清代醫學怪才陳士鐸對“心腎不交證”的理解與臨床治療，集中體現在其代表著作《辨證錄》的若干方劑當中，研習這些方劑,對深入認識“心腎不交證”具有重要意義。 (一)直接交通心腎法
此法直接從治療心、腎入手以交通心腎。可分為三大類：治心腎兩不相交方、治心不交腎方和治腎不交心方。
⒈
治心腎兩不相交方
此類處方主治證為心腎兩不相交，即有心不交腎，又有腎不交心，故謂心腎兩不相交。主要包括下面幾個方劑：
⑴上下兩濟丹
①出處：《辨證錄·不寐門》
②主治：不寐。特點為晝夜皆不能寐。
③組成：黃連、肉桂、人參、白術、熟地、山萸。
④簡析：A、此證之病機即為心腎兩不相交。原文謂“蓋日不能寐者，乃腎不交于心；夜不能寐者，乃心不交于腎也。今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳。”造成心腎兩
不相交的原因是心熱腎寒。原書謂“心原屬火，過于熱則火炎于上，而不能交于腎；腎原屬水，過于寒則水沉于下，而不能上交于心矣。”
B、治療方面：黃連涼心火，肉桂溫腎陽，自無非議。為何還要加入人參、白術、熟地、山萸呢？這是因為黃連、肉桂雖能交通心腎，然性味不免熱者有太燥之虞，而寒者有過涼之懼。故又加入補益之品以去其弊。
⑵引火兩安湯
①出處：《辨證錄·強陽不倒門》
②主治：強陽不倒。
③組成：黃連、肉桂、玄參、沙參、麥冬、丹皮。
④簡析：A、此證之病機為心腎兩不相交。原書謂此證之病機為：“若日勞其心，則心不交于腎；夜勞其腎，則腎亦不交于心。”
心腎不交之后，則一身之火氣，躲于陰器，故致此證。
B、治療方面：黃連、肉桂交通心腎。因此證乃由火氣盛所致，而此火乃虛火。故又加入補水退火之味。沙參、麥冬補肺以生腎水，取“虛則補其母”之義。從肺治腎，陳氏多有此法。丹皮入腎經，亦退熱之品。
⑶兩益止遺湯
①出處：《辨證錄·夢遺門》
②主治：夢遺。
③組成：黃連、肉桂、人參、白術、生棗仁、熟地、山藥、芡實。
④簡析：A、此證病機亦為心腎兩不相交。原書謂“心腎二經之火一齊俱動”，“心腎之氣不交，則玉關大開”。
B、治療方面：黃連、肉桂交通心腎。人參、白術、生棗仁補心，熟地、山藥、芡實補腎。關于白術補心之論，陳氏著作中多次提到，他的許多補心方劑中也多次用到白術，這可能是源于陳氏對白術的獨特認識。《本草新編》謂“吾救心、腎之火而兼用白術，則不生者可以生矣”。可供參考。
⑷防盜止汗湯
①出處：《辨證錄·汗癥門》
②主治：盜汗。
③組成：黃連、肉桂、人參、丹參、麥冬、生棗仁、茯神、熟地、山萸。
④簡析：A、此證之病機也是心腎兩不相交。但此種
心腎不交是由于心氣之熱，同時腎水虧虛所致。原書將病機解釋為：“心無腎水之濟，則心添其熱，而腎水更耗，久則腎畏心之取資，堅閉腎宮，而心不得不仍返于心宮，無奈心無液養，而煩躁之念生。”可以參考。
B、治療方面：治則當清心熱，補腎水。方用黃連清泄心火，且黃連配肉桂又能交通心腎。人參、麥冬、丹參、棗仁、茯神補益心氣。熟地、山萸肉大補腎水。
⑸交濟湯
①出處：《辨證錄·陰陽脫門》
②主治：滑精。
③組成：黃連、肉桂、龍骨、人參、黃芪、當歸、麥冬、柏子仁、熟地、山萸。
④簡析：A、此證之病機為心腎兩不相交。原書謂“蓋
