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第十三講 有一個女患者來了例假后老不走，持續(xù)二十多天，去醫(yī)院開了一些藥，效果也不太好。我一摸她的肝脈特別大，腎陰脈不足。她說前一段時間工作忙總熬夜，后來就是睡不好覺。《金匱要略》里面有一個膠艾四物湯，當歸15克、川芎15克、白芍20克、熟地就是四物湯，再加上阿膠和艾葉。阿膠是止血的，所以女同志來了月經(jīng)以后盡量不要吃阿膠，否則容易把血收住。她熬夜以后就傷了肝血了，肝火就太旺了。肝為血臟，它管著女性的月經(jīng)，肝的功能不行就會造成月經(jīng)的失常。 肝雪虧了她的月經(jīng)就少，肝火旺了就會提前，或者來了老不走。調(diào)月經(jīng)要考慮心臟、腎臟和肝臟、以及沖任二脈的原因，因為她肝火大我就把白芍的量加大一些。白芍可以養(yǎng)肝、滋肝陰、斂肝火，因為熬夜她的血分就有點熱了，所以我把熟地改成生地了。她的舌苔比較黃膩，證明里面還有濕熱，生地開了十克，多開了容易助濕。生地是黑色的入腎，可以把腎氣不足，肝火馬上就降下來了，這就是補水涵木。阿膠8克是養(yǎng)血去肝風(fēng)，用的時候要把它打碎成沫，把別的藥熬好以后，用熱藥一沖就化開了。阿膠不能用火和水煎，一煎就抓住鍋底了。艾葉7克可以溫陽，月經(jīng)老不走是人體太虛弱了，用點陽藥把陽氣收一下，可以達到溫經(jīng)通絡(luò)的作用。 一般出血多不敢用熱藥，因為用熱藥會活血。我看他的舌頭上有小黑點，證明身體里面有淤血，那是前一段時間醫(yī)院吃的止血藥沒有止住，反而使一些血液淤到了里面。我就給她加了艾葉這個溫陽化瘀藥，所以不要怕她出血太多。血得溫則平，得寒則寧，你用涼藥是止住血了。但第二天就難受，都成凝血塊兒了，所以要把淤血化掉還要止住血。 舌苔白膩證明她的下焦盆腔里有濕熱和炎癥，需要加上茯苓20克、白術(shù)15克和薏米25克。舌尖代表上焦心肺，發(fā)紅就是心肺有火。中間是中焦脾胃，左邊是肝膽，右邊屬胃，舌根代表下焦。從舌頭上就能看出人的臟腑情況，如果單純右邊黃膩那就是胃不好，左邊就是肝被寒濕淤住了。我喜歡用化濕效果好的薏米，還可以降胃氣、健脾入肺，是從上面整個清降下來的，順應(yīng)了人體的經(jīng)絡(luò)，又沒什么副作用。 然后再用了收降、潛下人的陽氣的龍骨15克和牡蠣21克，可以把腎水補足、把肝火降下來。關(guān)鍵是加了肉桂5克，肝脾往下走了，沒有往上升，肝氣就淤住了。正常應(yīng)該肝氣左升上來，這樣一健脾利濕，脾陽就上來了。肉桂可以溫肝陽，可以是肝氣左升，血馬上就止住了。人出血多了肝脾都弱了，陽氣就受傷了，一般情況方子出來，思路對了很快，第一天就見效，第三天就好了。 溫病派會止血涼血，就容易形成淤血。開始有點效果，過幾天又不行了，再加大量就有了更大的副作用了?；颊叨疾恢澜?jīng)方派開的中藥這么厲害，去醫(yī)院查半天也沒治好，吃消炎藥吃得胃口不好。大體上說張仲景的方子就是經(jīng)方，來源于《湯液經(jīng)法》，但他沒有按六經(jīng)歸類，它是按五行分的。還有內(nèi)經(jīng)里面的東西，比如陰陽大論，還有九卷《胎盧藥錄》。張仲景在他的書的序言里說他博采眾方，把人體分了六個層次，六經(jīng)辯證更系統(tǒng)了。 他把之前好的方子總結(jié)到一起，找到那一類的方子治什么病。后人按圖索驥去學(xué)就可以了，這是他特別偉大的地方，因為它能搞清天地和人體的氣化。就把最復(fù)雜的東西簡化了，這是高級智慧。你找對這六經(jīng)的某一經(jīng)，對號入座就會成功地把人的病治好。漢朝以后的時方派，金元四大家、溫病派、補土派就不能像這樣系統(tǒng)的把握人體，但他們有些方子也挺好，四君子湯、逍遙散等等經(jīng)方派用著也很好。 經(jīng)方的特點就是高效廉價，用對了一劑知，就知道有沒有效，有沒有用錯。它主要調(diào)整的是人體自身功能的恢復(fù)，不是去針對病的，這就是思路問題。