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重新學習傷寒論（一） 接觸中醫已近4年，還是感覺很迷茫，學習無進展。看了多家《傷寒論》注解，總覺支離破碎，不成體系。 直到看到黃元御的書，才覺眼前一亮。黃氏之學，博究天人，鉤致深遠。其《傷寒懸解》提挈陰陽，界書經緯，發臟腑傳入之理，究陰陽盛衰之義。但久讀之，仍有諸多不解之處。 最近偶見許濟澤先生的《六經藏象系統研究》，覺得這才是傷寒論研究的巔峰之作，找到了學習《傷寒論》的法門，我將精讀此書，重新學習《傷寒論》。 許先生1959年頓悟六經即藏象系統，遂歷廿五載，日以診務，夜以著述；常倚榻壘籍，持燈執筆，通宵達旦，終不自疲，而竣成《六經藏象系統研究》一書。 重新學習傷寒論（二） 陰陽 四象 《素問·陰陽應象大論》： 陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。 陰陽的實質是一條規律，萬物按著生長消亡的規律進展。 《四圣心源·天人解》： 陰陽未判，一氣混茫。氣含陰陽，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也。升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也。 樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉，降而化水。化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣。 水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽。分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。 《素問·六節藏象論》： 帝曰：藏象何如？岐伯曰：肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，此為陽中之少陽，通于春氣。心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陰中之太陰，通于秋氣。腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。  陰陽兩儀、四象，這個很好理解。 重新學習傷寒論（三） 三陰三陽（1） 難題來了。六氣？六節？六經？標本中氣？這些都是難題。 陳修園說：“六氣之本標中氣不明，不可以讀《傷寒論》”。看來欲讀《傷寒論》，這個難題不解不行啊。 二陰二陽（少陽-太陽-太陰-少陰）很明了，為何分成三段就這么難？多出一個陰明，一個厥陰究竟該放在哪個位置呢？ 《內經》首言三陰三陽是在第六篇《陰陽離合論》： 黃帝問曰：余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，大小月三百六十日成一歲，人亦應之。今三陰三陽不應陰陽，其故何也？岐伯對曰：陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也。 （看來三陰三陽只是把陰陽各分成三，分成三就這么難解，要是分成十百千萬，那我只有哭了。既然其要一也，您分它干嘛？故意難為人不是？） 天覆地載，萬物方生，未出地者，命曰陰中之陰，則出地者，命曰陰中之陽。 （陰中之陰，陰中之陽，怎么全是陰的了？那陽中之陽，陽中之陰呢？會不會漏掉了？） 陽予之正，陰為之主，故生因春，長因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞。陰陽之變，其在人者，亦數之可數。 帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖。太沖之地，名曰少陰。少陰之上，名曰太陽。太陽根起于至陰，結于命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明。廣明之下，名曰太陰。太陰之前，名曰陽明。陽明根起于厲兌，名曰陰之絕陽。厥陰之表，名曰少陽。