半夏瀉心湯 - 傷寒金匱

帥哥他媽 2010-08-25

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【方藥】半夏半升(洗)(9克) 黃芩干姜人參甘草(炙)各三兩(各9克) 黃連一兩(3克) 大棗十二枚(擘)(4枚)
【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。
【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(1 4 9)
【解說】本證為痰氣痞，以脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)。胃氣不降則生熱，脾氣不升而生寒，進(jìn)一步寒熱之氣錯雜于中焦，故此心下痞又屬“寒熱錯痞’類。痰氣痞特點：中見心下痞滿不舒，上見嘔吐或吐涎，下見大便瀉利。舌苔白膩，脈多見滑。本方由小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。以半夏為主藥，化痰和胃止嘔；以芩、連苦寒清熱，干姜辛熱散寒；以參、草、棗補益脾胃。辛開苦降，寒溫一爐，為脾胃不和，寒熱錯雜之第一方。后世師其法·凡睥胃虛弱，寒熱錯雜，升降失調(diào)，清濁混淆而致腸胃不和、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉者，多用本方加減治療。

【運用】

一、嘔利痞

劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，舌苔白，辨為酒濕傷胃，郁而生痰，痰濁為邪，胃氣復(fù)虛，影響升降之機(jī)，則上見嘔吐，中見痞滿，下見腹瀉。治以和胃降逆、去痰消痞為主。擬方：
半夏1 2克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。
服1劑，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服1劑，則痞利皆減。凡4劑痊愈。
(《新編傷寒論類方~1984：93)
按語：本案辨證時抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈。可見古人所謂半夏瀉心湯治療“痰氣痞"這一說法并非虛妄。

二、腹脹

岳美中醫(yī)案：徐某某，男，42歲，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏無力，大便日2～4次、呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長春某醫(yī)院診斷為“慢性肝炎’’，治療1 O個月出院。此后因病情反復(fù)發(fā)作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀。1 964年元月住入本院，8月7日會診。
經(jīng)治醫(yī)師報告：病人肝功能正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高，在150～180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個月來多次應(yīng)用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素……治療，終未收效。現(xiàn)仍食欲不振·口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶懶言，不欲室外活動，睡眠不佳，每夜2～4小時，肝區(qū)時痛。望其體形矮胖，舌苔白潤微黃，脈沉而有力，右關(guān)略虛。為寒熱夾雜，陰陽失調(diào)，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥。取用仲景半夏瀉心湯，以調(diào)和之。
黨參9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黃芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一劑。
藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時，患者自作總結(jié)云：治療月余在5個方面有明顯改善。食欲增進(jìn)，食已脘中脹悶未作，腹脹有時只輕微發(fā)作，此其一；精力較前充沛，喜歡散步及室外活動，時間略長也不感疲勞，此其二；大便基本上一日一次，大便時排出多量氣體，消化較好此其三；肝區(qū)疼痛基本消失，有時微作，少時即逝'此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小時許，此其五。多年之病，功效明顯，后因晚間入睡不快，轉(zhuǎn)服養(yǎng)心安神之劑。(《岳美中醫(yī)案集}1978：46)

按語：病程既久，反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱于前；便溏腹脹，神疲懶言，口干微苦，舌苔微黃，寒熱錯雜于后。終至氣機(jī)痞塞，升降失常·而見心下痞滿，干噫食臭，矢氣不暢。用半夏瀉心湯補益脾胃，辛開苦降，調(diào)理寒熱，畢數(shù)功于一役也。堅持服用，終使頑疾盡拔。

三、反胃

俞長榮醫(yī)案：鄭某某，男，32歲，1 964年3月2 1日就診。兩年來不時發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外，尚有多量酸水。平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰痛，肢末欠溫，大便尚可，小便清長，次數(shù)增多。唇色紅赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱。診為土虛木乘，胃氣上逆。治擬抑肝和胃。予半夏瀉心湯合左金丸。
半夏、白皮參各9克，黃連、黃芩、干姜、吳萸各6克，炙草3克，大棗3枚。服4劑。
4月9日二診：治療以來，僅輕微嘔吐兩次。吐出物系清水、痰涎，夾少許食物，無酸味。心中嘈雜已除，但時時清涎自涌，肢末欠溫，小便仍清長而頻。唇色、舌質(zhì)轉(zhuǎn)正常，舌苔薄白而滑。予半夏瀉心湯去芩、連，加附子、炒白術(shù)、補骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克(另沖)，白皮參易為白曬參。囑每三日服1劑，連服1 0劑，語癥基本消除。(福建中醫(yī)藥1 98 1；<3>：3 1)