心腎不交，而玉門之關即易開”。此種
心腎不交，由心腎之水火皆衰少所致。原書謂“聞婦女之聲淫精即生，此心中水火虛極而動也，而腎中水火隨心君之動而外泄矣”。
B、治療方面：治療大法應為兩補心腎之水火。方中用黃連、肉桂交通心腎。人參、黃芪補氣助陽以溫心火；當歸、麥冬、柏子仁補心水。熟地、山萸補腎水；肉桂補腎火。龍骨收澀。如此，心腎得補而自交。
⑹神交湯
①出處：《辨證錄·健忘門》
②主治：健忘
③組成：巴戟天、菟絲子、山藥、芡實、玄參、人參、麥冬、丹參、柏子仁、茯神
④簡析：A、此證之病機仍為心腎兩不相交。原書謂之作“心腎之兩開”，并進一步指出
心腎不交與臨床發生健忘的關系：“夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失，人之聰明非生于心腎，而生于心腎之交也。”此種
心腎不交由心火亢，腎水竭所致。“茍心火亢，則腎畏火炎而不敢交于心；腎水竭，則心惡水干而不敢交于腎，兩不相交，則勢必至于兩相忘矣。”
B、治療方面：須大補心腎。此證雖心火亢盛，但此火實為虛火，故仍須補之。方中諸藥皆大補心腎之品。其中巴戟天、菟絲子二味，陳氏認為皆是心腎雙補之品。
⑺生慧湯
①出處：《辨證錄·健忘門》
②主治：健忘。
③組成：熟地、山萸、生棗仁、遠志、柏子仁、茯神、人參、菖蒲、白芥子。
④簡析：A、此證之病機乃心腎兩不相交。而此種
心腎不交是由心血腎水俱有不足所致。
B、治療方面：須大補心血與腎水。因為“如止益心中之血，而不填腎中之精，則血雖驟生，而精仍長涸。”方用熟地、山萸補腎水之不足，生棗仁、遠志、柏子仁、茯神、人參補益心氣，石菖蒲開心竅。至于方中之白芥子，乃消痰之品，用于此處不知何意。
⑻兩靜湯
①出處：《辨證錄·驚悸門》
②主治：驚悸
③組成：人參、巴戟天、酸棗仁、丹砂、菖蒲、白芥子。
④簡析：A、此證之病機乃心腎兩不相交。原書謂“心腎兩交，則心氣通于腎，而夜能安；腎氣通于心，而日亦安也。心腎交而晝夜安。”
B、治療方面：此方是用人參、巴戟天交通心腎。人參，《本草新編》謂其“能入五臟六腑，無經不到”。巴戟天，《本草新編》謂其“入心、腎二經”。酸棗仁、丹砂、石菖蒲皆入心經。至于白芥子，仍于義未明。
陳士鐸交通心腎諸方簡析二（趙巖）
2、治心不交腎方
此類處方主治心不交腎。主要包括下面幾個方劑：
⑴靜心湯
①出處：《辨證錄·夢遺門》
②主治：夢遺。
③組成：山萸肉、芡實、五味子、人參、麥冬、當歸、炒棗仁、茯神、白術、甘草。
④簡析：A、此證之病機乃心不交腎。原書謂其病機為：“心之氣不能下交于腎，腎之關門大開矣。”此種心不交腎，由心火上炎引起。“心動則火起而上炎，火上炎則水火相隔。”
B、治療方面：應以治心火為主。而此心火乃虛火而非實火，“實火可瀉，虛火宜補”，故當以補心為主。方用人參、麥冬、當歸、炒棗仁、茯神、白術、甘草補心。另用山萸、芡實、五味子補腎。其中五味子，《本草新編》謂“五味子入肺、腎二經”，且本品味酸，有收斂之功，于本證相宜。
⑵心腎兩交湯
①出處：《辨證錄·怔忡門》
②主治：怔忡。
③組成：黃連、肉桂、人參、麥冬、當歸、炒棗仁、白芥子、熟地、山萸。
