古方今用之柴葛解肌湯
“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張。芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。”同學們口中傳誦著這樣一首經典方劑，它就是陶氏柴葛解肌湯。我們在教科書中曾經與它謀面，然而未曾親身領略過它的妙用，一位患者的到來讓它漸漸走向我們。
彭某，女，30歲，因“反復尿頻尿急尿痛1月，發熱腰痛半月，再發加重4天”于2013年1月4日到我院急診科治療。急診查體溫39.3℃，白細胞：17.7×109/L，中性粒細胞：15.68×109/L；尿常規：鏡檢白細胞2-4/HP，鏡檢紅細胞：3-8/HP。診斷為“急性腎盂腎炎”，西醫給予退熱、抗感染、補液治療，體溫波動在37.3℃～39.7℃之間。于5日上午轉入腎內科治療。
入院時患者高熱，畏寒，頭痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿頻尿急，無腹瀉，無肉眼血尿。嘔吐酸水痰涎1次。舌紅，苔薄黃，脈細數。診斷：急性腎盂腎炎，太陽陽明合病證。
治療：西醫仍以抗感染、堿化尿液、補液等對癥支持治療，中醫治以辛涼解肌，清泄里熱；方用陶氏柴葛解肌湯加減。
處方：柴胡10克，葛根10克，黃芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏（先煎）30克，山藥30克，麥冬10克，小通草5克。一劑，水煎服。
下午三點開始服藥，當晚19:00時體溫37℃。6日復查血常規、尿常規均正常。體溫一直穩定在37℃左右。2013年1月14日臨床治愈出院。
按 患者外感風寒，太陽首當受邪，衛陽閉郁，本應惡寒較甚發熱輕，無汗頭痛，1劑麻黃可解，然持續高熱、畏寒、頭痛，雖汗出而熱不解，此非單純之表證，表證常常為病毒感染，故抗生素無效。高熱乃陽明之主證，大便未解有腹實之虞。此時疾病已發生傳變，乃太陽風寒未解，郁而化熱，入少陽、陽明之故。表里俱實，以里實高熱為主，治當辛涼清瀉陽明經熱為主，輔以解肌導邪外出為輔。方中葛根為陽明經之表藥，既可升發脾胃清陽，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少陽之邪熱，二藥合用，解肌透熱，共為君藥。羌活散太陽風寒，為臣藥。黃芩石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱，如此配合，三陽兼治，并治陽明為主；桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍斂陰養血，麥冬養陰生津，防止疏散太過而傷陰；患者反復出現同一癥狀，說明正氣偏弱，加山藥固護胃氣，胃氣生則生；小通草清熱利尿；共為佐藥。甘草調和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成表里雙解之劑。
陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節庵的《傷寒六書·卷三·殺車槌法方》，原書主治“治足陽明胃經受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經病”。柴葛解肌湯，為表里雙解之法治，方為表證未罷，里熱已熾者而設，此病例的治愈說明有表證兼里熱證甚者即可使用，不必限于三陽合病。經典古方的運用，在于變通，此次運用陶氏柴葛解肌湯既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，機圓法活，通常達變。《傷寒論》仲景云：“但見一證便是不必悉俱”就是這個道理
