老中醫坐堂 男科診治絕招45 前列腺增生癥

前列腺增生癥
    前列腺增生是指前列腺體結締組織及平滑肌組織逐漸增生而形成多發性球狀結節的前列腺肥大性疾病，也稱為前列腺肥大或前列腺良性肥大。60歲以上的男性，約有2/3的人存在不同程度的前列腺肥大，許多人前列腺增大并不引起癥狀，如果隨著時間的推移，增生的前列腺不斷肥大，形如雞蛋或鵝蛋，就會壓迫上面的膀胱和從中穿過的尿道，造成不同程度的膀胱刺激和尿道狹窄、彎曲甚至梗阻，從而出現各種各樣排尿困難的表現。本病在老年男性的發病率為10%。

    前列腺增生的原因尚未十分明了，一般認為與以下因素有關：
    1．性激素平衡失調：老年人體內性激素水平平衡失調是引起前列腺肥大的重要原因，可直接導致前列腺腺體的內層部分增生。
    2．性生活過度：性生活過度可使前列腺組織長期處于充血狀態，40歲以后前列腺腺體即可逐漸增生并加重。
    3．飲食因素：嗜食辛辣肥甘等刺激之品，可引起前列腺淤血，纖維肌組織增生。
    4．其他因素：盆腔炎癥、動脈粥樣硬化等可使盆腔充血，進一步引起前列腺體充血，日久難以回復而發生肥大、增生。

    有哪些癥狀？
    良性前列腺增生癥的癥狀表現取決于前列腺增生后壓迫尿道的程度，而其癥狀的輕重并不與前列腺大小成正比。本病的癥狀表現主要有以下幾方面：
    1．尿頻，尿急：是一種早期癥狀，  日間及夜間排尿次數增多，且逐漸加重，這是由于膀胱殘余尿量的增加，膀胱的有效容量減少及膀胱頸部粘膜充血所致。如果膀胱有炎癥、結石等并發癥時，可使尿頻癥狀加重，并出現尿急、尿痛等。
    2．排尿困難：這也是一種早期表現，開始表現為排尿躊躇，要等待好久始能排出，以后隨梗阻的加重，發展成排尿困難，尿流變細，或排尿中斷，尿末淋漓，尿意不盡，尿不能成流而為點滴狀。
    3．尿失禁：多為晚期癥狀，膀胱潴留達到一定數量，且膀胱內壓增高到一定程度后，會發生充盈性尿失禁，又稱假性尿失禁，特點是夜間患者熟睡時，盆底骨骼肌松弛，更易使尿液自行流出，所以患者有時出現夜間遺尿現象。
    4．血尿：膀胱頸部的充血或膀胱伴發炎癥、結石、腫瘤，可出現不同程度的鏡下或肉眼血尿。
    5．急性尿潴留：約有半數的患者可出現急性尿潴留，其常見的誘發因素有受寒、上呼吸道感染、飲酒或食入刺激性食物、性交、疲勞等。
    6．全身癥狀：晚期因尿路梗阻造成腎功能損害，而出現一系列全身性尿毒癥癥狀。
    體征：直腸指診前列腺、兩側葉增大，對稱，中等硬度或稍軟豐滿，表面光滑，中央溝變淺或消失。

    如何分期？
    一般把前列腺增生癥分為三期：
    第一期：又稱癥狀刺激期，主要有夜尿頻、后尿道會陰部不適、排尿時間延長、尿線變細等癥狀，此期殘余尿量多少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線。
    第二期：又稱殘余尿發生期，上述癥狀加重，同時出現排尿時需用力鼓肚子，殘余尿量在50-150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現突發的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線。
    第三期：又稱失代償期或膀胱擴張尿閉期，殘余尿量大于150毫升，并出現尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線。

    需要做哪些檢查？
    1．血液檢查：血清尿素氮、肌酐值可升高。
    2．尿液檢查：并發尿路感染時可有紅細胞、白細胞、膿細胞。
    3．殘余尿量測定：排尿后置入導尿管，測定其尿量即為膀胱殘余尿，正常不超過50毫升，當超過60毫升時，提示膀胱已失去代償功能。
    4．B型超聲檢查：可測量前列腺大小，測量其重量和殘余尿量。
    5．膀胱鏡檢查：可見到中葉和側葉增生情況，了解有無并發結石、憩室、腫瘤等。
    6．尿流動力學檢查：在前列腺增生早期可發生排尿的功能改變，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿時間延長，尿道阻力增加等。
    7．X線檢查：腹部平片觀察膀胱結石；排泄性尿路造影，可判斷尿路梗阻及腎功能情況：膀胱造影可觀察膀胱頸部或底部受壓情況：尿路造影可顯示前列腺尿道段的狹窄等。
    8．其他檢查：長期尿潴留可影響腎功能，因此，酚紅排泄、肌酐廓清等試驗，血液非蛋白氮、尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力等測定，都是不可缺少的檢查。

