五運六氣與流行病相關問題研究

作者：曲黎敏 （北京中醫藥大學教授、北京天人醫易中醫藥研究院研究員） 

    提要:中西醫對流行病的認識不同，導致了治療方法的不同。中醫對瘟疫的產生的認識也不同于西方醫學單純的病毒探討，而是從生態大系統出發對疫病流行的時間、氣象規律進行探討和總結。《黃帝內經》對癸未之紀災異的認識將引發我們對中西醫醫理的深度思考。  

　　非典并不單純是一個醫療衛生事件，西醫把它視做SARS病毒對人類的一次襲擊，而一些固守傳統的中醫則把它當作宇宙節律性周期變化過程中的一種正常現象。因此，對SARS的解讀不僅引發我們對人類未來命運的關注與思考，而且再度引發我們對中西醫醫理的深度思考。  
　　具體地說，西方醫學對流行病的認識基于細菌學和免疫學。它把研究對象進行分解、分析，然后尋找致病原和抗體，發明疫苗，這樣做確實客觀而有成效。上個世紀60年代，西方科學家驕傲地宣布："現在該是合上傳染病書本的時候了。"可是到20世紀末，世界衛生組織報告說，近20年來，新出現的和卷土重來的傳染病至少有30種，僅1995年，全世界死于傳染病的人數高達1700萬人。而真正使我們民眾親歷恐慌的則是先前的HIV，和現在的SARS。醫學專家的恐慌則源于他們的對手微生物具有極強的進化優勢。據稱，發現青霉素僅一二年，第一批耐藥生物便出現了。從那時起，西方醫學就陷入了一場生物學領域的"軍備競賽"。醫學專家不無憂慮地說："一旦所有的致病微生物對抗生素都產生了抗藥性，我們將怎么辦？……那將是公共衛生領域的一場災難。"無論如何，人類無法根絕病毒的存在，西方醫學與病毒敵對的對抗態度，使他們面臨的將是一場無休無止的戰役。 

　　而中醫學的偉大之處就在于它始終謀求和探索與萬事萬物（包括西方所言的病毒）的共存之道。它沒有把目光聚焦在小小的必須用顯微鏡或更精密的儀器才能認知的所謂"病毒"上，而是更宏觀地從生命和環境統一觀、生命活動的動態觀看待宇宙萬物。

　　首先，在它的詞匯里不強調對抗，而是調整人體的自組織能力或者說自康復能力，讓機體自組織能力去殺敵。因為人從出生到死，一直是在各種各樣數不清的細菌、病毒的包圍中生活著，人并不是靠每天吃藥殺死病毒細菌活下來的。而是人體自身有消滅入侵者的能力。如果感染上了病，一定是生理狀況出了偏差，降低了消滅入侵者的能力。因此，對病原體的認識并不重要，重要的是根據病原體進入人體后邪氣與正氣斗爭所表現的證候進行辨證論治。藥物的作用只是助人體正氣一臂之力,消滅病毒細菌等,是生理機能恢復正常后由人體自身機能自行進行的，這也就是幾千年來中醫沒有細菌學卻能治療傳染病的原因。科技部中醫藥戰略地位課題組成員林中鵬教授對此通俗地解釋說："人體基因有3億多條，SARS病毒目前可知的只有上萬個，這些基因自身產生的抗體，足可以摧毀病毒。"  
　　其次，中醫對瘟疫的產生的認識也不同于西方醫學單純的病毒探討，而是從生態大系統出發對疫病流行的時間、氣象規律進行探討和總結。在它看來，新興病毒的出現是人類擾亂了病毒巢穴的結果。比如，愛滋病毒已存在了數百年，是人類社會環境的變化，才使得它得以猖獗。三千年來，被醫家奉為經典的《黃帝內經》用了很大的篇幅，講述著一個令人驚奇的、神秘而復雜的理論--五運六氣學說。它是中醫理論中最為玄妙的部分，是世界歷史上最早的天文氣象醫學。它認為天文、地理、氣象、節候等自然生態環境變化有一定的規律，且會影響人體生命，造成疾病，并告訴醫生如何認識、利用這些規律預防和治愈疾病。"五運六氣的總思想是天氣決定地氣，天地合氣又決定人的健康和疾病特征的決定思想"。這是中醫理論中最為玄妙的部分，許多研究者認為它是有關災變的時空預測學，而這種關于災變產生的時空預測學正逐漸引起世界的關注。 

