，它所運(yùn)行的這個(gè)氣血，必須充盈，而血液的充盈就和腎有關(guān)系，那就是說(shuō)從血液化生那個(gè)角度為脈執(zhí)行正常的功能，運(yùn)行氣血提供物質(zhì)保證，那么和腎也有關(guān)。但是它是通過(guò)化生血液，使血液充盈，保證脈道正常運(yùn)行的角度，可以間接地說(shuō)明腎與它的關(guān)系。我們講心、肺、肝、脾，這四者是直接參與調(diào)節(jié)脈約束血液運(yùn)行，運(yùn)行血液的主要機(jī)制。

　　第二、講皮。在中醫(yī)學(xué)理論里面，皮是皮膚的簡(jiǎn)稱(chēng)。注意這幾個(gè)概念，皮是皮膚的簡(jiǎn)稱(chēng)，它們是同義詞。與之相關(guān)，還有一個(gè)皮毛，皮毛是指皮膚和附著于皮膚之上的毫毛的合稱(chēng)。大家注意，皮、皮膚、皮毛。皮和皮膚是同義詞，而皮膚和皮毛不是一個(gè)概念。那么皮毛都包括哪些內(nèi)容呢？包括皮膚、附著于皮膚之上的汗孔和毫毛等。皮，我們?cè)谶@“五體”當(dāng)中講到皮，是作為“五體”之一的皮。注意不僅僅是指皮膚，是指皮毛而言的。這幾個(gè)概念，請(qǐng)同學(xué)們記住。

　　下面講它的生理功能。一、護(hù)衛(wèi)肌體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮主一身之表。大家知道，皮包括皮膚，從解剖學(xué)來(lái)說(shuō)，包括皮膚和附著于皮膚之上的毫毛，叫皮毛。它是人體的屏障的，處于人體最表層，所以說(shuō)皮主一身之表，是人體的屏障。那么屏障有什么作用呢？它保護(hù)肌體不受損傷，所以說(shuō)它有護(hù)衛(wèi)肌體的作用。它的作用機(jī)制是什么呢？皮毛為什么能夠行使屏障作用？我們?cè)谥v肺的時(shí)候，講肺宣發(fā)肅降的時(shí)候，曾經(jīng)講宣發(fā)的第三個(gè)功能，叫宣發(fā)衛(wèi)氣。在講到那個(gè)時(shí)候，曾經(jīng)提到過(guò)衛(wèi)氣執(zhí)行抵御外邪，保護(hù)人體不受損傷這樣一個(gè)作用。那皮毛發(fā)揮護(hù)衛(wèi)肌體作用機(jī)制是通過(guò)衛(wèi)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

　　二、調(diào)節(jié)津液代謝。換言之，皮毛也是調(diào)節(jié)水液代謝的一個(gè)重要的部分，它參與人體的水液代謝。它通過(guò)什么形式？我們?cè)谥v肺主行水的時(shí)候，講肺通過(guò)宣發(fā)將津液向上向外輸敷，到達(dá)肌膚、到達(dá)皮膚，經(jīng)過(guò)皮膚的氣化，將有用部分吸收，維持皮膚功能的需要；將無(wú)用部分的代謝產(chǎn)物，通過(guò)汗孔排出體外。這里面又提出一個(gè)概念，汗，在中醫(yī)理論當(dāng)中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為汗是由津液所化生的，又提出來(lái)個(gè)津液的概念。在此暫時(shí)理解為津液為人體正常的水液，理解到這個(gè)程度就行了，將來(lái)在氣血津液里面，再進(jìn)一步嚴(yán)密去定義它。那么人體正常的水液經(jīng)代謝以后轉(zhuǎn)化為汗，以汗作為代謝產(chǎn)物排出體外，這是第一。什么是汗？出汗是人體調(diào)節(jié)水液代謝的正常的一個(gè)重要途徑，具體說(shuō)來(lái)，是排泄水液代謝產(chǎn)物的重要途徑。出汗是通過(guò)什么途徑排出去呢？出汗呢？汗液通過(guò)什么途徑排出呢？是通過(guò)皮毛上的汗孔排出去。我們定義皮毛的時(shí)候，它在結(jié)構(gòu)上包括皮膚、汗孔，是通過(guò)皮毛上的汗孔作為汗液排泄的通道，排出體內(nèi)的水液代謝產(chǎn)物，所以說(shuō)皮具有調(diào)節(jié)津液代謝的作用。這樣一個(gè)作用，就是通過(guò)發(fā)汗法來(lái)調(diào)節(jié)水液代謝的理論依據(jù)。我們?cè)谇懊嬷v，肺主行水里面的肺主宣發(fā)提到過(guò)一句，發(fā)汗法。在這里，通過(guò)皮毛、汗孔，汗來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明發(fā)汗法是調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡的一個(gè)重要手段。

