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作者： 趙正孝（柳州市中醫(yī)院） 吳婭娜（湖南中醫(yī)藥大學(xué)） 第四節(jié) 藥質(zhì)理論 每種藥物都有一定的質(zhì)地，這些都會(huì)影響到藥物的性能功用。前人對(duì)此論述不多，較為系統(tǒng)的論述應(yīng)是北宋徐之才稱之為“十劑”的內(nèi)容。徐氏的十劑即宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種，涉及藥物的適應(yīng)癥問題，其中宣、通、補(bǔ)、泄是藥物的功用分類，而輕、重、澀、滑、燥、濕則實(shí)際上涉及藥物的質(zhì)地與功用的內(nèi)容。他說：“輕可去實(shí)：麻黃、葛根之屬。重可去怯：磁百、鐵粉之屬。滑可去著：冬葵子、榆白皮之屬。澀可去脫：牡蠣、龍骨之屬。燥可去濕：桑白皮、赤小豆之屬。濕可去枯：白石英、紫石英之屬。” 上面的一段話表明，北宋時(shí)期的醫(yī)藥學(xué)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，不同質(zhì)地的藥物具有不同的功效，而質(zhì)地相近的藥物則具有相近的功效。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中對(duì)上述內(nèi)容作了系統(tǒng)的歸納，現(xiàn)結(jié)合《本草綱目》相關(guān)內(nèi)容，將上述輕劑、重劑、滑劑、澀劑、燥劑、濕劑闡釋如下。 1．輕劑 輕劑，指質(zhì)地輕清的藥物，如麻黃、葛根、升麻之類。徐之才說：“輕可去實(shí)。”所謂“實(shí)”，是指實(shí)邪，如風(fēng)寒之邪，始客皮膚，出現(xiàn)頭痛身熱，或癰瘡疥痤初起，宜于解表，使在表之邪從汗而解的時(shí)候可以應(yīng)用，這就是《內(nèi)經(jīng)》“輕而揚(yáng)之”的治療方法。李時(shí)珍認(rèn)為，準(zhǔn)確的說，應(yīng)該稱為“輕可去閉”。閉有表閉、里閉、上閉、下閉之分。表閉者，風(fēng)寒傷營(yíng)，腠理閉密，陽氣怫郁，不能外出，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛脊強(qiáng)等，宜用輕揚(yáng)之劑發(fā)汗解表。里閉者，火熱郁抑，津液不行，皮膚干閉，出現(xiàn)肌熱煩熱、頭痛目腫、昏瞀瘡瘍等，宜用輕揚(yáng)之劑解其肌，而火自散。上閉有二：一是外寒內(nèi)熱，上焦氣閉，出現(xiàn)咽喉閉痛，宜辛涼之劑以揚(yáng)散之，則閉自開。一是飲食寒冷，抑遏陽氣在下，發(fā)為胸膈痞滿閉塞之證，宜揚(yáng)其清而抑其濁，則痞塞自開也。下閉亦有二：一是陽氣陷下，出現(xiàn)里急后重，數(shù)至圊而不行之證，只需升其陽，而大便自順，這就是“下者舉之”之法。一是燥熱傷肺，金氣膹郁，竅閉于上，而膀胱閉于下，出現(xiàn)小便不利，以升麻之類探吐，則上竅通而小便自利，這就是“病在下取之上”之法。由此可見，盡管輕劑作用范圍很廣，總不離乎其“輕揚(yáng)”的作用。 與質(zhì)地輕清相對(duì)應(yīng)的，還有藥量的輕用。 2．重劑 重劑，是指質(zhì)地沉重的藥物，如慈石、鐵粉、朱砂、水銀、沉香、黃丹、寒水石之類。徐之才說：“重可去怯。” 受驚怯時(shí)，神氣浮越在上，故以重劑墜之。李時(shí)珍認(rèn)為，重劑可運(yùn)用于四種情況：一是驚則氣亂，而魂氣飛揚(yáng)，如喪神守；二是怒則氣逆，而肝火激烈，病狂善怒者，并鐵粉、雄黃之類以平其肝；三是神不守舍，而多驚健忘，迷惑不寧者，宜朱砂、紫石英之類以鎮(zhèn)其心；四是恐則氣下，精志失守而畏，如人將捕者，宜慈石、沉香之類以安其腎。重劑的作用是以其重墜之力，壓浮火而墜痰涎，不單是治療怯證。