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降壓藥物的選擇 目前降壓藥物可分成8類，常用的一線降壓藥有6類，即血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、α1受體阻滯劑，此外還有一些復方制劑。降壓藥物選擇時需考慮到患者的個體化治療：(1)患者存在的心血管危險因素；(2)有無靶器官損害、臨床心血管病、腎臟病、糖尿病等；(3)有無其他伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用；(4)與治療合并疾病的藥物之間有無可能發生的相互作用；(5)所選擇的藥物在減少心血管病發生率與死亡率的證據如何；(6)患者所在地區降壓藥物品種供應與價格及患者的經濟承受力。 選用任何一類降壓藥物控制血壓的原則應包括：(1)采用治療量獲得最佳療效并減少不良反應，如有效但血壓控制尚不理想，只要患者耐受性好可以逐步遞增劑量以獲最佳療效；(2)為了有效防止靶器官損害，在24h內降壓穩定，防止清晨血壓突然升高而導致猝死、腦卒中和心臟病發作，最好選用緩釋、控釋劑型的藥物以平穩降壓，這樣患者依從性好；(3)低劑量單藥治療療效不滿意時，可合理選擇聯合用藥。 當前常用的降壓藥均有降壓作用，可供選擇的有以下幾類。 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） ACEI可以抑制AngⅡ的生成，減少緩激肽的失活，是一類有效降壓藥物。可用于輕中度及重度高血壓患者。尤其適用于高血壓有左室肥厚，合并糖尿病及并發心功能不全的患者，也可用于周圍血管病變。對合并腎臟病變有蛋白尿患者有腎保護作用。但腎功能衰竭血肌酐＞3mg/dl則禁用。也不能用于妊娠高血壓及腎動脈狹窄患者。 對血容量不足及高血鉀患者慎用。ACEI最常見的不良反應為咳嗽，少見的為血管神經性水腫。常用藥物有卡托普利、依那普利、賴諾普利等 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性地與血管緊張素Ⅱ受體結合，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的收縮血管、促進醛固酮分泌等作用，從而降低血壓。臨床用于輕中度高血壓的患者，且有明顯的心腦腎血管等保護作用。目前主要用于對ACEI因有咳嗽等不良反應而不能耐受者，可更換本類藥物。也可用于高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭、糖尿病、腎臟病變及血脂異常患者。ARB不良反應較少，有時可見頭暈，輕微頭疼。目前常用藥物：氯沙坦、依貝沙坦、纈沙坦。 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓，對伴有心輸出量及腎素活性偏高的患者或伴心絞痛、心律失常的高血壓患者尤其使用。禁忌證為心動過緩、心臟傳導阻滯、哮喘、肺心病及周圍血管病者。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。β受體阻滯劑不能突然停藥，應逐漸減量停用，以避免反跳現象。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿替洛爾 鈣拮抗劑 可用于各種高血壓病。尤其是老年高血壓患者或合并心絞痛患者，其降壓作用安全、有效，不影響血糖、血脂代謝，且對心、腦、腎等靶器官有保護作用。也可用于妊娠高血壓合并糖代謝異常，或腎臟損害者。鈣拮抗劑分為二氫吡啶類（硝苯地平、非洛地平、拉西地平等）及非二氫吡啶類（地爾硫、維拉帕米）。 利尿劑 單藥或聯合用藥均有明確的療效。在其他單藥治療無效時加用利尿劑則可增加療效。利尿劑適用于輕、中度高血壓，老年人單純收縮期高血壓，高血壓合并心力衰竭者。藥物可選用：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氯噻酮、螺內酯等。 α1受體阻滯劑 α1受體阻滯劑主要是阻滯血管平滑肌α1受體，而擴張血管、降低外周阻力、降低血壓，對血脂代謝、糖代謝無影響。適用于輕、中度高血壓患者。特別適用于合并前列腺增生的高血壓，因能減輕前列腺增生的排尿困難。也可用于高血壓伴糖尿病及血脂異常者。其不良反應為體位性低血壓。常用的藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。 為了更有效地控制血壓，同時又不致產生明顯的不良反應，小劑量合理的聯合用藥已成為現代高血壓治療的原則之一。 降壓藥聯合用藥的原則和方案 增強療效、減少不良反應原則 小劑量聯合用藥原則 量加倍——藥加種序貫原則 |
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