急 鼻 淵

急  鼻  淵
    [概述]
    概念  鼻淵，以鼻塞，流膿涕，頭痛，不聞香臭為主要癥狀。因膿涕自上而下不斷：
滲流，故又有。腦崩”、“腦漏”、“腦滲”、“腦瀉”之稱。本病類似于急性鼻竇炎。
    急鼻淵為鼻科常見病多發(fā)病之一，臨床上多見于肺、脾、膽之病變，多因受涼受濕一
或過度疲勞之后，為外邪侵襲而致病。急鼻淵如治療不徹底或反復發(fā)作，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?BR>鼻淵。本病無季節(jié)性，自兒童至老人均可發(fā)病，以青少年較為多見。

    [病因病機]
    鼻居面中，為陽中之陽．是清陽交會處，鼻又為一身血脈所經(jīng)，故鼻與臟腑經(jīng)絡有
著密切的聯(lián)系。急鼻淵，在外雖表現(xiàn)于鼻，但卻反映了體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡的病變。臨床上，
多由于素體偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕或過度疲勞之后，外邪侵襲
引起肺、脾、膽之病變而發(fā)病。病屬實證熱證，現(xiàn)分述如下：
    一、外感邪毒．肺經(jīng)熱盛  多為外感風熱或風寒之邪侵襲。若風熱之邪從口鼻而入，
風熱上侵，首先犯肺，肺熱壅盛，清肅失降，則邪熱循經(jīng)蒸灼鼻竇。若腠理疏松，風寒
之邪從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，久而化熱．肺經(jīng)郁熱不散，肺失肅降，亦可致邪熱上蒸鼻
竇而為病。

’  二、肝膽火熱，蒸灼鼻鼻  膽為中精乏府．、其性剛烈．其病理變化多為火熱上亢．
若平素嗜酒厚味．濕熱蘊積；或因情志不邈，肝失疏泄；或肺熱壅盛，內(nèi)傳肺膽，，則致
肝膽熱盛，火熱之邪循經(jīng)上灼鼻竇，而致鼻淵流濁涕不止。
    三，溫熱困脾．濁蔭不降  濕熱之邪內(nèi)犯，傷及脾胃／脾胃為濕熱困郁．運化失常，
清氣不升，濁陰不降，’濕熱之邪停聚鼻竇而為病。。另方面，、濕熱困郁脾腎．；亦可聚濕成
痰．影響于肺．熱邪壅阻于肺而為病。
    [臨床診斷]   
    癥狀：鼻塞較甚，不聞香臭，鼻涕黃濁而量多；或涕中帶血絲，鼻涕腥臭，頭痛較
劇，其狀痛苦難忍．或前額頭痛，．或枕后頭痛，或雙側(cè)太陽穴，痛。全身并見惡寒發(fā)熱，
或但發(fā)熱而不惡寒，煩躁不適，口干欲飲，小便黃赤，大便秘結(jié)，胃納欠佳等。
    檢查：鼻竅肌膜紅赤腫脹，尤以鼻腔上段，如中鼻甲，中鼻遣及嗅裂等處為明顯。
中鼻遺或嗅溝處有膿涕流出，鼻底亦可見膿涕積留。前額或面部可有壓痛。X線照片可
，見賣內(nèi)粘膜增厚；透光度差；甚而渾濁，如竇內(nèi)出現(xiàn)液平面，則表示竇內(nèi)有積膿。
．，  鑒別診斷。急鼻淵應注意與傷風鼻塞相鑒別。傷風鼻塞，病程一股不超過2周，初
起鼻塞、噴嚏，鼻流清涕。鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為粘黃，由多莖少而消失，鼻竅肌膜雖見紅腫．
但中鼻道及嗅溝并無膿涕； 
    [辨證論治]   
‘  一、辨證   
    1．外感邪毒，肺經(jīng)熱盛   
    證侯：鼻流多量粘涕，其色或黃或白，鼻塞較重，嗅覺減退，鼻甲腫脹紅赤．鼻道
可見膿涕，全身并見頭痛發(fā)熱，微惡風寒．咳嗽痰多，1：3干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄白或微
黃，脈浮數(shù)或浮滑數(shù)。  
    病機分析：此型病者多見于病之初起，因肺經(jīng)素有痰熱，復受風熱外邪的侵襲或感
受風寒，久而化熱，以致肺經(jīng)郁熱，清肅失常，邪熱循經(jīng)上灼鼻竅，故鼻甲腫脹紅赤而
鼻塞．邪熱煎煉津液化為痰涕，則鼻涕黃白，濁涕粘稠而量多。由于外邪侵襲，皮毛閉
塞，肺氣不能宣通，則可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、微惡風寒、咳嗽等外感表證。口干，舌質(zhì)紅，
苔薄白或薄黃．脈浮數(shù)或浮滑數(shù)，均為外邪襲肺，肺經(jīng)有熱之證。  
  一2．肝膽火熱，蒸灼鼻竅   
  一  證候：鼻涕黃濁粘稠如膿樣，或帶血絲，有腥臭味，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺消失，頭
痛劇烈，患者或為前額目銳眥疼痛，或為頭額兩側(cè)疼痛，、痛苦難忍．鼻甲腫脹紅赤較甚。
全身并見發(fā)熱．口苦咽干，面赤目眩，或有耳鳴耳聾，煩躁，大便秘結(jié)．小便黃赤，舌
尖邊紅或舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。
。  病機分析：膽為剛臟，易化熱化火廠若平素飲酒厚味，濕熱蘊積，、或邪熱壅盛；內(nèi)
傷千膽，犯及于肝，則濕熱之邪蘊蒸于肝膽，而成熱盛氣分之證。如肝膽火熱上逆，火
熱壅盛，故鼻竅肌膜紅赤較甚。膽火盛．熱蒸津液，則涕黃稠如膿。火熱灼傷脈絡，故涕
中帶血。火熱灼傷鼻竅肌膜，化腐生膿，一故膿涕穢臭。頭為譜陽乏會，、膽為春升少陽之
氣；與厥陰為表里，而上屬于腦，足少陽膽經(jīng)之脈起于目銳眥，并行于人身之兩側(cè)，若
肝膽火熱，．真暴逆上沖于腦，則使頭痛劇蕪，、尤以雙側(cè)額部及前額力甚，目銳眥疼痛。面
赤目眩，耳鳴耳聾，煩躁，舌尖邊紅或舌質(zhì)紅，口苦咽干等癥狀均為肝膽氣分熱盎之證。

