63發汗后不可更行桂枝湯 汗出而喘 無大熱者 可與麻黃杏仁甘草石膏湯。這個針對桂枝加厚樸杏仁湯說的，這個發汗后，一般表不解是用桂枝湯，唯獨這一條你不要用，“汗出而喘”，汗出，桂枝湯不是治汗出嘛，太陽中風，發熱汗出，惡風，脈緩者用桂枝湯了，那么這個喘呢？我們頭前也講了，喘是氣上沖的一種反應，如果有氣上沖的反應當然可以用桂枝湯了，唯獨這個不行的，這個什么道理呢，咱們好好把它解釋一下。 這個怕你想到桂枝加厚樸杏仁湯，那么桂枝湯解表，加厚樸杏仁兼以定喘，這不跟這個意思一樣嘛。其實他這個意思不是，他這個汗出啊，那不像桂枝湯那個汗出啊，這個汗出是這個汗多得很，而且這個汗相當地稠、粘，這純粹是熱，這個喘也是熱壅，這個表不解，表邪也盛，這個熱往上壅得厲害，他這個汗出有陽明病的味道，但是又不到承氣湯那種情況，我們講陽明篇就有了，陽明病法多汗，里頭熱嘛，是蒸汗外出。這個一方面表未解，一方面里頭也有熱，所以這個汗出得相當地甚，而且這個汗臭味也重，咱們聞著汗臭味也重得很，也較比稠、粘。這個喘最厲害，麻杏石甘這個喘頂厲害的，一方面有表證，有麻黃證，一方面熱往上壅，就是石膏證了，所以假設這個汗出而喘。 “無大熱者”，無大熱我們上頭也講了，既沒有表的淅淅那種熱，也沒有真正到陽明病那種情形蒸蒸發熱，那非用承氣湯不可了，不到那種程度，但是確實也是里熱?！翱膳c麻黃杏仁甘草石膏湯”，那么這樣子呀因為邪盛加重麻黃，同時有熱，這就是麻黃湯的一個變方，麻黃湯把桂枝去了，這個里熱呀桂枝不能用，然后加石膏以解其里熱，是這么一個方劑，就是根據麻黃湯一種去加法了，去桂枝加石膏，這個方子咱們也常用，尤其肺炎都愛用這個方子，其實這個方子也不是肺炎特效方子。真正的汗出而喘可以用，但是只能夠用一次，你不能連續用，假設這個藥吃了，病好一些，但是熱沒完全去，這時不要一直擱麻黃，變其他解熱清肺的藥還是好的。這個方子是最常用了，我們一般治這個哮喘也有時候用，真正是汗出而喘，確實里有熱。他這個方劑后頭，本云，后頭，黃耳柸，這個大概是錯的。他凡是本云啊，都說明這個方子原方，大概本云麻黃湯，今去桂枝加石膏，大概是這么一種話。他弄個黃耳柸，這個黃耳柸，有注家說它是個器皿。要是個器皿，這個本云黃耳柸就沒有意義了，大概是本云麻黃湯，今去桂枝加石膏。他擱個黃耳柸。這個書的錯誤是有的，你象這個就是明明白白的。麻黃杏仁甘草石膏湯方麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
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來自： 學中醫書館 > 《45.胡希恕的醫案》
