92病發熱頭痛脈反沉 若不差 身體疼痛當救其里 四逆湯方。應該“宜四逆湯”，應該有個“宜” 字。在成無己本上就是“宜四逆湯” 。應該有個“宜” 字，不是“四逆湯方” 。這是前后沒有回文，不銜接了。”病發熱頭痛，脈反沉，若不差，……” 很含蓄啊，這個咱們可以看看少陰篇，這就是從少陰篇這節來的，麻黃附子細辛湯。我看看多少節，哦，301，你們看看，少陰篇301這一條，“少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”，它是根據這條來的，少陰病也在表嘛，他開始得的時候，這個少陰病啊，以不發熱為常的，脈也不沉，所以這個少陰病，在太陽篇頭前就有，“病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者發于陰也”，發于陽就指著發于太陽病，發于陰就指著說的發于少陰病，所以這個一般（感冒？）也有的，所以在臨床上要注意，它就來了，不過這個少陰病少見，身體素虛或者是老年人，他開始得病就是少陰病，這個體溫呢，病人不覺得發熱，你要試聞，體溫也挺高的，所以這個發病開始，不發熱，只惡寒，所以大概有少陰病。那么這個呢就是，少陰病始得之，反倒發熱，本來以不發熱為常，而反發熱，脈一般也不沉，而脈反沉，這說明什么問題呢？這就是表證內有停飲。 這個沉啊，《金匱要略》上有，脈得諸沉，當責之于水，里有水，脈就現沉。那么少陰病這個病啊，又里有水，這個少陰病為之在表的期間最短，就是兩三天，他如果里頭有水一傳里，非傳到太陰不可，所以這個時候啊趕緊去飲，他擱細辛嘛，細辛也是主水飲的一個藥，所以小青龍湯里頭也擱細辛嘛，我們這一段就是接著這來說的，“病發熱頭痛，脈反沉，” 就指著這個“少陰病始得之，反發熱，脈沉者”，就指著這段。”若不差”，就是服了麻黃附子細辛湯，而病還不好，”身體疼痛”，身體疼痛還可以有表證啊，可是有表證，已經吃過麻黃附子細辛湯，而脈沉，不愈呀，那么說明不能再發汗了，少陰病更不像這個太陽病，那么這也得趕緊救里了，溫其里以去其 × 中。由于這個少陰病要轉入太陰，這個死亡率相當地高啊，所以近來，大家留心老年人得感冒死亡的非常地多啊。這個要得少陰病這種感冒，傳里而并發太陰病的時候，死亡率相當地多。所以這個時候，得了麻黃附子細辛湯證而脈沉，還主為里，雖然有表證，這個里頭陰寒太盛了，趕緊舍表救里，或者是個當救其里呀，這根據上一條啊，當然也有四逆湯，這個地方都很好。不過這個一般注家都搞錯了，他沒前后看，他覺得若不差，你看這個書上的不解呀不差呀，都有用意的，不是隨便擱這么兩個字，隨便擱兩個就沒意思了，象這個頭痛發熱，脈反沉，他擱個若不差，什么意思啊？若不好，在這就講不通了，就是根據那一條（301），他說“病發熱頭痛，脈反沉”，不應該脈沉，它是表證啊，由于里頭有停水，里頭停水有時候胃虛才停水，也就是虛寒，一方面要解表，依法呀，根據那一條，同時要用細辛去其寒飲。那么吃這個藥還不行，這個陰寒太深，得趕緊舍表救里，它是這么一個。所以這一段根據字面講，講不通。 那么四逆湯頭前講過了，就是甘草、干姜、附子，甘草干姜湯加附子，這是溫里最有力量的藥了，后頭說的溫里回陽啊，其實就是溫里。
|
|
|
來自： 學中醫書館 > 《117.疼痛專輯》
