小建中湯以治脾陽虛還是脾陰虛為主作者：回歸自然該當是陰陽兩虛之證.葉天士常用小建中湯治療脾營虛證或虛勞咳嗽,往往伴見便溏等癥狀,故治以陰陽雙補,觀其用藥自明. 有曰：“補陽則陰竭，補陰則陽脫，可將以甘藥。”柯曰：“欲求陰陽之和者，必于中氣，欲求中氣之立者，必以建中也。”我想是方為陰陽平調之和劑。 我覺得是以補陰為主，臨床常見于少女，性格多疑，舌干病機是陰虛及陽 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 甘草三兩（炙，味甘平） 大棗十二枚（掰，味甘溫） 芍藥六兩（味酸微寒） 生姜三兩（切，味辛溫） 膠飴一升（味甘溫） 小建中湯出現在太陽經辨證里面 但實為太陰病所設，太陰病的病機多為陽虛內生寒濕 總的來說方子的整體還是偏熱，補陰的藥物為芍藥 ； 大棗，甘草補中氣；芍藥的作用有很多，其性不止味酸微寒，還有苦泄的作用，重用芍藥的作用不僅為味酸斂不收之脾陰，還有苦泄脾絡之邪，所以整個方子的重點并不是補陰補陽，而是酸甘斂陰，緩急止痛，苦泄脾絡之邪 個人觀點：方名建中，即尤以穩固中土為先，桂枝一路以扶助肝木，重用芍藥一路以斂而清抑郁躁動傷土的肝風，而緩急止痛。更著眼于調暢肝木。 不差，改用柴胡一路則換成和暢膽木，或者說是更進一步的完善芍藥所沒有達到的目的。 《神農本草經》：味苦，平，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。 《名醫別錄》：味酸，微寒，有小毒。主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛，腰痛。 芍藥氣味苦平，后人妄改圣經，而曰微酸。元明諸家相沿為酸寒收斂之品，凡里虛下利者，多用之以收斂，夫性功可以強辯，氣味不可訛傳，試將芍藥咀嚼，酸味何在？又謂：新產婦人忌用芍藥，恐酸斂耳。夫《本經》主治邪氣腹痛，且除血痹寒熱，破堅積疝瘕，則新產惡露未盡正宜用之。 《本經疏證》：芍藥十月生芽，三月放花，破陰寒凝冱而出，乘陽氣全盛而榮，故能破陰凝，布陽和。蓋陰氣結則陽不能入，陰結破則陽氣布焉。是布陽和之功，又因破陰凝而成也。 《本草思辨錄》：芍藥十月生芽，正月出土，夏初開花，花大而榮，正似少陽漸入陽明，故得木氣最盛。根外黃內白，則為具木氣于土中而土生其金，金主攻利，又氣味苦平，故能入脾破血中之氣結，又能斂外散之表氣以返于里。凡仲圣方用芍藥，不越此二義，以此求之方得。 芍藥能開陰結。濕痹之骨痹疼煩掣痛，水氣之聚水成病，獨非陰結耶，皆不用何也？蓋芍藥外能開營分之結，不能解筋骨間結，內能開下焦肝脾腎之結，不能開上焦心肺之結也。何以故？夫外而營分，內而肝脾腎，皆血所常流行宿止者也。芍藥璀璨之色，馥郁之氣，與血中之氣相宜，不與水谷之氣為伍，則能治血分之陰氣結，不能治霧露水谷之陰氣結，故濕痹水氣雖為陰結，非芍藥所能開也。然則血瘀豈非陰結之尤者，而有用有不用，其義何居？蓋芍藥能治血之定，不能治血之動，（桂枝龍骨牡蠣湯桂枝救逆湯柏葉湯黃土湯赤小豆當歸散瀉心湯旋覆花湯雖為血分之病乃因陽氣逼逐而然不關陰結故不用）能治血中氣結，不能治血結。（桃仁承氣湯抵當湯丸下瘀血湯大黃甘遂湯磐石丸紅藍花酒等證皆為血結非血中之氣結故不用）辨此之法，氣主煦之，血主濡之，不濡為血病，不煦為氣病。是以芍藥所主之血證，多拘急腹痛也。 ...............重用芍藥的作用不僅為味酸斂不收之脾陰，還有苦泄脾絡之邪，所以整個方子的重點并不是補陰補陽，而是酸甘斂陰，緩急止痛，苦泄脾絡之邪 此言與臨床合。如zhangdog版主所述醫案：肝藏失調，侵脾則腹痛，侮肺則干咳，病從內生，非外感客邪之比，是宜內和藏氣，不當外奪衛氣者也。但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已離，恐難全愈。 歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖（《靜香樓醫案》） 以愚看來，小建中湯，其功用實為芍藥，而非單純以飴糖補虛也。其總的病機，恒為肝脾失調。然此肝脾失調，又有自身之特色，即肝之用急，而兼脾之氣陰匱乏也。故，此類疾患往往有腹痛之見。 以下轉帖 ，寫的很好，能回答大家的問題