按語：本案反胃已久，顯系脾胃虛寒，運化無權(quán)，通降失度而致。口淡、脘脹、肢末不溫、溲清，脈沉細(xì)弱，乃一派虛寒之象，治宜溫中補陽。然唇舌紅、心中嘈雜、吐酸，又系內(nèi)有郁火之征。總緣脾胃虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實并見之候。初診以苦辛通胃之陽'苦寒以制肝之逆；次診上熱已除，倒逆之熱漸緩，則宜專溫其中下'故去苦寒之芩、連，加桂、附、術(shù)、骨脂、肉蔻以溫中祛寒。

四、不寐

李克紹醫(yī)案：李某某，女性，年約六旬。1 970年春，失眠癥復(fù)發(fā)'屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片'才能勉強(qiáng)略睡一時。當(dāng)時我院在曲阜開門辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否?答日，非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛。我認(rèn)為'這就是“胃不和則臥不安’’。要使安眠，先要和胃。處方：
半夏瀉心湯原方加枳實。
傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。(《傷寒解惑論))1 9 78：1 44)
按語：中者為四運之軸，陰陽之機(jī)。今濕熱積滯壅遏胃脘則陰陽不能交泰而失眠。用半夏瀉心湯加枳實泄熱導(dǎo)滯、舒暢氣機(jī)，俾濕熱去，氣機(jī)暢，胃氣和，則臥寐安。

五、黃疸

熊魁梧醫(yī)案：夏某某，女，4 1歲，1980年6月1 3日初診。患者于三月前因高燒出現(xiàn)黃疸，鞏膜、皮膚、小便皆黃，黃疸指數(shù)26u，大便白而疑為阻塞性疾病，住院80天，因懼其手術(shù)而出院。現(xiàn)頭昏-口苦'惡心嘔吐、胸悶、納差，胃脘部有痞塞感，右脅痛，不能右側(cè)臥'大便每日--~X，色白，舌質(zhì)紅苔黃，脈緩弱，治宜辛開苦降，疏肝解郁，擬半夏瀉心湯加味。．
黨參l 5克，法半夏9克，黃連6克，干姜6克，黃芩9克，柴胡9克·杭芍9克，枳實10克，炒三仙各9克，雞內(nèi)金9克，郁金9克，甘草6克。
服藥約半年，終以此方加減(曾加用過香附、山楂、丹參等利膽祛淤之品)，大便逐漸由白變黃，脅痛消失，黃疸指數(shù)6u，病基本告愈。 (云南中醫(yī)雜志1 983；<4>：37)
按語：黃疸屬濕熱者固多，然虛寒者亦不少，仲景雖有“諸病黃家，但利其小便’’之訓(xùn)，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝氣不得疏泄，膽汁不循常道而外溢，因而發(fā)黃。若繼用清利，必不能愈，當(dāng)疏利肝膽，調(diào)其脾胃升降功能，則不治黃而黃自退，此乃變法。知常達(dá)變，方不致誤。

六、霍亂(急性腸胃炎)

林文犀醫(yī)案：潘某某，女，成年，1 9 78年3月3 1日初診。因飲食不妥，初為消化不良，投以保和湯加減，服之無效。當(dāng)夜發(fā)生嘔吐瀉泄1 O余次，翌晨應(yīng)邀出診。見患者全身消瘦，眼眶下陷等脫水之象，脈象細(xì)數(shù)(1 20次／分)，四肢拘急轉(zhuǎn)筋，口渴欲飲，水入即吐。證候危急，急須糾正脫水，待嘔吐緩解后，遂擬半夏瀉心湯加樟木、烏梅煎服。下午再診：嘔吐已止，泄瀉減少。囑再煎服第二煎，不久泄瀉亦止。嗣后與四君子湯加味，1劑而安。(新中醫(yī)1979；<5>：42)
按語：樟木味辛性微溫，功專祛風(fēng)散寒，消食化滯，止吐止瀉。烏梅味酸性溫，功專生津止渴，澀腸止瀉，利筋脈。兩味加于半夏瀉心湯中治療霍亂(急性胃腸炎之吐瀉)，功效甚捷。

