治腫瘤用蟲類藥的體會 發表者：何秀蘭

中醫有久病入絡之說，但我們以為惡性腫瘤應屬癌毒直損絡脈，惡性腫瘤因其邪毒亢盛，在其初起之時即可以造成絡脈損傷，隨著腫瘤的增大，邪毒勢漲，絡脈破損，不能約束絡內之癌毒，導致毒邪向周圍組織擴散，侵犯周圍絡脈，其危害顯而易見。

中醫認為蟲類藥乃血肉有情之品，以咸味、辛味居多，氣溫或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性溫，多能通，消除壅滯；咸以入血、軟堅散結，故《素問·宣明五氣篇》曰“咸走血”；又以取類比象法，蟲類藥性善走竄，剔邪搜絡，攻堅破積，清代吳鞠通言：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。”其藥效多強，藥力多猛，一般用于急癥、重癥、頑癥的治療，如中風、久咳、痹癥、癥瘕積聚、瘰疬、惡瘡等。王沛教授常用的蟲類藥包括白花蛇、 蟲、穿山甲、全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟾蜍、壁虎、地龍、蜂房、九香蟲、鼠婦、水蛭、虻蟲等。

僵蠶：為我最喜用的蟲類藥之一。《本草述鉤元》述：“味辛微咸氣微溫，氣味俱薄，輕浮而升，陽中之陽也，入足厥陰手太陰少陽經。……治中風失音，急風喉痹欲絕，散頭風痛、風痰及痰瘧癥結，風蟲齒痛，方書多用以散風痰結核瘰癘。能去皮膚諸風如蟲行……。”王教授認為僵蠶為“天蟲”，善走人體上部，用治頭頸部腫瘤如腦瘤、鼻咽癌、喉癌、上顎癌、甲狀腺癌、鎖骨上淋巴結轉移癌等，也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治療中。與玄參配伍，又有很好的解毒作用。治療頸部淋巴結轉移癌多與消瘰丸（玄參、貝母、牡蠣）、夏枯草、生半夏等配伍；治甲狀腺癌酌與蜂房、夏枯草、威靈仙、生半夏等配伍；治食道癌酌與石見穿、干蟾皮、壁虎、威靈仙、生半夏等配伍；治肺癌常與白花蛇、地龍、生半夏、壁虎、干蟾皮、玉蝴蝶、白花蛇舌草等配伍；治乳腺癌常與山慈姑、瓜蔞、蜂房、香附、遠志配伍；治肝癌酌與鱉甲、青蒿、白花蛇、干蟾皮、 蟲、蜂房、壁虎等配伍；治軟組織肉瘤常與白芥子、補骨脂、生半夏、附子、蜈蚣配伍；治淋巴瘤酌與夏枯草、鱉甲、地龍、蜂房、穿山甲、紫草、丹皮等配伍。僵蠶無毒，常用量為10～15 g，可長期服用。

蟾皮：辛，涼，有小毒。可破癥結、行水濕、鎮痛。其所含的蟾毒內酯類和華蟾素^[1]513中的蟾蜍環酰胺B、蟾蜍環酰胺C、蟾蜍噻嚀^[2]等有抗腫瘤作用。蟾皮主要用于治療消化系統腫瘤，如胃癌、腸癌、肝癌、食道癌及胸水、腹水等。常用量為6～7 g，入煎劑。治胸水、腹水可酌與葶藶子、澤瀉、豬苓、茯苓、肉桂、大戟、螻蛄等配伍。另外王教授喜用整張鮮蟾皮外敷，治療癌性疼痛及體表可及的腫瘤，可有一定的止痛、縮瘤作用，每24～48 h更換一次。