東漢張仲景所著之《傷寒雜病論》，一共載有三個建中湯。即大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯。大建中湯由飴糖18g、人參9g、蜀椒3g、干姜6g組成；小建中湯由桂枝、生姜各9g，白芍18g，大棗12g，飴糖30g，炙甘草6g組成；小建中湯再加黃芪，即為黃芪建中湯。 建中，就是建立中焦脾胃之氣。脾胃之氣有二：一為脾胃之陽氣，一為脾胃之陰氣。脾胃之陽氣虛，則陰氣盛；脾胃之陰氣虛，則陽氣旺。兩者均可導致脾胃運納失常，氣機受阻，升降倒置。因此，談建中，必分陰陽二氣。上述三個建中湯，是建立脾胃之陽氣，還是脾胃之陰氣呢？筆者認為，大建中湯是建立脾胃之陽氣，小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽氣，又建立脾胃之陰氣，只是以前者為主而已。何以言之？從上述方劑之組成來看，大建中湯乃純為溫中補虛、緩急止痛之方劑；小建中湯和黃芪建中湯雖然都以甘溫為主，皆有溫中補虛、緩急止痛之功，但由于方內有甘酸之藥，所以尚有補益脾胃陰氣之作用。 既然上述三方都有溫中補虛、緩急止痛之效用，為何仲景不只出一方，而要出三個方呢？這是由于脾胃陽虛在程度上有輕重之別的緣故。可以這樣說：大建中湯溫中散寒、緩急止痛之力比小建中湯和黃芪建中湯均強。因為大建中湯是仲景專為中陽虛弱、陰寒內盛而上逆所致的“心胸中大寒痛，嘔不能飲食。腹中滿，上沖皮起，出現有頭足，上下痛而不可觸近”和因此而蟲動者設，所以方中重用飴糖甘溫入脾，溫中補虛、緩急止痛為主；人參甘溫扶正，干姜辛溫，溫中散寒，和胃止嘔為輔；更用辛熱之蜀椒者，走串上下，逐寒溫胃，殺蟲止痛，又牽制飴糖之甘膩也。小建中湯和黃芪建中湯，亦屬溫中補虛、緩急止痛之劑，但由于方中有白芍之酸苦微寒，故溫中散寒之力，則不如大建中湯。所以然者，以白芍補陰而礙補陽也。因為如此，故仲景溫陽，往往不用白芍，如桂枝去芍藥湯、桂枝附子湯、苓桂術甘湯等，即是。 小建中湯和黃芪建中湯，何以要用白芍，而且劑量還要比桂枝湯中之白芍加大一倍呢？分析一下它們主治的病證，即可明白。 “傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”此言少陽發病之期，木火內盛，心脾氣血不足，故用小建中湯之甘溫建中，甘酸微苦寒以瀉木邪。“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，小建中湯主之。”為少陽兼里虛寒，且以里虛寒為主，故《傷寒雜病論》用上方，取甘溫補中，甘酸緩急止痛，兼理少陽。“產后腹中痛，小建中湯主之。”此乃產后血虛，脾胃陽氣不足。因此，仲景用小建中湯之甘溫以補虛祛寒，甘酸緩急止痛，滋陰益血。“虛勞里急，悸，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”此為陰陽俱虛，寒熱錯雜之證。為什么這樣說呢？因為陽虛，中焦虛寒，故里急腹中痛；陰虛不涵陽，虛陽上犯，或外越，故手足煩熱，咽干口燥，心悸；陽不攝陰則失精；陰陽兩虛，不能溫養四肢，故四肢痠痛。