31.過敏性紫癜性腎炎
過敏性紫癜是小兒時期全身性疾患引起腎小球腎炎最常見的原因。目前認為該病是一種與免疫有關的全身性小血管炎。近年發病有增高趨勢。本病年長兒發病較多，絕大多數患兒以皮膚紫癜為前發癥狀，其次有腹痛及腸胃道出血，可表現黑便、血便或僅潛血試驗陽性，常伴有關節疼痛及關節周圍腫脹。腎臟受累癥狀一般在紫癜出現后發生，有輕度浮腫、血尿、蛋白尿，少數病例可發生急性腎功能不全。
本病大部分病兒找不到明確的病因。上呼吸道感染、藥物過敏、食物過敏、預防接種及蟲咬等有可能引起發病。引起紫癜性腎炎的過程很可能是包括抗原、抗體及補體三方面形成免疫復合物沉著于血管的過程。
本病根據在紫癜的病程中或消退后出現肉眼或鏡下血尿或蛋白尿、管型者即可作出臨床診斷。血IgA在，急性期高于正常，血沉初期增快，血中可查到IgA免疫復合物。腎穿刺活組織檢查主要是系膜增生改變。免疫熒光檢查系膜處IgA沉著是本病的特征性改變。
現代醫學對本病的治療以對癥為主，包括急性期休息，控制感染，尋找并去除可能的過敏原。腎上腺皮質激素對本病的效果尚難作肯定，對一般輕癥及腎炎型患者，不主張應用，對腎病型可試用。近年尚有用肝素等抗凝療法報道，尚未被廣泛采用。
中醫文獻中沒有本病這一名稱，一般可歸于“血證”、“斑疹”等門類中。祖國醫學認為小兒腠理不密，表衛不固，易感受外邪從陽化熱；小兒脾常不足，脾胃易受損，氣血生化不足，統攝血液功能削弱；小兒體稟陽有余而陰不足，久病夫調使肝腎陰虧，虛火向生。血隨火動，以上種種原因都可引起紫癜。紫癜性腎炎的原因尚與中醫“水腫”形成機理有關，因在“腎炎”章節中已闡明，此處不再贅繼。
1.[處方名稱]清活辨證方
[功能主治]功能清熱涼血。活血化瘀，利濕。主治過敏性紫癜性腎炎。
[處方組成]（1）犀角3一6克、生地15一3O克、白芍15克、丹皮9克、連翹15克、白茅根SO克、麥各6克、丹參15一2O克、仙鶴草15克、小薊30克、炒茜草9克，水煎服。適用于溫毒發斑型。
（2）黃柏6克、知母9克、生地15-30克、丹皮9克、玄參g克、山萸肉30克、山藥15克、鱉甲15克、阿膠6克、白茅根30克、早蓬草30克、丹參15克，水煎服。適用于陰虛火旺型。
（3）生地15克、小薊15一30克、白茅根30克、當歸6克、炒蒲黃9克、益母草30克、黃柏6克、連翹15克、滑石15克、通草6克、山梔6克、藕節15克。水煎服。適用于濕熱型。
（4）桃仁6克、紅花6克、丹參20克、生地12克、赤芍6克、川芎9克。當歸6克、白茅根30克、益母草30克、女貞子15克、旱蓮草15克，水煎服。適用于血瘀型。
[辨證加減]無
[療程療效]本方治療64例過敏性紫癜性腎炎，其中39例隨紫癜消失，尿常規正常；20例在紫癜消失后，原常規2月正常。5例腎病，3例痊愈，2例蛋白尿消失。
[處方來源]陜西省西安醫學院第一附屬醫院韋俊。
[處方備注]本病多由于濕熱之邪結于下焦膀胱，迫血滲于尿中所致，故本方中用清熱利濕法是重要治療方法。對所有病例約加入2一3味活血化瘀藥，可起到有益作用。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]清熱活血方
[功能主治]功能清熱涼血，活血止血。主治過敏性紫癜性肝炎。
[處方組成]益母草30克、茅根30克、薺菜花15克、銀花6克、連翹9克、大薊9克、小薊9克、留行子12克、三七粉2克（吞服），水煎服。
[辨證加減]血尿明顯加琥珀屑1.5一3克（吞服）；氣虛加黃芪12一15克、黨參9一12克；陽虛加生地12克、麥冬9克。
[療程療效]本方治療14例過敏性紫癜性腎炎，13例痊愈，11例好轉。13例痊愈病例用藥后見效時間為0.5一4.5月，平均1.7月。14例隨訪平均1年半，未見復發病例。
[處方來源]上海醫科大學附屬兒科醫院時毓民等。
[處方備注]本方茅根、大藥、小薊有涼血止血作用；銀花、連翹清熱解毒；薺菜花清熱涼血；三七活血止血；留行子活血行血；益母草活血化瘀為本方之主藥。應用本方治療紫癜性腎炎腎病型有一定療效，如加用雷公藤聯合治療效果更顯著。（
3.[處方名稱]益消飲
[功能主治]（l）方功能清熱祛風，活血化瘀；（2）方功能健脾固腎，利濕化濁。主治過敏性紫癜性腎炎。
[處方組成]（1）土地10克、赤芍10克、桃仁10克、丹皮10克、小薊10克、廣犀角1.5一3克（沖）、白茅根30克，水煎服。適用于郁阻經絡型。（2）黃芪15一20克、龜版1一12克、山藥10克、薏米10克、扁豆10克、谷芽10克，水煎服。適用于脾腎兩虛型。
[辨證加減]腎功能不全加生大黃10克（后下）、槐花10克、黃柏10克、當歸10克、川芎10克，前后直腸透析。