蟲：又叫土鱉蟲，咸，寒，有小毒，歸肝經。可活血化瘀，破而不峻，并有一定鎮痛作用，用于腫瘤瘀證明顯者，體虛之人也可用。擅治腹部肝、膽、脾腫瘤，盆腔婦科腫瘤等，治療肝膽腫瘤可與鱉甲、青蒿、蜂房、生半夏、半支蓮等配伍；治療卵巢癌、子宮內膜癌等，可與莪術、水蛭、僵蠶配伍，常用量為10 g，入煎劑。

白花蛇：甘咸，溫，有小毒。白花蛇性善走竄，有解毒、息風定痙之功。《本草綱目》記載：“能透骨搜風，截驚定搐，為風痹、驚搐、癩癬、惡瘡要藥，取其內走臟腑，外徹皮膚，無處不到也。”白花蛇還有抗癌、止痛之功。王教授常用于治療肝癌、肺癌、癌性疼痛等。常用量為小白花蛇1條，入煎劑。

九香蟲：咸，溫，氣香走竄。《本草綱目》記載：“主治膈脘滯氣，脾腎虧損，”常用于治療胃癌，及其他腫瘤伴有納差、胃脘疼痛者，常用量為10 g，入煎劑。

穿山甲：咸，微寒，走竄，善下行，活血通絡之功較強，略有腥氣，為中醫外科常用藥，用其消腫潰膿，《藥性論》：“治山瘴疾，治小兒驚邪……痔瘺惡瘡疥癬。”《醫學衷中參西錄》：“其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑、貫徹經絡、透達關竅，凡血凝、血聚為病皆能開之。……并能治癥瘕積聚、周身麻痹、心腹疼痛。”外科的多個方劑中，如透膿散、仙方活命飲等，都有穿山甲，與皂刺同用，取其透膿外出的作用。而治腫瘤多單用，取其穿透散結化瘀作用，同時穿山甲有補虛作用，適合腫瘤病人，多用其治療婦科腫瘤、肝癌、淋巴瘤等。常用量6~10克。

水蛭：咸，苦，平，有小毒，入肝經。《本草經百種錄》記載：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。”常用于治療婦科腫瘤中瘀血明顯而無出血傾向者。常用量為6～10 g，入煎劑。

全蝎：辛，平，有毒。可息風定痙、化痰通絡止痛，可入顱、可進骨。多用于治療腦瘤，可酌與蜈蚣、僵蠶、白花蛇、膽星、藤梨根、郁金等配伍；常用于治療癌性疼痛，可與蜈蚣、蜂房、鼠婦、白花蛇等配伍。常用量為3～6 g，入煎劑。

蜈蚣：辛，溫，有小毒。可外走皮膚，內入臟腑，通絡止痛，常與全蝎協同應用。常用量為蜈蚣3條，入煎劑。

壁虎：即守宮，又名天龍。咸，寒，入心、肝二經。王教授認為壁虎既善行血，又善理氣，氣血兼顧，常用于治療肺癌、肝癌、食道癌。常用量為3～6 g，入煎劑。

地龍：咸寒無毒，歸脾胃二經，行而不散，體虛之人也可用之。動物試驗證實地龍提取物有抗癌作用，能舒張動物支氣管及對抗組織胺而有平喘作用，可增加免疫力，有興奮腸道、子宮平滑肌作用，還有一定的鎮靜、解熱作用^[3]。常用于肺癌治療，也常用于腸癌、胃癌及婦科腫瘤乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等的治療。常用量為15 g，入煎劑，可長期應用。

蜂房：甘，平，有小毒，有消炎、止痛、抗腫瘤作用^[4]。常用于治療宮頸癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌、淋巴結轉移癌及癌性骨轉移。常用量為6～10 g，入煎劑。