陰陽兩虛所以用小建中湯者，補后天以生化氣血也。 黃芪建中湯之主治，與小建中湯相同，只是偏重于補氣而已。因此，其主治應尚有短氣、自汗、身重、脈大而弱等。 由上可知，上二方多用白芍，其意有三：一為清瀉木邪；二為緩急止痛；三為滋陰益血。 因為上述二方偏于溫補陽氣，所以筆者認為，它們治“虛勞，諸不足”是有條件的。“虛勞，諸不足”，即陰陽氣血俱虛。若以陰虛為主，用上方，必甘溫助陽而加重陰虛。只有陰陽氣血俱虛而偏于陽虛、氣虛者，上二方才切合病情。 必須說明，陰陽氣血俱虛而脾胃不虛者，既可使用上述兩方，也可使用直補所病臟腑陰陽氣血之方劑。但是，脾胃虛弱，特別是脾胃陽虛偏重者，必用上兩方。否則，不補脾胃，但補它臟，尤其是補陰，則于脾胃陽虛不利。 《內經》云：“勞則溫之”，《傷寒雜病論》準此而立小建中湯和黃芪建中湯以療虛損諸疾。因為虛損大多陰陽俱虛，氣血津液皆虧，臟腑不足，但補陽，則傷陰；只滋陰，則傷陽。用建立中州而灌四旁之上二方，則無弊矣! 孫思邈認為，上二方，尤其是黃芪建中湯，益氣之力有余，若用于產后營血內虛而“腹中刺痛，呼吸氣少，或少腹急痛，痛引腰背，不能飲食”之證，則補血之力不足，遂將上方化裁為當歸建中湯治之。李東垣繼承而發展之，云：“胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為轉糟粕，轉味而出，乃濁陰為地也。”由于他強調脾胃之升降，尤其重視升發之氣，所以，在上述二方之影響下，創制了補中益氣湯和升陽益胃湯，以垂后世。葉天士認為，東垣之說，偏重于補陽氣，忽視補益胃陰，于是在仲景麥門冬湯的啟發下，特提出了“陽明陽土，得陰自安”和“偏惡則燥”的學術見解。準此，他將麥門冬、扁豆、玉竹、沙參、桑葉、生甘草等組成一方，名益胃湯，專治胃之陰津不足之證。這是葉氏學習領會仲景法而獨出心裁之處，也是我們應重點學習的地方。 《神農本草經》：味苦，平，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。 《名醫別錄》：味酸，微寒，有小毒。主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛，腰痛。 芍藥氣味苦平，后人妄改圣經，而曰微酸。元明諸家相沿為酸寒收斂之品，凡里虛下利者，多用之以收斂，夫性功可以強辯，氣味不可訛傳，試將芍藥咀嚼，酸味何在？又謂：新產婦人忌用芍藥，恐酸斂耳。夫《本經》主治邪氣腹痛，且除血痹寒熱，破堅積疝瘕，則新產惡露未盡正宜用之。 《本經疏證》：芍藥十月生芽，三月放花，破陰寒凝冱而出，乘陽氣全盛而榮，故能破陰凝，布陽和。蓋陰氣結則陽不能入，陰結破則陽氣布焉。是布陽和之功，又因破陰凝而成也。 《本草思辨錄》：芍藥十月生芽，正月出土，夏初開花，花大而榮，正似少陽漸入陽明，故得木氣最盛。根外黃內白，則為具木氣于土中而土生其金，金主攻利，又氣味苦平，故能入脾破血中之氣結，又能斂外散之表氣以返于里。凡仲圣方用芍藥，不越此二義，以此求之方得。 芍藥能開陰結。濕痹之骨痹疼煩掣痛，水氣之聚水成病，獨非陰結耶，皆不用何也？蓋芍藥外能開營分之結，不能解筋骨間結，內能開下焦肝脾腎之結，不能開上焦心肺之結也。何以故？夫外而營分，內而肝脾腎，皆血所常流行宿止者也。芍藥璀璨之色，馥郁之氣，與血中之氣相宜，不與水谷之氣為伍，則能治血分之陰氣結，不能治霧露水谷之陰氣結，故濕痹水氣雖為陰結，非芍藥所能開也。然則血瘀豈非陰結之尤者，而有用有不用，其義何居？蓋芍藥能治血之定，不能治血之動，（桂枝龍骨牡蠣湯桂枝救逆湯柏葉湯黃土湯赤小豆當歸散瀉心湯旋覆花湯雖為血分之病乃因陽氣逼逐而然不關陰結故不用）能治血中氣結，不能治血結。（桃仁承氣湯抵當湯丸下瘀血湯大黃甘遂湯磐石丸紅藍花酒等證皆為血結非血中之氣結故不用）辨此之法，氣主煦之，血主濡之，不濡為血病，不煦為氣病。是以芍藥所主之血證，多拘急腹痛也。 小建中湯方[脾胃陽虛癥]
桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。 用法 水煎五味，湯成去滓，內膠飴，更上火上消解，溫服。嘔家不可用建中，以甜故也。歌訣：小建中本桂枝湯，芍藥加倍加飴糖，甘溫補中兼解外，胃腹滿痛力能攘。 方解 桂枝加芍藥湯原治腹滿痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖然仍治腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自桂枝湯，仍兼解外，與專于溫里祛寒的大建中湯則比較為小也。 仲景論述解析 《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。 解析： 脈澀為津血虛，陽脈澀，即脈浮澀，為表虛榮衛不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為里虛有寒。傷寒得此脈，常是腹中急痛的反映，治療宜首先考慮用小建中湯。不差者，是說服小建中湯后，而病未全解除，這時病多轉屬少陽小柴胡湯證，故不應再用小建中湯，而宜用小柴胡湯治療。 按： 脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡湯證不常見。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且也因表里實，津液自和，使表證自汗出而解。假如癥狀沒全消除，知已轉屬少陽，當用小柴胡湯治療。 《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。解析：血少心氣虛則悸，外邪不解則煩。小建中內能補虛，外能解表，故能主治此證。 按： 傷寒二三日，即見心中悸，是營虛血少，此時雖有表證不可發汗。當宜首先建中，中氣建，營血充足，津液自和，則汗自出表自解。小建中內能補虛，外能除邪，故主之。 《金匱要略·血痹虛勞病》第13條：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 解析： 虛勞，為古人對虛損不足之病的通稱。里急、腹中痛，即腹中痛的互詞。悸者，為血少心氣不足。衄者，為氣沖熱亢。夢失精者，為下焦虛，精不內守。四肢酸痛者，為榮衛不利，外邪未解。手足煩熱者，為虛熱。咽干口燥者，為津液枯燥。 按：腹皮弦急，按之腹筋不松軟而拘攣，即里急腹急的證候，里急腹中痛者，即小建中湯適應證的主癥。以上所述為小建中湯證，故以小建中湯主之，但不能認為小建中湯可治一切虛勞、腹痛。 《金匱要略·婦人雜病》第18條：婦人腹中痛，小建中湯主之。解析：腹中痛，即腹中急痛的簡詞。婦女腹中急痛者，當以小建中湯主之。按：這里雖舉婦人腹中痛，實際男子有是證，也可用本方。 臨證思考 本方是治腹痛的常用方，多用于胃潰瘍、腸炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨證準確，則其效如神。但實熱性腹痛是不能用的。 辨證要點 桂枝湯證兼見腹中急痛，或心悸而不嘔者。 驗案 例1：張某，男，42歲，某廠門診病例，1966年6月10日初診。胃脘隱痛反復發作已5年，經檢查診為“胃黏膜脫垂”。近癥常于饑餓時胃脘疼，惡寒怕冷，口中和不思飲。