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此文短小精悍，懂中醫(yī)的一看豁然開朗，不懂中醫(yī)的別看，浪費時間[干杯] 厥陰病之烏梅丸證 厥陰病，兩陰交盡名厥陰，陰陽順接失其真，厥熱勝負知從化，峰回路轉得新生。 郭某，女，45歲，工人。初診，頭兩側脹痛，晨起口干口苦，大便溏，食涼辛辣刺激性類食物后即有胃痛等。平素怕冷，手腳冰涼，易急躁，帶下黃臭陰癢，月經(jīng)推遲，經(jīng)量少色暗有血塊。舌質(zhì)暗紅苔黃厚膩，脈沉細緩。診斷為厥陰病，擬以烏梅丸湯劑。 烏梅20g ，細辛3g ，花椒6g ，干姜10g，桂枝10g ，附子10g ，黃連10g ，黃柏15g，黨參15g ，當歸12g 3劑，水煎服，早晚溫服。 二診：頭兩側脹痛、陰癢、口臭均減輕，余癥未見好轉，舌脈同前，效不更方，再進3劑。 三診：頭兩側疼痛、陰癢、口臭、等明顯減輕，怕冷減輕，舌暗紅苔黃白相間薄膩，脈沉。 烏梅20g ，細辛3g ，花椒6g， 干姜10g，桂枝10g ，附子10g ，黃連6g ，黃柏15g，黨參15g ，當歸12g 5劑，水煎服，早晚溫服。 四診：月經(jīng)來潮，經(jīng)來4天，量偏少，仍怕冷，余癥均明顯減輕，舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈沉略滑。 烏梅20g ，細辛3g ，花椒6g 干姜8g，桂枝10g ，附子15g 黃連6g ，黃柏15g，黨參10g 當歸尾20g ，川芎10g 5劑，水煎服，早晚服。 后隨訪，諸癥已愈，面色紅潤，精神煥發(fā)，甚為欣喜。 臨證體會 論曰：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”乃厥陰病之本質(zhì)——陰陽不接，氣機逆亂。這也是所有厥證的共同病機，也是診斷厥證之抓手，經(jīng)謂“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”即指此而言如何診斷為臨床上厥證呢？其原因很多，如蛔厥、臟厥、寒厥、熱厥、氣厥、尸厥等，厥證的臨床表現(xiàn)也。仲景云：“厥者，手足逆冷者是也”。然臨證時尤當辨明不可見之厥證，即陰陽不接、氣機逆亂所導致的一切癥狀，如頭暈、頭痛、頭皮發(fā)麻、四肢末端麻木、凌晨三點定時發(fā)作的失眠、女性月經(jīng)期發(fā)作的某些癥狀等等。 那么厥證的具體病機又是什么呢，該如何治療厥證呢？在《傷寒論》中就有大量這樣的臨床示范，如厥深者熱亦深之熱厥，用白虎湯治療，熱去則厥回，少陰病陽衰陰盛之寒厥，用四逆湯治療，陽回則厥愈，少陽病氣機郁結之氣厥，用四逆散治療，郁解則肢溫，太陽病血虛寒凝經(jīng)脈之寒厥，用當歸四逆湯治療，寒去則厥亦去等等，這些都是具體病機比較單一的厥證。 四肢為諸陽之末，陰陽經(jīng)氣交接之所，患者怕冷，手腳冰涼，脈沉細緩為陽氣不足，陰陽氣不相順接導致四逆的表現(xiàn)；頭為諸陽之會，患者頭兩側及眼睛憋脹為氣機逆亂，厥氣上沖頭目不得下行所致，據(jù)此主癥可以診斷為厥證。本案病者怕冷、手足冰涼、大便不成形，納差，吃涼東西后胃痛，脈沉緩，說明陽氣虛，有寒，頭目憋脹疼痛，帶下黃臭，口干口苦口臭，舌苔黃厚膩，說明有內(nèi)熱，整體上看是一個陽氣不足，寒熱錯雜證。陽虛則寒，寒極生熱。此乃尤在涇之謂“積陰之下，必有伏陽”，寒熱傾軋，致氣機逆亂，陰陽不交，體內(nèi)寒熱失調(diào)，呈現(xiàn)一派寒熱錯雜之象。論曰“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。 所以，厥陰病為上熱下寒、本虛標實、本寒標熱之證，為半表半里陰證。 厥陰病的治療，仲景緊扣提綱證，并結合蛔厥這一具體病例，以烏梅丸治之。 烏梅丸由大建中湯（蜀椒、干姜、人參）、四逆湯（附子、干姜）、當歸四逆湯（當歸、桂枝、細辛）、瀉心湯（芩連參姜）等多個基本經(jīng)方加減化裁而成，故集數(shù)方之功于一身，具有調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱及調(diào)和脾胃等多重功效。 椒姜連柏辛開苦降，疏通氣機；姜附桂辛椒大辛大熱，破陰寒凝滯。黃連、黃柏大苦大寒，除錯雜之熱。 大寒沉降藥物與大熱升散藥物巧妙配伍，大有大開大合，峻猛無敵，熱能清降，寒能溫散，使水火濟濟，陰陽相接，氣機升降出入調(diào)和。人參、當歸補益氣血，扶正祛邪，這張復方就從根本上解決了厥陰病陰陽不接、氣機逆亂、寒熱錯雜等復雜問題。
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