　　第三、調(diào)節(jié)體溫。為什么說(shuō)皮具有調(diào)節(jié)體溫的作用呢？我們前面講皮毛上有汗孔，汗孔具有調(diào)節(jié)水液代謝的作用，通過(guò)汗液的排泄來(lái)調(diào)節(jié)人體內(nèi)陰陽(yáng)的平衡，把這個(gè)作用叫做“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”，又出了個(gè)新的術(shù)語(yǔ)，營(yíng)衛(wèi)。我們?cè)谶@里就理解為陰陽(yáng)。出汗，汗是津液所化，屬陰，調(diào)節(jié)陰和陽(yáng)相和諧。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，將來(lái)再進(jìn)一步去學(xué)習(xí)，什么叫營(yíng)衛(wèi)？皮膚、汗孔的開(kāi)與闔來(lái)調(diào)節(jié)津液的代謝，達(dá)到調(diào)節(jié)體內(nèi)外陰陽(yáng)平衡的作用，從而維持人的正常體溫，達(dá)到調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)和諧，就是陰陽(yáng)勻平，和諧的狀態(tài)，保證人的體溫維持在正常的、恒定的狀態(tài)下。這個(gè)機(jī)制是通過(guò)衛(wèi)氣來(lái)執(zhí)行的，將來(lái)我們講衛(wèi)氣的作用的時(shí)候再進(jìn)一步講它。也就是說(shuō)，衛(wèi)氣宣發(fā)于皮毛，就是說(shuō)皮毛通過(guò)衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)汗孔的開(kāi)闔，調(diào)節(jié)體內(nèi)外陰陽(yáng)的平衡，達(dá)到陰陽(yáng)勻平，以維持人體體溫的相對(duì)恒定。因此，人體的體溫發(fā)生改變，發(fā)冷、發(fā)燒，中醫(yī)學(xué)責(zé)之于衛(wèi)氣功能異常。這個(gè)發(fā)冷、發(fā)燒，還可以通過(guò)有汗和沒(méi)汗表現(xiàn)出來(lái)。太冷，冬天非常冷，很少有汗；高燒的時(shí)候，常常多出汗。汗的多寡、有無(wú)是體溫調(diào)節(jié)一個(gè)重要標(biāo)志；是衛(wèi)氣功能的一個(gè)重要標(biāo)志；是表現(xiàn)皮毛功能的重要標(biāo)志。就這個(gè)意義來(lái)理解，皮具有調(diào)節(jié)體溫的作用。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《病機(jī)學(xué)》的時(shí)候，首先就要講到，說(shuō)外界的致病因子作用到機(jī)體第一道防線(xiàn)皮毛，侵襲皮毛的時(shí)候，那皮毛的衛(wèi)外功能發(fā)生失常，常常表現(xiàn)為發(fā)冷發(fā)燒、有汗沒(méi)汗，其道理就是和皮調(diào)節(jié)體溫、調(diào)節(jié)津液代謝密切相關(guān)。

　　第四、調(diào)節(jié)呼吸的作用。呼吸，我們講肺主呼吸的時(shí)候已經(jīng)定義過(guò)了。呼吸，肺主呼吸的過(guò)程就是吸清呼濁，中醫(yī)古書(shū)上也叫吐納。將來(lái)大家練氣功，練氣的時(shí)候，有吐有納。為什么說(shuō)皮毛具有調(diào)節(jié)呼吸的作用呢？在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，汗孔還有一個(gè)名，叫“氣門(mén)”。皮毛屬于肺，說(shuō)肺主呼吸。肺主呼吸的功能通過(guò)皮毛這個(gè)“氣門(mén)”，也可以反映出它功能正常與否。換言之，“氣門(mén)”是調(diào)節(jié)呼吸的重要途徑之一，因此說(shuō)皮具有調(diào)節(jié)呼吸的作用。這個(gè)功能是在明清末期，近代中醫(yī)學(xué)家明確提出來(lái)的，在《內(nèi)經(jīng)》也有，但真正明確提出來(lái)，肺通過(guò)皮毛調(diào)節(jié)呼吸，定義汗孔又稱(chēng)“氣門(mén)”，與呼吸密切相關(guān)，是在《內(nèi)經(jīng)》以后中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)結(jié)果。我們前面說(shuō)皮毛是調(diào)節(jié)呼吸的重要途徑，它和肺主呼吸來(lái)比較，誰(shuí)主誰(shuí)從啊？它起到輔助肺調(diào)節(jié)呼吸的作用。在實(shí)踐上有重要的意義的，比如，在病理狀態(tài)下，外界的致病因子侵襲到肌表的那個(gè)屏障，皮毛。如果這個(gè)皮毛非常致密，汗孔閉塞。比如，感冒，在這種條件下，人們會(huì)感到胸悶。為什么胸悶?zāi)兀啃貝灒粑煌〞车囊环N表現(xiàn)。為什么這樣呢？那首先是皮毛那個(gè)汗孔，“氣門(mén)”關(guān)閉，影響了呼吸的調(diào)節(jié)，所以中醫(yī)治療呼吸功能異常，宣發(fā)衛(wèi)氣用辛宣的藥物，它本身就有調(diào)節(jié)皮膚的作用，發(fā)表。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《藥物學(xué)》的時(shí)候講，辛溫發(fā)表藥的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步來(lái)理解，肺主皮毛，通過(guò)皮毛來(lái)輔助肺調(diào)節(jié)呼吸的作用，才進(jìn)一步去理解氣孔在呼吸調(diào)節(jié)中的作用。

　　第二、講皮與臟腑的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)有一個(gè)最著名的結(jié)論，叫肺主皮毛。最早《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“肺之合皮也，其榮毛也”。講肺合皮毛，概括出來(lái)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，明確提出“肺主皮毛”這樣一個(gè)術(shù)語(yǔ)。由此可以看出，肺和皮毛的關(guān)系。肺怎樣去主皮毛呢？一、從形體上、從結(jié)構(gòu)上，皮毛和肺處于同一系統(tǒng)；二、從功能上，肺通過(guò)宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布水谷精微、敷布津液，為皮毛行使正常的生理功能，提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這個(gè)過(guò)程是通過(guò)肺的宣發(fā)作用來(lái)完成的。就這樣一個(gè)意義講“肺主皮毛”。就是說(shuō)五臟，和肺關(guān)系最密切。皮毛從屬于肺。它的功能，就五臟來(lái)說(shuō)決定于肺。反之，皮毛還有保護(hù)肺功能的作用，我們前面講肺為“嬌臟”，其中機(jī)制之一就是指五臟當(dāng)中唯有肺可以直接和外界環(huán)境相通。前面我們?cè)?jīng)講了通過(guò)呼吸，通過(guò)鼻和外界相通，這又提到通過(guò)皮毛直接和外界相通，再一次進(jìn)一步來(lái)理解肺為“嬌臟”。皮毛是人體的屏障，最先，也是最容易受外邪的侵襲，皮毛隸屬于肺，所以外邪侵襲人體，通過(guò)第一道屏障，首先侵襲到肺。肺在受到邪氣的侵襲，它的機(jī)率來(lái)說(shuō)，與其他五臟相比，它最多，它首當(dāng)其沖。就這個(gè)意義講，肺最怕邪侵，不耐寒熱，稱(chēng)之為“嬌臟”，這是從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)明肺為“嬌臟”的機(jī)制。皮毛除了和肺關(guān)系最密切之外，與其他臟腑也有密切關(guān)系，其中和脾的關(guān)系較為密切。脾和形體來(lái)說(shuō)，主什么？主肉。從中醫(yī)的解剖學(xué)來(lái)說(shuō)，皮毛下面叫腠理。腠理雖然屬于皮毛的范疇，它又屬于肉的范疇，界于皮毛和肉之間。因此，肉與皮有關(guān)，所以皮毛的功能，與脾也有關(guān)系。靠脾胃所化生的精微，通過(guò)肺的宣發(fā)輸送到皮毛，保證皮毛行使正常的生理功能。五臟當(dāng)中：一、皮毛與肺關(guān)系最為密切；二、與五臟皆相關(guān)，其中和脾的關(guān)系為最（密切）。所以看一個(gè)人，說(shuō)皮膚，表現(xiàn)為異常的狀態(tài)，中醫(yī)調(diào)整它的時(shí)候，除想到與肺有關(guān)之外，更重要的是講脾，從脾肺兩臟來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，這就是第二。