蟲類藥在古代即為軟堅消癥散結、活血通絡之重劑。代表方有漢代張仲景《金匱要略》中的鱉甲煎丸和大黃 蟲丸等。鱉甲煎丸專為“瘧母”，即瘧疾日久肝、脾腫大而設。《金匱要略·瘧病》言：“病瘧，以月一日發，當以十五日愈，設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”方中用了5味蟲類藥：鱉甲、 蟲、蜣螂、鼠婦、蜂房，如今本方還用于治療血吸蟲引起的肝脾腫大、慢性肝炎、肝硬化及腹腔腫瘤等。大黃 蟲丸，方中用 蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等。清代葉天士《臨癥指南醫案·積聚》明確指出：“著而不移，是為陰邪聚絡，大旨以辛溫入血絡之品治之。蓋陰主靜，不移即主靜之根，所以為陰也，可容不移之陰邪者，自必無陽動之氣以旋動之，而必有陰靜之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也。”蟲類藥即為體陰用陽之品；“初病氣結在經，久則血傷入絡，輒仗蠕動之物，松透病根。”可見葉氏主張以辛味之品、蟲類通絡治療積聚之邪盛、病久、塊堅。

現代研究表明，多數蟲類藥實驗證明有一定抗腫瘤作用，如僵蠶、地龍、白花蛇、全蝎、水蛭、蜂房、蟾皮、壁虎等^[5]。有些蟲類藥如水蛭、蜈蚣等，對試驗動物的血液高黏狀態具有一定抑制作用^[6-7]，有一定抗凝血作用。研究表明，絕大多數惡性腫瘤患者存在有血液的高凝狀態或靜脈血栓，腫瘤的促凝活性不僅僅是一種表現惡性的現象,而且是引發癌細胞擴散、轉移的一個組成部分^[8]。有資料顯示，尸解發現50 %^[9]的癌癥患者有血栓形成。臨床上我們常用的具有抗凝作用的活血化瘀蟲類藥還有地龍、僵蠶、土鱉蟲、穿山甲、全蝎、虻蟲等。有些蟲類藥有一定抗炎作用，對多種細菌有抑制作用，如僵蠶、蜂房、蜈蚣、蟾皮、地龍等。有些蟲類藥有免疫調節作用，如地龍、蟾皮、鱉甲等。有些蟲類藥有鎮痛、鎮靜作用，如蜈蚣、全蝎、白花蛇、虻蟲、蟾皮、蜂房等[1]^342-516。

蟲類藥應用中需注意幾個問題。①蟲類藥可引起過敏反應，對過敏體質者，用之要慎，一旦有過敏傾向應立即停藥。②蟲類藥多有“小毒”，用之不可過量，時間不要過長，王教授在應用時一般視情況用2周至2月不等，效好隔1月左右再用。如水蛭過量可引起出血傾向，全蝎含類似蛇毒神經毒樣物質^[10]，蜈蚣含類似蜂毒的組織胺樣物質和溶血蛋白^[11]，過量可引起中毒，出現溶血、貧血、肝腎功能損害等。所以，對有出血傾向、有肝腎功能損害的患者，蟲類藥要慎用。③腫瘤晚期體質較弱者，用之宜更謹慎，要減少用量，并需與扶正養血滋陰藥配伍用。

我在處方中60 %的方子含蟲類藥，1～3味不等。蟲類藥煎煮后常有腥味，可予焦三仙各10 g佐之，對偏于陽虛體質也可佐以肉桂4～6 g或肉豆蔻6～10 g。多數患者服用2月后，替換同類其他藥，有些藥如僵蠶、地龍等也可長期服用。

另外，為了避免動物藥在煎煮過程中的異味，及服藥時的不適口感，同時也為了增加療效，也可采用打粉裝膠囊的方法，與湯藥同時服用。

傳統用動物藥中，在炮制過程中，一部分毒性已有所破壞，故其療效也隨之受到影響，所以目前鮮動物類藥有抬頭趨勢，比如金龍膠囊等，采用活動物速凍法，將活的守宮、金錢白花蛇、蘄蛇等速凍，以鮮動物整體為原料，運用低溫冷凍干燥和生化技術等現代科技手段制成，最大程度的保留了鮮動物中的有效成分，使療效增加。這一思路也值得我們臨床大夫借鑒。