七、胃脘痛(胃竇炎)

鄭玉蘭醫(yī)案：許某，女，4 5歲，1 98 7年2月1 4日初診。主證：近半年來，胃脘經(jīng)常脹痛，伴有饑餓感，喜熱食，進(jìn)食痛減，飯后半小時胃痛加重，平日食量很小，常噯氣，夜晚胃痛影響睡眠。舌質(zhì)淡紅、舌體胖，舌尖紅，苔薄白，脈濡數(shù)。鋇餐透視為胃竇炎，心電圖提示為心肌炎。分析患者以上癥狀屬寒熱錯雜，氣機(jī)不暢，且寒重于熱，并兼氣血不足，故用半夏瀉心湯，干姜加至9克。處方3劑，囑患者水煎服，每日J(rèn)劑，分2次服。
2月1 8日二診：患者述服前方后，胃脘痛減輕，但仍感心下痞悶，舌脈同前，前方干姜用量加至1 2克，并加佛手9克，以助調(diào)氣，囑其繼服5劑。
2月28日三診：患者食欲增，胃脘脹滿痞悶已愈。慮患者素有心肌炎病史，現(xiàn)仍有虛象，故于前方去佛手，加黃芪20克補氣生血，繼服5劑以善后。半年后隨訪，胃脘痛未再復(fù)發(fā)。9月2 2日鋇餐透視結(jié)果：胃、十二指腸無異常。(山東中醫(yī)雜志1 9 90；(1)：25)
按語：寒熱錯雜型胃脘痛，報道甚多，臨床用半夏瀉心湯確有良效。

八、泄瀉

周文祥醫(yī)案：張某，男，2 7歲，1 986年2月5日診。患者因昨晚飲酒發(fā)熱，渴涼水?dāng)?shù)杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予半夏瀉心湯：
半夏1 2克，黃芩、黃連、黨參各6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。(陜西中醫(yī)1 9 9 2；(1)：35)
按語：泄瀉之法眾多，解表和中有之，清熱利濕有之，消食導(dǎo)滯有之，健脾益氣有之，抑肝扶脾有之。而本案胃熱腸寒，寒熱錯雜，則又當(dāng)寒熱并調(diào)而治之。其間奧義，難以盡言，貴在辨證而旅治。

九、便秘

曹英信醫(yī)案：劉某，男，9個月。半年來大便秘結(jié)，狀如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用開塞路灌腸方能大便。吾投半夏瀉心湯'一生不解，問之：“半夏瀉心湯治下利，此無疑，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚滿甚脹，其舌淡而潤，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻劑，則脾氣愈損，其脹益甚，當(dāng)與半夏瀉心湯調(diào)其氣機(jī)升降。’’藥盡7劑，大便已不燥結(jié)，每日一行。(陜西中醫(yī)1 985；<1 2>：54 6)

按語：泄瀉乃脾升不足為主，便秘屬胃降不足為甚。當(dāng)升不升，該降不降，均系升降失調(diào)所致。本方治便秘，其意在于調(diào)氣機(jī)，運脾胃，使脾氣(陽)得運，脾津(陰)充盈，陰陽協(xié)調(diào)，氣足津充，則便自潤。曹老先生告誡：凡遇便秘要詳辨細(xì)思，求其根源，不可急于攻下。實屬經(jīng)驗之談。

十、胸痹(冠心病心肌梗塞)

鄭大為醫(yī)案：男患，5 5歲，1 983年1 2月4日初診。患冠心病5年，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，近1周來加重。心電圖檢查，心臟前壁側(cè)壁心肌梗塞。現(xiàn)獨自行走困難，胃脘憋悶、納呆，乏力，舌紅、苔薄白，脈沉滑。癥屬脾虛生痰，阻遏胸陽，治以辛開苦降，健脾通陽。方藥：半夏瀉心湯加薤白1 5克，炒谷芽30克，服1 6劑后，心前區(qū)疼痛消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，已能獨自行走。(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志1 988 1<3>：1 1 4)
按語：脾虛生痰，上犯心胸，使胸陽不展，氣機(jī)不運而病胸痹。正如《醫(yī)門法律》說：“胸中陽氣，如離照當(dāng)空，曠然無外。設(shè)地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。’’病起于中焦，仍以治中焦為宜。半夏瀉心湯辛開苦降，兼豁痰濕，與病相宜，故一投即應(yīng)。

