 研讀《靈樞·百病始生》、《金匱要略》和《脾胃論》，深刻認識到：疾病發生，正虛為本；脾胃虛損，百病由生；治療疾病，扶正固本，注重脾胃為先。 疾生病傳，正虛為本 《靈樞·百病始生》將病因分為三類： 一是天之風雨寒暑，感則易傷人體上部， 二是地之清濕，感之易傷人體下部， 三是喜怒不節，易傷內臟。 病因不一，感邪途徑各不相同，風雨、清濕之邪自外而內侵入人體，病起于陽也；情志致病直接傷及人體五臟，導致五臟氣機逆亂，病起于陰也。而清濕之邪易于侵襲人體的下部，風雨寒暑易于侵及人體的上部。 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》在《靈樞·百病始生》的基礎上有所發展，提出： 千般疢難，不越三條： 一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也； 二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也； 三者，房室、金刃、蟲獸所傷。 疾病的原因不過三條，一是經絡受邪，傳入臟腑，為邪氣入內引發疾病；二是四肢九竅，血脈傳注，為自外皮膚受邪引發；三是房室、金刃、蟲獸所傷與上述原因不同。 后世陳無擇的三因學說，實此發展而來，以外感六淫為外因，以五臟情致所傷為內因，房室金刃等為不內外因。 《靈樞·百病始生》闡述了外感發病的機理，強調人體正氣在疾病中的作用。如“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，眾人肉堅，其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參與虛實，大病乃成。”只有正虛，邪才可以傷及人體而發病。 邪氣侵入人體，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入，入則抵深，深則毛發立，毛發立則淅然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍于絡脈，在絡之時，痛于肌肉，其痛之時息，大經乃代。留而不去，傳舍于經，在經之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍于輸”，即外邪傷人，首先侵犯皮膚，繼而傳至絡脈臟腑。 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》提出：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡……更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”若人能內養正氣，外避邪風，不使邪氣侵犯經絡，則可健康無病。 脾胃虛損，百病由生 《脾胃論》發展《內經》理論，重視內因在發病中的作用，提出疾病的發生是因為人體氣虛，而氣虛的原因是脾胃損傷所致。脾胃是元氣之本。“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”同時“脾胃之氣既傷，而元氣也不能充，而諸病之所由生也。” 元氣為人身之本，脾胃是元氣之源，脾胃損傷則元氣虛衰，元氣不足疾病即可發生。 李東垣在長期的醫療實踐中觀察到，戰爭、勞役、自然災害導致脾胃受傷，引發各種疾病的發生，提出“內傷脾胃，百病由生”理論，形成獨到見解——脾胃內傷論。 “飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生火熱……胃脘病則脾無所秉受……故亦從而病焉。” 病從脾胃所生，概括為四個方面： 一是“人賴天陽之氣以生，而此陽氣須并于脾胃”； 二是“人賴地陰之氣以長，而此陰氣須化于脾胃”； 三是“人賴陰精之奉以壽，而此陰精必源于脾胃”； 四是“人賴營氣之充以養，而此營氣必統于脾胃。” 扶正固本，脾胃為先 1.體虛外感，健脾固衛 臨床上，經常遇到反復感冒患者，筆者在治療中常用四君子與玉屏風散化裁，固衛益氣。在祛邪方面，注意宣清，避免苦寒傷及脾胃。否則外邪去正亦傷，致患者納呆、腹脹。 2.調理脾胃，充養氣血 臨床治療疾病要注意脾胃的升降功能，用藥注意藥性的升降浮沉。 如某男，75歲。患多種慢性病，現癥見納呆、心慌，舌暗紅，苔薄白膩，脈細數。證屬肺脾氣虛，痰瘀互結，氣機阻滯。治宜健脾和中，化痰通脈。用保和丸與四君子湯加味。治療1個月后好轉停藥。 年邁體弱之人，氣血不足，飲食不節，損傷脾胃，治療以消食和胃，健脾益氣為原則，選用保和丸消食和胃，四君子湯健脾益氣。 對患者的多種慢性疾病，治療應主次分明： 恢復脾胃升降功能應為先。 其次，患者氣血兩虛，血脈不利，應益氣以健脾，養血以通脈，兼以化痰活血，共奏調整人體平衡之效。 |
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