脂溢性脫發(fā)目前尚無好的治法。探索中醫(yī)藥療法具有實際應用價值。我們自1993年6月～1998年2月，采用自制中藥制劑四日生發(fā)搽劑治療脂益性脫發(fā)230例，療效比較滿意，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料本組230例病員中，男198例，女32例；年齡26～59歲，其中30～50歲212例。病程1～36年不等，平均11年，5～20年189例。明顯禿頂者176例，腦力勞動者186例占80．8％。診斷標準：①頭發(fā)稀疏甚至禿頂；②頭發(fā)雖無明顯稀疏，但近期脫落明顯，自覺頭發(fā)較前明顯減少；③近期沒有與脫發(fā)相關(guān)的其他疾病；④頭皮屑增加；⑤頭發(fā)發(fā)亮，頭皮油脂明顯；③頭皮病癢。凡符合前2條，具備第3條，再加上后3條中2條以上者方可診斷為脂溢性脫發(fā)。2治療方法四白生發(fā)搽劑治療：白藤皮、女貞子、側(cè)柏葉、生山植、豬警、蔓荊子、益母草各200g,白芥子250g，白文、白立各150g，透骨草、辛夷各100g。以上藥物粗粉碎，加入75％醫(yī)用酒精2000ml，浸泡2周后過濾藥液，再分裝備用。使用方法：每日2次外徐于局部，并揉搓頭皮2分鐘，3個月為1療程。3治療結(jié)果療效判定標準：顯效：有大量新生粗黑硬發(fā)長出，本人及他人均覺明顯改觀，其他
脂溢性脫發(fā)
方一 生發(fā)湯
藥物組成 熟地30g 黃芪30g 丹參30g 益母草30g 白花蛇舌草30g 枸杞20g 黨參15g 茯苓
12g 生山楂12g 白術(shù)9g 生甘草3g
制劑用法 上方日1劑，水煎早晚分服，連服3個月以上。
適應病證 脂溢性脫發(fā)，氣虛血虧證。
病案舉隅 李某，男，36歲。脫發(fā)3年伴頭發(fā)瘙癢，曾自購毛發(fā)再生精等外用藥，療效不顯。檢查：
毛發(fā)稀疏纖細，尤以頭頂前額為甚，拉發(fā)試驗(+++)，發(fā)油膩，頭皮覆灰白色油性鱗屑，舌淡紅、苔薄黃
，脈細滑。診斷：脂溢性脫發(fā)，證屬腎虛濕阻。予上方治療，藥后2月，頭發(fā)癢止，發(fā)油膩及頭屑減輕。
繼前方連續(xù)3月，諸癥消除，新發(fā)生長。半年后隨訪，療效穩(wěn)定，頭發(fā)恢復如前。
資料來源 遼寧中醫(yī)雜志，
評 按 祖國醫(yī)學認為“發(fā)為血之余。”“發(fā)為腎之候”。毛發(fā)的生長，有賴于精和血，血氣盛
，則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿故發(fā)黑茂。血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落。又因
“氣行則血行”、“氣能生血”，氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血。此方為自擬
方，依據(jù)上述理論，重用熟地、枸杞為主，補養(yǎng)肝腎精血，以固本。生黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)益氣健
脾以資生化之源。丹參、益母草分別活血養(yǎng)血，具調(diào)營之功。更佐白花蛇舌草清利濕熱，使本固標清，
從而取得滿意效果。現(xiàn)代藥理研究證明：黃芪、黨參、茯苓等益氣健脾藥，有調(diào)節(jié)神經(jīng)和提高機體免疫
功能；熟地、枸杞等補養(yǎng)肝腎藥，有調(diào)整內(nèi)分泌的功能；白花蛇舌草具有類雌激素樣作用，能有效地對
抗雄性激素，減少皮脂分泌。丹參、益母草活血化瘀藥，能起到改善局部血液循環(huán)，從而營養(yǎng)毛囊、促
進毛發(fā)生長之效。故本方治療脂溢性脫發(fā)療效滿意。
方二 透骨草洗方
荮物組成 透骨草45g
制劑用法 上方煎湯熏洗頭發(fā)，每日1劑，每次熏洗20分鐘，洗后勿用水沖洗頭發(fā)，連用4～12天。
適應病證 脂溢性脫發(fā)，濕阻血瘀證。
病案舉隅 陳某，男，21歲。頭皮瘙癢、屑多、脫發(fā)月余。刻診：頭皮油膩屑多，發(fā)纖細易落。診
斷：脂溢性脫發(fā)。予上方外洗治療4次而愈。
資料來源 浙江中醫(yī)雜志，
評 按 透骨草具祛風除濕、活血祛瘀之功效。用其煎湯熏洗，可活血通絡(luò)，使毛囊血供充足，得
以新血滋養(yǎng)而不脫，血行風滅而癢止，且頭屑無以生。此方簡單、方便，無任何不良反應。對各種證型
的脂溢性脫發(fā)均可使用。若洗后將王不留行 。粉撒布頭皮12～24小時后篦去，效果更佳。