　　第三、講肉。肉在中醫(yī)學(xué)理論體系當(dāng)中，在中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)概念系統(tǒng)當(dāng)中，又稱(chēng)肌肉；古代文獻(xiàn)當(dāng)中，稱(chēng)其為“分肉”、“赤肉”、“白肉”。在這里同學(xué)們只掌握，說(shuō)肉是指肌肉而言的，這是其一；其二、在這個(gè)前提下，再掌握一個(gè)叫“肌腠”，肌腠的概念。肌肉的紋理稱(chēng)為“肌腠”。前面我曾經(jīng)提到一個(gè)“腠理”，肌腠又稱(chēng)腠理。掌握這兩個(gè)概念就可以了。因?yàn)樵谄っ率请砝恚砝碇率侨狻?/P>

　　肉的生理功能。一、主司運(yùn)動(dòng)。在人體的正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，也就是說(shuō)人的正常運(yùn)動(dòng)，需要肌肉、筋膜、骨骼的骨節(jié)的協(xié)同作用。主要靠肉的舒與縮，筋的舒與縮來(lái)完成。就這個(gè)意義講，肉具有主司運(yùn)動(dòng)的作用。在病理情況下，肉的形態(tài)發(fā)生改變就影響肉的功能，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常。比如，中醫(yī)學(xué)有一個(gè)痿證，就是兩腿不用，步履艱難，甚至不能行走，叫癱，表現(xiàn)為肢體肌肉瘦削，中醫(yī)稱(chēng)之“肉痿”。這個(gè)時(shí)候就影響了運(yùn)動(dòng)，影響了肢體的運(yùn)動(dòng)。那么通過(guò)這樣一個(gè)例證，就說(shuō)明了肉和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《解剖學(xué)》，從《解剖學(xué)》的角度可以進(jìn)一步理解。中醫(yī)解釋肉和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，就肉它所具有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分與否，它通過(guò)筋、骨之間的關(guān)系來(lái)協(xié)調(diào)動(dòng)作，肉的病理改變就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。

　　二、具有保護(hù)內(nèi)臟的作用。中醫(yī)學(xué)形容肉像墻壁一樣，叫“肉為墻”。在人體的結(jié)構(gòu)當(dāng)中，肉是墻壁，肌肉附著于骨骼，那么人體的內(nèi)臟嚴(yán)格來(lái)說(shuō)都屬于肉的范疇。而作為軀干，外部表現(xiàn)出來(lái)，首先除了皮毛，第二層就是肌肉，它所起的作用，起到保護(hù)人體內(nèi)臟的作用，就這個(gè)意義講，稱(chēng)作“肉為墻”，這是第一點(diǎn)。再一點(diǎn)，體現(xiàn)“肉為墻”，保護(hù)內(nèi)臟的作用，肌肉的紋理，就那個(gè)肌腠，在正常狀態(tài)下，肉處于生理狀態(tài)下，叫做“肌腠固密”。肌腠另外一個(gè)作用，什么作用？就是邪氣進(jìn)入體內(nèi)的通道。肉處于正常狀態(tài)下，肌腠固密，邪氣就不易侵入人體內(nèi)部，這是從肌肉和皮膚之間那個(gè)肌腠就它所執(zhí)行的功能，從這個(gè)方面又進(jìn)一步的理解“肉為墻”，肉具有保護(hù)人體內(nèi)臟的作用。

　　肉與臟腑的關(guān)系。肉作為“五體”之一，它屬于脾的系統(tǒng)，所以中醫(yī)講叫“脾主肉”，或者叫“脾主肌肉”、“脾主身之肌肉”。我們簡(jiǎn)單地說(shuō)來(lái)，就是“脾主肌肉”。中醫(yī)在理論（上）闡述它，為什么“脾主肌肉”？是從脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，為肌肉提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證肌肉執(zhí)行正常的生理功能，從這個(gè)角度，來(lái)闡述脾主肌肉的作用機(jī)制。因此，中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中，認(rèn)為肌肉的病理變化雖然與五臟相關(guān)，首先責(zé)之于脾。剛才我提到一個(gè)痿證，就是痿，肉痿是痿證當(dāng)中一個(gè)類(lèi)型。中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》里面有一個(gè)著名的治療痿證的原理，叫“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。這個(gè)陽(yáng)明，就是指脾胃而言的。將來(lái)講經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，進(jìn)一步繼續(xù)講陽(yáng)明，在此來(lái)理解，從臟腑來(lái)理解，這個(gè)陽(yáng)明指經(jīng)絡(luò)而言的。說(shuō)“治痿證獨(dú)取脾胃”，為什么呢？脾主肌肉。為什么脾主肌肉？脾胃為氣血生化之源，為肉提供充足的營(yíng)養(yǎng)，保證肌肉的功能正常。肉痿，表現(xiàn)為脾胃不能夠?yàn)榧∪馓峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，因此，發(fā)生了瘦削、痿弱、不能正常的舒縮，影響了運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)了痿證。這就是“脾主肌肉”它的重要的實(shí)踐意義。肉除了與脾有關(guān)之外，肉它行使正常的生理功能，需要有充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、充足的氣血和五臟都密切相關(guān)，也就是說(shuō)“脾主肌肉”與五臟相關(guān)，以脾為最。從整體到局部的統(tǒng)一來(lái)理解形體的肉與五臟之間的關(guān)系。今天的課就到這里。