　　北京中醫研究院的傅景華研究員認為"非典"屬于中醫的溫癘范疇，與其它時令性疾病一樣，"非典"是宇宙節律性周期變化過程中的一種正常現象。在分析今年"非典"瘟疫的發生與發展時，他說："從運氣上講，2003年為中國農歷癸未年，這一年五運所屬為火運不及，上半年是太陰濕土司天，其中第二步氣（從春分-清明-谷雨-立夏）為少陰君火主氣，同時少陰君火為客氣，大火當令，火氣太過則瘟疫流行，南方氣運早至，所以先時發病。到第三步氣（從小滿-小暑），也就是6～7月間，風熱漸起，濕氣大盛，此病會漸漸隱匿。"這段話完全是《黃帝內經素問·六元正紀大論》"癸未之紀，太陰濕土司天……二之氣，大火正，其病溫厲大行，遠近咸若（無論遠近都有此難）"一句的翻版，如今看來，它簡直具有預言般的魔力。 
　　癸未之紀的易流行大疫的考據如下：六個60年前，1642年（壬午），"時疫盛行，道饉相籍。"（《傷暑全書》卷下附刻《疫證治案》），同年吳又可作《溫疫論》，指出："疫者，感天地之癘氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰，此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。"（《溫疫論·原病》）顯然是有感而發。第二年，也就是1643年（癸未），"自二月至九月，京師大疫，傳染甚劇"（《明史》卷二十八《五行志》）。60年后的1703年春天，"靈州、瓊州大疫。五月，景州大疫，人死無算。六月，曲阜、巨野大疫，東昌疫。八月，文登大疫，民死幾半。"（《清史稿》卷四十《災異志》）第二年（甲申），"春，南樂疫。河間、獻縣大疫，人死無算。六月，荷澤疫。秋，章邱、東昌、清州大疫；福山大疫，人死無算；昌樂疫，羌州、寧海、濰縣大疫"。（同上）。1763年（癸未），"嘉興、湖州、松江、太倉、蘇州諸州府，月內小兒，有口噤不乳，兩腮腫硬，名謂螳螂子"（唐千頃《大生要旨》卷五）。第二年，"益都天花流行"。又60年1823年，"春，泰州大疫，秋，臨榆大疫"（《清史稿》卷四十《災異志》），同年白喉流行。奉天、直隸、江蘇、河南、湖北水災……看來，癸未之紀確實多災多難。此次非典，當屬火疫，為火克金，金虛而肺氣不肅降，無力生腎水，水不上乘以制心火，水火不濟，遂成火疫燎原之勢，陰津虧乏，而至危重。 
　　實際還不只這些，《黃帝內經素問·六元正紀大論》對癸未、癸丑歲進一步描述："上太陰土，中少征火運，下太陽水，寒化雨化勝復同，邪氣化度也，災九宮，雨化五，火化二，寒化一，正化度也。"即，這一年上半年為太陰濕土司天，下半年為太陽寒水在泉，中運為少征火運，其災禍發生在南方（災九宮，九為南方之數）；洪水泛濫在中原（雨化五，五是中央之數）；酷熱發生在西南、東南（火化二，二為西南之數）；石家莊以北以寒涼（寒化一，一為北方之數）。從我們已經看到的事實表明，今年是癸未之紀特征典型的一年，總體說來，今年年運主雨多、夏熱、冬寒，易災害流行。全年的疾病表現為寒濕，《黃帝內經素問》指出這一年的治療原則當為：上半年用苦溫之劑以化濕，用咸溫之劑以化火，下半年用甘熱之劑以化寒。食物的選擇與藥性相同。《黃帝內經素問·刺法論》又說："天地疊移，三年化疫"，即五運六氣是天地重疊移變，三年之內，與民為病。去歲壬午剛柔失守，故去年（壬午）、今年（癸未）、明年（甲申）均需注意提防。 

　　這是世界歷史上最早的天文氣象醫學。中醫一直強調自然界的氣化異常，會導致微生物間的生克規律的混亂，失去相對穩定性，最終導致瘟疫爆發流行。近代以來，多次世界流行性感冒的流行與太陽黑子活動的關系已得到證實和解釋，并為預測流感流行提供了參數，同時也為其它疾病流行規律的研究提供了思路。1926年，L.Rogoer氏提出霍亂流行與大氣的絕對濕度有關；1951年，郁維氏對上海1946－1950年霍亂流行的研究證實了L.Rogoer氏的觀點。那之后，又有人研究，木運盛衰的年份，肝病流行，如丁卯年（1987）的上海甲肝流行；火運太過之年，呼吸系統疾病，肝病、痢疾的發病會相對增多。如1956年為農歷丙申年，這一年氣運為少陽相火司天，三之氣的主氣、客氣也是少陽相火，引發了"乙型腦炎"流行，名醫蒲輔周根據當年北京氣候偏濕的特點，用白虎湯加用祛濕之藥，療效達90%。四之氣為陽明燥金，其病隨之消退。 
　　總之，中國的"天人合一"之學相信有一種普遍存在的宇宙法則統一支配著天體的運行、季節的變化、人間事物及人體生命。只有二三百年的歷史的現代醫學，目前還難以全面評價并認識具有幾千年歷史淵源的中醫文化。 

