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治久利證 烏梅丸“又主久利”，方中烏梅、苦酒收斂止瀉；黃連、黃柏清泄上熱；附子、干姜、桂枝、細辛、蜀椒溫暖下寒；人參、當歸補益氣血。上訴可知烏梅丸是主治上熱下寒夾虛證或寒熱錯雜夾虛證的重要治病方。 楊某，女，61歲。有慢性潰瘍性結腸炎近2年，每天大便至少3次，時呈水樣，時呈膿樣，數經治療，腹瀉仍在，近半年來又增腹中腸鳴且響聲如雷。刻診：腹瀉因食涼或受涼加重，手足厥冷，下肢輕微水腫，經常口腔潰瘍，瘡面灼熱疼痛，面色萎黃，形體消瘦，口渴飲水不多，舌質紅，苔薄黃，脈沉弱。辨為上熱下寒夾虛證，治當清上溫下，兼以補虛，給予烏梅丸變湯劑，烏梅24克，黃連12克，細辛3克，干姜6克，當歸12克，黃柏12克，桂枝3克，紅參10克，附子6克，花椒3克，訶子10克，醋20毫升。6劑，每日1劑，水煎服，每日分3服。二診：腹瀉明顯改善，口腔潰瘍痊愈，又以前方6劑。三診：唯獨腹中雷鳴仍在，加姜半夏12克，粳米20克，又以前方6劑。四診：腹中腸鳴次數減少，又以前方6劑。五診：諸證解除，欲鞏固治療，復以前方6劑。隨訪半年，一切尚好。 用方體會：腹瀉因食涼或受涼而加重辨為寒，口腔潰瘍灼熱疼痛辨為熱，因面色萎黃，形體消瘦辨為虛，以此辨為上熱下寒夾虛證。方中以烏梅收斂止瀉；黃連、黃柏清泄上熱，附子、干姜、桂枝、細辛、花椒，溫暖下寒，人參、當歸補益氣血，加訶子增強收斂固澀，因腹中腸鳴又加半夏燥濕降逆，粳米益氣，兼防辛散藥傷氣、苦寒藥傷胃。方藥相互為用，以取得預期治療效果。 治肝熱陽郁證 根據“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。”當屬肝熱陽郁證。此方中烏梅、苦酒酸甘化陰，滋補肝體，以治消渴；黃連、黃柏以苦寒清熱，以治心中疼熱；少用附子、干姜、桂枝、細辛、蜀椒之辛，辛熱通達陽郁，以治饑而不欲食；氣血不足，人參、當歸之甘能補肝體，以治病體夾虛。本方中諸藥相互為用，清熱不遏陽，通陽不助熱。肝體陰而用陽，陽主動，用滋陰藥雖能滋肝，但妨肝陽主動，所以滋肝必用通陽，以使陰得陽而化生。 |
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