同學(xué)們好，現(xiàn)在開(kāi)始上課。

　　上一節(jié)我們講了形體的脈、皮毛、肉，分別講述了它們的定義、主要生理功能和臟腑的關(guān)系。再次強(qiáng)調(diào)形體和臟腑的關(guān)系，第一、首先要明確認(rèn)識(shí)到，按照五行屬性的分類(lèi)，按照臟腑系統(tǒng)，分別牢牢地記住心與脈、皮與肺、肉與脾，同時(shí)必須記住，它和五臟都相關(guān)，把整體和局部統(tǒng)一起來(lái)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)念。

　　下面我們接著往下講，講第四個(gè)，講筋。首先講筋的定義，在中醫(yī)學(xué)中，筋是形體中一類(lèi)剛勁有力的條束狀組織，為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱(chēng)。習(xí)慣上，中醫(yī)學(xué)把筋又稱(chēng)之為筋膜。中醫(yī)所說(shuō)的這個(gè)筋，在五體當(dāng)中的筋，包括了現(xiàn)代解剖學(xué)所稱(chēng)謂的肌腱、韌帶和筋膜。

　　接下來(lái)我們講筋的主要生理功能。筋的第一個(gè)生理功能，能夠連接關(guān)節(jié)。為什么說(shuō)筋能夠連接關(guān)節(jié)呢？因?yàn)榻钤诮馄噬希嗅t(yī)認(rèn)為它附于骨而聯(lián)于關(guān)節(jié)。筋連接著骨與肉，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而發(fā)揮保護(hù)和輔助肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)。就這個(gè)意義說(shuō)，它能夠通過(guò)連接關(guān)節(jié)而輔助運(yùn)動(dòng)。筋連接關(guān)節(jié)的生理作用從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，就已知道它們?cè)诮馄噬嫌忻芮械穆?lián)系。二、具有協(xié)助運(yùn)動(dòng)的作用。機(jī)體的運(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、運(yùn)動(dòng)自如才能保證人體能夠做各種各樣的動(dòng)作。因?yàn)榻罡街陉P(guān)節(jié)，保證了關(guān)節(jié)能夠正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就這個(gè)意義說(shuō)，筋它能夠協(xié)助關(guān)節(jié)和肌肉行使運(yùn)動(dòng)的功能。所以《內(nèi)經(jīng)》有句話(huà)，叫宗筋。將來(lái)在后面我們?cè)僦v什么叫宗筋？筋，宗筋，在此可以理解為筋之泛稱(chēng)，“主束骨而利關(guān)節(jié)也”，它約束骨骼，有利于關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。從筋這個(gè)角度來(lái)看運(yùn)動(dòng)不利的癥狀，這個(gè)疾病和癥狀，中醫(yī)學(xué)常常認(rèn)為這些運(yùn)動(dòng)的異常和筋有關(guān)，無(wú)論是痿或者是痙攣，都責(zé)之于筋的運(yùn)動(dòng)異常。

　　第二個(gè)問(wèn)題講筋與五臟的關(guān)系。筋在五行的分類(lèi)上屬于肝系統(tǒng)，因此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)筋和五臟的關(guān)系，首先強(qiáng)調(diào)叫肝主筋。肝主筋的理論依據(jù)，一、就五行系統(tǒng)而言，它們屬于同一系統(tǒng)。二、講肝主筋，從肝的生理功能，肝主藏血，為筋的正常生理活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，肝血能夠濡養(yǎng)筋，使筋發(fā)生正常的作用，就這個(gè)意義說(shuō)，肝主筋。因此，在筋的功能異常，中醫(yī)學(xué)首先強(qiáng)調(diào)與肝有關(guān)。比如，小孩感冒以后發(fā)高燒，突然印堂發(fā)青，抽搐，任何一個(gè)醫(yī)生都會(huì)立即判斷肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。抽搐、痙攣屬于筋的運(yùn)動(dòng)異常，那么這個(gè)判斷就是根據(jù)肝主筋這樣一個(gè)原理來(lái)（判斷的）。

　　下面講骨。首先講骨的定義，什么叫做骨？在中醫(yī)學(xué)五體當(dāng)中，骨泛指人體的骨骼。

　　接下來(lái)我們講骨的生理功能。一、具有支撐人體的作用。傳統(tǒng)文獻(xiàn)把骨支撐人體的作用概括為“骨為干”，也就是說(shuō)，骨是支撐軀體，維持形體的支架。凡是人的軀體、形體、骨骼發(fā)生異常，比如，行、立、骨骼的畸形，這些病理改變，中醫(yī)都認(rèn)為是骨的功能發(fā)生異常。二、骨具有保護(hù)內(nèi)臟的作用。人體的所有重要器官，比如心、肺、大腦等等，它的外面，中醫(yī)從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就記載，從形態(tài)學(xué)來(lái)說(shuō)，外面都有相應(yīng)的骨骼連接，構(gòu)成一個(gè)殼。因此，由骨來(lái)保護(hù)，避免外力的損傷對(duì)這些重要臟器的侵襲。比如頭部，解剖學(xué)的頂骨，中醫(yī)學(xué)叫天靈蓋。腦，腦為髓海，腦髓外面有頭骨在包圍。所以說(shuō)骨具有保護(hù)內(nèi)臟的作用。第三、它還有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的作用。它是通過(guò)什么機(jī)制來(lái)協(xié)同運(yùn)動(dòng)呢？是通過(guò)前面講的肉、筋，把三者連接起來(lái)，形成了一個(gè)運(yùn)動(dòng)的機(jī)制，而使機(jī)體能夠行使各種運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