十一、頭痛

鄭大為醫(yī)案：女患，29歲，1 983年6月1 7日初診。頭痛已5年余，經(jīng)常持續(xù)頭痛，悶脹以頭后部為甚，視物昏花，反復(fù)發(fā)作'久治未愈。伴有胃脘脹痛，納呆，有時惡心，舌淡，苔白膩，脈沉滑。此乃中焦痞塞，寒熱夾雜，運化失常，不能升清降濁而致。治宜辛開苦降，宣通上下。方藥：半夏瀉心湯加竹茹1 5克，共服20劑而痊愈。(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志1988；<3>：114)
按語：頭痛伴胃脘脹痛，納呆惡心，苔膩脈滑，病緣于濕痰困阻脾胃，氣機(jī)升降失常。清氣不升，頭竅失養(yǎng)，或濁氣不降，上擾清巔，均可致頭痛，故以辛開苦降，宜通上下之半夏瀉心湯獲愈。

十二、耳鳴

沈秒勤醫(yī)案：陳某，男，42歲，1 980年4月6日初診。耳鳴閉塞，頭脹30余天。一周前經(jīng)五官科檢查無異常，察其形體尚盛，苔黃膩而潤，脈濡數(shù)。詢其病史，大便不實半年余，多一日兩次。辨證：睥胃虛弱，濕熱蘊蒸，清竅為之不利。治法：瀉熱除濕，甘溫補脾，以利清竅。處方：
法半夏1 O克，黃連5克，黃芩1 O克，干姜3克，黨參1 2克，炙甘草6克，大棗6枚，陳皮1 O克。
服5劑，耳鳴減少，膩苔漸化。繼服7劑，耳鳴消失，大便成形。隨訪半年未發(fā)。(江西中醫(yī)藥1983；<6>：29)
按語：本案乃脾胃虛弱，濕熱蘊蒸，濁氣上升而致耳鳴。《素問·通評虛實論》說：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。葉天士也曾說：“濕與溫合，蘊郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。故取半夏瀉心湯甘溫補脾，瀉熱除濕，加陳皮以調(diào)暢氣機(jī)。待脾胃調(diào)和，熱清濕化，耳鳴頓失。

十三、口腔潰瘍

岳在文醫(yī)案：云某某，男，28歲。口腔潰瘍半年余，時好時犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2、維生素C，長期服之不應(yīng)。詢其致病之因，外出工作，饑飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴漉漉，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減：
半夏6克，干姜6克，黃芩1 O克，黃連1 O克j黨參1 2克，白術(shù)1 O克，茯苓1 O克，陳皮1 O克，山藥1 5克，炙甘草6克。
2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈。(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥1 989~<2>"32)
按語：脾開竅于口，寒熱錯雜于中焦脾胃，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投j升降氣機(jī)，斡旋于中焦，方能使痞開結(jié)散，津布而火降，口糜自除。臨床對口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。

十四、嚙齒

張東明醫(yī)案：胡某某，5 2歲。初診：1 986年5月1 4日。自述一月來上下牙齒相互磨切，格格有聲，不由自主，終日不止。曾用針刺、中藥和西藥鎮(zhèn)靜，效果不顯，遂來求治。見其嚙齒聲高清脆，連連不斷，前牙已磨掉三分之一，口有濁氣。伴有心中煩悶，心下痞滿，時有干嘔，小便色黃，舌紅苔中心黃，脈弦數(shù)。癥為濕熱內(nèi)蘊，阻于中焦，氣機(jī)不暢，脾胃升降失常而致。治以苦寒清熱，辛熱宣通·少佐甘溫調(diào)補之法。方用半夏瀉心湯加味：
半夏9克，黃連9克，黃芩7克，干姜4克，生姜4克，黨參6克，竹茹9克，丹皮7．5克·生姜6克，大棗4枚。2劑。
二診：服藥后自覺心中豁達(dá)，心煩、痞滿等癥消失。磨牙間隔時間延長，且能控制。苔白，脈數(shù)。藥已中病，仍守原方，繼投3劑，一
月之痼疾痊愈。(山西中醫(yī)1 987~<4>：33)

十五、目赤(結(jié)膜炎)