無惡心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，后細問癥，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故與小建中湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。結果：上藥服六劑，胃脘疼已，但饑餓時仍感胃脘不適，大便溏好轉仍日二行。仍服上方。7月1日復診，除大便微溏外，他無不適。 例2：劉某，男，46歲，1965年11月30日初診。十多年來胃脘疼痛，近來加重，在當地中西醫治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動員其做手術，因懼怕手術而來京治療。 近癥：胃脘刺痛，饑餓時明顯，背脊發熱，午后手心發熱，有時燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風，口中和不思飲，大便微溏，舌苔白，舌尖紅，脈細弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4cm×0.4cm。 此屬表虛里寒，為小建中湯證： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。1965年12月3日二診。疼減，手足心熱亦減，仍有時胃脘刺痛，背脊發熱，大便日一行。上方加炒五靈脂6克，元胡粉2克(分沖)。1965年12月9日三診。胃脘疼已不明顯，惟食后心下堵滿，四肢發涼，夜寐欠安。將返東北原籍，改服茯苓飲(茯苓15克，黨參10克，枳殼10克，蒼術10克，生姜10克，陳皮30克，半夏12克)，帶方回家調理。 按：本患者胃脘刺痛，為里虛寒挾瘀，用溫中理氣活血等法，長期不效，是因患者有表邪存在，治療不解表，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入里。當治用小建中湯溫中同時解表，則胃脘疼則很快緩解。 小建中湯來源：《傷寒論》組成：芍藥(18) 桂枝(9) 炙甘草(6) 生姜(10) 棗四枚 飴糖(30)用法：水煎二次，分二次溫服。功用：溫中補虛，和里緩急。 主治：十二指腸潰瘍，慢性肝炎，神經衰弱，再生障礙性貧血，功能性發熱等屬中虛陰陽不和等病癥。 藥理研究：對消化系統的作用，鎮痛作用。 臨床應用：習慣性便秘，抑郁癥，乙型肝炎等。小建中湯《傷寒論》 組成 :桂枝10克 白芍20克 生姜6片 甘草(炙)6克 大棗8枚 飴糖30克 溫中補虛，和里緩急。主治中焦虛寒，肝脾失調之腹中時痛、喜得溫按、按之痛減等。 配伍 飴糖甘潤微溫，守而不走，功能補虛建中，緩急止痛，優點是既補脾陰，又補脾陽，但緩急止痛之力稍遜而緩慢；桂枝辛甘而溫，走而不守，補益之力雖不及飴糖，但溫通陽氣，散寒止痛之力則甚快捷而可靠，兩藥相配，相輔相成，為虛寒性腹中急痛之要藥；白芍之用量比桂枝多一倍，可知其意是令白芍配伍甘草、飴糖以柔肝止痛；生姜、大棗、炙草相伍，意在辛甘鼓舞脾陽。 運用 1.本方加當歸，名當歸建中湯(《千金翼方》)。功效和營活血，緩急止痛。主治產后腹痛營血內虛者。 2.本方加黃芪，名黃芪建中湯(《金匱要略》)。功效固表斂汗，調補陰陽。主治自汗、短氣屬陰陽氣血失調者。 3.本方為"甘溫除熱"之方劑，對于氣虛發熱或氣血陰陽失調之發熱，亦可本方治之。 4.胃及十二指腸潰瘍、胃炎、胰腺炎等見有腹痛屬中焦虛寒，以及功能性發熱、再生障礙性貧血等見有發熱屬氣血陰陽失調者，均可本方治之。 小建中湯 【組成】桂枝9克 甘草6克(炙) 大棗12枚(擘) 白芍18克 生姜9克(切) 膠飴60克 【用法】前藥五味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，后入飴糖，更上微火烊化，分二次溫服。 