如何應(yīng)用FEBM快速找到各臨床問題的最佳證據(jù)文獻(xiàn)？

如何應(yīng)用FEBM快速找到各臨床問題的最佳證據(jù)文獻(xiàn)？

1、常見的臨床問題

◆ Therapy/prevention Question （防治性問題）

◆ Prognosis Question （預(yù)后問題）

◆ Diagnosis Question （診斷問題）

◆ Harm Question （傷害問題）

2、各類臨床問題所需的文獻(xiàn)類型是哪些？

一般來說，治療問題需主要查找隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，特別是有關(guān)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；而有關(guān)診斷檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的證據(jù)，就需查找橫斷面研究 (cross-sectional studies)的證據(jù)，而不是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；對(duì)于病因?qū)W的問題，則要對(duì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、隊(duì)列研究、橫斷面研究、病例對(duì)照研究進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于預(yù)后的問題，則要對(duì)隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。下面的表格總結(jié)了各類臨床問題一般所需查看的文獻(xiàn)類型。

3、FEBM能迅速從檢索結(jié)果找到高質(zhì)量的證據(jù)文獻(xiàn)

FEBM設(shè)有強(qiáng)大的過濾功能，可方便醫(yī)生根據(jù)臨床問題的類型，快速、準(zhǔn)確的挑選到最適合的證據(jù)文獻(xiàn)。如下圖：

▲ 系統(tǒng)綜述（SR）：系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評(píng)價(jià)，是基于特殊人群的某一具體臨床問題，系統(tǒng)全面地檢索全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，篩選出合格的文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床決策，并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新，SR被公認(rèn)為全世界最高級(jí)別的證據(jù)之一，是治療性臨床問題的一級(jí)證據(jù)文獻(xiàn)（老五級(jí)）。 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（CSR）是Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在該網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊的指導(dǎo)下所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià),是循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐指南,已被廣泛地用于臨床指南和衛(wèi)生政策的制定，許多國家的治療指南的制定者都以CSR為依據(jù)。

▲ META分析（薈萃分析）：用統(tǒng)計(jì)合并的方法對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果（主要為RCT試驗(yàn)結(jié)果）進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，META分析就是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種,用定量綜合的方法對(duì)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)就稱為META分析。目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評(píng)價(jià)與META分析交叉使用。也是最高級(jí)別的循證證據(jù)之一。

▲ 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized controlled trial，RCT）：采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象分別分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行測量或評(píng)價(jià)。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個(gè)大樣本的RCT結(jié)果是臨床治療問題的二級(jí)證據(jù)（老五級(jí)），也是系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。

▲ 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對(duì)某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時(shí)期的研究文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)研究結(jié)果的價(jià)值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時(shí)間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

▲ 多中心試驗(yàn)：由多個(gè)研究者按照同一個(gè)試驗(yàn)方案在不同試驗(yàn)點(diǎn)和單位同時(shí)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。此類試驗(yàn)都會(huì)由申辦者指定一位主要研究者總負(fù)責(zé)，以協(xié)調(diào)各中心之間的工作。因此每個(gè)中心必須嚴(yán)格遵守試驗(yàn)方案的要求，以保證數(shù)據(jù)的一致性和對(duì)比性。

▲ 評(píng)價(jià)研究：評(píng)估診斷或治療方案、人員和設(shè)備的有效性或效果的一種應(yīng)用性研究類型。

▲ 有效性研究：為了評(píng)價(jià)某種治療或診斷方案的可靠性及相關(guān)性而進(jìn)行的一種研究。

▲ 對(duì)比研究：對(duì)結(jié)論、結(jié)果、反應(yīng)等各種不同的方式、方法進(jìn)行對(duì)比性的研究。

▲ 臨床試驗(yàn)（Clinical Trial）：指任何在人體（病人或健康志愿者）進(jìn)行藥物的系統(tǒng)性研究，以證實(shí)或揭示試驗(yàn)藥物的作用、不良反應(yīng)及/或試驗(yàn)藥物的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定試驗(yàn)藥物的療效與安全性。臨床試驗(yàn)一般分為I、II、III和IV期。PubMed庫中同時(shí)使用RCT和Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT）這兩個(gè)詞，兩者的區(qū)別是：根據(jù)拋硬幣分組時(shí)，在PubMed中定義為CCT，而CCTR則定義為RCT；PubMed中把歷史對(duì)照研究歸于CCT，但在CCTR中只有前瞻性試驗(yàn)才歸于CCT。

▲ 臨床指南：針對(duì)特定的臨床問題，收集、綜合和概括各種臨床研究證據(jù)，經(jīng)專家討論后由專業(yè)學(xué)會(huì)制定的可幫助臨床醫(yī)生和病人做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見。實(shí)踐指南具有權(quán)威性，并有實(shí)踐指導(dǎo)的意義。

▲ 病例報(bào)告：包括病例報(bào)告、病例對(duì)照研究、系統(tǒng)病例。以故事方式描述單一患者病史。可綜合形成病例系列，以描述一個(gè)以上患有某一特殊情況患者的病史，闡述此種情況的某個(gè)方面、治療情況或?qū)χ委熤涣挤磻?yīng)等。通過對(duì)臨床病例的介紹和評(píng)價(jià)，可形成新的診斷方法。病例報(bào)告在傳統(tǒng)的國際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中列于三至五級(jí)證據(jù)，對(duì)于判斷預(yù)后的臨床問題，病例報(bào)告文獻(xiàn)是重要的循證依據(jù)，在病因/危害的判斷中其重要性僅僅次于RCT文獻(xiàn)。

▲ 隊(duì)列研究：（Cohort study）也稱前瞻性研究（Prospective study）、發(fā)病研究（Pncidence study）、隨訪研究（Follow study）和縱向研究（Longitudinal study）。它是選定暴露及未暴露于某因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與發(fā)病有無因果聯(lián)系的一種觀察研究方法。隊(duì)列研究是公認(rèn)的循證文獻(xiàn)的三級(jí)證據(jù)（老五級(jí)），對(duì)于判斷預(yù)后的問題，隊(duì)列研究是最重要的臨床證據(jù)文獻(xiàn)；在診斷性臨床問題中，也是重要的證據(jù)之一。

▲ 橫斷面研究(Cross-sectional study)：是在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍內(nèi)的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀況，以明確調(diào)查指標(biāo)的分布、指標(biāo)與指標(biāo)的一般關(guān)系等。它是描述流行病學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的方法。在診斷性臨床問題中，這是重要的臨床證據(jù)。

▲ 血清流行病學(xué)研究：血清流行病學(xué)（Seroepidemiology）是流行病學(xué)的一個(gè)重要分支，它是用血清學(xué)方法和技術(shù)，分析研究人群血清中特異性抗原或抗體的分布規(guī)律及其影響因素，以闡明傳染性疾病的發(fā)生與流行的規(guī)律，考核預(yù)防接種的效果等。

▲ 同行會(huì)議共識(shí)：借助于專家的直覺、判斷、頓悟等創(chuàng)造性思維來獲得未來行動(dòng)信息的帶有直觀性的分析方法。共識(shí)法可以用來研究群體內(nèi)不同觀點(diǎn),得出不同層次的同意程度,以達(dá)到共識(shí),共識(shí)會(huì)議法是最常用的共識(shí)方法。