淺談“骨錯縫、筋出槽”
(2011-02-17 23:54:21)
轉(zhuǎn)載▼標簽： 北京漢唐四明醫(yī)學(xué)研究院梁全龍健康 | 分類： 雜談 |
淺談“骨錯縫、筋出槽”
轉(zhuǎn)摘武醫(yī)養(yǎng)生的文章
筋出槽、骨錯縫的診斷與手法治療
1 定義
1.1 筋出槽：筋都有其相對的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動功能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。
1.2 骨錯縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強烈收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯縫。無明顯的結(jié)構(gòu)改變指征（如X線征），如一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、 骶骼關(guān)節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂等。但個別顯型病例亦可拍攝到錯縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側(cè)）可見擴大的關(guān)節(jié)隙（縫）。
1.3 筋出槽與骨錯縫的關(guān)系：筋出槽一般可以自行恢復(fù)解剖位置，而骨錯縫常須手法糾正才能整復(fù)。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯縫合并診斷。因為難以一一對應(yīng)西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實施。
2 診斷
2.1 有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無力型體格發(fā)生。
2.2 臨床癥狀:疼痛、局郭活動不順暢，個別癥狀明顯者會出現(xiàn)劇痛。但多酸痛、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無痛位而出現(xiàn)特殊體征，常于發(fā)病數(shù)天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)于感冒、勞累、久臥之后。
2.3 X線檢查：無明顯x線征。
2.4 血液生化檢查：正常。(血沉、白細胞均不高)
2.5 體征檢查：功能障礙，但無神經(jīng)放射痛征，壓痛點與痛感點分離，反覆檢查壓痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象，自身健側(cè)對照可鑒別。
3 鑒別診斷：
3.1 二頭肌長頭滑脫。
3.2 髕骨脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位。
3.3 關(guān)節(jié)痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。
3.4 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。
3.5 孕婦三個月左右下腰痛。
4 治療：
4.1 手法整復(fù)：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進行局部松解、整復(fù)其錯位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。
4.2 固定：一般不需固定，可建議避免大動作，重體力活動，休息3天左右即可，在一個月內(nèi)注意適當(dāng)防護。
4.3 用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對皮膚無刺激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。
4.4 練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運動方式練習(xí)，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。
5 治療的評價：
絕大部分的筋出槽、骨錯縫可于日久自愈，但易引發(fā)功能減退。手法治療有效，但不像關(guān)節(jié)脫位那樣立竿見影，常于手法整后幾分鐘自覺好轉(zhuǎn)，并于第2天有明顯療效，因此建議當(dāng)天不應(yīng)做其它太多樣的治療，給予1-3天的時間恢復(fù)為好。
6 舉例說明：
6.1 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（髖部筋出槽）
6.1.1 診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質(zhì)，髖部活動受限，無明顯疼痛，休息不能緩解數(shù)天而就診，X線正常。
6.1.2 手法：仰臥位屈髖屈膝90°, 醫(yī)者用肘拔伸1－3分鐘。
（1）內(nèi)收活動3次，然后繼續(xù)屈髖屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。
（2）囑自主屈伸髖關(guān)節(jié)3-5次，無障礙。
（3）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直1次（慢）。
（4）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直3次（快）。
6.1.3 紅外線照射或薰洗20分鐘。
6.1.4 囑休息避免負重3－7天。
6.2 胸肋關(guān)節(jié)骨錯縫
6.2.1 診斷：18－48歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動乏力，上舉時胸助
關(guān)節(jié)處疼痛，應(yīng)與肋間神經(jīng)痛鑒別。
6.2.2 手法：坐位，醫(yī)者帶動患者雙手向內(nèi)交叉于胸前，然后于交叉位上舉過頭，雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時用膝頂患者胸椎（T5為主），使之?dāng)U胸1次，然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。
6.2.3 注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。
6.3 胸部岔氣
6.3.1 診斷：未充分準備時，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉(zhuǎn)身而出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶不適。
6.3.2 手法：
(1) 理順胸背部肌肉
（2）患者取坐位，醫(yī)者雙手搬肩臂部，膝頂于背部（肩胛內(nèi)側(cè)緣中點連線處），向后提拉雙臂，使之展胸1次。
（3）雙肩擠搖5-6次。
（4）點前心穴1-3分鐘（拇指點，向上推至天突）。
（5）仰臥屈臂壓胸1次，側(cè)壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。
（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。
6.4 第五胸椎綜合征（背部骨錯縫）
6.4.1 診斷：背部反覆發(fā)作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。6.4.2 手法