　　第二個(gè)問(wèn)題我們講骨與臟腑的關(guān)系。一、中醫(yī)學(xué)叫腎主骨。腎主骨的機(jī)制：一、骨在五行分類(lèi)上，它屬于腎系統(tǒng)，就這個(gè)意義說(shuō)，腎主骨；二、從生理上來(lái)解釋腎主骨，因?yàn)楣乔粌?nèi)含有豐富的髓，稱(chēng)之為骨髓，骨髓化生于腎精，就這個(gè)意義說(shuō)，腎主骨。一是從五行屬性上分類(lèi)它屬于同一系統(tǒng)，二從生理上來(lái)論述腎主骨的機(jī)制。因此，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，它的正常的生理功能，或者異常的病理變化，中醫(yī)思考這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，首先想到與腎有關(guān)。正如前面我們?cè)谥v腎的生理功能的時(shí)候曾經(jīng)講過(guò)，比如骨折，中醫(yī)首先想到治療骨折除了手法之外，內(nèi)服藥物，還是外敷藥，都從腎入手的道理。其次，骨不僅僅和腎有關(guān)，同理，我們前面講形體每個(gè)部分的時(shí)候都強(qiáng)調(diào)，除了它分別屬于五臟系統(tǒng)哪個(gè)系統(tǒng)之外，一定要強(qiáng)調(diào)它和五臟都相關(guān)。因?yàn)槟I精源于先天之精和后天五臟六腑之精，腎精轉(zhuǎn)化為髓，髓與先后天都有關(guān)，那么髓能養(yǎng)骨，因此骨與先天、后天都有關(guān)。只是強(qiáng)調(diào)作為一個(gè)分類(lèi)的系統(tǒng)而言，腎主骨，將整體和局部統(tǒng)一起來(lái)。二、在中醫(yī)文獻(xiàn)里面，我們將來(lái)學(xué)習(xí)奇經(jīng)八脈的時(shí)候，那個(gè)督脈和脊椎有關(guān)，脊椎是中醫(yī)骨的組成部分，因此，我們?cè)谶@里講骨還與督脈有關(guān)。這里并不意味著骨的生理病理與其他經(jīng)脈無(wú)關(guān)。我們中國(guó)的中醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，在講奇經(jīng)八脈這里面，它的生理病理的時(shí)候，重點(diǎn)提了督脈和骨的關(guān)系。大家看這個(gè)示意圖，髓聚于腦為腦髓，藏于脊椎稱(chēng)為脊髓，藏于骨腔稱(chēng)為骨髓，我們這講腎主骨，髓能夠養(yǎng)骨，使骨發(fā)揮正常的支持人體、保護(hù)內(nèi)臟、協(xié)同運(yùn)動(dòng)的作用。

　　中醫(yī)還有個(gè)原理，牙齒，叫齒為骨之余。腎主骨，齒為骨之余，所以腎與牙齒有關(guān)。這樣一個(gè)理論，用它來(lái)判斷人生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的生命歷程，從牙齒作為判斷，這是我們?nèi)祟?lèi)學(xué)，我們中醫(yī)學(xué)，人類(lèi)學(xué)是如此，中醫(yī)學(xué)也是如此，從牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育情況來(lái)判斷人生長(zhǎng)壯老這樣一個(gè)生命歷程。大家都知道，人衰老的時(shí)候首先是牙活動(dòng)了，用一個(gè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)叫齒搖，齒搖以后可以牙齒脫落。它意味著什么呢？意味著腎精衰竭，至少是衰少，衰老的征象之一。為什么牙齒脫落責(zé)之于腎呢？就是用腎主骨來(lái)解釋。小孩出牙晚，五遲之一，中醫(yī)講了，說(shuō)先天腎氣不足，就這個(gè)結(jié)論，這樣一個(gè)原理，有它的實(shí)踐意義。

　　再看髓與血。我們前面講過(guò)腎精的功能，精髓可以化而為血。在這一點(diǎn)上，骨髓是造血器官，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)建立起來(lái)。《內(nèi)經(jīng)》只是講精髓可以化而為血，沒(méi)有講骨髓造血。那么髓化為血，還有一句話(huà)，也是一個(gè)原理，叫發(fā)為血之余。人們的頭發(fā)稱(chēng)為血之余。什么意思呢？就是發(fā)的生理病理（與）由骨髓所化生這個(gè)血關(guān)系密切。發(fā)通過(guò)血和骨髓聯(lián)系起來(lái)，骨髓通過(guò)精和腎聯(lián)系起來(lái)，所以腎與發(fā)又發(fā)生了密切關(guān)系。頭發(fā)的生長(zhǎng)狀況與它的顏色、功能都反映了人的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，反映了人生歷程的生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程。因此，小孩先天腎氣不足，也可以表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏；人到衰老的時(shí)候，除了齒搖之外還有一個(gè)詞叫發(fā)脫，就是頭發(fā)脫落，用它來(lái)判斷衰老。那么為什么呢？它和腎精發(fā)生了關(guān)系，是通過(guò)血，中醫(yī)從理論上是通過(guò)血這個(gè)機(jī)制來(lái)闡述的。由于發(fā)和腎發(fā)生關(guān)系，后面我們講五華，說(shuō)腎其華在發(fā)，就是發(fā)反映了腎的生理病理。通過(guò)這個(gè)示意圖，我們可以看到腎，一和腦髓有關(guān)，二和骨有關(guān)，三和血有關(guān)。將腎和腦髓、血、骨、齒把它們聯(lián)系起來(lái)，就是從腎藏精這個(gè)功能，可以比較完整地系統(tǒng)地解釋了腎與骨、腎與齒、腎與血、腎與發(fā)的關(guān)系，那么齒、發(fā)、骨都屬于外在形體的范疇，反映了形體與內(nèi)在臟腑的同一性，它們是一個(gè)統(tǒng)一的整體。