少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者，不得相失也。搏而勿浮，命曰一陽。 帝曰：愿聞三陰。歧伯曰：外者為陽，內者為陰，然則中為陰，其沖在下，名曰太陰。太陰根起于隱白，名曰陰中之陰。太陰之后，名曰少陰。少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰。少陰之前，名曰厥陰。厥陰根起于大敦，名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經者，不得相失也。搏而勿沉，名曰一陰。陰陽沖沖，積傳為一周，氣里形表而為相成也。 （這一段有點亂，問你三陰三陽，你咋扯起經絡穴位了？會不會是后人注解加上的？ “太陰之后，名曰少陰，少陰之前，名曰厥陰”，這三個陰到底是怎么站位的？） 看完這一篇，印象最深的是“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。其他的還是迷茫。 重新學習傷寒論（四） 三陰三陽（2）天道六節 《素問·天元紀大論》：陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽。 《素問·六微旨大論》：帝曰：愿聞天道六六之節盛衰何也？岐伯曰：上下有位，左右有紀。少陽之右，陽明治之，陽明之右，太陽治之，太陽之右，厥陰治之，厥陰之右，少陰治之，少陰之右，太陰治之，太陰之右，少陽治之。此所謂氣之標，蓋南面而待之也。故曰：因天之序，盛衰之時，移光定位，正立而待之，此之謂也。 從這里可以看到，三陰三陽就是陰陽氣數多少的意思，陽氣數從少到多是： 少陽（一陽） —— 陽明（二陽）—— 太陽（三陽） 陰氣數從少到多是： 厥陰（一陰）—— 少陰（二陰）—— 太陰（三陰） 冬至一陽生，從冬至到夏至，氣候由寒變熱為陽主陰從引起陽長陰消的過程，少陽（一陽）——陽明（二陽）——太陽（三陽）為陽長陰消的順序氣數。 夏至一陰生，從夏至到冬至，氣候由熱變寒為陰主陽從引起陰長陽消的過程，厥陰（一陰）——少陰（二陰）——太陰（三陰）為陰長陽消的順序氣數 疑問：這個圖該怎么畫什么？懇請高人指點。  如左圖：有沒有搞錯，還沒入夏就太陽了？三個月后才是最熱的時候！ 如右圖：那不成四分法了么？算什么六節呀！ PS：蒙修正先生指點：“一陰生時就'兩陰交盡'？” 《素問至真要大論》：帝曰：善。愿聞陰陽之三也何謂？岐伯曰：氣有多少，異用也。帝曰：陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。 看來這“夏至一陰生”似乎有問題，總不能剛生就盡吧？異或這個“兩陰交盡”另有他意？ “......太陽之右，厥陰治之，厥陰之右，少陰治之......,......因天之序......”，應該沒疑問吧？ “氣有多少，異用也”。這個“異用”又有什么玄機呢？ 重新學習傷寒論（五） 三陰三陰（3） 本、標、中見、六氣 《素問·六微旨大論》： 帝曰：愿聞天道六六之節盛衰何也？岐伯曰：上下有位，左右有紀。少陽之右，陽明治之，陽明之右，太陽治之，太陽之右，厥陰治之，厥陰之右，少陰治之，少陰之右，太陰治之，太陰之右，少陽治之。此所謂氣之標，蓋南面而待之也。故曰：因天之序，盛衰之時，移光定位，正立而待之，此之謂也。 少陽之上，火氣治之，中見厥陰，陽明之上，燥氣治之，中見太陰，太陽之上，寒氣治之，中見少陰，厥陰之上，風氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣治之，中見太陽，太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之標也，本標不同，氣應異象。 帝曰：善。愿聞地理之應六節氣位何如？岐伯曰：顯明之右，君火之位也，君火之右，退行一步，相火治之，復行一步，土氣治之，復行一步，金氣治之，復行一步，水氣治之，復行一步，木氣治之，復行一步，君火治之。 相火之下，水氣承之，水位之下，土氣承之，土位之下，風氣承之，風位之下，金氣承之，金位之下，火氣承之，君火之下，陰精承之。  