不同的層次發(fā)揮不同的作用，這就是他和時方派和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最大的不同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)就只看到這個病，可以精確到顯微鏡，只能治他能看到的。對付這病菌用化學(xué)藥物或切除，造成殺敵一千，自損八百的結(jié)果，治半天把人就治壞了。就是著眼點、出發(fā)點不一樣，它的效果就不一樣，這就是關(guān)鍵，人的智慧就差出來了。 古人特別重視人的陽氣，順應(yīng)人自有的自愈功能。比方人受到風(fēng)寒了，需要從汗解，你不要老看它是什么病毒。傷寒論里發(fā)汗解的有麻黃湯、大青龍湯，治療西醫(yī)認為的病毒性感冒肺炎大多是一兩劑就好了，但是你把病毒細菌放到大青龍湯里，發(fā)現(xiàn)他并不能殺滅病毒，但是喝道病人肚子里，病就好了，這是我們先祖的智慧。桂枝湯是本來人就出汗、高燒，這就不能再讓他發(fā)汗了，需要調(diào)他的營衛(wèi)就好了。在六經(jīng)分得特別細的基礎(chǔ)上，再分得更細了，在實踐上把人研究透了。不是他坐在辦公室里杜撰出來了，它是幾千年多少代人的智慧經(jīng)臨床驗證，都是高效的經(jīng)典之方，是時方不可比擬的。 時方就像西醫(yī)藥這樣，從某某局部找辦法，思路不如經(jīng)方來的更明確。經(jīng)方對病入心腎少陰、衰竭的人，脈沉細，旦欲寐，直接四逆湯下去脈就起來了。你照著腫瘤去治，用化療去殺腫瘤，或手術(shù)切除，不管人的正氣的功能的恢復(fù)，人的問題還是沒有解決。正氣上來了，人體的自愈功能自己就去清理人體不該有的東西。 目前咱們的中醫(yī)不太樂觀，經(jīng)方不好學(xué)，當時是刻在竹簡上，文字簡練，言癥狀不談病理，出方劑不談藥性，言此略陂，惜字如金，所以能從整體的高度把經(jīng)方看透掌握的人不太多。當今上學(xué)先學(xué)的溫病派和學(xué)院派的理論，終身不敢用麻黃附子肉桂等熱藥，一派寒涼，再加上貌似科學(xué)西方醫(yī)學(xué)理論的影響上到了博士在讓你學(xué)傷寒論，你的思維已經(jīng)被不正確的醫(yī)學(xué)理論所充斥，你就在很難學(xué)進去了，他們講的是局部臟腑辨證和衛(wèi)氣營血辯證，不能從天人一體的高度把握生理病理，治療上有很大的局限，張仲景的經(jīng)方是用八綱辨證、六經(jīng)辯證、氣血津液辯證，從宏觀到微觀整體把握人體，疾病在哪一眼便知，用藥環(huán)環(huán)相扣你從方子加減就能看出來，如果不深入研究就看不出來。如開始病是在氣分上的，如果用小柴胡湯調(diào)理少陽，沒治好已經(jīng)脅下痞化了。其實已經(jīng)肝硬化了，就到了血分了，加牡蠣和鱉甲就可以了。 如果有水就加平和的茯苓，肝硬化就容易腹水，病情發(fā)展的每一步用藥就要有變化。不去用猛藥去泄水，現(xiàn)在抽水還不能抽完呢，強攻可能就承受不了。溫病是在張仲景傷寒論基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，現(xiàn)在上五年中醫(yī)大學(xué)都是學(xué)的臟腑辨證，把某一個臟器分成氣血陰陽，心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛這里去辯證，把人零分開了。說的是頭頭是道，但是用起來確實不好使，方子下去就不靈。 我一開始也是走了一段時間彎路，老師講的挺好，我聽著也挺好。我自己也認為辯證也挺準確，但是效果就不好。最初用六經(jīng)辨證心里還不太清楚，就對號入座。比如口苦、咽干、目眩、頭暈就用小柴胡湯，這是傷寒論上那一條原文，張仲景說但見一證便是，咱們傷寒論是辯證，不是癥狀的癥。一堆癥狀才能得到這個證，你不能光看著一個癥狀，比如口苦還有別的原因引起的口苦。