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三、理脾法則對治療咳痰喘病的應用許氏素以擅長治療咳痰喘病而著稱，其中理脾法則是治療中常用的方法之一。痰與飲是造成咳痰或痰喘的重要病因，因此，有必要對咳痰喘證的發病和辨證機理加以闡述。
（一）咳痰喘病關鍵在痰痰的產生關鍵在脾胃運化功能失調。眾所周知，脾為生痰之源。因此，治療咳痰喘病必須治痰，而治痰又必須調理脾胃的運化功能。
許氏認為痰來自于飲，飲又來自于水液之失調。不論嗜好偏食，暴飲生冷，當人體水液代謝發生障礙時，即水的入量超過其運化水液的能量時，即聚水成飲，飲蘊成痰。實際上水、濕、痰、飲同是一種物質，但它在人體聚存時主要是困在脾，然而它乃是脾胃失其健運的產物，可是水濕痰飲聚成后又必困在脾，加重其運化失常。
當痰飲產生之后，必然蘊積在氣管，阻塞氣道，使呼吸氣機不利，造成咳嗽，甚至胸悶、喘促。因此，許氏在治療咳痰喘證時，關鍵在于治痰，而治痰之要務又首先是恢復脾胃的運化功第一卷５１能，運化復健則痰無從產生，痰除則咳喘自愈。
（二）水飲之成因是脾胃陽氣受損一般說形寒飲冷則傷肺，使肺失其宣降，則積飲成痰。但是飲冷傷肺的途徑，還是先傷及中陽，中陽受傷則虛，因而形成了水液代謝的障礙。追溯痰因，常與不良飲食嗜好有關，過嗜生冷、茶、酒及饑甚暴食等等，脾胃因中陽不振而運化失職，食水難化而發生中阻，從而進一步影響脾升肺降之氣機。水濕有上沖于肺者，治亦以理脾之法。使其溫養脾胃行消而和中，解除中阻，水濕下趨，肺氣自然肅降。下面通過臨床實例來分析辨認，講明理脾法則治療痰濕的方法及手段，藥物選擇及配伍，更重要是病理機制的變化。
王某某，女，５６歲，就診日期：１９８２年１１月５日。
主訴：反復咳喘１０余年，加重一個月。一個月前受涼后誘發咳嗽加重，咳痰白粘，量多易咯出，胸悶喘促，喉中痰鳴，納后尤甚，口渴飲多，大便日一行不爽，尿短黃少，素嗜茶水，嗜咸常感口淡無味。
診查：舌質淡暗，欠津，少苔，脈沉緩稍弦。
辨證：水濕中阻。
治法：溫脾宣肺。
處方：蒼術１５克、麻黃１克、干姜１５克、甘草１８克。
〔按〕本案例病史長久，素嗜茶水暴飲，傷及中陽，因脾虛失健而水濕中阻，形成咳痰喘證，故用溫脾肺之陽，陽復則濕痰自化。
李某某，男，４０歲，就診日期：１９８２年２月１２日。
主訴：反復發作胸悶喘嗽５年，經常咳嗽咳痰白粘且難咯出，胸悶喘憋，動則加重，納差已久，大便日一行，溲黃少，平素暴飲成習，嗜飲冷水。
診查：舌質暗，苔滿黃膩，中根厚，脈沉滑兩關尺細弦。
辨證：濕痰中阻，蘊久化熱。
治法：清熱溫脾，推降痰濕。
處方：干姜１８克、甘草３０克、胡黃連１５克。
〔按〕本例因痰濕中阻，聚久痰濕化濁，屬痰喘之證。寒濕為本，故非溫不化，用干姜、甘草益氣溫脾化痰，胡黃連苦寒推降痰濁，以達理脾化痰定喘之目的。本例患者，服上方１００劑方來復診，基本獲愈。以上兩例可見咳痰喘證的病因，確系脾胃功能之失調所致。
（三）脾肺氣機升降失調是關鍵病機咳痰喘病的發生及遷延，是由于脾肺之間的氣機升降失調，日久造成氣血供養五臟之不足，進而形成心經氣血虧少，致成嚴重危候，證見心脾兩虛者，寒濕阻痹心陽者及心腎兩虛者均屬心經氣血虧少所致。
孫某某，女，４０歲，就診日期：１９８２年９月２日。
主訴：胸悶氣促，喘憋不已，咳痰白稀且量多，面目浮腫，口渴飲冷，素喜暴飲，胃納欠佳日久。食后胸脘脹滿，四肢腫脹，沉重乏力，大便日三行而不爽，尿少。
診查：舌質暗脹，邊尖紅，苔滿白膩，脈滑。
第一卷５２辨證：痰濕素蘊，阻痹胸陽。
治法：宣痹化痰。