．黃禾生醫(yī)案：崔某，女，62歲，1 984年11月28日來診。今年三月患急性結(jié)膜炎以來，經(jīng)中西醫(yī)反復(fù)治療，白睛仍然紅赤，眼眶酸痛，頭昏乏力，羞明流淚，視物昏花，早上胸悶，咯吐稠痰，便溏不暢，舌苔淡黃膩，脈現(xiàn)弦數(shù)。索閱所服中藥處方，皆從肝肺有熱著手，盡不見效。此案實由脾胃濕熱波及肺經(jīng)，白睛屬肺所主，故致紅赤，遂用半夏瀉心湯加桑白皮1 5克治之，服藥2劑病減，再服2劑則愈。(云南中醫(yī)雜志1 978；(3)：35)

按語：白晴紅赤緣于肺熱，而本案肺熱乃是由于脾胃濕熱上泛所致。病源在于脾胃，不在肝經(jīng)，故清瀉肝熱徒勞無益，服藥數(shù)月亦不見寸功。一經(jīng)辨證準(zhǔn)確，即使半夏瀉心湯中有辛熱之輩，亦能輕取獲勝。

十六、不孕

彭海燕醫(yī)案：田某，女，2 9歲，1990年3月7日初診。婚后4年余，3年前曾于孕3個月時無明顯誘因自然流產(chǎn)一胎。此后3年同居未孕。曾行多種檢查及治療，盆腔碘油造影提示：“宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管通暢。診刮病檢報告：“子宮內(nèi)膜腺體分泌不良"。測基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相上升較慢。其愛人精液檢查正常。屢服健脾及補腎填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈雜脹滿，大便質(zhì)稀1～2次。月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)1 9 9 1年2月2 7日。舌紅苔薄黃膩。證屬寒熱互結(jié)·胞脈受阻而致不孕。治宜調(diào)和寒熱，理氣溫經(jīng)。投半夏瀉心湯化裁：
半夏、黨參、香附各1 2克、黃芩、干姜、陳皮各9克，黃連、炙甘草各3克，大棗3枚。
服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕，苔薄黃略膩，余癥同前。上方去黃芩、香附，加白術(shù)、桑寄生。服藥月余來診，告知月經(jīng)40余天未至，經(jīng)查懷孕，后足月順產(chǎn)一男嬰。(陜西中醫(yī)1 992；<5)：225)

按語：脾胃虛弱，寒熱與痰濕互結(jié)于中焦，氣機(jī)不暢，胞脈阻滯而致不孕。治又當(dāng)撇開補腎之傳統(tǒng)大法，而予半夏瀉心湯以辛開苦降，祛除痰濕，調(diào)暢氣機(jī)。雖不刻意種子安胎，而實收種子安胎之效矣。

十七、小兒五遲五軟

曹英信醫(yī)案：張某某，女，1歲。前額狹窄，發(fā)稀不潤，肢體軟弱，反應(yīng)遲鈍，涎水多而清淡，納差，腹脹，拒按，易驚。舌苔白潤，脈濡。病屬五遲五軟。當(dāng)先后天并調(diào)，投半夏瀉心湯：
半夏6克，干姜5克，炙草5克，酒黃連1．5克，黃芩5克，大棗6克，黨參5克。
服4劑，涎水減少，納增。再進(jìn)7劑，腹脹盡除，精神好轉(zhuǎn)。繼以脾腎雙補，以“人參健脾丸"、“杞菊地黃丸"早晚各服半丸，調(diào)理一月，行走較前有力。囑常服上藥，以圖治愈。(陜西中醫(yī)1 985；<1 2>：546)

按語：脾胃為后天之本，氣血生化之源。患兒虛弱既久，單用補腎之法則滋膩妨食，故先調(diào)中焦之升降，待脾胃健運，則布津微于五臟六腑，四肢百骸矣。據(jù)曹英信老中醫(yī)經(jīng)驗：治療脾腎同病時，當(dāng)重視后天脾胃，為補腎奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，繼而用填補腎精之法，使精血同生，脾腎共健，方能愈其頑疾。

