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【方藥】大黃二兩（6克）黃連一兩（6克）黃芩一兩（3克））
【煎服】上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服（現代用法：滾水浸漬）。
【原文】心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）
傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞．，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。（164）
【解說】本證為熱痞證，由無形邪熱結于心下（胃脘部），氣窒不通而成。蓋心下居中焦，乃陰陽氣機升降之要道，邪氣阻滯，則氣機痞塞，故臨床以心下痞滿為特征，因無實物結聚，故按之不硬不痛。用大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞。本方不必煎煮，以沸水浸泡片刻，然后絞汁去渣，即可服用。此取其氣之輕揚，不欲其味之重濁，以利清上部無形邪熱。本方臨床運用廣泛，不僅治療熱痞，而且可治療火邪所致諸般血證，以及上焦有熱的目赤腫痛、頭痛、牙痛、口舌生瘡、胸膈煩躁之證。
【運用】
一、熱痞（植物神經功能紊亂）
劉渡舟醫案：王某某，女，42歲，94年3月28日初診。心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。西醫診為“植物神經功能紊亂’。其舌質紅，苔白滑，脈來沉弦小數。此乃無形邪熱痞于心下之證，與大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞：大黃3克，黃連10克，沸水浸泡片刻，去滓而飲。
服3劑后，則心下痞滿諸證爽然而愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》1996：96）
按語：“心下’’位居中焦，乃陰陽氣機升降之要道，火熱邪氣阻塞其間，氣機不得暢通，而見心下痞，溲短、便干、口干、心煩，皆一派火熱之象，故與本方泄熱以消痞，乃正治之法也。
二、咳血（空洞型肺結核）
黃耀人醫案：柯某，男，48歲，1962年5月21’日入院。有與肺結核患者長期接觸史，去春咳嗽，咯少量血。今年3月間，咳吐膿血痰，經X光透視，診斷為“空洞型肺結核。診見面色蒼黃，兩顴微赤，舌苔粗白微黃，溺白便秘，痰出白膩而帶腥臭，發音微嘶。脈弦滑數，右手特大，甚則滑動搏指。入院5小時出血約500m1，當即灌服童便及十灰散，繼與肅肺保金豁痰止血之劑。血止后覺胸中熱痛，怔忡盜汗，音低而嘶。又進養陰清肺、咸寒降火寧心方5劑，仍大量出血，且較第一次更劇。經急救止血后，尚頻頻咳痰帶血，脈洪數滑動，胸痛心煩，改投苦寒瀉火方：
大黃15克，黃芩9克，黃連12克，生梔子12克。
連服12劑，血止，咳息，胸痛平，脈轉緩滑，于6月11日出院。追訪兩月余，未見再出血，X光透視，病灶已愈合。（福建中醫藥1964；(6)：23）
按語：本案多方治療不效，觀其頻頻咳血，胸痛心煩，脈洪數滑動，顯系胃火刑金之候。胃火不平，則咳不止，與大黃黃連瀉心湯加味以泄胃火而止血，方證絲扣，是獲良驗。
三、鼻衄腹瀉
劉景祺醫案：于某，女，37歲，1982年11月17日初診。鼻衄腹瀉已三月余。胃脘經常憋脹，飯后脹滿較劇，納呆，大便稀，每日七八次，每天夜間大便二三次，且有五更泄。血常規化驗：RBC285萬／mm3，Hb7％，WBC5600／mm3，屢治不愈。舌淡，苔薄白，脈左右關上滑。印象：鼻衄、下痢。辨證：邪熱壅聚，上逆下迫。治則：瀉熱除痞。處方：大黃6克，苦參9克（代黃連），黃芩9克，炒萊服子15克，藿香葉12克，竹茹12克。二診：藥后諸癥大減，鼻衄止，納增，大便每日一二次，成形，夜間已不大便。原方續服6劑，攻固療效。（《經方驗））1987：36～37）
按語：兩脈關以上滑，乃中、上焦有火熱也，火熱熾盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以瀉心湯之瀉火涼血治之有良效，法師于仲景也。
四、口鼻生瘡
張從善醫案：高某某，女，51歲，1985年9月14日初診。素體陰虛，痰熱內蘊，口舌糜爛，每年間斷發作數次。近日又復發，口鼻生瘡、結痂、流黃涕。伴心煩、寐差，口干舌燥，苔薄黃欠津，脈細滑。證屬心火上炎、肺壅溫熱，治宜清瀉上焦郁熱，用大黃黃連瀉心湯原方：大黃3克，黃連3克，黃芩3克，每日一劑，沸水漬5分鐘，去渣頓服。連服4劑即愈。（河北中醫1986~(4)~37）
按語：邪熱擾于上焦，上炎口鼻。以本方用麻湯漬服，取其清揚輕淡，以利滌上焦之邪。所謂“治上焦如羽，非輕不舉’也。
五、胃脘痛