僅就這一個(gè)示意圖，反映出：一、腎藏精，第一個(gè)原理；二、精化為髓，第二個(gè)原理；第三、腎精與腦髓，髓聚為海，腦為髓海。腦為髓海這個(gè)原理意味著腎和腦髓的關(guān)系。脊髓，髓能養(yǎng)骨，它意味著腎與骨髓的關(guān)系。腎與脊髓的關(guān)系，髓藏于骨腔中，那么脊髓也好，骨髓也好，與腎發(fā)生了密切關(guān)系。說(shuō)齒為骨之余，這樣一個(gè)命題，這樣一個(gè)原理，意味著齒與骨，齒與腎發(fā)生了密切關(guān)系。發(fā)為血之余，發(fā)是通過(guò)腎精，通過(guò)血這個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)髓、血這個(gè)環(huán)節(jié)與腎發(fā)生關(guān)系。僅就這一個(gè)示意圖，包含了這么多的中醫(yī)學(xué)的最基本的原理。每一個(gè)原理，它不僅有理論意義，解釋了它們的發(fā)生機(jī)制，回答了為什么，而且更重要的，這些有了重要的實(shí)踐意義，為中醫(yī)臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病提供了理論依據(jù)，為治療疾病提供了理論依據(jù)。

二、官竅

　　五體我們到此已經(jīng)講完了，下面講官竅。首先講幾個(gè)概念。第一個(gè)概念，官竅。什么叫做官竅？官竅是五官九竅的統(tǒng)稱(chēng)。一、五官。五官是指目、舌、口、鼻、耳的統(tǒng)稱(chēng)，或者說(shuō)是目、舌、口、鼻、耳的合稱(chēng)。官是機(jī)體有特定功能，而又與外界直接相通的器官。竅分七竅和九竅。七竅是指目、耳、鼻孔和口，目?jī)蓚€(gè)（孔），耳朵兩個(gè)孔，鼻孔兩個(gè)孔，口算一個(gè)孔，就一竅，合稱(chēng)七竅。在七竅的基礎(chǔ)上，加上前陰、后陰二竅，稱(chēng)之為九竅。什么叫做竅？竅有孔穴、苗竅的意思，是人體與外界直接相連通的門(mén)戶(hù)和窗口。中醫(yī)學(xué)里面的舌，舌本并非竅，但是在中醫(yī)五臟開(kāi)竅理論中，舌也作為一個(gè)竅。中醫(yī)學(xué)有個(gè)原理，叫舌為心之苗竅，或者舌為心之苗。這是第一、講官與竅的定義，概念。二、講一講官竅的共同生理功能。（一）官竅是人體內(nèi)外信息交換的窗口，也就是說(shuō)，這些官竅直接和外界相通，人體內(nèi)的生理狀態(tài)，可以通過(guò)這些官竅反映出來(lái)。（二）是體內(nèi)外物資交換的門(mén)戶(hù)。比如鼻孔的呼吸，肺通過(guò)鼻孔來(lái)吸清呼濁，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣的交換。比如二便，通過(guò)二便的排泄來(lái)完成體內(nèi)外清濁之氣的交換。（三）官竅還是致病邪氣入侵和外出的通道。（1）它是邪氣入侵的通道。各種邪氣，外界的邪氣可以通過(guò)官竅，由竅進(jìn)入人體。（2）人體內(nèi)的邪氣，通過(guò)治療以后祛邪外出。（3）官竅也是邪氣排出的通道。比如，前陰而言，在病理上出現(xiàn)尿道灼熱，尿液混濁，中醫(yī)說(shuō)這有濕熱，其中清熱利濕，利尿，通過(guò)小便排出濕熱之邪，是中醫(yī)治療膀胱濕熱一個(gè)重要的手段。那么這樣一個(gè)治療手段，它源于中醫(yī)學(xué)對(duì)官竅的認(rèn)識(shí)。這個(gè)竅它是邪氣排出的通道。這是官竅總體來(lái)說(shuō)，它們有這三個(gè)生理功能。下面我們分別講每一個(gè)官竅。

　　一、講舌。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面，舌又稱(chēng)之為靈根。中醫(yī)學(xué)這個(gè)舌，官竅這個(gè)舌，是一個(gè)靈活的肌性器官，和現(xiàn)代解剖學(xué)那個(gè)舌是同一個(gè)器官，使用同一個(gè)詞、術(shù)語(yǔ)、定義、語(yǔ)言符號(hào)。但對(duì)它的認(rèn)識(shí)，理論的解釋和解剖學(xué)不同。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的時(shí)候，學(xué)習(xí)望舌的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)舌的分布，就是部位的劃分，就是前、中、后、旁。舌與臟腑之間的關(guān)系，詳細(xì)的內(nèi)容將來(lái)在診斷學(xué)里面講，我們這里面僅僅講舌它的主要生理功能，簡(jiǎn)單地介紹一下舌和臟腑之間的關(guān)系。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，中醫(yī)已經(jīng)明確地認(rèn)識(shí)到舌的生理功能，它有味覺(jué)的功能，它有參與咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有發(fā)音的功能。從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，經(jīng)過(guò)歷代學(xué)術(shù)的發(fā)展，將《內(nèi)經(jīng)》所建立起來(lái)的這個(gè)概念進(jìn)一步完善，用于指導(dǎo)臨床。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課的耳鼻喉科的時(shí)候，五官科的時(shí)候，會(huì)進(jìn)一步地來(lái)學(xué)習(xí)舌的生理病理，在這里僅要求同學(xué)們掌握舌的基本生理功能有味覺(jué)功能、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能就可以了。

