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近期醫務科下發了科室醫療質量管理、質控小組會議、檢查記錄，各科室對于書寫內容存在困惑，現將各表格書寫示范及解釋發到各科室，請科室參考書寫，記錄內容以2010年、2011年為主。 牡丹江市第一人民醫院 醫療質量管理小組檢查記錄 時間 XX年XX月XX日 內容 XXXXX 主持人 科主任姓名 記錄人 XXX 參加人 Xx科室醫療質量管理小組成員 檢查情況： 此項內容應填寫檢查人員對科室醫療質量管理（例如病歷、核心制度、處方申請單、安全等全面管理）檢查時的情況，例如：“本次檢查重點為三級醫師查房制度。我科執行情況較好，科主任及主任醫師每周查房1-2次，主治醫師每日查房一次，住院醫師每日查房兩次。但個別醫師查房時匯報病史不詳細，對患者檢查報告單內容匯報不夠準確。” 整改意見：此項應填寫對檢查出的錯誤不足提出整改的意見。 例如“查房時醫師對患者病史應作詳細匯報，其中包括作過的檢查和治療經過，對檢查回報單應及時準確向科主任匯報。” 措施：此項應填寫整改的具體措施。 例如:“科主任加強對查房制度的管理，對未按要求執行此項制度的醫師進行相應的處罰。” 整改效果：此項應填寫整改后復查時情況。 例如“一周后復查，科室對三級醫師查房制度執行良好，未發現違規現象。” 牡丹江市第一人民醫院 醫療質量管理小組會議記錄 時間 X年X月X日 地點 XX科辦公室 主持人 科主任姓名 記錄人 XXX 參加人 XX科醫療質量管理小組成員 內容： 如何書寫： 是當月檢查記錄的一個匯總，提出需要整改事項、實施措施、為下一個月的檢查做出詳細計劃。其他需要強調的醫療規章制度、操作防范措施等 牡丹江市第一人民醫院 醫療質量監控小組檢查記錄 時間 內容 主持人 記錄人 參加人 檢查情況： 此項內容應填寫檢查人員對（科室病歷、核心制度、處方申請單）具體檢查時的情況。應與質量管理小組檢查記錄作出區別。 區別：監控小組檢查內容更具體，更詳細（可以具體到某個病歷，某個處方問題）。 整改意見：同上 措施：同上 整改效果：同上 牡丹江市第一人民醫院 院、科、個人三級醫療質量管理體系 醫療質量管理是醫院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫院的生存和發展。為了使醫療質量管理落實到位，不斷持續改進，我院經過多年的持續改進和不斷完善，現已形成比較完整的“院、科、個人三級醫療質量管理體系”。 一、成立院、科、人三級質量管理組織 1、醫院療質量管理委員會：由院長負責，分管院長、醫務科、醫院專家和臨床、醫技科室負責人組成。 2、科室醫療質量管理小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫師和護士長組成。 3、醫生個人自控。 二、管理制度和實施措施 1、醫院醫療質量理委員會 （1）管理制度：醫院醫療質量管理委員會管理制度見《醫療質量管理委員會工作制度》。 （2）實施措施：主要有建立、修改年度質量控制目標值；病歷書寫質量檢查；醫療環節（流程）質量實時檢查監控；醫技環節（流程）質量實時檢查監控；醫療質量專題調研評價；醫療質量量化綜合評價、總結報告；醫療糾紛、醫療過失、醫療事故分析、評價、教訓總結與改進； （3）考評內容、方式及獎懲見<醫療質量考評實施細則>。 2、科室醫療質量管理小組 （1）管理制度：在醫院醫療質量管理委員會的指導下，對本科室醫療質量進行經常性檢查。重點是質量上的薄弱環節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據。定期向醫院醫療質量管理委員會報告本科室醫療質量管理工作情況以及對加強質量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫院醫療質量管理委員會對本科提出的醫療質量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫療質量管理小組會議，分析探討科內醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。 （2）實施措施：定期組織科室醫護人員學習醫德規范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫德；利用早會或其他時間經常性地組織學習醫院各項規章制度、相關法律、法規、崗位職責、診療護理操作常規等，使醫護人員能夠熟知熟記，嚴格執行；根據科室具體情況，對容易發生醫療問題或糾紛的診療操作、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字，經常性地組織學習；對醫療、護理工作進行隨時監控，不定期抽查，發現問題及時處理并加以改進，定期向醫院醫療質量管理委員會進行口頭或書面匯報。 三、醫務人員自我管理 在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量控制的基本點。在管理過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。 |
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