【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。（常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經衰弱等屬中焦虛寒，肝脾不和。日本漢方醫常以本方來改善虛弱兒體質，有稱治小兒腹痛如神。） 【方解】本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發熱、口燥咽干等。癥雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當溫中補虛而兼養陰，和里緩急而能止痛。 方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。 飴糖配桂枝辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草酸甘化陰，緩肝急而止腹痛，有芍藥甘草湯之義。提示經常性腹痛時可用小建中湯緩急止痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以建中名之。 本方由桂枝加芍藥湯重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發表，調和營衛之功，主治外感風寒表虛，營衛不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。 【比較】小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、大建中湯四方均屬溫中補虛之劑。但小建中湯以辛甘為主，佐以大量芍藥，又有酸甘化陰之意，宜于中陽虛而營陰亦有不足之證；黃芪建中湯于小建中湯內加黃芪，是增強益氣建中之力，陽生陰長，諸虛不足之證自除；當歸建中湯治產后虛羸，以產后百脈空虛，加苦辛甘溫，補血和血之當歸。若與小建中湯相比，則小建中雖陰陽并補，但以溫陽為主；黃芪建中湯則側重于甘溫益氣；當歸建中湯乃偏重于和血止痛。大建中則純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，故名大建中，用治中陽衰弱，陰寒內盛之腹痛嘔逆。 關于“小建中湯是否敗脾陽”的公開答復
小建中湯臆解 月含山 理中者，理中焦，理中焦寒濕。用于實證。
建中者，建中焦，建中焦以緩虛急。用于虛證。 大體就是這個意思。 白術散：
理中湯中焦虛寒也用吧，但其虛寒證偏于寒。
砂半理中湯，理中湯加砂仁半夏，治療中焦虛寒嘔逆。 麻杏理中湯，理中湯合三拗湯，治療中焦虛寒兼外感咳嗽。 黃連理中湯，理中湯加黃連，治療脾寒胃熱，或脾寒腸熱。 連梅理中湯，；理中湯加黃連烏梅，治療中焦虛寒下焦濕熱的慢性腹瀉，慢性痢疾。 小建中湯方桂枝三兩甘草二兩芍藥六兩大棗十二枚生姜三兩飴糖一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也） 哦，接下來呢我們介紹，虛勞里急，哦，第94頁。諸位看這個處方！一個人有虛有勞里面里急哦，內里面身體里面，這個我們會這樣子講哦，中醫會形容里急就是上完廁所好像感覺還沒有上完，可是再回去上也沒有，肛門口啊或尿道口啊收不起來的感覺，里急后重。那心會動悸，流鼻血，腹中痛，夢失精，哦，所以虛勞里急這兩個癥狀，悸，動悸啊，這些，做夢有遺精，四肢酸疼，手腳煩熱，咽干口燥，這些統統加起來都是小建中湯，它的意思就是這樣。所以你可以有很多癥狀，一個虛勞，一個里急，悸，動悸！