　　講舌與五臟的關(guān)系。一、舌為心之苗，舌在五行上與心是為同一系統(tǒng)，它屬于官竅范疇之內(nèi)，屬于苗竅，通過(guò)舌反映了心的生理病理。中醫(yī)學(xué)考察舌的生理功能，考察心的生理功能首先是看舌它的生理病理狀態(tài)，來(lái)考察心，內(nèi)在的心它的生理病理狀態(tài)。從思維上是如此，在五行分類(lèi)上它是同一系統(tǒng)，要解釋舌為心之苗的機(jī)制，第一、它在五行上屬于心系統(tǒng)，所以稱(chēng)舌為心之苗竅。苗竅在外，也就是舌在外，心在內(nèi)，同一系統(tǒng)。第二、從理論上解釋?zhuān)f(shuō)心主血脈，為舌的正常生理功能提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，這僅僅是闡述它的理論依據(jù)之一。二、舌與五臟都密切相關(guān)。在這一點(diǎn)請(qǐng)同學(xué)們要特別地注意，在強(qiáng)調(diào)舌為心之苗的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)舌與五臟密切相關(guān)。將來(lái)在學(xué)習(xí)診斷學(xué)的望舌的時(shí)候，就從舌的形態(tài)、舌質(zhì)、色、苔（來(lái)觀(guān)察）。什么叫做舌質(zhì)？什么叫舌苔？將來(lái)在診斷學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)。就是觀(guān)察人的舌就可以判斷五臟的生理病理狀態(tài)。望舌是中醫(yī)四診當(dāng)中一個(gè)特色，有別于西醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要特色，看舌這個(gè)局部的官竅，判斷了五臟系統(tǒng)的生理病理狀況，可以決定五臟系統(tǒng)在病理狀態(tài)下的寒熱虛實(shí)。因此，學(xué)到舌為心之苗的時(shí)候，不能僅僅局限于舌僅僅反映了心的生理和病理，重要的是反映了五臟系統(tǒng)的功能狀態(tài)，反映了五臟系統(tǒng)正常生命過(guò)程和異常生命過(guò)程。這也是中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要特色，這個(gè)特色決定于中醫(yī)的理論，它在實(shí)踐上有重要的指導(dǎo)意義。強(qiáng)調(diào)舌為心之苗在實(shí)踐意義上還有個(gè)意義，人在神明發(fā)生病理變化的時(shí)候，除了意識(shí)的改變之外，常常在舌也會(huì)發(fā)生改變。那么神志發(fā)生改變的時(shí)候，常常可以出現(xiàn)舌強(qiáng)制，語(yǔ)言不清，那舌具有發(fā)音的作用，參與語(yǔ)言的（功能），那么在心神發(fā)生異常的時(shí)候，也可以出現(xiàn)舌的改變，人們常常從舌來(lái)判定心的異常狀態(tài)。前面提到這個(gè)小孩發(fā)燒以后，出現(xiàn)了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽搐，小孩會(huì)發(fā)生一個(gè)癥狀，舌縮，全身肌肉抽搐，僵直，舌也僵直，中醫(yī)取個(gè)名叫舌本僵直，就是舌伸縮不靈活。人到死了，臨死之前舌頭就縮回去了，把看舌頭作為判斷死亡的一個(gè)很重要的指標(biāo)。在這里介紹一下，將來(lái)我們?cè)谥v發(fā)病的時(shí)候進(jìn)一步講，死亡，我們國(guó)家正在立法腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，等到后面講發(fā)病學(xué)的時(shí)候再給同學(xué)們講死亡的定義。