④簡析：A、此證之病機為心不交腎。但是此種心不交腎，主要是由于腎水不足所致。而原書將其病機形象地比喻為“凡人夜臥則心氣必下降于腎宮，惟腎水大耗，一如家貧，客至無力相延，客見主人之窘迫，自然不可久留。”
B、治療方面：治則應為大補腎水。但是“腎水既足，而心氣君虛，恐有不相契合之虞。”故又在方中加入補益心氣之品。原方用黃連、肉桂交通心腎。人參、麥冬、當歸、炒棗仁補心之氣血；熟地、山萸肉補腎水。至于方中之白芥子，亦未知何意。
3、治腎不交心方
此類處方主治腎不交心，主要包括下面幾個方劑：
⑴兩歸湯
①出處：《辨證錄·耳痛門》
②主治：耳鳴。
③組成：黃連、麥冬、丹參、生棗仁、茯神、熟地。
④簡析：A、此證之病機惟腎不交心。此種腎不交心的病機主要是心火亢極。原書指出：“心火過盛，則腎畏心焰，而不敢上交矣。”
B、治療方面：治則當為清心降火。方用黃連苦寒清心火。麥冬一味，乃清中有補之品。《本草新編》謂：“夫麥冬不止治肺也，胃火用之可降，腎水用之可生，心火用之可息……”。另方中丹參、棗仁、茯神俱為補心之品。再用熟地補腎，如此，則“不特心無過燥之虞，而且腎有滋潤之藥”。
⑵六味地黃湯加味
①出處：《辨證錄·虛煩門》
②主治：虛煩。
③組成：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、白芍、麥冬、炒棗仁、北五味、柴胡、甘菊。
④簡析：A、此證之病機為腎不得交于心。原書謂此證之病機為：“心得腎之交，而心乃生，心失腎之通，而心乃死。虛煩者正死心之漸也。”故此種腎不交心而發虛煩，實由腎水不足所致。“老人孤陽無水，熱氣上沖，乃腎火沖心也。火之有余，實水之不足。”
B、治療方面：以六味地黃丸大補腎水。麥冬、五味子補肺，金能生水，取虛則補其母之義。棗仁補心，白芍、柴胡、菊花平肝。蓋肝為腎子心母，治肝則可調和心腎。
陳士鐸交通心腎諸方簡析三（趙巖）
（二）間接交通心腎法
此法之交通心腎是從它臟入手。可分為三類：從肝入手，從胃入手，從肺入手。
1、肝與
心腎不交1）肝病導致
心腎不交
此類病證為肝之病理變化所導致的
心腎不交，故其治療以肝為主，兼顧于心腎。
⑴潤燥交心湯
①出處：《辨證錄·不寐門》
②主治：不寐。
③組成：白芍、當歸、柴胡、熟地、玄參、菖蒲。
④簡析：A、此證之病機為肝燥失潤導致
心腎不交。即原書所謂：“氣郁既久，則肝氣不舒；肝氣不舒，則肝血必耗；肝血既耗，則木中之血上不能潤于心，而下必取汲于腎。”
B、治療方面：原書認為“此方用芍藥、當歸以滋其肝，則肝氣自平；得熟地以補腎水，則水足以濟肝，而肝之血益旺；又得玄參以解其心中之炎，而又是補水之劑；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引諸藥而直入于心宮，則腎肝之氣自然不交而交也。”
⑵潤木安魂湯
①出處：《辨證錄·夢遺門》
②主治：夢遺。
③組成：白芍、當歸、梔子、菊花、金櫻子、五味子、白術、茯苓、甘草。
④簡析：A、此證之病機為肝火導致
心腎不交。其肝火乃肝血不足所致。原書謂“蓋肝中之火，木中之火也，木缺水則木干，肝少血則肝燥，肝燥之極，肝中之火不能自養，乃越出于外，往來心腎之間，游魂無定而作夢。”