所以諸風(fēng)掉眩及驚癇痰喘之病，吐逆不止及反胃之病，都是浮火痰涎為害，均宜重劑以墜之。 與質(zhì)地沉重相對(duì)應(yīng)的，還有藥量的重用。 3．滑劑 滑劑，是指質(zhì)地潤(rùn)滑或漬水后出現(xiàn)滑膩痰涎樣物的藥物，如冬葵子、榆白皮。徐之才說：“滑可去著。” 所謂“著”，是指有形之邪留著于體內(nèi)。劉完素指出，澀而氣著，必滑劑以利之，因滑能養(yǎng)竅。張從正說，大便燥結(jié)，宜麻仁、郁李之類；小便淋瀝，宜葵子、滑石之類；前后不通，兩陰俱閉，稱為三焦約，宜先以滑劑潤(rùn)養(yǎng)其燥，然后攻之。李時(shí)珍認(rèn)為，有形之邪留著于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，如便尿濁帶、痰涎、胞胎、癰腫之類，皆宜滑藥以引去其留著之物，這與用木通豬苓通以去滯相似，但有實(shí)質(zhì)的區(qū)別：木通、豬苓，是淡泄之物，去濕熱無形之邪；葵子、榆皮，是甘滑之物，去濕熱有形之邪。所以無形之邪稱為“滯”，有形之邪稱為“著”。例如，大便澀用菠薐、牽牛之類，小便澀用車前、榆皮之屬，精竅澀用黃檗、葵花之類，胞胎澀用黃葵子、王不留行之屬，用半夏、茯苓之類引痰涎自小便去，用五葉藤、萱草根之類引瘡毒自小便去，都是滑劑。半夏、南星皆辛而涎滑，能泄?jié)駳狻⑼ù蟊恪Ｒ蛐聊軡?rùn)，能走氣，能化液。如果認(rèn)為它們是燥物，那就錯(cuò)了。濕去則土燥，并不是半夏、南星本來性燥。 含油脂則能潤(rùn)腸通便，如桃仁、柏子仁、麻仁之類。 4．澀劑 澀劑，是指口感澀或味酸性澀的藥物，前者如牡蠣、龍骨、枯礬、海螵蛸、五倍子，后者如烏梅、訶子、五味子、榴皮石。徐之才說：“澀可去脫。” 所謂“脫”，包括氣脫、血脫、精脫、神脫。劉完素曰：滑則氣脫，如開腸洞泄、便溺遺失之類，必澀劑以收斂之。張從正曰：寢汗不禁，澀以麻黃根、防風(fēng)；滑泄不已，澀以豆蔻、枯礬、木賊、罌粟殼；喘嗽上奔，澀以烏梅、訶子。凡酸味同乎澀者，收斂之義也。但澀劑的應(yīng)用，宜先治其本，而后才可用收澀。李時(shí)珍曰：脫則散而不收，故用酸澀溫平之藥，以斂其耗散。汗出亡陽、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遺、久嗽亡津，皆氣脫也。下血不已、崩中暴下、諸大亡血，皆血脫也。牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、榴皮、訶黎勒、罌粟殼、蓮房、棕灰、赤石脂、麻黃根之類，皆澀藥也。氣脫兼以氣藥，血脫兼以血藥及兼氣藥，氣者血之帥也。但脫陽者見鬼，脫陰者目盲，均屬神脫，那就不是澀藥所能收斂的。 與味澀相對(duì)應(yīng)的，還有將藥物炒黑使之味澀的用法。 5．燥劑 燥劑，本是指性燥的藥物，如桑白皮、赤小豆之類。徐之才說：“燥可去濕。”凡是濕氣為病，都可以燥劑治療。 實(shí)際上燥應(yīng)包括在一般貯存環(huán)境下質(zhì)地干燥或干枯，含水量少，無油潤(rùn)特征的藥物，所以這類藥物種類繁多，所治范圍極廣。實(shí)際上，濕病涉及病種也是很廣泛的，如王好古就說：“濕有在上、在中、在下、在經(jīng)、在皮、在里。”李時(shí)珍也說：“濕有外感，有內(nèi)傷。外感之濕，雨露嵐霧地氣水濕，襲于皮肉筋骨經(jīng)絡(luò)之間；內(nèi)傷之濕，生于水飲酒食及脾弱腎強(qiáng)，固不可一例言也。”所以，只要有質(zhì)地干燥的藥物都有燥濕之性，如為風(fēng)藥，常稱為風(fēng)勝濕；如為燥性藥，常稱為燥除濕；如為淡藥，常稱為淡滲濕；其它如泄小便可以引濕，利大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕，濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑燥之；諸如此類的說法，不一而足，但質(zhì)地干燥可以去濕的意義常未闡發(fā)。 