　　接下來(lái)講鼻。第二、講鼻。首先講它的定義。鼻在中醫(yī)文獻(xiàn)里面又稱(chēng)之為明堂。在中醫(yī)學(xué)里面，對(duì)鼻的解剖部位，各個(gè)部分的名稱(chēng)，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課耳鼻喉科的時(shí)候進(jìn)一步學(xué)習(xí)。我們?cè)诮滩睦锩姘堰@些資料給同學(xué)們提供了，僅供同學(xué)們參考。其次，講一講鼻的生理功能。鼻的主要生理功能：（一）為氣體出入的門(mén)戶(hù)。為什么說(shuō)鼻是氣體出入的門(mén)戶(hù)呢？因?yàn)楸鞘呛粑赖钠鹗疾浚瑑?nèi)聯(lián)于喉，通過(guò)氣管與肺相通，這在中醫(yī)學(xué)中從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，在解剖學(xué)上，在歷代文獻(xiàn)上，都說(shuō)得非常清楚。它作為一個(gè)呼吸系統(tǒng)一個(gè)起始部，就這個(gè)意義說(shuō)，肺開(kāi)竅于鼻。（二）它具有嗅覺(jué)的功能。它能夠辨別氣味，所以中醫(yī)文獻(xiàn)里面稱(chēng)鼻為司嗅之竅。（三）它具有協(xié)助發(fā)音的作用。因?yàn)楸窃诮馄噬吓c喉相通，能夠幫助喉來(lái)發(fā)音。正因?yàn)楸蔷哂泻粑⑿嵊X(jué)、發(fā)音的功能，所以在臨床上出現(xiàn)呼吸、嗅覺(jué)、發(fā)音功能異常的時(shí)候，首先想到與鼻密切相關(guān)。鼻與臟腑的關(guān)系：（一）鼻為肺之竅。這是一個(gè)重要的原理，解釋這樣一個(gè)原理的理論，（1）這個(gè)鼻在五行分類(lèi)上屬于肺系統(tǒng)。（2）從解剖上，它是呼吸道的起始部，從結(jié)構(gòu)上屬于呼吸系統(tǒng)一個(gè)重要組成部分——起始部，它與內(nèi)在的肺在結(jié)構(gòu)上相連，因此通過(guò)鼻孔的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，鼻翼的狀態(tài)，生理病理狀態(tài)來(lái)判斷內(nèi)在的肺的生理病理狀態(tài)。外邪侵襲機(jī)體以后，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒，影響了肺的宣肅功能，所以會(huì)出現(xiàn)鼻孔（煽動(dòng)），鼻翼的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為鼻翼，鼻翼的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)異常。其三、鼻與其他臟腑的關(guān)系。（一）鼻作為機(jī)體的一個(gè)局部，和五臟系統(tǒng)都密切相關(guān)，其中，與之相關(guān)聯(lián)比較密切的，一是脾，二是膽。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)五官科的時(shí)候會(huì)進(jìn)一步來(lái)學(xué)習(xí)，我們?cè)谶@里只要求同學(xué)們了解，鼻除為肺之竅之外，還與脾有關(guān)，還與膽有關(guān)。比如，咱們現(xiàn)在比較多的是過(guò)敏性鼻炎，就是鼻孔呼吸不暢，鼻子不通氣，流鼻涕多半是黃鼻涕，甚至有嗅味，在中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為鼻淵，中醫(yī)認(rèn)為與肺有關(guān)。那個(gè)黃色的鼻孔分泌物，中醫(yī)把它稱(chēng)之為痰，有濕有熱。那么這個(gè)痰，說(shuō)脾為生痰之源，從理論上首先想到是脾。在這里從它的功能、病理來(lái)說(shuō)的，將來(lái)大家學(xué)習(xí)五官科的時(shí)候進(jìn)一步講，就是這一個(gè)鼻，從鼻翼、鼻尖到鼻根這幾個(gè)部分，分別與五臟密切相關(guān)，這個(gè)鼻的鼻尖，叫準(zhǔn)頭或鼻準(zhǔn)和脾密切相關(guān)。（二）和膽有關(guān)。膽有關(guān)除了用經(jīng)脈來(lái)解釋之外，主要是從鼻孔分泌那個(gè)分泌物，從痰，從熱來(lái)解釋?zhuān)渲凶钪匾氖菑慕?jīng)絡(luò)來(lái)解釋。要求同學(xué)們了解的，那個(gè)鼻除了為肺之竅之外，重要的是掌握那個(gè)脾和它之間的關(guān)系，至于膽這個(gè)解釋就是通過(guò)間接的推理得出來(lái)的。一個(gè)是經(jīng)脈，將來(lái)學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，和經(jīng)脈有關(guān)系。從生理上解釋?zhuān)瑥哪懼懼芯珰猓凇秲?nèi)經(jīng)》里已經(jīng)提到了，這個(gè)精氣通于腦，腦通過(guò)頞和鼻相連，用這樣一句話(huà)，這個(gè)判斷來(lái)解釋。這兩者都解釋了鼻和膽的關(guān)系。我認(rèn)為同學(xué)們將來(lái)學(xué)習(xí)的時(shí)候，重在從經(jīng)絡(luò)這個(gè)角度來(lái)解釋就可以了。前面講有肺熱，脾有濕熱，那個(gè)鼻淵，流黃鼻涕，很有學(xué)問(wèn)。從另一個(gè)角度講，稱(chēng)之為膽有熱。從這兩種學(xué)說(shuō)來(lái)解釋膽與鼻的關(guān)系，給同學(xué)們介紹這兩種解釋?zhuān)@兩種學(xué)說(shuō)的解釋膽與鼻的關(guān)系，這兩個(gè)學(xué)說(shuō)都有重要的臨床意義。

　　下面講口。中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的口與解剖學(xué)所說(shuō)的口腔是一致的。所以中醫(yī)的口就是口腔，包括了口腔內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)，比如唇、齒、齦、舌、顎、牙、咽等等，我們?cè)谥v六腑的時(shí)候，曾經(jīng)提到口唇為飛門(mén)，它是消化道的最上端。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)口腔科學(xué)的時(shí)候，再進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)從形態(tài)學(xué)怎么來(lái)認(rèn)識(shí)口腔的結(jié)構(gòu)，從生理學(xué)、病理學(xué)怎樣來(lái)認(rèn)識(shí)口腔的生理病理。在這里只要求同學(xué)們，一、記住口的概念，二、記住口唇又叫做四白，也就是唇四白，四白，記住兩個(gè)詞可以了。第三、知道口腔是消化道的最上端。

　　接下來(lái)講口腔的生理功能。我們?cè)谇懊嬷v五臟生理功能的時(shí)候已經(jīng)反復(fù)提到多次，講脾主運(yùn)化，講了脾接受由口腔攝入的水谷，在胃進(jìn)行初步腐熟受納的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)化。講這句話(huà)的時(shí)候那就表達(dá)了口的第一個(gè)生理功能，它參與飲食物的消化吸收這樣一個(gè)過(guò)程。把這個(gè)概括為，用現(xiàn)代語(yǔ)言講，就是消化的功能。用咱們中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)講，就是運(yùn)化的功能。它是運(yùn)化之始，攝取食物，經(jīng)過(guò)口腔的咀嚼，為胃受納腐熟奠定基礎(chǔ)。就這個(gè)意義講，口具有消化作用，注意它為消化之始，為水谷消化第一關(guān)。（二）口腔參與呼吸，口唇為聲音之扇。口參與呼吸功能的調(diào)節(jié)。從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始認(rèn)識(shí)到口呼吸，用口呼吸。講到呼吸的時(shí)候，我們前面講皮膚、皮毛可以呼吸，這講了口可以呼吸。二、口與五臟的關(guān)系。（一）口為脾之竅，首先想到它為脾之竅。解釋它，（1）五臟，它在五臟系統(tǒng)當(dāng)中，口唇在五臟系統(tǒng)中屬于口系統(tǒng)。（2）剛才講了四白，上唇、下唇就是肉啊，屬于肉的范疇。那么脾主肌肉，前面我們講了脾主肉的機(jī)制，就是脾為氣血生化之源，能夠?yàn)槿獾纳硖峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從生理功能上來(lái)解釋脾和口唇的關(guān)系。大家注意，不是整個(gè)口腔，這里講口唇為脾之竅，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這個(gè)部位。（二）口腔不僅和脾相關(guān)，還和五臟密切相關(guān)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)整體和局部相統(tǒng)一這樣一個(gè)整體觀(guān)點(diǎn)。它提示我們什么呢？治口腔疾患不是僅僅治脾，前面講過(guò)齒和腎有關(guān)，就是口腔的生理病理，與五臟相關(guān)，又與脾的關(guān)系最密切。