B、治療方面：原書為此證確定的治療原則為“補肝血而少瀉其火”。故方用白芍、當歸補肝血；梔子、菊花瀉肝火；金櫻子、五味子收斂。至于白術、茯苓于此方中何用？《石室秘錄·偏治法》“此方雖白術、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能入肝”，可資參考。
⑶通郁湯
①出處：《辨證錄·健忘門》
②主治：健忘。
③組成：熟地、玄參、茯神、白術、麥冬、人參、石菖蒲、白芥子、白芍、當歸、柴胡。
④簡析：A、此證之病機乃肝氣郁滯導致
心腎不交。原書謂“夫肝氣最急，郁則不能急矣，于是腎氣來滋，至肝則止；心氣來降，至肝則回，以致心腎兩相間隔，致有遺忘也。”
B、治療方面：原書謂“欲通肝氣，必須仍補心腎，要在于補心、補腎之中，而解其肝氣之郁。”方用白芍、當歸、柴胡開肝之郁；熟地、玄參補腎；茯神、白術、麥冬、人參、菖蒲補心；白芥子方中何義未明。
⑷肝膽兩益湯
①出處：《辨證錄·不寐門》
②主治：不寐。
③組成：白芍、炒棗仁、遠志。
④簡析：A、此證之病機為膽氣虛導致
心腎不交。原書將其病機解釋為“夫膽屬少陽，其經在半表半里之間，心腎交接之會也。心之氣由少陽以交于腎，腎之氣亦由少陽以交于心。膽氣既虛，至不敢相延心腎二氣而為之介紹，心腎乃怒其閉門不納，兩相攻擊。”
B、治療方面：此即所謂膽虛不眠，原書之方解為：“白芍入肝入膽，佐以遠志、棗仁者，似乎入心而不入膽。不知遠志、棗仁既能入心，亦能入膽，況同白芍用之，則共走膽經。”
⑸祛風益膽湯
①出處：《辨證錄·不寐門》
②主治：不寐。
③組成：川芎、當歸、沙參、烏梅、柴胡、郁李仁、竹茹、白芥子、陳皮。
④簡析：A、此證之病機為膽虛風襲致
心腎不交。原書謂“夫擔心則怯，怯則外邪易入矣。外邪乘膽氣之虛，既入于膽之中，則氣無生，一聽邪之所為。膽欲通于心，而邪不許；膽欲交于腎，而邪又不許……心腎因膽氣之不通，亦各退守本宮，而不敢交接。”
B、治療方面：原書提出的治則為“補助其膽氣，佐以祛風蕩邪之品”。具體用藥方面，所用川芎、當歸、烏梅、柴胡等俱為入肝膽經之品。沙參，《本草新編》謂其能“入肺、肝二經”。郁李仁，《本草新編》謂其“入肝膽二經”。此皆陳氏獨到之用藥經驗。至于方中用竹茹、白芥子、陳皮，其義不明。
⑹潤肝湯
①出處：《辨證錄·惱怒門》
②主治：惱怒。
③組成：熟地、山萸、玄參、五味子、白芍、當歸、丹皮、梔子。
④簡析：A、此證之病機為腎水不足導致肝血虧少而致
心腎不交。所謂“乙癸同源”，原書謂“夫肝為腎子，肝子不足，由于腎母之不足也。”，“肝益加燥，無津液以養心。”
B、治療方面：腎肝并治。熟地、山萸、玄參、五味子治腎；白芍、當歸、丹皮、梔子治肝。
2）
心腎不交致肝病
⑴攝魂湯
①出處：《辨證錄·離魂門》
②主治：離魂。
③組成：熟地、山萸肉、巴戟天、酸棗仁、遠志、柏子仁、茯神、人參、麥冬、白芍、當歸、白芥子。
④簡析：A、此證之病機為
心腎不交導致肝不藏魂。原書謂“惟心腎之兩虧，則腎之精不能交于心，而心之液不能交于腎……肝居于心腎之間，腎虧則無水以生肝，而肝傷矣。心虧則無液以耗肝，而肝又傷矣。肝傷則血燥，血燥則魂不能藏。”實即肝血不足而心神失養。