《傷寒論》的五個瀉心湯中，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方的用藥較為近似。半夏瀉心湯為三方中心，生姜、甘草二方可視為半夏方的加減方。原文說“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡證具，而以他藥下之，”可有三種情況：一、“柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯”；二、“若心下滿而硬痛，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之”；三、“但滿不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯的主證，這里點明是“痞”。心下，即胃，也就是胃部痞滿。敘證簡略，以其用藥測證，還當(dāng)有惡心、嘔吐、腸嗚、下利與其它消化系的癥狀。誤下必致中虛，中虛則納與運皆受影響，這當(dāng)然與患者平素脾胃不健、中氣虛寒夾濕有關(guān)，少陽之熱邪乘虛而內(nèi)陷，遂致中虛寒熱錯雜，中焦失其升降之機(jī)故痞滿；胃氣當(dāng)降而反上逆，故嘔惡；脾氣當(dāng)升而反下降，故腸鳴腹瀉。其治當(dāng)補脾胃之虛，而用人參、甘草、大棗；加上半夏、干姜辛熱散寒；黃芩、黃連苦寒泄熱。全方即為補中兼辛開苦降，中氣健，寒熱去，升降復(fù)常，痞滿嘔利自已。證之臨床，當(dāng)見舌質(zhì)紅、舌體胖大齒痕、舌苔黃膩而厚。亦確多“但滿不痛”，但也有痞滿而兼疼痛者，此外，也未見得是在外感病太陽、少陽“下后” 出現(xiàn)此證，只要是平素中虛挾寒濕，復(fù)患熱邪，或寒濕久蘊而化熱，都可出現(xiàn)半夏瀉心湯證，這樣的病機(jī)在雜病頗為多見。

鄺某，年70余，華僑。其人消瘦、倦怠、食后即覺胃脹，自訴就像甚么東西擱在胃部不走了，必等二、三個小時后才緩解，下一餐又復(fù)如此，頗以為苦，因此而飲食減少，便溏不爽。舌淡胖、齒痕、苔色白黃相問而膩，脈滑數(shù)，重按無力。此痞證也，用半夏瀉心湯三付。上午服藥，下午即來電話，說藥后胃部嘰嘰咕咕，一付后，頓覺開快，欣然能食矣。

于某，年30余，工人，因高位截癱往解放軍某醫(yī)院。胃痛脹半年余，始終不見好，某老醫(yī)長期用疏肝理氣藥不效，近日又加入延胡索、罌粟殼，痛脹仍不止，乃邀我診治。察其舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，詢知嘈雜善饑，食后脘痞，我認(rèn)為病屬中虛濕熱，治宜補中消痞，用半夏瀉心湯加砂仁、蒲公英，二付后疼止，痞滿亦消。

半夏瀉心湯之陰陽升降失調(diào)論

作者:岳妍

　　
半夏瀉心湯是治療脾胃病常用經(jīng)方。是辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施之劑，治療寒熱錯雜、虛實互見之證。但“辛開苦降”究竟指什么？什么是寒熱錯雜？如何更深入地認(rèn)識其病機(jī)？

　　
對此方病機(jī)認(rèn)識以寒熱互結(jié)為多，但有違其方旨

　　
歷代醫(yī)家雖均以“痞、嘔、利”概括該方劑的主癥，但對其方證主要病機(jī)的認(rèn)識卻未能達(dá)成共識，有以寒熱互結(jié)、虛實錯雜作解者；有以正虛邪結(jié)、濕熱壅聚立論者；還有以脾胃不和、痰氣交阻立說者等等。其中，以“寒熱互結(jié)”立論者最為多見，此觀點始于清代醫(yī)家柯韻伯，他在《傷寒來蘇集》論及痞證云：“痞因寒熱之氣互結(jié)而成”，后世醫(yī)家大多沒有脫離柯氏之說。

　　
有學(xué)者認(rèn)為寒熱互結(jié)并非半夏瀉心湯的病機(jī)，原因為：⑴“寒熱互結(jié)” 顧名思義是“寒邪”與“熱邪”相互搏結(jié)在一起。寒邪與熱邪侵襲人體均會引起相應(yīng)的病理變化和癥狀，人體內(nèi)在功能失調(diào)也會產(chǎn)生寒或熱的病理改變，進(jìn)而表現(xiàn)出相應(yīng)的寒熱癥狀。在人體諸多的病理變化之中，可以有寒熱并存、錯雜相見的情況，如上熱下寒、上寒下熱、表寒內(nèi)熱、表熱內(nèi)寒等。但這種寒熱并存是寒邪與熱邪分別存在于人體不同的臟腑、不同的位置以及不同的層次。寒邪與熱邪的性質(zhì)是完全相反的，各有自己相應(yīng)的病機(jī)及癥狀表現(xiàn)，因而在同一臟器、同一位置、同一層次上寒邪與熱邪是不可能同時存在的。如風(fēng)寒或風(fēng)熱病邪均可侵襲人體肌表，形成風(fēng)寒表證或風(fēng)熱表證，但風(fēng)寒和風(fēng)熱病邪卻無法同時侵襲肌表，出現(xiàn)風(fēng)寒熱表證。因此，“寒熱互結(jié)”之說不妥當(dāng)，再以“寒熱互結(jié)”來表述半夏瀉心湯證的病機(jī)更是讓人難以理解。⑵人們在認(rèn)識藥物治病的機(jī)理時，思維常執(zhí)著于“寒以治熱”、“熱以治寒”的用藥常規(guī)，只要見到寒性藥與熱性藥并用，就著眼于寒與熱的藥性方面去理解藥物含義，故而常常歪曲經(jīng)典方劑的方旨和原理。