流鼻血，腹中痛，肚子痛啊，夢失精啊，四肢酸疼，都可以用小建中湯，所以小建中湯呢是一個滋補的處方哦。 經方里面呢有兩個滋補的方子，補方第一個，如果我們遇到一個病人呢是里陰虛的時候里面陰是虛到的，就是我們過去在傷寒論里面介紹的炙甘草湯，哦，那如果說是表陽虛的時候，哦，就是我們現在講的小建中湯，哦，小建中湯。這個表陽虛的意思就是很容易得到感冒,沒事的時候我們固表，這個陰陽的觀念是這樣的，你如果陽很夠，毛孔會閉的很緊，不會受到風寒，哪有風一吹就受到感冒，你風一吹就感冒，就是表陽虛，哦，表陽虛。那過去我們有薯蕷丸啊，吃那個薯蕷丸來長期的吃來補身，實際上需不需要？不需要！平常你就吃小建中給小朋友喂小建中湯，然后呢你如果說，這個如果說都不吃小建中，但是呢小孩子感冒或者你自己感冒，比如我現在是桂枝湯你就吃桂枝湯，柴胡湯你就吃柴胡湯，葛根湯就吃葛根湯，也就是說你感冒通通用經方來治療，你自然一段時間以后就沒有感冒了。哦，所以經方在治療的時候不但可以把病去掉，同時呢可以協助你恢復你的表陽，哦，不會那么虛弱哦。那小建中湯呢，這里有個特征你如果是桂枝跟芍藥是等量，就是桂枝湯，但是如果芍藥加一倍，是桂枝的一倍就變成小建中湯，后面還要加飴糖，好諸位看這個糖，甜的東西呢入脾臟，脾臟哦。這個處方呢六位藥，用水來煮，哦，七碗煮三碗，然后再放......吃的時候再放飴糖下去哦，然后再去微火再把它稍微化解一下哦，平常喝一碗，一副藥就是煮成三碗嘛，每次喝一碗，哦，一天吃三次哦。當然了你說這個三次很強，因為你在滋補嘛，虛勞里急而夢失精。 這個處方呢最重要的是讓大家要了解一個觀念就是：桂枝和芍藥。《黃帝內經》里面有一個很重要一個觀念，它認為呢，當中醫呀，不管是中西醫都好了，醫者，不知陰陽，哦，沒有辦法當醫生，無以為醫。所以當個醫生要知道陰陽，這個“陰陽”兩個字呢，不是說光是診斷而已，處方都要知道陰陽，我們以這個處方來做例子給你看。桂枝呢，在藥典里面是辛甘發散，它的味是辛，哦，甘兩種都有，辛甘發散呢是陽藥，哦，白芍哦，諸位拿起來聞，味酸，煮起來有點苦味，酸苦呢涌泄哦，為陰哦，所以呢芍藥是陰，桂枝是陽哦，后面很多處方我就用白芍和桂枝調整一下給你們看，這個地方呢，因為是陽虛，它把白芍加重的時候，我們腹中痛哦，這個肚子痛，還有腹中疼痛。 中醫的觀念里面認為說，這個胸呢為陽，腹為陰。肚臍以下肚子痛，哦，我們會重用芍藥，重用芍藥。過去你們有學過芍藥甘草附子湯，是叫做去杖湯，芍藥甘草附子湯，這個又名呢去杖湯，就是吃了以后，拐杖就丟了，本來不能走路，就可以走路，那你有沒有看到桂枝？沒有桂枝啊！為什么？它就是用白芍，因為白芍是陰藥，陰藥！一個人腳沒有力是陽足陰不足，哦，所以說靜脈，我們會從這里可以了解到：動脈呢，比如說我們現在一個人的血脈循環系統，血脈循環系統呢分為動脈跟靜脈。那如果我跟你說動脈靜脈等長你真的去丈量，你不用丈量，你隨便切一塊下來看動脈靜脈都是等長，所以說桂枝芍藥如果是等量在用的時候就是陰陽很調和的時候，所以經方里面在《傷寒論》第一個方，就是什么......桂枝湯，哦，113個方子在傷寒論里面60%都是桂枝湯來做加減，哦，所以說我們如果把動脈和靜脈分開來的時候，桂枝湯是桂枝呢是動脈，芍藥呢是靜脈，杖本身呢有動脈跟靜脈，好，如果桂枝白芍調的很好，兩個是等量的時候，杖的功能就恢復。小建中湯呢，這個肚子里面哦痛，是少腹，是陰......虛，所以說它用芍藥怎么樣，去把它補強起來，把它補強起來，補強起來！所以芍藥的劑量會超過桂枝很多，同樣的你如果說遇到個太太，我們剛剛前面講的半產漏下或者月經來的時候，每次月事來都痛，你說老師我都不要用別的藥，就用芍藥，你如果同樣是四物湯你開給她的時候，你芍藥用到3錢5錢她還是痛，那你以為你錯了，實際上你沒有錯！