    3．濕熱困脾．濁陰不降
    證侯；鼻涕黃濁而量多．涓涓流出，或涕帶臭味．鼻塞重，嗅覺消失，鼻內(nèi)紅腫脹
痛，以腫脹為甚，鼻道見膿涕。全身并見頭痛劇烈．頭重脹不適．肢體困倦，食欲不振，
脘腹脹滿，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡。
    病機分析；脾性喜燥惡濕，若濕熱之邪內(nèi)犯，傷及脾胃，脾胃為濕熱郁困，脾不化
濕，清陽不升，濁陰不降，濕濁之邪停聚鼻竇，濕熱盛，則涕稠而量多，故濁涕涓涓流
出。濕熱之邪蒸灼鼻竇，則濁涕化腐穢臭。頭力諸陽之會，若濕熱之邪上犯于腦，則頭痛
頭重。此外．肢體困倦，食欲不振，脘腹脹滿，小便黃，舌質(zhì)紅．苔黃膩，脈滑數(shù)等均
為脾經(jīng)濕熱之證。
    ：、治療
    1．外感邪毒，肺經(jīng)熱盛    ．
    治則：清肺散熱，宣通肺竅。
    方藥：銀翹散合蒼耳子散。銀翹散辛涼透表，清熱解毒，宣肺祛痰；蒼耳子散為宣
通鼻竅，治療鼻淵之要藥q因此，兩方合用以加強銀翹散之疏風散熱之功，使肺氣得清．
鼻竅得通。若患者頭痛且脹，鼻涕多而黃濁，乃風熱挾濕之候，可選加冬瓜仁。車前
子、地膚子等以清熱利濕；若咳嗽痰多者，可選加杏仁。前胡、萎仁、貝母等清熱止咳
化痰之品。    ．
    2．肝膽火熱，蒸灼鼻竅
    治則：瀉肝膽熱，利濕通竅。    ，
    方藥：以龍膽瀉肝湯為主方加減，配合奇授藿香丸。龍膽瀉肝湯為治療肝膽經(jīng)實火
濕熱之主方，配合奇授藿香丸，以加強除膽熱之：勺，又能芳香行氣，辟濁化濕：若熱甚
者，應去干地、當歸，選加羚羊角、夏枯草、菊花，以加強清肝瀉熱之功j若體質(zhì)壯實．
大便秘結(jié)者，加大黃、玄明粉，以釜底抽薪．瀉熱通便。 
    3。濕熱困脾．濁陰不降   
    治則。清脾瀉熱，化濁通竅。   
    方藥：以甘露消毒丹為主方。方中以滑石、綿茵陳、木通清熱利濕．引濕熱之邪從
小便而出：黃芩清熱燥濕；連翹清熱解毒；貝母、射干除濕散結(jié)．利濕排膿；石菖蒲、
白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濁，行氣悅脾。諸藥配合，芳香化濁；利濕清熱，氣機調(diào)和
則鼻竅通利。    ．
    急鼻淵的治療，除按上述辨證用藥外，可按病情加減用藥。’若頭痛劇烈者，可根據(jù)
頭痛部位，適當選用清利頭目而止痛的藥物，如巔頂痛用藁本；前額眉梭骨痛用白芷、
蔓荊子；后枕疼痛及頸項背痛用葛根；雙側(cè)顳部疼痛用柴胡。鼻涕黃濁而量多，則可配
加冬瓜仁，生苡仁、瓜蔞仁、地膚子、馬勃、魚腥草、花粉，皂角刺．  以加強清熱利濕
排膿之功。耳鳴耳聾較甚，則可加入芳香通竅的藥物，如石菖蒲、佩蘭、香薷等。咳嗽
痰多者，則加北杏、桔梗、瓜蔞匕等以化痰止咳。
    (一)外治法  包括吹鼻法、滴鼻法
    1．吹鼻  可選用瓜蒂散、清腦散、茶葉黃柏粉、冰連散等吹鼻內(nèi)，每日3~4次，
以清熱解毒．利濕消腫，芳香通鼻竅。    、
    2．滴鼻  用清熱解毒，芳香通竅的滴鼻藥。可用滴鼻靈、蔥白滴鼻液、25％牡丹皮