陽明證口也干苦，比如少陽證還包括寒熱往來、惡心等，明白了你才能辯證準確。 比如發(fā)燒頭暈口苦是少陽感冒，仲景沒說為什么。咱們學(xué)《四圣心源》就是為了了解少陽為什么會出現(xiàn)這些癥候群，黃元御把這個解開了。然后咱們才能做到心里明白，做一個明醫(yī)，明白的明，這個名醫(yī)是自然形成的，不是你自己說成的。要知其然知其所以然，這一副藥下去以后走到什么地方了，為什么要這樣加減心里要有數(shù)，通過把原理搞清，達到真正的辯證施治。 正因為中醫(yī)不好學(xué)，有些中醫(yī)把這些搞得神秘化了，故弄玄虛，這是咱們比較痛恨的。再就是跟著西醫(yī)學(xué)，太商業(yè)化了，其實我國的醫(yī)改是一種失敗，現(xiàn)在要搞醫(yī)藥分家。醫(yī)生的處方跟自己的利益掛鉤，看病的時候醫(yī)生老想著自己的利益這個病你怎么能看好。醫(yī)生應(yīng)該專心致志的考慮病人應(yīng)該吃什么藥，治病救人、救死扶傷是醫(yī)生的天職，人的命貴比千金，不能去走絲毫的歪腦筋。否則不但一個人命就沒了，還會造成一家人的痛苦。 所以藥王孫思邈寫的書叫《千金要方》，所以商業(yè)化不利于醫(yī)生去鉆研業(yè)務(wù)。搞醫(yī)應(yīng)該搞成學(xué)術(shù)性的，你得想為什么看不好這個病，藥沒有效果就得找你的原因。是藥的質(zhì)量不好還是辯證錯了，應(yīng)該從技術(shù)和學(xué)術(shù)上去研究問題。我這兩天感冒了，常用的是葛根湯，百發(fā)百中，還沒有失誤過。但這次效果不行，到晚上嗓子疼得倒厲害了，還顯點發(fā)燒，身上發(fā)冷?？人跃鸵呀?jīng)形成肺熱了，眼睛紅腫，火已經(jīng)沖到頭上了。表寒肺熱就是大青龍湯證，抓住這兩個重點就可以用了。西醫(yī)說就是病毒性感冒，我自己喝下一副藥馬上就好了，也不燒了，咳出很多濃痰塊兒。你如果輸液不可能一天治好，只能用一些消炎抗病毒的藥，而且副作用比較大。 中國人認識不到經(jīng)方的好處，藥廠去研究一個處方十幾年。張仲景現(xiàn)成的東西不用，現(xiàn)在出了這么多種感冒藥，正因為效果不好才出這么多，好了出一種就行了。西藥不行又出各種各樣的中藥，標新立異地又去出方子，那個藥也沒有張仲景的高明。經(jīng)方在國際上象美日韓等國都商業(yè)化了，都做成了制劑，轟轟烈烈干起來了，他們之間已經(jīng)開始市場競爭了。咱們國家的經(jīng)方反而沒有發(fā)展，還是民間個別的經(jīng)方派醫(yī)生開幾個方子給人看病，真正醫(yī)院醫(yī)生用經(jīng)方還是不多，經(jīng)方的成藥就更少，這真是可悲啊。 咱們中國只是人家外國經(jīng)方配方的無償提供者，老祖宗研究的東西成了人家用的了。還是廉價原材料的提供者，讓人家去掙錢了。他們真正西方人已經(jīng)對西藥深惡痛絕了，他們是沒辦法，每個西藥都標有副作用如何傷人。如果中國人不想辦法改變現(xiàn)狀，總有一天會成為人家外國人生產(chǎn)的中藥的最大消費者。中國這么多人口，吃了外國人這么多年西藥，將來還得吃人家的中藥。 制度要求必須上了大學(xué)以后，有了文憑才能考執(zhí)照行醫(yī)。你這幾年也不是學(xué)的真正的中醫(yī)學(xué)，不是學(xué)習(xí)的經(jīng)典，只學(xué)了一些皮毛。一上陣就敗下來了，只能對付一些小病，最后還是投降西醫(yī)了。如果沒有人去改變的話，中醫(yī)就會失落在咱們這一代人手里，這是一個政策體制問題。只能靠咱們中醫(yī)自己了，能研究多少算多少了，首先可以自保自用，對自己和家人都有好處。古人如果仕途不利的話，就會搞醫(yī)卜星相，不至于自己在大的決策問題上出大的失誤。你不懂給自己家人朋友請了庸醫(yī)，就把他們害了，主要是要保障家人的身體健康。 視頻鏈接： |
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