我們常說，黃連、黃柏、梔子之所以能燥濕，治療濕熱之證，是由于苦寒則化燥，故能除濕。如果真的苦寒則化燥而能燥濕，那么玄參、生地為什么不能燥濕？ 同樣，又常說，干姜、附子之所以能化濕治療寒濕之證，是由于辛熱可以除濕。如果真的辛熱則化燥而能除濕，那么當(dāng)歸辛溫何以不能化濕除濕？ 實(shí)際上，黃連、黃柏、梔子之所以能燥濕，干姜、附子之所以能化濕，全在于它們質(zhì)地干燥，本屬燥劑，并非苦寒化燥，也并非辛熱化燥。否則，寒也去濕，熱也去濕，豈不自相矛盾？ 6．潤(rùn)劑 潤(rùn)劑，是指質(zhì)地柔潤(rùn)的藥物。將藥物置于普通環(huán)境下，極易吸濕變軟的“膏潤(rùn)”藥物，如麻仁、阿膠、當(dāng)歸、地黃、麥門冬、栝樓根、蓯蓉、枸杞之類。徐之才在論述十劑時(shí)稱為“濕劑”，說：“濕可去枯，白石英、紫石英之屬是也。” 劉完素說：津耗為枯。五臟痿弱，榮衛(wèi)涸流，必濕劑以潤(rùn)之。王好古曰：有減氣而枯，有減血而枯。李時(shí)珍則徑將“濕劑”必為“潤(rùn)劑”，并指出，所謂“枯”者，燥也，陽明燥金之化，秋令也。風(fēng)熱怫甚，則血液枯涸而為燥病。上燥則渴，下燥則結(jié)，筋燥則強(qiáng)，皮燥則揭，肉燥則裂，骨燥則枯，肺燥則痿，腎燥則消。如養(yǎng)血的當(dāng)歸、地黃之屬，生津的麥門冬、栝樓根之屬，益精的蓯蓉、枸杞之屬，凡此膏潤(rùn)之屬，皆潤(rùn)劑也。并認(rèn)為，徐之才以石英為潤(rùn)藥是錯(cuò)誤的，是當(dāng)時(shí)以服石為滋補(bǔ)的錯(cuò)誤觀念的表現(xiàn)。 潤(rùn)澤者入血分，如玄參、地黃、當(dāng)歸、龍眼肉等等，皆用其質(zhì)柔入血分，而有滋陰養(yǎng)血之功效。
第五節(jié) 援物比類和法象學(xué)說 “援物比類”思維是東方的思維特質(zhì)，“觀物—取象—比類—體道”，是中國傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)論方法。中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)哲學(xué)的基礎(chǔ)上建立、發(fā)展起來的，它繼承了中國傳統(tǒng)哲學(xué)元?dú)庹摰乃枷耄罁?jù)元?dú)饫碚撔纬闪颂烊撕蠚狻⑻烊讼鄳?yīng)、天人同理、天人相參的觀念，通過天地自然比類認(rèn)識(shí)人體，通過人體的生理病理規(guī)律比類進(jìn)而認(rèn)識(shí)天地。正是“援物比類”的思維方法，古代醫(yī)者才仿效自然，把自然、社會(huì)規(guī)律運(yùn)用到醫(yī)學(xué)。《素問?示從容論篇》說：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)……不引比類，是知不明也。” “援物比類”在后世又稱為“取象比類”，這種思維方式是中醫(yī)學(xué)理論的主要思維方式。取象比類法自上古時(shí)代用于中醫(yī)學(xué)之后，就逐漸發(fā)展成為解決有關(guān)人體實(shí)際問題的重要手段，在中醫(yī)學(xué)中占有明顯地位，并發(fā)揮著巨大作用。取象比類法應(yīng)用于探索中藥的療效機(jī)理，就產(chǎn)生了法象藥理學(xué)。 “法象”一詞，首先見于《周易?系辭上》：“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣。動(dòng)靜有常，剛?cè)釘嘁印７揭灶惥郏镆匀悍郑獌瓷印Ｔ谔斐上螅诘爻尚危兓娨印！鲆杂^于天文，俯以察于地理，是故知幽明之故。……是故，法象莫大乎天地，變通莫大乎四時(shí)，縣象著明莫大乎日月……是故，天生神物，圣人則之；天地變化，圣人效之。天垂象，見吉兇，圣人象之。