液滴鼻，每曰3~4次。    、    ．
    (二)針刺療法  以取手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的穴位為主。并局部與
遠端穴位相結(jié)合，辨證取穴。每次各選1-2穴，每天針刺1次，5~7天為一療程。毫針
刺用瀉法。
    主穴：巨戮、四白、迎香、風池、印堂。
    配穴：合谷、列缺、足三里。陽陵泉等。    ．
    巨戮、四白、迎香均位于鼻旁，印堂位于督脈而近鼻部，故可通鼻竅而清邪熱；風
池有解熱、止痛，通竅之功；合谷、列缺則可祛風邪，宣肺氣，通鼻竅；瀉陽陵泉可疏
泄肝膽，清化濕熱；瀉足三里則可導陽明之熱下行，并有利濕通竅的作用。此外．可根
據(jù)頭痛的部位配取穴位，如前額眉棱骨痛，取攢竹、上星、印堂；雙側(cè)顳部頭痛，取太
陽穴；枕后頭痛取風池、風府。    ’
    (三)其他療法  藥液薰洗法：可用煎煮之內(nèi)服中藥，翻渣再煎．用再煎之藥液作局
部穴位熱敷，或藥渣用布包裹，作穴位熱敷。可熱敷印堂穴、陽白穴。有通暢氣血，祛
邪外出．宣通鼻竅的作用。
    (四)民間療法
    1．青茶葉2克，加水1碗，煎后加蜂蜜l湯匙，徐徐服，每日2~3次。茶葉味苦
性寒，有解毒，除熱，利濕之功，蜂蜜有清熱解毒．潤腸通便的作用。
    2．冬瓜仁6。克，蘆根30克，水煎，早晚分服。有清熱利濕排膿的功效。
    3．用夏枯草15克，菊花9克，水煎服，每日3次。有清熱解毒，祛風通竅．清利
頭目的作用。
    4．。絲瓜藤近根處3~5尺，燒灰存性為末，每服10克，用黃酒調(diào)服。
    [轉(zhuǎn)歸及預后]    ．    ．
    急鼻淵如能及時得到恰當治療，預后良好。如治療不徹底，遷延日久，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?BR>鼻淵。急鼻淵如因膿涕下流咽部，可引起風熱喉痹、風熱乳蛾等。如患急鼻淵，擤鼻方
法不當，則可引起耳脹耳閉或膿耳。急鼻淵治療不當，邪毒傳入于腦，蒙蔽心竅，則可
出現(xiàn)熱入心包之危重癥侯。
    [預防及護理]
    1。及時積極治療上呼吸道疾病，以防止并發(fā)急鼻淵。
    2．平時注意生活起居有節(jié)，衣著適宜．避免受冷受濕，過度疲勞，預防感冒。
    3。鍛煉身體，勞逸結(jié)合，增強機體抵抗力。    、
  ．  4．鼻腔有膿涕時，忌用力擤鼻，而應及早用通竅的藥物滴鼻，以宣通鼻竅，使膿涕
  外流。
    5．戒除煙酒嗜好，忌食辛辣燥熱之品．飲食宜清淡。