《四圣心源·六氣解》 六氣名目： 厥陰風木 足厥陰肝 乙木 手厥陰心主 相火 少陰君火 手少陰心 丁火 足少陰腎 癸水 少陽相火 手少陽三焦 相火 足少陽膽 甲木 太陰濕土 足太陰脾 己土 手太陰肺 辛金 陽明燥金 手陽明大腸 庚金 足陽明胃 戊土 太陽寒水 足太陽膀胱 壬水 手太陽小腸 丙火 六氣從化： 天有六氣，地有五行。六氣者，風、熱、暑、濕、燥、寒。五行者，木、火、土、金、水。在天成象，在地成形，六氣乃五行之魂，五行即六氣之魄。人為天地之中氣，秉天氣而生六府，秉地氣而生五藏。六氣五行，皆備于人身。內傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之。 內外感傷，總此六氣。其在天者，初之氣，厥陰風木也，在人則肝之經應之。二之氣，少陰君火也，在人則心之經應之。三之氣，少陽相火也，在人則三焦之經應之。四之氣，太陰濕土也，在人則脾之經應之。五之氣，陽明燥金也，在人則大腸之經應之。六之氣，太陽寒水也，在人則膀胱之經應之。 天人同氣也，經有十二，六氣統焉。足厥陰以風木主令，手厥陰火也，從母化氣而為風。手少陽以相火主令，足少陽木也，從子化氣而為暑。手少陰以君火主令，足少陰水也，從妻化氣而為熱。足太陽以寒水主令，手太陽火也，從夫化氣而為寒。足太陰以濕土主令，手太陰金也，從母化氣而為濕。手陽明以燥金主令，足陽明土也，從子化氣而為燥。 重新學習傷寒論（六） 鈍悟 關于三陰三陽的諸多疑問，百思不得其解。今天出差坐在車上，繼續讀許先生的書，突然靈光一現，冒出一個念頭，難道這就叫頓悟？三陰三陽到底是三分法還是二分法？誰TMD告訴我三陽三陽是1，2，3，1，2，3？迷惑了我這么多年？ 三陰三陽明明就是四象嘛。 道生一，一生二，二生三。二怎么能生出三來？原來這個三就是二，就是四，就是六，就是三陰三陽！ 愚鈍如此，今日才悟，是謂鈍悟。 手機上發的，回去再畫圖說明。 PS:圖畫好了，歡迎大家指正。（2012年7月2日）  再畫一圖，說明一日、四時之陰陽變化。   《四圣心源·天人解》： 四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽。分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。 PS:自己對幾個概念的理解： 1、太陽，又稱“巨陽”，不能稱作“三陽”，也不能稱作“純陽”，因為此“陽”中有真陰，是為“離”。純陽則仙。 2、少陰，不能稱過“二陰”，也不能稱作“純陰”，此“陰”中有真陽，是為“坎”。純陰則鬼。 3、純陽則仙，純陽則鬼，人居仙鬼之間，陰陽合氣，命之曰人。 4、三陽，指太陽、陽明，少陽。任何時候不單指太陽；三陰，指太陰、少陰、厥陰。任何時候不單指太陰或是少陰。 重新學習傷寒論（七） 六經藏象系統 根據許先生的解說，畫了一張表格。六經藏象對我來說還是比較復雜，慢慢理解領會吧。  重新學習傷寒論（八） 標本辯證關系與六經辨證 《素問·陰陽應象大論》：治病必求于本。 《素問·至真要大論》：是故百病之起，有生于本者，有生于標者，有生于中氣者。有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆正，順也，若順，逆也。 《素問·標本病傳論》：故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。 標本如此重要，許先生在書中也用大量篇幅反復論述標本關系，奈何鄙人愚鈍如此，仍不得其要，只好摘錄許先生的論述反復揣摩。 標本辯證關系是陰陽互相消長、互相轉化過程中對立統一的辯證關系。 中醫辨證主要是分析疾病過程中生理、病理的陰陽偏頗狀態。分辨病證過程陰陽失調的具體情況，得出取標而得、取本而得、取中氣而得的病機治則概念，從而制定各種治療方法。 中醫辨證可分抽象和具體兩方面。 具體辨證：藏府辨證、衛氣營血辨證 抽象辨證：六經辨證、十二經脈辨證、標本辨證 五藏是辨證綱領，藏府經絡是辨證規律，衛氣營血是五藏藏府經絡的辨證關系，八綱是五藏藏府經絡衛氣營血病證的辨證關系，六經是五藏的抽象標志，十二經脈是藏府經絡的抽象標志，標本是六經及其十二經脈的辨證關系。 在生理上，六經及其十二經脈的五藏藏府經絡標本陰陽，是通過衛氣營血的辯證關系而發生互相消長、轉化表現為對立統一。 