河出圖、洛出書，圣人則之。” 《周易?系辭下傳》又說：“古者庖犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。” 法象藥理認(rèn)為“天地賦形，不離陰陽，形色自然，皆有法象”，所以可以依據(jù)藥物的自然特性（氣味、形態(tài)、顏色、生長(zhǎng)環(huán)境、質(zhì)地、習(xí)性、加工等），以及用援物比類的方法解釋藥物的作用機(jī)理。在此理論指導(dǎo)下應(yīng)用藥物，稱為法象用藥。所以，法象藥理是中醫(yī)藥學(xué)對(duì)中醫(yī)天人合一學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、四性五味五臭五色、藥質(zhì)理論等的具體應(yīng)用。 《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》對(duì)中藥功效的由來，有一段精辟的說明：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)，或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑。深求其理，可自得之。” 只有充分認(rèn)識(shí)和掌握各種藥物的全部性能，以及性味相同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準(zhǔn)確地了解和使用藥物。 法象藥理并不是憑空瞎想出來的，中醫(yī)藥理學(xué)的形成和發(fā)展是遵循實(shí)踐、理論、再實(shí)踐、再理論規(guī)律。本著實(shí)踐(服用)在先，而理論出現(xiàn)在后的原則，中華民族的祖先在積累了一定的用藥經(jīng)驗(yàn)后，人們通過感觀考察、認(rèn)識(shí)藥物的藥象，試用治病，總結(jié)和分析臨床表象，初步了解藥物的臨床特性。綜合藥物的自然特性、臨床特性和臨床效果，形成初步用藥理論。再以此理論指導(dǎo)，反復(fù)認(rèn)識(shí)藥物、用藥治病，總結(jié)、提高形成用藥原理，而得出中藥在人體內(nèi)發(fā)生作用之所以然的解釋。 《圣濟(jì)經(jīng)》中明確地提出了法象一詞。“天之所賦，不離陰陽，形色自然，皆有法象”。“法象”(今又被稱作象思維)這一稱謂雖然未見于宋以前文獻(xiàn)，但法象的思想?yún)s早已產(chǎn)生。前文所述，東漢?鄭玄早在注釋五味與人體骨、筋、脈、氣、肉的對(duì)應(yīng)關(guān)系上就運(yùn)用了法象思維的方法。到了宋代，徽宗趙佶明確地提出“法象”這一稱謂，在理學(xué)思想的影響下，建立了相對(duì)完善的法象理論體系。 《圣濟(jì)經(jīng)》指出：“觀其演易說卦，推陰陽之頤，究物性之宜，大或及于牛馬，微或及于果蓏，潛或及于龜蟹，蓋以謂稟氣而生，不離陰陽，惟其不離陰陽，故無一不協(xié)于理，而時(shí)有可用者矣”，書中試圖建立一個(gè)事物的生成觀，即世間萬物無論大如牛馬，小如果蓏，潛如龜蟹，都是由陰陽之氣稟于理而生成。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步引出了象的概念：“物生而后有象，象而后有滋，滋而后有數(shù)，字書之作，包括象數(shù)，物物妙理可得而推”。這樣就把象與氣通過物而建立了聯(lián)系，歸根到底，象是由氣而產(chǎn)生的，而由氣成象所稟之理是可推的，即“物物妙理可得而推”。 劉完素在《素問病機(jī)玄病式?藥略》中說：“凡物雖與人異，然莫不本天地之一氣以生，特物得一氣之偏，……又借藥物一氣之偏，以調(diào)吾身之盛衰……善假物之陰陽，以變化人身之陰陽也。” 徐大椿也說：“藥之受氣于天地，各有專能，故所治各不同。于形質(zhì)氣味細(xì)察而詳分之，必有一定之理也。” 