|
根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，選擇最佳服藥時間，達到最佳療效并可避免某些不良反應。 需早上服用的藥物 1 糖皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素的高峰是上午8 時左右在血中達峰值，中午開始下降，午夜零時降至最低。臨床研究發(fā)現(xiàn)：將其傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每晨7～8 時1 次給藥，藥物對下丘腦2垂體2腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小，可提高療效，減少不良反應。而且長期用藥者突然停藥，也很少發(fā)生停藥危象。 2 降壓藥 高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點，白天血壓高于夜間，治療高血壓時將白天過高的血壓降至正常。故1 天服用1 次的降壓藥多在7:00 左右服用，常用藥物有吲達帕胺，非洛地平緩釋片，氨氯地平，依那普利，拉西地平(若1日2 次用藥宜早上7 時，下午4 時，不可臨睡前服用，以免夜間血壓下降，清晨日間血壓波動的現(xiàn)象) 。 3 鹽類瀉藥 如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后4～5 h 致瀉。 需晚上服用的藥物 1 他汀類調(diào)血脂藥 近年來研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性；在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對于調(diào)血脂藥物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，采用每日睡前頓服，代替每日3 次服藥效果最佳〔1〕。 2 抗哮喘藥 據(jù)統(tǒng)計哮喘在睡眠時的發(fā)作率是白天的100 倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰濃度和較長的藥物峰值時間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚8 時口服1 次的平喘效果顯著優(yōu)于每日2次給藥方案。因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，故1 日服用1 次的抗哮喘藥多在睡前半小時口服〔2〕。常用藥物有：氨茶堿緩釋片、長效β2 受體激動藥；班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等，白三烯受體拮抗藥，孟魯司特等。 3 催眠藥 起效快的如水合氯醛，需臨睡時服用，起效慢的如苯二氮卓類的勞拉西泮，需睡前半小時服用。 4 輕瀉藥 治便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、液狀石蠟等，服用后8～10 h 見效，均需在睡前半小時服用，次日早晨排便。 5 H2 受體拮抗劑(抗酸藥) 西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，均有極強的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1 次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚服用1 次維持量。近年來，國內(nèi)外學者多主張采用全天量睡前頓服的療法，因為胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律(人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；夜間20 時急劇升高，22 時左右達高峰)。臨床研究顯示本類藥物睡前頓服與分次療效相同或更優(yōu)，不僅方便患者，而且減少不良反應。 6 阿片類鎮(zhèn)痛藥 二氫埃托啡，美沙酮，曲馬多用于癌癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好， 因為人的痛覺以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感，這與腦中存在的內(nèi)源性腦啡肽等止痛物質(zhì)有關(guān)。 7 其他類 ①
抗結(jié)核藥 異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好，血藥濃度測定表明，晚間服藥后1 h 高峰期，遠比早上服藥1 h高峰期要高，半衰期由早上2～5
h 延長到晚上4 h。(早上使腦垂體-腎上腺軸和廣泛的交感腎上腺能系統(tǒng)興奮，促進了體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化和排泄速度，而晚上各組織器官松弛，激素水平較低，對異煙肼的代謝相對減慢，故異煙肼晚上頓服有利于增強抗結(jié)核作用)； ②
α受體阻滯藥 特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓； ③
氟桂利嗪 有嗜睡副作用，需在睡前半小時服用； ④
鐵劑 宜在晚上7 時服用； ⑤
降膽固醇藥 宜在晚餐時服用。這是因為人體內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生是在晚上增加的。 餐前服用的藥物 1 降血糖藥 為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，1 日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。 2 消化系統(tǒng)藥物 如促胃腸動力藥多潘立酮、甲氧普胺、西沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄合劑，溴丙胺太林；助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護劑硫糖鋁，膠體果膠鉍，膠體次枸櫞酸鉍等。另外還有大黃、蘇打、丙谷胺、奧美拉唑等均需餐前服用。 3 抗菌藥物 青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，大環(huán)內(nèi)酯類、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應餐前服。 4 另外需空腹服用的藥物 泛昔洛韋，卡托普利，阿斯咪唑，異煙肼，利福平等。腸溶片均需空腹服用。 餐后服用的藥物 1 刺激性藥物 如阿斯匹林，吲哚美辛，萘普生，硫酸亞鐵等避免對胃腸產(chǎn)生刺激；組胺H1 受體阻斷藥異丙嗪，苯海拉明，特非那丁等；鐵劑補血藥富馬酸亞鐵，硫酸亞鐵；化痰平喘藥氨溴索，氯化銨，氨茶堿等；中和胃酸的藥物鋁碳酸鎂，蓋胃平等亦需餐后服用，因進食可引起胃酸分泌增多。 2 因餐后食物可使其生物利用度增加的藥：普萘洛爾，苯妥英鈉，螺內(nèi)酯，氫氯噻嗪，維生素B2 等(隨食物緩慢進入小腸以利于吸收) 需餐后服用。 總的來說，苦味健胃藥，增效藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥，利膽藥，多為飯前服；驅(qū)蟲藥，鹽類瀉藥多空腹或半空腹時服；催眠藥，緩瀉藥多睡前服以外，其余都可以在飯后服〔3〕。 一日服用數(shù)次的藥物 應根據(jù)藥物的半衰期，決定服藥時間，半衰期長的藥物一般每日1～2 次，半衰期短的藥物，一般每日3～4 次；根據(jù)病情和藥物作用機理的特點，每種藥物服用時間應選擇適宜的時間。每日3 次服藥時間，應按24 小時 來計算，盡可能每8 小時 服藥1次，不應按白天的12小時 計算，每日2 次按12小時 服1 次，只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定。 口服藥物時的注意事項 腸溶、緩釋、控釋制劑應整片吞服，將緩釋、控釋片、膠囊咬碎或倒出服而使緩釋、控釋片及膠囊的優(yōu)點喪失，甚至導致不良反應：如普羅帕酮的面部麻醉作用、苯丙哌林口腔麻木作用。有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利于這些藥物藥效得到更快更好的發(fā)揮，如氫氧化鋁等。
|
|
|