而是劑量不夠，劑量很重要，哦，現在大家學到了，芍藥是讓靜脈能夠回流起來，能夠酸苦涌泄。那我現在請問你，你不要管病名哦， 如果有個人跑來找你，醫生啊我有個很奇怪的病，你說什么病啊？我頭一低下來，這個臉就開始腫，然后頭抬起來以后，慢慢抬高慢慢又消失了，硬塊又消失了，那西醫來講，可能說是你是血管瘤啊！這樣一低下來血管瘤就充血嘛！哦，姿勢不對就充血，然后抬起來以后慢慢又回去了。白芍，酸！是收斂，病在表，加上附子，白芍跟附子兩味藥，哎，收掉了，就那么快，你懂我意思吧，哦， 前個禮拜我看到新聞上一個小孩子，他在醫院里感染到超級病毒，結果發肺炎死掉啦。新聞一出來我一看那小孩子拍的照的一張照片，身上皮膚都是白點，凸起來的白點，這個不是死癥，可以治的，哦，過去呢在有本書呢叫《壽世保元》，里面有一個叫麻疹門里面啊，哦，麻疹么，它分很多門啊！這一套書的麻疹門，兩位藥，這個經方家立下來的哦，黃芩跟白芍，比如說這兩個是等量。張仲景呢，我在金匱一開始就跟諸位講：我們講的是，張仲景呢是用寒藥來做泄的動作。寒泄，寒泄的目的是為什么是撤熱，把這個藥撤掉哦，撤掉，所以說寒泄的藥尤其用在肺上面，用的最多的就是黃芩，黃芩！那為什么要用白芍，就是陰，它陰不夠的時候，陽會下陷下去，所以本來麻疹發了一半，誒，麻疹不見了，麻疹內陷下去了，過去我們經方在治療病人小朋友麻疹或者是水痘的時候，葛根湯一下去就發出來了，可是你如果發到一半的時候，病人體力不夠，麻疹下陷下去，病人會高熱，就是那個人得到肺炎，那個小孩子得到肺炎。發出來了，結果西藥沒有藥可以就因為是ABXXX（一種病毒），他在醫院里這種最強的抗藥性。其實兩味藥就可以了！這兩位處方千年傳在那邊哦，我一看到哎呀糟糕這個走了很可惜，兩味藥就可以了！哦，是專門針對肺炎高熱的時候啊，還有這個麻疹，小孩子得到麻疹內陷的時候，救急的時候用的，哦，那兩味藥而已。 這就讓大家更了解一下，芍藥如何的應用它，因為你內陷下去的時候是陽很強陰不足嘛陷下去，那你用陰藥，我們現在你只有兩味藥，桂枝跟芍藥，你會用哪一個，一定用芍藥嘛！芍藥把它提升上來對不對，黃芩下去解毒，去熱，這個寒藥能夠撤熱，兩味藥！哦，當看到這個新聞，每次看到這種不該死，有的人是病死我們沒有話講對不對？可以不要死的死掉，哦，所以希望大家以后學去呢，哦，幫助一些哦。尤其做急診室里面，我們常常會遇到這種情形的話，能夠幫助他們哦，反正都不行了嘛對不對，用用中藥又如何呢？大劑的用。比如說那個小朋友，你這個用量一錢的藥粉，各一錢的藥粉，一錢的很多啦，兩個混在一起，等量吃下去，哦，這個都是救人于危難的時候哦使用。 大家現在就了解了芍藥，所以說簡單把它歸納起來就是：當你發現到病人的靜脈血液循環不好的時候，你都可以用芍藥，重用芍藥，哦，像腹部的陰，少腹是陰，還有女人的靜脈瘤，還有豆疹，任何瘡疹下陷，所以說比如你看到一個人，兩個人在一起，這個病人呢這個瘡是凸出來的，凸到外面來的瘡很簡單，那個瘡是陷下去的很危險，陷下去的你第一個要想到什么？想到芍藥，這就是陰和陽的觀念，哦，陰和陽的觀念。后面呢我們會介紹到常常會開個處方，桂枝湯把芍藥拿掉，或者是桂枝湯藥加重桂枝哦，這個原因，慢慢慢慢諸位看經方的時候慢慢去了解，當你心領神會的時候像這種處方，像臉上生個血管瘤出來，處方馬上就開出來，根本就不用想就出來了哦，所以我希望諸位能做到一點就是：將來哦，你們不但能夠設計處方，不但經方能夠很熟練以外而且可以設計處方，然后你的處方是渾然天成的很簡單，一下就把他病去掉了，哦，這是最高的境界。哦，我還是做不到哦，你們呢以后一定要做到！哦，我們慢慢做，哦，大家看這個小建中湯。 |
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