處方：萊菔子１８克、薤白１５克、桔梗６克、半夏曲１２克、當歸１２克。
〔按〕該患者證屬中陽虛衰，寒濕凝聚，故胸悶喘憋，不思飲食。濕痰中阻不解，脾陽虛衰，運化無力，加之肺功能低下，痰阻氣道，舊痰不能去，新痰不斷生，壅聚不解，先用宣痹化痰，振奮胸陽之薤白溫化寒濕，久病少加活血開提肺氣，服藥１５劑喘平。
丁某某，男，５０歲，就診日期：１９８２年１０月１９日。
主訴：咳嗽痰多，色白粘稠且難咯出，氣憋似喘，胃納差，食后脘腹脹滿，大便溏稀，尿黃少，素嗜茶。
診查：舌質暗紅、苔黃膩，脈沉細緩少弦。
辨證：心脾兩虛，痰濁中阻。
治法：溫養心脾，化痰除濕。
處方：烏附片１５克（先煎）、生薏仁１２克、炒白芥子１５克、甘草３０克、萊菔子９克、干姜３０克。
〔按〕本案從臨床證候及舌象、脈象來看證屬心脾氣陽俱虛，以烏附片、薏仁米振奮胸陽以宣暢氣機，干姜、甘草溫脾益氣，佐炒白芥子、萊菔子調氣和中化降痰濕，氣機得暢，以復脾胃之運化，病情較重者重在強心，亦應扶脾胃為先。
朱某某，男，４２歲，就診日期：１９８２年１２月１７日。
主訴：患者咳喘２０余年，常感心悸氣短胸悶喘憋，喘息氣急，夜間尤甚。
診查：可見患者兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，氣促語言不續，唇甲紫紺，舌質暗紅松脹，舌苔花剝，脈細弦滑動。
辨證：心腎兩虧。
治法：溫腎益氣強心。
處方：烏附片３０克（先煎）、干姜１５克、訶子肉９克、甘草６０克、鹿含草３０克。
〔按〕本例喘證頻發，病情危重，曾用激素及異丙基腎上腺素氣霧劑，每夜需一瓶。雖長期用西藥病情難以控制。觀其主癥及舌象、脈象，證系心腎兩虛，尤以心氣將衰為突出，實際肺、脾、心、腎均已虛極，難以維持。方用甘草、附子、干姜急以益氣溫復脾胃之陽，補氣強心；訶子肉、鹿含草補肺腎為輔。本案例雖屬重證，經重用益氣溫腎之品，病情得以緩解。
（四）濕邪困脾，脾陽不振而波及肺、腎由于濕邪困脾，或脾氣、脾陽虛極，自身運化無力，以致水濕內蘊，牽及肺氣衰弱，水濕久郁氣道形成哮喘?；蛞蚱㈥柧盟?，累及肺、腎陽氣虧損。肺為腎母，脾為肺母，久則子盜母氣，更造成脾陽虛極。導致肺、脾、腎相繼虧損，直至肺功能衰竭。此型喘證屬極重難治，其總的根源均在于脾。
李某某，男，４８歲，就診日期：１９８２年８月２３日。
主訴：咳嗽咳痰，色白量多，腹脹乏力，胃納尚可，口不渴，大便日一行，尿正常。
診查：舌苔薄膩中稍厚、脈象滑。
辨證：濕痰困脾。
第一卷５３治法：溫化痰濕。
處方：柴胡９克、萊菔子３０克、白芍１５克、甘草１８克、白芥子１８克、干姜１８克。
〔按〕本例證屬濕痰困脾，脾氣難升。方用四逆散調理肝脾之氣機，干姜、甘草溫脾益氣，白芥子、萊菔子理脾燥濕祛痰，藥后腹脹除，咳痰自止。
名案評析
一、蒼麻湯治療痰濕性咳嗽張某某，女，４６歲。初診日期：１９８３年１２月２６日。
主訴：反復發作咳喘史１５年，加重４個月。
該患者患慢性氣管炎１５年，每年冬季病情加重，春暖稍減。經中西藥及單驗方治療無效。
近年來病情日益加重，經常咳嗽，痰多白粘，咳甚則兼氣短，喘息氣急，胸憋痰粘難以咯出，嚴重影響工作與生活。４個月前受涼后上癥加重。目前胃納尚可，平素喜嗜涼飲，大便干難不爽。
診查：舌暗，苔薄白，脈沉細滑弦，左脈尤甚。
辨證：寒濕傷脾，脾虛濕困。
治法：升脾宣肺，化濕祛痰。
處方：蒼術１８克、麻黃６克、萊菔子３０克、桔梗１０克、茯苓１０克、前胡１５克。
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