　　
諸醫(yī)家從陰陽失調(diào)角度分析痞證，繼而解析本方

　　
金代成無己在其《注解傷寒論》云：“黃連味苦寒、黃芩味苦寒。《內(nèi)經(jīng)》云：‘苦先入心，以苦泄之。’瀉心者，必以苦為主，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也，半夏味辛溫，干姜味辛熱。《內(nèi)經(jīng)》云：‘辛走氣，辛以散之。’散痞者，必以辛為助，故以半夏、干姜為佐，以分陰而行陽也，甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交曰痞，上下不能為滿。欲通上下，交陰陽，必和其中。”張錫駒在《傷寒直解》中云：“痞者，否也。天氣下降，地氣上升，上下交，水火濟(jì)謂之泰；天氣不降，地氣不升，上下不交，水火不濟(jì)謂之痞。故用半夏以啟一陰之氣；黃芩黃連助天氣而下降，引水液以上升；干姜人參甘草大棗助地氣之上升，導(dǎo)火熱而下降，交通天地，升降水火，以之治痞，誰曰不宜。”尤在涇在《金匱要略心典》中云：“中氣既痞，升降失常，于是獨陽上逆而嘔，獨陰下走而腸鳴，是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中，黃連、黃芩苦以降陽，半夏、干姜辛以升陰，陰升陽降，痞將自解；人參、甘、棗則補養(yǎng)中氣，以為交陰陽、通上下之用也。”以上醫(yī)家均從陰陽升降失調(diào)角度分析痞證的病機(jī)，繼而從降陽升陰解析半夏瀉心湯的組成。

　　
何謂“痞”？“痞”通“否”，“否”在《易經(jīng)》卦象為乾天在上，坤地在下，與其相對應(yīng)的是“泰”。否、泰分別用來表示兩個截然相反的事態(tài)，“否”代表壞，“泰”代表好。

　　
《易經(jīng)》否卦卦辭曰：“否之匪人，不利君子貞，大往小來。”尚秉和注云：“陽上升，陰下降，乃陽即在上，陰即在下。愈去余遠(yuǎn)，故天地不交而為否。否閉也。”“否”是天地不交、陰陽不交。而“泰”的布局正好與“否”相反，即上坤下乾，卦辭曰：“泰，小往大來，吉，亨。”尚秉和注云：“陽性上升，陰性下降。乃陰在上陽在下，故其氣相接相交而為泰。泰通也。”“泰”是天地交通、陰陽相交。

　　
人體氣機(jī)升降是以腎水升、心火降為根本，“水性潤下”，“火性炎上”，腎水之所以能上升，動力來自于坎宮之火，腎水“坎”為兩陰之中含一陽，此陽為人身之“陽”，腎水上濟(jì)心陰，心陰充足，則心火自然斂降，心火下降以溫腎陽，此為陰陽互根之理，心火“離”為兩陽之中含一陰，此陰為人身之“陰”。肝應(yīng)東方，屬木，肺應(yīng)西方，屬金，陽明胃宜降，太陰脾宜升。腎水從東方升，心火自西方降，因此，在心腎相交過程中，肝脾助腎水以溫升，肺胃助心火以涼降。故中焦脾胃是氣機(jī)升降的樞紐。若陽明不降，太陰不升，勢必會影響人體的氣機(jī)運行，導(dǎo)致“痞”證。