（1）坐位膝頂展胸法1次。
（2）旋背推棘法（左右）2次。
（3）俯臥壓背3遍。
6.5 骶骼關(guān)節(jié)骨錯縫
6.5.1 診斷：于提重物或下蹲作業(yè)時，突感一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)彈響而扭傷，活動受限，
檢查“4” 字試驗（+)。
6.5.2 手法：
（1）仰臥位，屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。
（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動髖骨向背側(cè)伸1次。
6.6 腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯縫）
6.6.1 診斷：好發(fā)于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時，突發(fā)腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側(cè)，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。
6.6.2 手法：
（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。
（2）點按痛點（肘按法）1-2分鐘。
（3）點委中、委陽、承山各1-3分鐘。
（4）腰部斜扳左右各1次。
（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。
6.6.3 藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。
6.7 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(后關(guān)節(jié)錯縫)
6.7.1 診斷:腰痛反復(fù)發(fā)作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運動員及腰部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時治療，反復(fù)發(fā)作而然。X線可見后關(guān)節(jié)退行性變化。
6.7.2 手法：
（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。
（2）肘點L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。
（3）拍擊法、壓法各1遍。
（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。
（5）俯臥點委中、委陽、承山各1-3分鐘。
（6）腰部空提法1-3分鐘。
6.7.3藥物：大活絡(luò)丹1＃Bidx15
6.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次×4組，×Qn×30
7小結(jié)：
骨錯縫、筋出槽”學(xué)說在臨床應(yīng)用
這一學(xué)說在唐以前的醫(yī)著中雖然就有記載，其論點在當(dāng)時是比較含混的。如《禮記·月令孟秋》中的："命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平。"根據(jù)《旦禮記集解》的解釋是："皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"。斷，就包含了骨折和筋傷。
《
隨著歷史的發(fā)展進步，經(jīng)過歷代醫(yī)家們長期的臨床觀查和總結(jié)，逐漸豐富和完善了這一學(xué)說，成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部份。
二十三則中對腳踝部損傷的記述是"輕者盡傷筋肉易治，重者骨縫參差難治……"。骨縫參差不齊是指踝關(guān)損傷的"骨錯縫"。
一、骨節(jié)的開錯和微錯指外力作用于人提的輕重不同，致傷的程度亦不相同。
二、開錯，是指關(guān)節(jié)脫位或半脫位，有明顯的臨床體征，在X線投影中又確有反映，能夠引起醫(yī)生和患者的注意，因此能獲得及時而恰當(dāng)?shù)闹委煛?/font>
三、微錯，骨節(jié)處沒有明顯畸型，X線攝片無明確顯示，但又有臨床癥狀或部分功能障礙，不大引人注意，而被忽視。治療方法不當(dāng)，致使病程延長，經(jīng)久不愈。
四、 "筋出槽"，雖然是中醫(yī)骨科的習(xí)慣用語，在各種文獻中沒有這一病名，但對筋損傷的病理改變文獻中確有不少論述。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要骨》中說："筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，"以及"筋歪"，"筋走"等等都屬于"筋出槽"的范疇。
五、生理上筋附行于骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋過的運行位置，解剖結(jié)構(gòu)就會發(fā)生變化。臨床上的肌健、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等等亦都屬于"筋出槽"。
六、 "骨錯縫"和"筋出槽"既可以同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生。這一學(xué)說，是中醫(yī)骨傷科辯證施治的內(nèi)容之一。
七、脊椎是人體的中軸，在持重和運動中起很大的作用。構(gòu)成脊椎的關(guān)節(jié)較多，解剖結(jié)構(gòu)比四肢復(fù)雜，在整個脊椎中，頸椎和腰椎功能活動較大，不適當(dāng)?shù)倪\動和勞作是造成脊椎損傷的主要原因。常見的既有急性的損傷，如：頸椎偏歪、環(huán)樞椎半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂和滑膜嵌頓等。其次是脊肋關(guān)節(jié)，以及骶髂關(guān)節(jié)。中老年由于生理退化和體質(zhì)較差椎體失穩(wěn)，在日常剩活中僅是一般的活動，有時也會造成關(guān)節(jié)錯縫。
僅舉幾例不同類型的"骨錯縫"患者附錄于后：以資佐證。
筋出槽與“疼、麻、酸、脹、木”一樣，是一種病理在經(jīng)絡(luò)穴位上的反映，可能與氣血虧虛不能營養(yǎng)經(jīng)穴有關(guān)，其反映的部位不同，出槽的筋的粗細也不同。粗的很容易摸到，而細的有時則細如發(fā)絲，很不容易摸到，必須用心體會，其微妙的感覺才會隨心應(yīng)手，此術(shù)需長時間的臨床體會方可掌握。
正常的筋是松軟而伏于肌肉筋槽內(nèi)的，當(dāng)筋得不到氣血濡養(yǎng)而有病理反映時，其筋會變得緊張疆硬，如繃緊的琴弦樣，本來靜臥于槽內(nèi)的筋就離槽而出了。這時你能觸摸到，在將其橫撥時會應(yīng)手而滾動，患者在提醒下也能感知彈撥時的響聲。而而出槽的筋很細時，術(shù)者和患者的感知都是很微妙的。臨床上手觸知此現(xiàn)象不要因為其不酸、不痛、不脹而忽視，有時它可能正是你的病本所在。
筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治療了。我們可以循經(jīng)橫向彈撥，也可用單指或多指輕輕按揉。循經(jīng)走向做推拿按摩，將疆硬出槽的筋做松做軟，筋松軟后自然就復(fù)位歸槽了。很可能那些說不清道不明的病就好了。
此術(shù)得益一好友親授，愿慧者明達，同好分享。
