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范某某，32歲，工人，1997年5月12日初診。 患者訴：近半月來，因飲酒量多，自覺陰囊潮濕瘙癢，多汗，有時很快就可將內褲變潮，并出現黃染現象，伴有汗臭異味，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。證屬：濕熱蘊積下焦。治宜：清熱利濕為主。藥用：龍膽草20克，黃芩15克，山梔子15克，生地黃20克，苦參15克，土茯苓30克，地膚子20克，大黃（后下）9克，白鮮皮15克。水煎服，每日1劑，連服15劑。 服上藥7劑后，癥狀減輕，續服完后8劑，陰汗全消。并囑患者先行戒酒3個月，以后亦要控制飲酒量。回訪4年，未再出現類似病癥。 【按語】 本案濕熱蘊積下焦（與飲酒過量有關），癥狀明顯，故選用了龍膽瀉肝湯為主方，并加重清利濕熱的藥物，服藥時間也延長到15天，使患者病癥得到了治愈。飲酒是本癥的原因之一，應先戒之。 范某某，42歲，干部，1994年3月1日初診。 患者訴：近3個月來，出現陰部多汗，并覺陰部濕冷，納少便溏，身重肢倦，舌苔白膩，脈沉細。證屬：寒濕內阻。治宜：溫化寒濕為主。藥用：桂枝12克，蒼術12克，白術12克，厚樸10克，陳皮9克，茯苓15克，薏苡仁20克，藿香15克，佩蘭15克，鹿銜草20克，蛇床子15克，水煎服。每日1劑，先服3劑。 服上方3劑后，癥狀稍有改善，來診。效不更方，再進3周，后全身及局部癥皆除，唯感便仍不成形。為徹底改善患者寒濕體質，將上藥調整之后，再配成丸劑服用3月。回訪10年，未再見便溏癥狀。 【按語】 對于寒濕內阻的陰汗患者，除采用一般的利濕醒脾，芳香化濕的中藥外，還可加用一些溫陽利濕的中藥，如鹿銜草、蛇床子之類，有時能取到意想不到的效果。 另外，對于寒濕內阻體質的人，除采用中藥治療外，還需要囑其平時多注意腹部保暖，或平時多做一些腹部按摩保健。亦可行足三里穴艾灸保健，每天１次，每次20分鐘左右。 崔某，36歲，商人，1999年8月8日初診。 患者訴近半年來，出現陰囊及左側腹股溝處大量汗出，并伴有精索、睪丸墜脹疼痛。檢查發現左側精索靜脈曲張Ⅱ度。舌質紫暗，舌下及舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緊而澀。證屬：氣滯血瘀，津液運行不暢。治宜：行氣活血，舒經活絡。方用桃紅四物湯加減。內服：當歸15克，川芎10克，丹參30克，桃仁15克，紅花9克，郁金12克，川牛膝15克，烏藥12克，石榴皮12克，五倍子12克，水煎服，每日1劑，連服7劑。外用：滑石粉、五倍子、三七粉各20克，共研細末，于每日早、晚2次涂于陰部即可。 以上方法用了5天后，陰汗癥狀基本消除。原方原法再用3周，隨訪2年未見復發。 【按語】 該患者除內服藥物治療其瘀阻癥狀外，還直接用外用藥來治療其陰部出汗的癥狀，故而取效較快，這種內外兼治的方法，在其它證型中也可采用。 邱某，40歲，教師， 1992年12月1日初診。 患者訴：近1年來，時斷時續自感陰部發熱，并伴有五心煩熱，陽事易舉，夢遺滑精，口干咽燥等證。證屬：陰虛陽亢，虛火迫津外出所致。治宜：滋陰降火為主。方用當歸六黃湯加減：生、熟地各15克，龜板（先煎20分鐘）15克，黃柏10克，知母10克，黃連6克，黃芪15克，五味子15克，浮小麥15克，麻黃根15克。水煎服，共服7劑。 服上方7劑后，稍感好轉，守方再服7劑，其后癥狀基本消除。為鞏固療效，建議堅持至少服用知柏地黃丸半年以上。 【按語】 對于陰虛陽亢者出現陰汗癥狀，只要在滋陰降火的基礎上，加用斂汗藥物，如浮小麥、麻黃根等，就能取得較好效果了。若只是一味滋陰降火，或只是一味斂汗，都不是最佳治療方。 陰汗 男科 陰汗是指外生殖器及周圍（包括大腿內側近腹陰處）部位經常汗多，且汗味多臊臭的病證。 診斷要點 凡是男子陰部多汗，汗出臊臭，伴有陰囊濕冷，前陰萎弱，小便清長，腰膝酸軟，畏寒肢冷，或脅肋脹痛，目赤，小便赤者，可診斷為陰汗。 辨證分析 陰汗因元陽不足，氣化失司，溫煦失職，寒濕內盛；或濕熱之邪蘊郁肝經，流注下焦所引起。 辨證首先辨虛實。虛證腎陽虛型，伴有陰囊濕冷、畏寒肢冷、腰膝酸軟、滑精、早泄等。實證肝經濕熱型，伴有脅肋脹痛、口苦目赤、小便赤等。總的治法是溫補腎陽，清熱利濕，疏肝養血。 辨證論治 腎陽虛型 [證見] 陰部汗出，陰囊濕冷，畏寒肢冷，腰膝酸軟，前陰萎弱，陽舉不堅，滑精，早泄，小便清長。舌質淡胖潤有齒痕，脈沉遲。 [治法] 溫補腎陽，益氣培元。 [方藥] 1、主方：安腎丸（冷方南《中醫男科臨床治療學》） 處方：肉桂6克（沖服），巴戟天15克，肉蓯蓉10克，破故紙10克，白術12克，山藥15克，川烏頭9克，白蒺藜9克，桃仁10克。水煎兩次分 2次服，每日1劑。 2、中成藥 （1）補腎強身片，口服，每次4片，每日3次。 （2）九轉黃精丸，口服，每次9克，每日3次。 3、單方驗方 （1）益氣聰明湯加減（黃駿驗方） 處方：黃芪20克，黨參20克，升麻6克，甘草6克，柴胡6克，葛根15克，赤芍15克，黃柏15克，牡蠣15克，五味子3克。水煎服，藥渣煎 水薰洗患處，每日1劑。 （2）補氣升陽湯（董子強驗方） 處方：黃芪30克，柴胡12克，炙甘草6克，烏藥12克，升麻6克，紅參6克（另燉），肉桂6克（沖服），生山藥20克，枸杞子15克，當歸15 克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 肝經濕熱型 [證見] 陰汗出，陰囊潮濕，伴有臊臭，脅肋脹痛，口苦，目赤，陰莖萎軟，小便赤。苔黃膩，脈弦數。 [治法] 清熱利濕，疏肝養血。 [方藥] 1、主方：清震湯（冷方南《中醫男科臨床治療學》） 處方：柴胡10克，升麻6克，黃芩12克，羌活9克，防風9克，蒼術6克，麻黃根9克，藁本9克，澤瀉10克，，豬苓15克，當歸9克，紅花6克，炙甘草6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 2、中成藥 （1）龍膽瀉肝丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）當歸蘆薈丸，口服，每次9克，每日3次。 其他療法 針灸治療： 取穴：氣海、關元、中樞、腎俞、命門。手法：氣海、關元、中樞用補法；關元可加灸以增溫補；腎俞、命門補之或艾灸。適用于腎陽虛型陰冷。 三味陰汗湯治療陰汗證 （遼寧省錦州市古塔區中醫院121000）張雷 陰汗是指外生殖器及周圍(包括大腿內側近腹陰處)部位經常汗多，且汗味多臊臭的病證。《張氏醫通·汗》 ：“陰汗，陰間有汗，屬下焦濕熱。” 故治宜清熱燥濕法。自擬基本方由三味陰汗湯，藥物為黃柏15g、蒼術15g、萆薢15g。而陰汗多責之于肝、腎。若五心煩熱、陰囊、會陰灼熱、脈細數之腎陰虛熱，合用知柏地黃湯；若陰囊紅腫熱癢、口苦，脈數之肝膽濕熱，合用龍膽瀉肝湯；若肛門下墜、氣短乏力、脈細弱之中氣下陷，合用補中益氣湯。此外，《雜病源流犀燭》卷七：“有陰囊 汗者，則為腎虛陽衰”不屬本方治療范圍。 病案1：劉某，男，33歲，初診日期 ：2011 年12月13日。主訴：陰囊潮濕3年余。現病史：患者自述年青時每日飲酒，經常去風月場所，甚則通宵達旦。近3年陰囊潮濕，氣味臊臭，某某醫院，西醫按炎癥治療治療效果不明顯，經介紹求診于我。刻診：陰囊潮濕，五心煩熱、陰囊、會陰灼熱、小便黃，舌質紅苔薄，脈細數。辯證：腎陰虛熱之陰汗。方藥：萆薢15g、蒼術15g、黃柏10g、知母10g、熟地20g、山藥15g、山茱萸15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓15g、白芍15g。每劑服2次。14劑后, 陰囊潮濕悉除。 按語：《醫略六書》卷二十；“酒色過度，濕熱下乘者則精血不藏，每多陰汗，宜滋腎涼肝。” 知柏地黃湯加白芍柔肝。 病案2：張某，男，27歲，初診日期 ：2012 年9月1日。主訴：陰汗陰癢3周余。現病史：患者陰汗陰癢，口苦脅痛，小便黃，尿熱，舌質紅苔黃，脈數。辯證：肝膽濕熱之陰汗。方藥：黃柏10g、蒼術15g、萆薢15g、龍膽草10g、柴胡10g、黃芩15g、梔子10g、當歸10g、生地15g、澤瀉20g、苦參15g、車前子30g。每劑服2次。3劑后, 陰汗陰癢，口苦脅痛，小便黃，尿熱均好轉，龍膽瀉肝丸善后1周，病愈。 病案3：田某，男，33歲，初診日期 ：2012 年5月11日。主訴：陰汗乏力3年余。現病史：患者陰囊潮濕，肛周多汗，肛門墜脹、氣短乏力，納呆消瘦，小便黃，胃下垂病史，舌質紅苔薄，脈細弱。辯證：中氣下陷夾濕熱之陰汗。方藥：黃芪30g、黨參30g、白術15g、陳皮10g、當歸10g、升麻10g、柴胡10g、黃柏10g、蒼術15g、萆薢15g。每劑服2次。7劑后, 陰汗乏力，肛門墜脹均減輕。患者不愿服湯藥，用補中益氣丸合三妙丸，繼續治療3周，陰囊潮濕消失。 |
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