　　
從陰陽升降角度去解析此方，更符合中醫(yī)思維方式

　　
半夏瀉心湯所治痞、嘔、利諸癥，恰與陽氣不降，陰氣不升之“否”的格局相吻合，獨陽上逆而熱則作嘔，獨陰下走而寒則腸鳴下利。故痞證的形成就是陰陽升降的問題。而痞證的治療正是由“否”轉(zhuǎn)“泰”的過程，針對“獨陽上逆”，黃連、黃芩苦以降陽，寒以清熱，降陽為本，治熱為標(biāo)；針對“獨陰下走”，半夏干姜辛以升陰，溫以散寒，升陰為本，治寒為標(biāo)。中焦是陰陽升降的交通要道，參、草、棗為扶脾助脾之意，在該方中為通上下、交陰陽之用，就是健運中焦，使道路通暢。由此，才能達(dá)上坤下乾之“泰”的格局，從而恢復(fù)中焦正常的升降。

　　
再看半夏瀉心湯如何化裁而來，《傷寒論》第149條云：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”簡言之，柴胡湯證誤用下法后，會出現(xiàn)三種情況，⑴邪未入里，柴胡湯證仍在，與柴胡湯；⑵若外邪入里，與體內(nèi)有形之邪如痰濁、水飲相搏結(jié)，傷在形，為陷胸湯證；⑶若外邪入里，干擾正常氣機(jī)運行，傷在氣，則為上述所言陽氣不降，陰氣不升之痞證。正如《傷寒論》第151條所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。”

　　
小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜即為半夏瀉心湯。柴胡配黃芩，走表，為和解少陽之用；黃連配黃芩，走里，為苦寒降陽之用，另生姜走表，與大棗調(diào)和營衛(wèi)，使邪氣由表而散；干姜走里，與半夏辛以升陰，調(diào)暢氣機(jī)。故云“辛開苦降”。因此，小柴胡湯、半夏瀉心湯均為和解之劑，前者走表，后者走里。

　　
天地相交、陰陽相交，自然界才會有云雨，從而使萬物生生不息，人體才能維持正常的生理，正所謂：“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。”亦如《素問·六微旨大論》云：“升已而降，降者謂天，降已而升，升者謂地，天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。”筆者認(rèn)為人體發(fā)病大多緣于內(nèi)在陰陽失調(diào)、氣機(jī)紊亂，故恢復(fù)陰陽平衡，是中醫(yī)的治療理念。因此，從陰陽升降角度去認(rèn)識痞證，解析半夏瀉心湯，更符合中醫(yī)的思維方式。

【轉(zhuǎn)帖】黃煌:談?wù)劙胂臑a心湯

談?wù)劙胂臑a心湯

某留學(xué)男青年，暑期從澳洲返鄉(xiāng)。因經(jīng)常胃痛泛酸而求治于余。其人面白體瘦，唇紅舌紅。按之心下痞，詢得進(jìn)食或空腹時常常隱痛不適，甚至泛酸。大便易于腹瀉。其母甚憂。余安慰曰：此舉手之勞矣。遂書半夏瀉心湯原方。一周后來電話，云癥狀已去大半。因近返校，便囑養(yǎng)生堂按原方制成顆粒以便于攜帶。后其母又介紹人胃病來索方，云其兒胃病一直未作。此病本不奇，此方亦熟知，但能用原方治療胃病者卻不多。大多自擬一大方，其中有辛香藥一隊，草頭藥幾把，蟲類藥幾樣，礦物藥一堆，美其方能消炎、止痛、制酸、抗變。效果不能說沒有，但總不如半夏瀉心湯來的快捷。

半夏瀉心湯方甚簡，價甚廉，效甚顯。臨床變動不能大，余多加味一二味。或加肉桂，或加大黃，或加山梔子，或加連翹，或加厚樸，或加附子。治療慢性胃炎胃潰瘍，如見效以后，當(dāng)守方，多服些日子。南京二道梗子上一鹵菜店主，胃病多年，屢服西藥。后聽人介紹來索方，與半夏瀉心湯加肉桂，藥后即有久違的感覺。遂愛上湯藥，名曰香茶。間斷服用至今已經(jīng)六七年了。胃病未作，氣色好轉(zhuǎn)。

半夏瀉心湯源于古代無數(shù)先人的實踐總結(jié)，是千古名方。愿當(dāng)今中醫(yī)學(xué)子多多用此方！望制藥公司多多開發(fā)此方！張仲景必不欺人，因為當(dāng)年不必評職稱！笑談了