方三 四白生發(fā)擦劑
藥物組成 白鮮皮200g 女貞子200g 側(cè)柏葉200g 生山楂200g 豬苓200g 蔓荊子200g 益母草
200g 白芥子250g 白及150g 白芷150g 透骨草l00g 辛夷l00g
制劑用法 以上藥物粗粉碎，加入醫(yī)用75％酒精2000ml，泡2周后過濾藥液，分裝備用。每日2次，
外涂于患處，并揉搓頭皮2分鐘。3個月為1療程。
適應病證 脂溢性脫發(fā)，濕熱證。
病案舉隅 劉某，男，42歲。頭皮瘙癢、屑多、脫發(fā)3年，伴睡眠量少。檢查：頭發(fā)稀疏已至禿頂，
頂部頭皮光亮，僅見少許頭發(fā)，患者形體較胖，舌尖紅，苔微黃，脈沉弦。診斷：脂溢性脫發(fā)。予上藥
外擦，囑其增加睡眠，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)，少食油脂，用藥2周后復診，脫發(fā)明顯減少，基本不癢，出油
不多，2個月后，有大量新生粗黑硬發(fā)長出。3個月后，頭頂部發(fā)較前明顯茂密。
資料來源 四川中醫(yī)，
評 按 此方為自擬方。針對脂溢性脫發(fā)的病因病機及癥狀特點，采用祛屑止癢、脫脂生發(fā)的治
則。方中白芥子外用可作為發(fā)泡劑刺激頭皮，增加局部血液循環(huán)；白芷、白及、白鮮皮法風除屑、燥濕
止癢；益母草、生山楂活血化瘀降脂；女貞子、側(cè)柏葉、豬苓、透骨草、蔓荊子、辛夷等有不同程度生
發(fā)作用。另外酊劑本身也有脫脂止癢的功效。本藥味清香，顏色不顯，對皮膚刺激不重，無任何毒副作
用。
方四
芝麻梗、清明柳（清明節(jié)采的柳枝嫩葉）各90-120克。煎湯洗發(fā)，并摩擦頭皮，連用1-7日。本方尤適用于脂溢性脫發(fā)。
方五 透骨草湯
用料：透骨草45克。
用法：水煎，先熏后洗頭，熏、洗各20分鐘，洗后勿用水沖洗頭發(fā)。每天1劑，連用4——12天
中醫(yī)藥治療脂溢性脫發(fā)的研究進展
中醫(yī)藥治療脂溢性脫發(fā)的研究進展
脫發(fā) 脂溢性脫發(fā)（sebrrheic alopecia,SA)又稱男性型禿發(fā)、雄性激素性禿發(fā)、彌散型禿發(fā)〔1〕，中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”，是皮膚科常見病、多發(fā)病，也是難治性疾病之一。多見于青壯年男性，好發(fā)于頭頂及前額兩側(cè)，本病病因尚未完全明了，目前尚無較好的治療方法，特別是生發(fā)較為困難，由于本病有礙容顏，影響美觀，常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負擔，而隨著人民生活水平的提高，對本病治療的要求卻更為迫切，因此對本病的研究受到廣泛的重視，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療脂溢性脫發(fā)的研究近況綜述如下。
1 病因病機
中醫(yī)認為本病多因先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，勞傷肝腎；或素體血熱，日久耗陰，復感風邪，郁阻毛竅；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，辛辣酒類，脾失運化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根白漿，氣血不暢所致。
談氏等〔2〕認為本病多因長期飲食失節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾胃健運失職，水谷內(nèi)停為濕，濕郁化熱，濕熱交積，瘀阻經(jīng)脈，而致毛發(fā)失養(yǎng)脫落。
傅氏等〔3〕認為濕熱內(nèi)蘊與血虛風燥是重要因素，因其表現(xiàn)為頭皮油膩、瘙癢、神疲納呆、苔黃膩、脈弦滑，或頭發(fā)細短軟、毛發(fā)干枯、頭皮屑多、瘙癢、舌淡、脈細數(shù)。
何氏〔4〕提出痰瘀脂脫是SA的基本病機，因本病多見于腦力勞動者，如長期精神緊張、情緒壓抑，可耗損心脾氣血而致瘀，痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)而致禿。
張氏等〔5〕認為本病主因肝失疏泄、風濕搏結(jié)而成，肝失疏泄則心血無以養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)立而不固，皮膚氣血卓澤，土旺反侮肝木，肝不能為腎行其精，故毛發(fā)脫而不生。?
