經方小個案—排膿散及湯

楓江平行線 2013-08-07

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楊姓女患、33歲，2013年6月19日下午求診于蘭州七里河區土門墩筆者出診的診所。訴近二月來，兩眼瞼反復出麥粒腫、鼻腔生癤，用藥不詳。刻診：左眼瞼一個米粒大的小麥粒腫、鼻流黃膿涕、咯黃濃痰（應屬鼻腔膿涕倒流咯出），余無所苦，沒有全身癥狀。體格中等，面色如常。舌象無特殊，脈象略帶沉虛。處予排膿散合排膿湯：桔梗9、枳實9、白芍12、甘草6、姜棗引，五劑。昨日（6月26日）又來診所，言“藥挺好的”、出了些汗、不再流膿涕咯膿痰了、沒有再長麥粒腫、之前左眼瞼的麥粒腫似有似無了，并說藥只有一點點，開始時懷疑能否有效……。而且提出回頭要帶女兒求診于己。

附加二個案例：去年冬季，深圳某中年女士，外感用中西藥數日后，全身癥狀基本消失，仍有咳喘、咯膿粘痰持續不好，處以排膿散三味藥，平和而愈。今年開春，蘭州某20歲左右小伙子，外感后輸液等治療，全身癥狀已無，但咳嗽咯濃痰、鼻塞流膿涕持續纏綿，用排膿散與排膿湯合方，不日而愈。

按語：排膿散和排膿湯出自<金匱要略*瘡癰腸癰浸淫病>，有方無證，原條文為“排膿散方：枳實十六枚
芍藥六分
桔梗二分
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，和服之，日一服。排膿湯方：甘草二兩
桔梗三兩
生姜一兩
大棗十枚
上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。”
胡希恕描述：有膿需要排膿的，排膿散及湯最常用、藥最平和了。矢數道明描述：排膿散用于體表化膿性腫物、疼痛、緊張、堅硬、全身癥狀不著，如：癤、疔、癰、面疔、扁桃體膿瘍、齒槽膿漏、麥粒腫等，甚至腦腫瘤、膿血便、膿痰等，加雞子黃味美；排膿湯用于化膿癥初期、慢性癥、虛證而發熱、以開放性化膿癥為主，全身癥狀少，以膿性分泌物為目標，全身各處癰、癤、膿瘍、潰瘍、瘺管等。津村藥業（據說是日本最大漢方制藥企業）將二者合二為一制成顆粒劑，稱為排膿散及湯，用于體格中等者的化膿性皮膚疾患及齒槽膿漏、齒齦炎等；并且劑量以桔梗為重，具體為：桔梗4、枳實3、芍藥3、甘草3、大棗3、生姜1
。綜合上述，可以理解為：排膿散主用于閉合性化膿癥如癤、癰等，排膿湯主用于有膿性分泌物的開放性化膿癥，臨證時可以合用，不用刻意區別化膿癥屬于閉合性與開放性了；應用指證注意是全身癥狀不著或者少而輕；與西藥抗生素比較：作用不那么暴烈、也沒有相應的毒副作用、而且沒有相應的耐藥性；做湯劑時可參照津村藥業顆粒劑劑量等比例三倍放大，即：桔梗12、枳實9、白芍9、甘草9、姜棗引。臨證把握應用指證到位，本方往往能體現出中醫“簡、便、廉、驗”亮點。