【轉載】毛進軍--續仲圣心法之燈火！

     經方高手毛進軍以“療效是硬道理”來振興中醫！是貨真價實的“臨床家”。其對傷寒辨六經方證之學的鐘愛之情、學習癡情、研討深情和發凡豪情。是有目共睹的！讀毛師之書，余倍覺“此真道者，可以濟世救人”！（宋.張君房《云笈七箋》）
      余為弘揚醫門法教，正本清源，而拙此文。希冀能夠起到啟發思路，拋磚引玉的作用，旨在希望同仁能夠加深對仲景“辨六經辨方證”學說的認識，用心去學得真傳，精心去悟出心法。讀傷寒，用經方，做臨床，繼承弘揚經典，提升中醫療效。
     余近年來一直身體力行投入到“經方”的實踐和探索之中。漫漫十三年學醫的過程中，我先后學習《傷寒雜病論》的相關臨床書籍，想方設法搜集學習古今一些傷寒大家的學術思想，力求幫助理解經方應用的內涵，術參多家。尤崇拜胡希恕“辨六經—析八綱—再辨方證”的思想，能夠在長期的臨證實踐中.遵"大醫精誠"之訓，悉心鉆研《傷寒論》、《金匱要略》，在一次次探索，一次次嘗試后，從實踐中看到“十拿九穩、藥到病除”的臨床實效，對經方臨床產生了濃厚興趣，樂以學之、勤而求之。 對《傷寒雜病論》更有了深切體會和感悟。

    余認為中醫必須是也應當是運用經方辨證論治的高手。《傷寒雜病論》乃歷代中醫必讀之圣典，是中醫辨證之圭臬，眾方之本源，其中既有辨證之嚴謹法度，更有用方之圓機活法，中醫欲求提升療效，濟世救人，非仲景經方而莫能為之。只有學好并善于運用好經方，才能真正突出中醫特色，才能在西醫難以治療的大病、重癥、疑難病（證）上大顯身手，才能在激烈的醫療市場競爭中出奇制勝。要想達到這個境界，必須下苦功，努力學好經典著作，特別是學好張仲景的《傷寒雜病論》。

     而事實上，“老中醫不會看病”、“教授博導療效平平”的現象并不罕見。實際中醫臨床，往往要超出教科書的常規框架，從經方各種角度入手、用各種方藥施治，不偏離“病機之靶心”，才是正確的。為了啟發自己舉一反三、一通百通的臨床思維，所以我所選擇的叢書作者，首先是“硬碰硬、實打實”的臨床大家，以療效為準。不論何種醫學，療效是硬道理。中醫要想振興和發展，要想獲得大多數人們的認可，必須提升療效。“中醫療效的源頭在于經方。”

     近來拜讀了毛進軍（河南省駐馬店市第四人民醫院）新作《經方心得》，該書系繼《活用經方心法》之后的又一部研究應用《傷寒論》經方辨治的新作。闡發了經方大師胡希恕先生創立的《傷寒論》方證辨證學說，贊之謂“是一種由博返約、大道至簡的辨治方法。”又旁及歷代經方醫家研究經方的要義。