    如何治療？
    基本方一
    黃芪30-60克，肉桂6克，木通6克，肉蓯蓉15克，川牛膝15克，王不留行15克，鹿角片15克，海藻15克，地龍12克，地鱉蟲12克，炮山甲12克，莪術12克，牡蠣30克，虎杖30克，穿破石30克，南瓜子30克。
    *小便余瀝失禁，加益智仁15克，芡實30克；
    *尿道澀痛，加冬葵子15克，滑石30克；
    *伴血尿，加蒲黃10克，琥珀末10克，藕節30克；
    *便秘，加大黃10克，桃仁12克；
    *少腹墜脹，加烏藥12克，枳殼15克；
    *合并感染，加公英30克，白花蛇舌草30克。
    上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
    用于前列腺增生癥。

    基本方二
    黃柏10克，知母10克，紅花10克，王不留行10克，皂角刺10克，烏藥10克，竹葉10克，肉桂（沖服）2克，桃仁15克，赤芍12克，牛膝12克，車前草12克，瞿麥12克，甘草梢5克。
    *氣虛，加黃芪15克，黨參15克；
    *陽虛肢冷，加附子5克；
    *脈數有熱，炎癥明顯，加銀花15克，公英15克，敗醬草30克：
    *胃氣上沖呃逆，暖氣，加旋復花（包）10克，代赭石15克，丁香5克，柿蒂5克，陳皮10克，半夏5克；
    *肺失宣降，胸滿喘者，加紫菀10克，瓜蔞30克，紫蘇子10克，枇杷葉10克；
    *尿血，加白茅根30克，大薊15克，小薊15克；
    *便秘，加大黃5克，玄明粉（沖服）5克。
    上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
    用于前列腺肥大合并尿潴留。

    基本方三
    知母12克，澤瀉12克，黃柏15克，山藥15克，懷牛膝15克，瞿麥18克，生地25克，熟地25克，棗皮10克，丹皮10克，桃仁10克，肉桂（泡服）6克，燈心草1克。
    *肝腎虧損，加女貞子15克，旱蓮草15克；
    *兼瘀血阻絡，加當歸尾15克，穿山甲15克；
    *兼濕熱下注，加滑石10克，梔子10克，甘草6克，車前子（包）15克；
    *氣血兩虛，加當歸15克，炙黃芪15克；
    *有尿血者，加白茅根30克，大薊15克，小薊15克。
    上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
    用于前列腺肥大摘除術后排尿功能紊亂。

    有哪些單驗方？
    1．生蒲黃10克，滑石10克，瞿麥10克，扁蓄10克，琥珀3克，澤瀉15克，生甘草6克，水煎服，每日1-2劑。
    2．鼠婦蟲60克，琥珀60克，雞內金60克，王不留行60克，茺蔚子30克，白芥子30克，麝香少許，共研細末，制成丸劑或裝膠囊，每次3-6克，每日3次口服，30日為1個療程。同時每晚睡前用50℃水坐浴10分鐘，并擦洗會陰部及下腹部。
    3．生地黃12克，荊芥穗12克，曬干研末，先服1/2，隔4小時再服1/2，溫開水調服。

    特別提示
    1．注意個人衛生和生活規律，久坐的人應適當活動，不宜長途騎自行車，最好長期堅持熱水坐浴。
    2．性生活要有規律，適當節制房事，不要長時間的憋尿。
    3．加強體育鍛煉，適當參加太極拳、散步等活動，以加快血液循環，減少局部血液淤滯。
    4．多吃蔬菜、水果，多飲水，飲水量保證每天排尿量在2000-2500毫升之間為宜，以保持大便通暢。
    5．定期進行肛門指檢，這有助于早期查出前列腺肥大，以便及時進行治療，必要時抽血查腎功能，以防前列腺肥大引起的尿路梗阻影響腎功能