張從善醫案：景某某，女，66歲，1985年10月24日初診。主因吃花生引起胃脘疼痛，噯氣頻作，大便干結，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黃，脈沉緩。證屬食滯胃脘，郁而化火，治宜清熱瀉火，用大黃黃連瀉心湯原方：大黃3克，黃連3克，黃芩3克，日一劑，沸水漬5分鐘，去渣頓服。10月30日復診：自述初診取藥后，感藥少量輕，心甚疑之，既服4劑，氣降腑通，腸潤痛止，始信藥證相投。（河北中醫1986；?4)：37）
按語：本案不惟熱壅，亦挾食滯，故其證不痞而痛，又大便干結，所幸方中有大黃一味，可去有形之實邪，邪氣盛者，宜水煎服。
六、眩暈
劉渡舟醫案：王某，男，41歲。患高血壓病多年，久服復方降壓片、降壓靈等藥，血壓一直未能控制，近日因生氣而血壓上升至190／130mmHg。自述：頭目暈眩，如坐舟車，而且心煩急躁特甚，有時徹夜不眠，且口渴欲涼飲，舌紅苔黃糙老，脈弦滑數而有力。病情加重后曾多方服藥未效。索取前方觀之，盡為平肝、息風、潛陽之劑。思之良久，斷為陽亢火盛動風之證，乃處大黃黃連瀉心湯：
大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎煮令服3劑。
服后大便溏瀉，但心煩減輕，且能入睡。繼服2劑，諸證皆輕，血壓降至150/110mmHg。北京中醫學院學報1987；(3)：34）
按語：高血壓眩暈，多屬陽亢風動之候，今人常以平肝潛陽息風法治之，雖能奏效一時，但終不能獲其痊愈。劉老認為，心主血屬火，肝藏血屬木，心火盛則肝火旺，肝火旺則陽亢而風動。治療與其平肝息風，莫如清瀉血中之火熱，火熱得清，則陽平風滅。故對陽亢風動之眩暈證，但見陽盛化熱之癥狀，即用本方每取卓效。
七、偏枯
劉渡舟醫案：一患者，一年前突然昏仆在地，不省人事，經搶救雖然神志轉清，但左側肢體活動失靈。據述曾多服丹參、赤芍、紅花等藥，效果不顯。近來終日煩躁不寧，大便秘結，數日不行，小便赤如濃茶。舌紅邊有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脈滑數挺指。據此，診為瘀熱阻滯，血脈不通之證。遂處：大黃9克、黃連9克、黃芩9克。
服3劑后，患者欣然來告，自謂進1劑，大便通；3劑盡而心煩頓消．肢體活動明顯好轉。且當場示范，手足活動頗靈便。復視其舌，糙老之苔已退，其脈已趨平緩。
（北京中醫學院學報1987；(3)：34）
按語：偏枯，多起于情志不遂，氣逆血瘀，《素問?生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，有傷于筋，縱，其若不容。’’因其氣逆久瘀，必生瘀熱，故治療當抓住瘀熱一環，用活血化瘀清熱之法。劉老常選用大黃黃連瀉心湯。因方中“大黃味苦寒，主下瘀血，血閉’再以連、芩清熱，則瘀通熱去，經脈調暢，其證必減。
八、狂證（精神分裂證）
劉渡舟醫案：張某，男，38歲。兩月前，因家事糾紛，而致精神失常，本市某醫院診為“精神分裂癥’’，服氯丙嗪、泰爾登等藥無效，遂邀余診治。就診時，患者言語無羈，怒目視人，口味臭穢。又詢，知其大便數日不行，舌紅苔焦黃而干，脈滑疾，診為氣郁化火，心火內盛之證。處大黃黃連瀉心湯：
大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎服3劑。
二診，服上藥3劑，大便已通，且能入睡，煩躁諸證亦有好轉。又囑其繼服3劑，而告痊愈。隨訪至今未復發。（北京中醫學院學報1987；(3)：34）
按語：《素問?至真要大論》云：“諸躁狂越，皆屬于火，又“重陽則狂"。因而本證每因情志不遂，或隱曲抑郁，五志郁而化火，擾亂心神。輕者煩躁不安，重者登高逾垣，打人毀物。據舌紅脈疾等癥，診為氣郁化火，使用本方清瀉心火，火清神寧，諸癥自愈。
九、脫發
劉渡舟醫案：于1985年曾治一男性患者，一年前出現零星脫發，多次服用首烏片等養血之品無效，近來病情加重，每日起床后，枕上脫發甚多，心煩特甚，心情急躁易怒，口渴舌紅，脈數而有力。劉老診為心火內盛，遂處大黃黃連瀉心湯：
大黃9克，黃連9克，黃芩9克，連服9劑而告愈。（北京中醫學院學報1987）
按語：心主血，其華在面，其榮在發，發為血之余。若心火內盛，則因其血熱而發不榮，使毛發枯脆脫落。今人多用養血補血之法，其效欠佳。劉渡舟教授常選用本方，令火熱一清，則營血自充，其發得榮而自生。
【補述】
本方僅大黃、黃連兩味，林億于方后加按語日：“臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也，故后云附子瀉心湯，本云加附子也。’又《千金翼方》注云：“此方本有黃芩。足見本方可加黃芩，以增強清熱消痞之功。
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