[療程療效]（1）方治療65例，（2）方治療45例，兩組共110例。結果痊愈87例（79.l%），基本痊愈15例（13.6%），有效6例（5.5%）。無效2例，總有效率98.2%。5天內紫癜消失占60.5%，10天內血尿消失占73.6%，3周內尿蛋白消失占78%。
[處方來源]甘肅省蘭州醫學院第二附屬醫院曹博儒。
[處方備注]如有脾腎陽虛者，本方尚須添加溫補腎陽藥物
4.[處方名稱]五草消毒飲
[功能主治]功能清熱解毒，涼血止血。主治過敏性紫癜性腎炎。
[處方組成]白花蛇舌草15一30克、益母草15一30克、紫草30～50克、旱蓮草15一30克、仙鶴草15一30克、野菊花30—50克、地膚子30～50克、白茅根15一30克，水煎服。
[辨證加減]本方治療過敏性紫癜性腎炎12例，結果痊愈6例，好轉5例，無效1例。其中用藥1療程（15劑）者2例，2個療程者6例，3個療程或以上者4例。
[療程療效]河北省張家口醫學院附屬醫院張維芳等。
[處方來源]河北省張家口醫學院附屬醫院張維芳等
[處方備注]本方中白花蛇舌草、野菊花清熱解毒；地膚子清熱利濕；益母草，紫草清熱活血；旱蓮草、仙鶴草、白茅根涼血止血。推測上述藥物有抗過敏、抗炎、抗滲出和能降低毛細血管通透性以改善毛細血管脆性的作用
5.[處方名稱]二期方
[功能主治]功能清熱利濕涼血，補氣健脾，活血化瘀。主治過敏性紫癜性腎炎。
[處方組成]（1）柴胡9克、黃芩9克、玄參9克、生地15克、黃連4.5克、黃柏9克、大黃6克、山梔6克、豬苓9克、茯苓24克、白術9克、丹皮9克、生草6克，水煎服。用于急性期。（2）柴胡9克、黃芩9克、生甘草6克、當歸6克、川芎5克、茯苓15克、生白術9克、赤芍9克、炙黃芪20克、益母草9克、琥珀屑3克（吞服），水煎服。用于恢復期。
[辨證加減]無
[療程療效]本方治療29例過敏性紫癜性腎炎，結果治愈25例（86.2%）好轉3例（10.3%），死亡1例(3.4%）。病后5月-11年隨訪，除3例未能聯系外。25例均無復發。
[處方來源]安徽省蚌埠市第一人民醫院李煥武等。
[處方備注]本方急性期著重清熱利濕，恢復期增加活血化瘀藥物，有助于炎癥早日吸收。柴胡及黃芩均有抗炎、抗過敏作用，對紫癜腎炎頗有益處。本方名由編者所擬
6.[處方名稱]清熱涼血益氣方
[功能主治]功能清熱涼血，滋腎和血，健脾益氣。主治過敏性紫癜性腎炎。
[處方組成]（1）青黛10克、炒梔子10克、連翹10克、銀花10克、犀角粉1克、生地10克、丹皮10克、元參10克、柴胡10克、川牛膝10克、黃連6克、白茅根10克、大小薊各10克、赤芍10克，水煎服。適用于血熱型。（2）生熟地各10克、淮山藥10克、山萸肉10克、茯苓10克、澤瀉10克、丹皮10克、連翹10克、白茅根10克、旱蓮草10克、棕櫚炭10克，水煎服。適用于腎陰虛型。（3）黨參10克、炒白術10克、茯苓10克、甘草6克、黃芪15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克，柴胡10克，水煎服。適用于脾虛型。
[辨證加減]無
[療程療效]本方治療過敏性紫癜性腎炎20例，其中痊愈4例。顯效4例，好轉10例，無效1例，死亡1例。總有效率90%。對8例隨訪2一10年，僅1例感染時偶有尿異常。
[處方來源]靖雨珍等。
[處方備注]過敏性紫癜合并腎炎之發斑均屬陽癥發斑，乃系熱傷營血所致，故本方采用清熱涼血。化班解毒的治療方法。在紫癜消退后，表現為腎炎者多有腎陰虛或脾虛表現，本方分別用滋陰和血，健脾益氣法取得了較好的療效。本方名由編者所擬。（
7.[處方名稱]溫腎實脾飲
[功能主治]功能溫腎健脾，清熱利濕。主治過敏性紫癜性腎炎病程較久者。
[處方組成]附子6克、肉豆蔻2.4克．茯苓12克、豬苓10克、澤瀉10克、桑螵蛸12克、車前子10克、大腹皮10克、當歸10克、阿膠珠10克、青黛6克、茜草10克，水煎服。同時用炒雞金90克、苡仁克、芡實30克，研粉，每次服1.5克，日服2次。
[辨證加減]無地自容
[療程療效]本方治療2例，尿常現分別為蛋白“卅”，紅細胞滿視野及蛋白“十”、紅細胞“卅”，經治療1月余，原常現均轉為正常。
[處方來源]北京中醫研究院西苑醫院趙心波。
[處方備注]本方系北京著名中醫兒科專家趙心波的臨床驗方。對病程短的紫癜性腎炎，一般采用清熱涼血法，但對病程已久，又長期用清法治療的患者，則重用附子、肉豆蔻溫腎；茯苓，苡仁、芡實健脾；佐以青黛、茜草、阿膠珠涼血止血，獲得了較好的效果。本方名由編者所擬