氏等〔6〕強調(diào)了濕熱瘀虛為SA之病因，濕者飲食不節(jié)，脾失運化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂致頭發(fā)油膩而脫落；熱者，血熱風動，風動則發(fā)落；瘀者，情志抑郁，氣機不暢，氣滯血瘀，或久病入絡(luò)，瘀阻毛竅而脫發(fā)，虛者，肝血虛，腎水虧，沖任失調(diào)，發(fā)失濡養(yǎng)而脫發(fā)。
2 中醫(yī)臨床
2.1 中藥內(nèi)服
魏氏〔7〕將本病分為3型，濕熱蘊結(jié)型，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、黃芩、山梔、澤瀉、茯苓、生大黃、車前子、生側(cè)柏葉、六一散等；血虛風燥型，方用祛風換肌丸加減，藥用當歸、首烏、川芎、丹參、大胡麻、雞血藤、白蒺藜、甘草等；肝腎虧損型，方用六味地黃丸加減，藥用生地、熟地、淮山、山萸肉、澤瀉、茯苓、旱蓮草、女貞子、首烏、甘草等。結(jié)果治愈27例，好轉(zhuǎn)48例，未愈9例，總有效率89.5%。
葛氏〔8〕將本病分為兩型，濕熱內(nèi)蘊型，方用生發(fā) 1號（茵陳、雙花、天葵子、梔子、野菊花、生大黃、地丁、絞股藍）；血虛風燥型，方用養(yǎng)血生發(fā)2號（當歸、生地、荊芥、炙草、川芎、防風、制首烏、白芍、白蒺藜、絞股藍），結(jié)果痊愈103例，顯效475例，有效354例，無效144例，痊愈加顯效578例（占53.72%）。
周氏〔9〕采用中藥（生地 30g，熟地30g，丹皮10g，梔子10g，旱蓮草30g，女貞子30g，制首烏30g，川椒9g，杞果12g，黑芝麻30g，黑小豆30g，雞血藤 20g，側(cè)柏葉30g，食鹽30g）加水1500ml，慢火煎煮30min，濾取藥汁分3次口服，連續(xù)10日為一療程。一般治療1個療程后，脫發(fā)癥狀消失，頭頂部脫發(fā)處有新發(fā)生出，再連續(xù)服2個療程可獲痊愈。
2.2 中藥外治 脂溢性脫發(fā)因其病位表淺，病灶外露，外治療法可直達病所腠理，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血而作用獨特。孫氏〔10〕認為中藥透骨草有除濕活血的功效，煎水外洗患處，可使藥力直接作用于病灶局部。
徐氏〔11〕以自制生發(fā)酊外涂治療脫發(fā)210例，總有效率為95%。其主要成分為松針0.76g，斑蝥0.6g，毛姜 3g，辣椒4.7g，水楊酸0.94g。
王氏〔12〕選用
四白生發(fā)擦劑（白鮮皮、女貞子、側(cè)柏葉、生山楂、豬苓、蔓荊子、益母草、白芥子、白及、白芷、透骨草、辛夷，15%酒精浸泡，外敷患部，2次/d，并揉搓頭皮2min）治療230例，3個月為一療程，療效滿意。
毛氏〔13〕用防脫生發(fā)靈（大黃、苦參、黃芪、何首烏，75%酒精浸泡，用時稀釋）治療本病，總有效率為96%。
潘氏〔14〕以洋七味煎劑（洋金花、當歸、玄參、菊花、川芎、黃柏、何首烏）泡洗患處，每天1次，每次15～60min，治療34例，顯效16例，有效11例。 2.3 針灸治療
于濱蘭等〔15〕針刺百會、上星、頭維、四神聰?shù)阮^部穴位為主，輔以腎俞、京門、太溪穴治療脫發(fā)，失眠多夢加風池、三陰交，心悸、胸悶加神門或內(nèi)關(guān)，腰膝酸軟加足三里，效果較佳。
成氏〔16〕用梅花針扣刺頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)走行線、背部膀胱經(jīng)走行線，并配合外用鮮皂角及鮮側(cè)柏葉浸泡液，治療56例，總有效率98.1%。
磨氏〔17〕用針刺、七星針加耳穴貼壓治療61例，總有效率95.12%。
陳氏〔18〕采用頭三針〔取2個固定穴為防老穴（位于百會穴后1寸）和健腦穴（位于風池穴下5分）；機動穴是上星穴〕治療脂溢性脫發(fā)，療效較好。 2.4 內(nèi)外合治
李氏〔19〕采用梅花針扣刺加辨證用藥治療脂溢性脫發(fā)338例，結(jié)果治愈175例，顯效86例，有效49例，無效28例，總有效率92%。