　　但無論如何，近百年來中醫面對西方醫學的強大攻勢一直處于衰落的低谷，因此，它以歲氣、地氣、邪氣、正氣的消長互動為原理的中醫瘟疫理論還有待于進一步的挖掘。  
　　當西方媒體預言引發"非典"的冠狀病毒將伴隨人類二十年時，大多數人對新興病毒開始抱有過度的恐怖感，并對人類的未來表示擔憂。從長遠看，疫苗是遏止流行病的唯一辦法，但愛滋病毒發現以來已經有20年的歷史了，迄今仍未有疫苗可以幫助那些染病的人，找尋SARS的解藥也許也是一個漫長的歷程。在西醫探尋病原并努力發明疫苗的同時，中醫也在盡自己的職責，因此，任何偏見都不應取代人類對生命的熱愛與執著。 

注：五運六氣簡稱“運氣”
   “運”指木、火、土、金、水五個階段的相互推移； 
   “氣”指風、火、熱、濕、燥、寒六種氣候的轉變。
　　古代醫家據甲、 乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸這種十天干以定“運”；
    子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥這十二地支以定“氣 ”。
    前人結合五行生克理論，推斷每年氣候變化與疾病的關系。

補充：其又是解釋自然界天時氣候變化，對人體影響的一種學說。 
五運就是木、火、土、金、水五行上各配以天干，來推算每年的歲運。 
六氣是指風、熱、火、濕、燥、寒六種氣，各配以地支，來推算每年的歲氣。 

天干有十個：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。 
地支有十二個：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。 

干支的陰陽屬性： 
天干為陽，地支為陰。 天干地支中亦有陰陽。按順序排列推數，單數為陽，雙數為陰，即：甲、丙、戊、庚、壬屬于陽干，乙、丁、己、辛、癸屬于陰干； 子、寅、辰、午、申、戍屬于陽銦A丑、卯、巳、未、酉、亥屬于陰支。 

干支的運用，常用者有三： 
表1：天干配五運 

表2：地支配五行

子:膽    丑:肝    寅:肺    卯:大腸    辰:胃    巳:脾
午:心    未:小腸  申:膀胱  酉:腎      戍:心包  亥:三焦

表3：地支配三陰三陽六氣

手少陰心經\足少陰腎經
手太陰肺經\足太陰脾經
手少陽三焦經\足少陽膽經
手陽明大腸經\足陽明胃經
手太陽小腸經\足太陽膀胱經
手厥陽心包經\足厥陽肝經

五運
    土運、金運、水運、木運、火運的統稱。用來說明全年氣候變化的正常和異常。又分大運、主運、客運三種。 
1、大運：又稱"中運"，統主每年的歲運。推算方法如表1。大運值年有太過與不及之別。陽干為太過、陰干為不足。陽年為本氣流行，陰年為克己之氣流行。 

2、主運：用以說明一年中五個運季。從大寒日開始，73日零5刻為一運(運季)。以五行相生的次序。木為初運主風，火為二運主暑熱，土為三運主濕，金為四運主燥，水為終運主寒。

3、客運：說明五個運季的異常氣候變化.客運的太過與不及，和大運規律相一致。

六氣
    風、熱、火、濕、燥、寒的通稱。以三陰三陽來代表，結合地支，用以說明一年中的正常氣候變化，和各年氣候的異常變化。
4、主氣：主時之氣，固定不變。二十四節氣，由大寒日起，分屬六步之中。

5、客氣：
   以陰陽氣之多少為先后次序，每年一氣司令。
   厥陰(一陰)→少陰(二陰)→太陰(三陰)→少陽(一陽)→陽明(二陽)→太陽(三陽)。 
   歲半之前(上半年)，天氣主之，稱為「司天」，歲半之后(下半年)，地氣主之，稱為「在泉」，
   司天在泉有陰陽屬性，陽司天則陰在泉，陰司天則陽在泉(司天和在泉,一邊陽則另一邊陰)。少陰與陽明、厥陰與少陽，太陰與太陽是相合而輪轉的。 

6、客主加臨
   氣化的順逆，以客氣為主─客氣的力量勝過主氣為順，客克主、客生主、君位臣三者屬順。主克客、主生客、臣位君三者屬逆。 
   1、順化─氣生運。
   2、天刑─氣克運。
   3、小逆─運生氣。 
   4、不和─運克氣。 
   5、天符─運氣相同。