B、治療方面：當心肝腎并治。故方中用熟地、山萸肉、巴戟天補腎水；酸棗仁、遠志、柏子仁、茯神、人參、麥冬補心；白芍、當歸補肝。方中白芥子，其義未明。
3）
心腎不交致胞胎為病
⑴歸經兩安湯
①出處：《辨證錄·調經門》
②主治：經前便血。
③組成：荊芥、升麻、白術、人參、麥冬、當歸、白芍、熟地、山萸、巴戟天。
④簡析：A、此證之病機乃
心腎不交致胞胎為病。原書謂“蓋胞胎之系，上通心而下通腎，
心腎不交，則胞胎之血無可歸，心腎二經之氣不來照攝，聽其自便，血乃不走小便而走大便矣。”
B、治療方面：大補心肝腎。
心腎不交，為何要補肝呢？原書謂“肝乃腎之子，心之母也。補其肝血，則肝氣往來于心腎之間，自然上引心而入于腎，下引腎而入于心。”故方中用白術、人參、麥冬補心；熟地、山萸肉、巴戟天補腎；當歸、白芍補肝。荊芥炒黑引血以歸經，升麻升提陽氣。
4）從肝論治
心腎不交⑴引交湯
①出處：《辨證錄·火熱證門》
②主治：熱極不能睡熟，日夜兩眼不閉。
③組成：酸棗仁、茯神、麥冬、梔子、玄參、熟地、山萸肉、沙參、白芍、石菖蒲、破故紙。
④簡析：A、此證之病機仍屬
心腎不交。而此種
心腎不交，是由水火兩衰所致，原書謂：“夫心火最畏腎水之克，而又最愛腎水之生，蓋火非水不養也；腎水又最愛心火之生，而又最惡心火之燒，蓋水非火不干也。”
B、治療方面：須心腎雙補外，兼而治肝。原書謂“蓋肝火瀉則心火自平，腎水亦旺，勢必心氣通于肝，而腎氣亦通于肝也”。方用酸棗仁、茯神、麥冬補心；玄參、熟地、山萸肉補腎；沙參、白芍補肝；梔子清肝火；石菖蒲寧心定志；破故紙補腎。
⒉胃與
心腎不交1）
胃病導致
心腎不交⑴清胃生髓丹
①出處：《辨證錄·痿證門》
②主治：痿證而見心中煩悶，怔忡驚悸者。
③組成：玄參、菊花、熟地、沙參、麥冬、五味子。
④簡析：A、此證之病機乃
心腎不交。此
心腎不交由胃火盛所致。原文謂“胃火熏心，則心火大燥……而腎因胃火之盛，熬干腎水”。
B、治療方面：當清胃火，胃火得清，則不熏心。然此時腎水已虧，故又當補腎水。故原書謂其治則“大益其腎中之水，少清其胃中之火”。方用玄參、菊花清胃火。此二味藥清胃火，均為陳氏獨到之經驗。此點，在《本草新編》中有詳盡論述。麥冬、五味子益心；熟地、沙參滋腎；沙參、麥冬補肺以生水。
2）
心腎不交從胃論治
⑴生氣湯
①出處：《辨證錄·健忘門》
②主治：健忘。
③組成：熟地、山萸、芡實、肉桂、棗仁、遠志、麥冬、石菖蒲、人參、白術、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香。
④簡析：A、此證病機為
心腎不交。此等
心腎不交，除心腎二臟外，其它諸臟亦不足。原書謂“此種健忘，乃五臟俱傷之病，不止心腎二經之傷也。”
B、治療方面：除俱補心腎外，尚須加強補胃。方用熟地、山萸、芡實、肉桂補腎；棗仁、遠志、麥冬、石菖蒲補心；人參、白術、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香補胃。對此方，原書這樣評價“扶助胃氣而仍加意于補心腎二經，則五臟未嘗不同補也”