陳氏〔20〕采用除脂生發(fā)湯（組成：赤茯苓10g，山藥15g，薏苡仁30g，丹參15g，赤芍10g，天麻10g，鉤藤10g，遠志10g，女貞子15g，墨旱蓮 15g，菟絲子10g，桑椹30g）內(nèi)服，外用生發(fā)酊（冬蟲夏草5g浸泡于75%酒精100ml中，7日后可用）并配合梅花針治療脂溢性脫發(fā)34例，結(jié)果痊愈3例，顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率94.12%。
3 實驗研究
隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，近年來對脂溢性脫發(fā)的研究也有所深入，
葛氏〔18〕對140例脂溢性脫發(fā)患者進行了中醫(yī)分型，并行血液流變學與甲皺微循環(huán)檢查，發(fā)現(xiàn)患者多存在血液高黏，尤以濕熱型為甚。并發(fā)現(xiàn)甲皺微循環(huán)的改變與血液流變學異常之間存在著明顯的互相關(guān)聯(lián)，經(jīng)活血化瘀中藥治療后，隨著新發(fā)的生長與自覺癥狀的改善。血黏度下降并趨于正常，說明活血化瘀中藥有改善微循環(huán)，營養(yǎng)毛發(fā)，促進毛發(fā)生長的作用。秦氏在補腎法治療脫發(fā)的基礎(chǔ)上，進行腎上腺皮質(zhì)功能試驗及免疫球蛋白測定。腎本質(zhì)的研究認為17-羥的低下是腎虛的一個客觀指標，對19例脫發(fā)患者進行17-羥類固醇測定，治療前有明顯低下，治療后均有上升，提示部分脫發(fā)患者的發(fā)病與腎虛有關(guān)，應用補腎法治療有效。
范氏等〔21〕應用小鼠觸須毛囊體外培養(yǎng)模型，通過培養(yǎng)毛囊的形態(tài)學和生長速度以及毛囊受3H-TdB摻入率影響的觀察，對55種單味中藥的水煎劑或其單體進行了實驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女貞子、白芷、荊芥、黃芪、潼蒺藜、甘草酸對體外毛囊生長有明顯的抑制作用，為研制有效的促進毛發(fā)生長或脫發(fā)中藥制劑提供了重要依據(jù)。
氏等〔6〕通過現(xiàn)代藥理學研究，證實以補腎中藥為主組成的復發(fā)中藥制劑益發(fā) A口服液（何首烏、女貞子、黃芪、山楂、蒲公英、甘草等）能降低脂溢性脫發(fā)患者異常升高的血清睪酮水平，調(diào)整E2/T值，從而整體發(fā)揮其內(nèi)分泌治療作用，益發(fā)B外用酊（刺五加、人參葉、川椒、側(cè)柏葉、川芎、冰片等）能擴張家兔真皮淺層毛細血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強毛囊營養(yǎng)，促進毛發(fā)生長和再生。
王氏等〔22〕認為益腎活血湯能降低雄激素依賴性脫發(fā)患者的血液黏度；
趙氏等〔23〕認為止脫靈以調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌失調(diào)為根本，拮抗機體雄激素及其活性水平，調(diào)節(jié)T/E2使其平衡，以防止易脫部位的毛發(fā)脫落。
4 小結(jié)
脂溢性脫發(fā)是多種因素綜合作用的結(jié)果，既包括遺傳、免疫調(diào)節(jié)，也涉及到體內(nèi)激素、細胞因子和生長因子、神經(jīng)肽和神經(jīng)營養(yǎng)因子等方面的變化。 中藥復方具有療效確切、毒副作用小等優(yōu)點，在中醫(yī)理論指導下，從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，標本兼治，已取得較好的臨床療效。但目前中醫(yī)藥對脂溢性脫發(fā)的研究多局限于臨床療效觀察，試驗研究方面開展得較少，加強脂溢性脫發(fā)的病理模型和實驗方法的研究仍十分必要，而對中藥復發(fā)進行篩選，揭示其作用機制，開發(fā)出更安全、有效的中藥單方和復發(fā)已成為主要的研究方向。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)點，采取中西醫(yī)結(jié)合治療和預防脂溢性脫發(fā)具有廣闊的前景。