在病理上，六經及其十二經脈的五藏藏府經絡的標本陰陽，是通八綱的虛與實、寒與熱、表與里、陰與陽的互相消長、轉化表現為對立統一。 運用八綱辨證必須結合六經標本法則，六經標本辨證也須結合八綱方法，兩者相輔相成。 1、標證：疾病現象與疾病性質相同的病證。即陽經表現的陽證，陰經表現的陰證。 如：三陽經排泄障礙，化物職聚，熱量增多機能亢進所表現的熱證、實證、表證； 三陰經藏精不足，化源空虛，熱量減少機能減退所表現的虛證、寒證、里證。 標證多見于急病、新病。正氣未衰，其抗病力是標方經氣氣化過程的表現，無需本方氣化代償，其所表現的疾病現象、本質相同。 2、本證：疾病的現象與疾病性質相反的病證。即疾病發展到一定階段表現其本質外露的證候。 如：三陽經排泄障礙，化物職聚，熱量增多，是三陰經藏精不足，機能減退的表現； 三陰經藏精不足，熱量減少，是三陽經排泄障礙，機能亢進的結果。 這些病證稱為假實真虛、假虛真實、假熱真寒、假寒真熱。多見于久病正虛，標方經氣不足，依賴本方氣化過程以代償的慢性病。 陽經病理過程所消耗的陽氣，依賴陰經所貯藏的陰精以代償（陽精能化生陽氣）；陰經病理過程所消耗的陰精，依賴陽經化生的陽氣以代償（陽氣能化生陰精）。因此慢性病過程常出現與疾病性質相反的本證。 標本主次關系 標本是既對立又統一的兩個方面。 在病證過程中，標中有本，本中有標，其主次不一，有以標為主，有以本為主。辨證關鍵在區分病機標本主次關系，找出標本的主要方面。 例如太陽病和少陰病都是由寒熱標本陰陽失調引起，太陽有心火為病的證候，也有腎水為病的證候；少陰病有腎水為證的證候，也有心火為病的證候，兩者不同之處取決于標本主次關系。 如煩躁是太陽病的少陰病的共同證候，太陽病的煩躁是寒邪外閉，心火內郁，側重于心火內郁；少陰病的煩躁是腎水不足，心火上亢，側重于腎水不足。 疾病過程中，標本主次在一定條件下也互相轉化。 如太陽病表證一般以標熱為主，本寒為次，但發汗過多耗傷陽氣，或過用寒藥戕傷陽氣，則引起標本主次地位的交換，由發熱惡寒、熱多寒少、脈浮等標熱為主的證候，轉變為無熱惡寒、或寒多熱少、脈微細等本寒為主的證候。 重新學習傷寒論（九） 六經標本治則與八法 《素問·至真要大論》： 寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，留者攻之，結者散之，散者收之，燥者濡之，急者緩之，勞者溫之，逸者行之，損者益之，驚者平之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。 帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異。可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。 標本治則是根據六經藏府經絡標本的病機證候所制定的基本治療法則。 八法是調治病證虛實寒熱的具體方法。汗吐下和溫清補消，歸納起來，只有補、瀉、溫、清四法。汗吐下消都屬于瀉法，和法是為調整補瀉溫清四法而設。 補法治虛證，瀉法治實證，溫法治寒證，清法治熱證。 在疾病過程中，由于六經的藏府經絡標本主次地位交換，引起虛實寒熱現象本質的相互轉化，虛證的本質可以表現為實證的現象，實證的本質也可表現為虛證的現象。因此治法也有正治的反治的不同。 補法能治虛證，也能治實證（真虛假實）； 瀉法能治實證，也能治虛證（真實假虛）； 溫法能治寒證，也能治熱證（真寒假熱）； 清法能治熱證，也能治寒證（真熱假寒）。 運用標本治則，必須結合八法，而運用八法必須掌握標本治則。 1、正治 正治又稱逆治。是使用與疾病性質相反的藥物以逆除病邪，調整陰陽失調。 如補法治虛證，瀉法治實證，溫法治寒證，清法治熱。 “微者逆之，逆者正治”，說明下治法適用于病勢不重，虛實寒熱陰陽偏頗不甚的病證。 “寒者熱之，熱者寒之”，即根據六經標本逆從運動陰陽失調的具體情況所制定的正治法，因勢利導以恢復陰陽相對平衡。 2、反治 反治又稱從治，是順從病證表象（假象）以藥性從證的治法。 如補法治實證（假實真虛），瀉法治虛證（假虛真實），溫法治熱證（假熱真寒），清法治寒證（假寒真熱）。 “甚者從之，從者反治”，說明反治適用于病勢嚴重，虛實寒熱陰陽偏頗太過，標方經氣不能勝邪，引起本 方向標方轉化以代償，面出現疾病現象與疾病本質相反的病證。 “必伏其主，而先其所因，其始則同，其終則異”，說明運用從法治病，能使外露的本質返回本位，恢復標外本內的正常位置；在治療中，起初病性與藥性雖然一致，但通過治療使標本還原后病性與藥性就不一致了。可見反治法是病證發展到標本倒置，陰陽格拒階段所采用的同性相從的治法。 3、標本主次治則 病證過程標本病機主次不一，治病關鍵在于調整主要矛盾，化解次要矛盾。 太陽病溫心發汗，陽明病宣肺攻下，少陽病舒膽各解，太陰病溫脾化溫，少陰病溫腎祛寒，厥陰病溫肝升陽，都是以主帶次的治法。 此治法必須隨著病證過程標本主次的轉化而改變。 如太陽病表證病機一般以標熱為主，本寒為次，治療只要采用正治法--——溫心發汗，就可心到療效。如果太陽病的性質由心氣標熱為主改變為腎氣本寒為主，則治法也應由從標變為從本，用溫腎祛寒調治。 4、標本兼治 標本是病理過程互相關聯的兩個方面，標證和本證常常交錯出現。 如“太陽病，發汗，遂漏不止，其人脈浮，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者”，既表現心經絡營衛的不和——惡風、脈浮的標證，又表現腎氣不納——發汗，遂漏不止、小便不利的本證，這時采用桂枝加附子湯就是標本兼治的方法。一面用桂枝湯溫通心脈，調和營衛——治標，一面用附子溫腎扶陽——治本。 5、標本先后治則 標證和本證共同出現，必須區分標本緩急主次關系，而采用標本先后治法。 “急則治其標，緩則治其本”。 如《傷寒論》：“傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯” 評論 中醫修正 從《傷寒論》太陽陽明少陽太陰少陰厥陰提綱看，太陽只占1/6，六節的一節，或者說六經的一經。博主表圖或許可以給人執簡御繁的方便。 不過《傷寒論》中太陽病上中下三篇所占的篇幅，超過全書的2/3，陽明少陽太陰少陰厥陰“五經”病篇幅加起來還不到太陽病的一半，印證了《素問熱論》的“巨陽”描述。看起來歷代對“六經”的理解遠遠沒到位。 “傳統中醫理論”，是歷代學者明知未達的狀況下勉強整合起來的。 網上看的東西很多很雜，自從有緣接觸到糊涂醫的博客，對中醫產生 濃厚的興趣，糊涂醫，修正，泥巴==的博客幾乎開機都關注，接觸到“美言《仰望星空》”貼后，篤信中醫為上天留給中華民族的護生符。我接觸中醫（不敢說學中醫，估計資質不夠）的原動力也是因為現在殺人的養老及醫療體系，小時候喝5根湯，刮痧，拔罐，其實很有效而且不花錢，今年放風要放款退休年齡，我決定不再繳納養老醫療費了，還不如修心養性，活到哪兒算到哪兒，不亦樂乎！ 懸壺濟世 醫學是經驗醫學，多實踐，多讀書，必有所成，中醫只有在臨床中才能提高認識，才能發揮強大的生命力。中醫理論不負我們，是我們中醫人辜負了中醫理論。 中醫修正 從太極-兩儀-四象講，春少陽、夏太陽、秋少陰、冬太陰，沒有疑問。但引進醫學后，就被人體的實際生理內容改造成了秋太陰、冬少陰，但原來的四象內容仍在。因此中醫書中的四象，秋既是少陰也是太陰，冬既是太陰也是少陰。 六節，是陰陽在醫學的特創，是為生理病理而論，若以純陰陽學的陰中有陽、陽中有陰來套論，似乎勉強了些。少陽陽明，當然可以說是陰中之陽，少陰厥陰就很難說成陰中之陽或陰中有陽。 供參考。 中醫修正一陽生于冬至，少陽在下，正確。兩陰交盡的厥陰怎能放在夏至？ 博主回復：夏至一陰生，不是嗎？ 中醫修正一陰生時就“兩陰交盡”？ 博主回復：這個問題問的太好了！多謝先生指點！ 中醫修正 既然“其他的還是迷茫”，那么開樞闔就不可能有正確的理解。 hnxyy關于開、闔、樞在劉力紅的《思考中醫》講的比較多 透視中醫知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。 中醫修正圖畫得不錯。 中醫修正《六經藏象系統研究》?為什么就不引用內經素問的“六節藏象論”呢？很想知道。 水磨石彭子益先生的《圓運動的古中醫學》看了嗎？ 傷寒六經方證表    |
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