獨活寄生湯獨活寄生湯出自《備急千金要方》，主要用于肝腎兩虛，風寒濕三氣雜和而至，痹阻經脈，導致腰腿疼痛，腰腿酸軟無力。重則拘攣疼痛屈伸不利，甚則喜暖怕冷等癥狀。近代臨床醫家多用此方化載治療各種腰腿疼痛之癥，屢起沉疴。我在多年的中醫臨床中逐步消化吸收了老一輩應用獨活寄生湯的寶貴臨床經驗。經常使用本方加減治療各種腰腿痛，包括西醫學的坐骨神經痛，腰肌纖維炎，腰肌勞損，腰椎骨質增生，椎間盤突出和風濕等引起的腰腿疼痛疾病。均收到了明顯的治療效果。 例1、梅，男，46歲。右腿后外側連及小腿外側劇痛3天，去醫院檢查X線片無異常，診斷為原發性坐骨神經痛，經服用芬必得、腰痛寧和注射VB1、VB12等營養神經制劑無效，而來門診求中藥一試。刻診：面黑神情痛苦，中等身材，腰腿無異常，舌苔薄黃，舌質略紅，飲納減少，二便一般。患者不斷用手捶打著右腿，就差沒有涕淚交加了。診斷為腰腿痛，處方獨活寄生湯加味治之：獨活60克、桑寄生30克、秦艽15克、防風15克、細辛15克、川芎15克、當歸15克、生地30克、白芍50克、桂枝10克、茯苓15克、生杜仲30克、川牛膝30克、懷牛膝30克、黨參15克、炙甘草15克、全蝎10克、土鱉蟲10克木瓜15克、徐長青10克，7劑水煎服。同時配合針灸治療；針刺昆侖，足三里、陽陵泉、委中和環跳穴、腎俞，重刺激不留針。治療了3天后，病人疼痛顯著減輕，已能忍受。效不更方，繼續應用上方法治療，又過了一段時間，病人告知疼痛基本上停止，大便希溏。于是減上方劑量一半，停止針灸。囑咐病人再服用幾天鞏固療效。 坐骨神經痛，現代醫學一般多分為為原發性和繼發性坐骨神經痛。與中醫的風痹和痛痹極為相似。急性期發作常常是疼痛難忍，坐立不安，夜間加重，寢食難安。嚴重者往往臥床不起，不敢活動。應用此方治療此病，關鍵在于其中的主要藥物劑量要大，獨活，牛膝急性疼痛期必須重用到60克，才能迅速止痛，如果此時還是墨守成規，應用常規劑量，此方那將毫無效果。獨活應用到60克，是老中醫王士福的臨床經驗。這個我當年患腰肌纖維炎疼痛難耐時候試驗過，我是從30克起步，一步步加到60克而沒有發現什么副作用。只是芳香燥烈之藥味特濃。白芍重用治療坐骨神經痛是很多老中醫的經驗之談。例如李靜醫生主張大劑量應用白芍甘草湯治療坐骨神經痛，白芍起手劑量是30克，最大量180克，止痛效果非常明顯，未發現明顯的不良反應。白芍甘草湯有明顯緩解肌肉痙攣疼痛的功能，而且還能抑制獨活的芳香燥烈之性，增強了獨活的止痛效果。細辛這味藥歷來都有爭論，很多中醫此藥用量都徘徊在3-5克之間，這個劑量限制了細辛的止痛之功的應用。細辛的毒性成分主要含在揮發油中，通俗的講就是他的毒性隨著熬藥時的水蒸氣而蒸發掉了。細辛不過錢之說是指細辛作為散劑不能超過一錢。應用到煎煮劑中，就沒有這個說道了。四川名醫余國俊治療風濕痹痛時細辛多用至30克以上，但應用這個劑量時應該久煮，一般是開鍋后再煮45分鐘以上，這樣就不會有副作用發生了。 慢性腰腿痛，疼痛綿綿，就沒有必要應用大劑量來治療，一般獨活30克，其余常規劑量就可以。同時可以加入生黃芪、木瓜和何首烏，據報道何首烏對于各種慢性神經痛有著顯著的治療效果。另外治療急性坐骨神經痛還可以配合穴位注射療法，但此療法注射時的疼痛一般病人多不可耐受，我于是漸漸放棄了此種療法。 例2、李，男，48歲。患腰痛屢治未愈，每天早上五六點鐘開始腰痛，疼痛難忍，起床活動一會疼痛消失。白天基本上沒有什么癥狀，偶感腰膝酸軟而已。納食二便均正常。醫院曾經檢查為腰椎骨質增生，腰肌筋膜炎，西藥中藥并進而效果不大。有病亂投醫，經別人介紹前來門診試治。查：身材魁偉，面紅神常。視腰無異常，輕微叩擊痛，舌苔薄白，舌質如常。脈弦有力。診斷為五更腰痛。處方經常應用的獨活寄生湯，獨活30克，其余常規量。服了7副藥，病人告知沒有效果。這時才引起了我的注意，我忘加了一味藥，柴胡。李引剛中醫云：“五更腰痛乃腎虛肝郁，力主獨活寄生湯補腎之虛，加柴胡開肝之郁。”于是重新調整處方如下：獨活30克、寄生15克、秦艽10克、防風15克、細辛10克、川芎10克、當歸10克、生地10克、白芍15克、桂枝10克、茯苓15克、生杜仲15克、懷牛膝15克、黨參10克、炙甘草5克、柴胡25克、木瓜10克、雞血藤10克、威靈仙10克、炒白術30克。7副，每幅藥煎煮兩次，晚飯前喝一次，睡覺前喝一次。一星期后復診，病愈大半，又連服了20多劑，腰基本上不疼痛了，于是取上方打粉蜜丸，丸重10克，一次一丸，一日三次鞏固治療。由于病人沒有做X片檢查，不知道骨刺消失了沒有。 五更腰痛和西醫學的腰肌纖維炎比較相似。疼痛原因歷來爭論不休，有說淤血為患，有說濕邪留滯，治療方法多種多樣。但自我的感覺還是李老師的理法為上。臨床上治療多例，療效并非虛言。 本病人因為有骨質增生，獨活寄生湯中添加了近人治療骨刺的經驗方子，白芍甘草湯加味{白芍、甘草、木瓜、雞血藤、威靈仙}，這個方子幾經轉載，有多種變化，但治療各種骨刺增生的效果大同小異，差不多。炒白術治療腰痛，也是近代人的研究成果，臨床上治療腰痛效果較佳。獨活寄生湯加減可以治療各種腰痛：如腰肌勞損加葛根、炒蒼術，制附子，淤血性腰痛加土鱉蟲、地龍，腰椎間盤突出加大劑量的茯苓和生薏苡仁。。 總之應用獨活寄生湯的原則就是痛重藥重，痛輕藥輕，對于綿綿而痛的慢性腰腿痛不要急于求成，可以常服久服。而且適當加減對提高療效有很大幫助。 |
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來自： 學中醫書館 > 《183.名醫臨床驗案綜合》