可見中藥作用原理的認(rèn)識(shí)符合東方文化的思維特質(zhì)，從宏觀角度認(rèn)識(shí)中藥藥性，將藥物的性能與人體、自然界在同一整體里思考，有著完整理論體系，是從較高綜合層面上理解中藥，并指導(dǎo)臨床用藥，與西醫(yī)的微觀藥理有著本質(zhì)的區(qū)別。 取象比類法的創(chuàng)立過程并不容易，因?yàn)閷?duì)兩類事物屬性、關(guān)系相似性的認(rèn)識(shí)需要?jiǎng)?chuàng)立者具備堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的社會(huì)科學(xué)知識(shí)，其中包括天文、物理等其它學(xué)科的綜合知識(shí)，而一旦建立之后，便有可能對(duì)目前醫(yī)學(xué)上的難題尤其是那些運(yùn)用常規(guī)治療效果不佳的疾病取得突破性的治療和研究進(jìn)展。 中醫(yī)臨床實(shí)踐中，有許多取象比類法的例子，如五皮散，“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”(《成方便讀》)；又如通過宣肺以達(dá)到利小便目的的“提壺揭蓋法”的運(yùn)用；古醫(yī)家從自然現(xiàn)象土堤不全致水流泛濫與機(jī)體脾虛水濕停聚的類似聯(lián)系，制定了“培土制水法”。而較為成功的要數(shù)“以毒攻毒法”的運(yùn)用，《葛洪肘后備急方?卷七》記載治療瘋狗咬傷可采用“殺所咬犬，取腦傅(敷)之，后不復(fù)發(fā)”的方法，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的世界先例。近代，如德國著名細(xì)菌學(xué)家貝林在面對(duì)當(dāng)時(shí)全人類的健康和生命受到破傷風(fēng)和白喉流行威脅而束手無策的時(shí)刻，在中醫(yī)“以毒攻毒”的指導(dǎo)和啟發(fā)下，引發(fā)了他的科學(xué)聯(lián)想思維并認(rèn)定“以毒攻毒”的科學(xué)道理，運(yùn)用“以毒攻毒”的思維，采用細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法，研制成功了破傷風(fēng)和白喉抗毒素血清，同時(shí)提出了“抗毒素免疫”新理論概念，為人類健康事業(yè)和破傷風(fēng)及白喉的防治做出了杰出貢獻(xiàn)，從而榮獲了1901年首屆諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；中國學(xué)者運(yùn)用“以毒攻毒”的成功典范為陳竺教授和張亭棟教授，被世界醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的中藥砒霜治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的研究正是在“以毒攻毒”思維指導(dǎo)下創(chuàng)造出來的。 通過類比思維方式所得到的結(jié)論的真實(shí)性必須通過實(shí)踐的檢驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)而言，實(shí)踐應(yīng)包括臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)室的驗(yàn)證。根據(jù)法象理論臨證用藥，物從其類，同形相趨，同氣相求，前人歸納的用藥方法和規(guī)律具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性。但因時(shí)代的局限，又具有明顯的局限性，甚至可能步入唯心主義的軌道。
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