     更值得學習的是：毛進軍用六經辨證，方證為綱。臨床圓通活用經方，積累了豐富的經驗。提出“六經辨證的精髓在于辨方證，而不在于具體的病名，應用經方的要點實際上就是以病機統病，不拘病名，見病知源，方證對應。”這一認識，有助于化解由于病名差異在中西醫認知上可能造成的一些糾葛，有利于中醫在診治上的實際操作和仲景思想的普及應用。有活用六經方證辨證的感悟、心得和創新，有活用經方辨治的獨特臨證思路。并以大量的臨證醫案舉例的形式著重論述了六經及其兼挾證（癥）的辨證思路及體會，以及辨方證的基本方法等。
　　毛進軍對條文的解釋和病機的分析深入淺出，涵義理解準確，詞句辨析證據充分，旁征博引恰到好處，方證病機緊扣要點。如《傷寒論》96條“傷寒五六日，中風，往來寒熱……小柴胡湯主之”，這一條少陽病的癥狀最多，包括四大主癥和或然癥及小柴胡湯組成，以及煎取法和加減法等。舉“往來寒熱”為例，指出“病邪在表里之間，正邪分爭較為劇烈，一陣兒邪勝，一陣兒正勝，這樣一來，寒熱就會交替出現，呈休作有時的狀態”，寥寥數語道出了少陽病的基本特征和往來寒熱的成因。接著闡述了少陽中風的發生途徑和病理機制，一是素體虛弱，腠理不固，外邪直中少陽（虛人感冒）；二是太陽傷寒日久傷正，但正氣還不太虛弱，邪氣轉入了少陽，而未入里。概括病機為：血氣虛損，腠理不密。正如97條所云：“血弱氣盡，腠里開，邪氣因入……”還有264條“少陽中風，兩耳無所聞，目赤……”指出邪氣在諸孔竅和胸腹腔隙間的病位。上述內容使讀者看后明白，易于理解和掌握。
     毛進軍治學嚴謹，析方藥入木三分。提升中醫臨床療效，除了辨證精細準確外，遣方用藥亦至關重要。運用經方每加一味藥或減一味藥，都有理有據，務求做到方證相應，藥癥相對，如機器之齒輪，互相緊扣，無一毫之差。如射干麻黃湯與小青龍湯同為治療咳喘病外寒內飲證的方劑，兩方都含麻黃、細辛、五味子，半夏四藥，因此均主治寒咳（咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷等）。然兩方同中有異，前者含射干、紫菀、冬花，化痰止咳力勝，治氣上逆癥狀（咳，喘，喉中痰鳴）較為突出，飲重于寒，或沒有表證者；而后者含麻黃、桂枝等，解表散寒功強，治風寒束表證的癥狀（惡寒，鼻塞，流清涕，頭痛，背痛等）比較顯著，寒重于飲，多兼表證者。他如五苓散與茯苓甘草湯、四逆湯和通脈四逆湯的鑒別要點等等，都是析證詳細，重點突出，易學易辨。方劑名稱的闡釋亦很詳細，有助于理解湯方，如小青龍湯、真武湯等。以真武湯為例，先從《易經》中的“兩儀生四象”談起，指出東、西、南、北四個方位，玄武為北方水神，傳說是一種龜和蛇組成的靈物，龜是水神。宋代為避諱趙宋先人名諱，改“玄”為“真”，故“玄武”改為“真武”，“真武湯”的原名是“玄武湯”，“真武湯”是治水的，“真武”為水神，故以此為名，寓治水之意在其中是恰如其分的。
     其心法即“明辨六經，顧及兼證，方證對應，重視（先天、后天）兩本，據機合方，藥參神農”。

對六經認識的獨特視角，闡明一切疾病的診斷辨治法則，示人以規矩，教人以方圓。可見一斑。

治感冒小心“壞病”

    《傷寒論》中的“壞病”，指因誤治而致病情惡化，證候復雜，病情多變，無規律可循，已經不受六經傳變規律的約束，不能再用六經常規證治方法治療的“變證”，這是張仲景救治傷寒誤治變證后所創立的一個重要的病證學概念。《傷寒論》對因醫理不明、辨證不清，違背治療原則而造成誤治的“變證”，進行了較為詳盡的論述。其中因誤治而致壞病的條文約有77條，其中僅太陽病篇就有66條之多。可見張仲景的用心良苦。
　　中醫的“感冒”，包括西醫急性上呼吸道感染的各類疾病，如普通感冒、流行性感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱以及細菌性咽扁桃體炎等。實際上，很多重病、頑癥開始都是由感冒所引起，或誘發，或發展而成的。《傷寒論》就是首先從辨治外感病入手而創立了完整的六經辨證體系，這個體系不僅對于外感病的發生、發展以及誤治所造成的變證提出了非常切合實際的辨證綱領和具體的治療方法，而且也揭示和概括了各種病證的病變規律，方證相關的理法，隨證治之的治則以及方藥，主旨就是辨證論治。
　　而現今臨床對感冒的誤治是非常普遍的。原因就是不少人經常是初患感冒就被誤治，如對于鼻塞流涕，咽痛咳嗽，或惡寒發熱，頭痛身痛等癥狀，不論是成人還是小兒，不看舌脈，不辨寒熱虛實，動輒給予清開靈，或熱毒寧，或雙黃連等針劑靜脈點滴，或口服板藍根顆粒、清熱解毒口服液、抗病毒口服液、銀黃口服液等，還常常聯用各類抗生素，為了退熱，再加上地塞米松，或強的松，患者用藥后，大汗淋漓，熱退了，但正氣也損傷了，致使病人體質虛弱，或引邪入里，造成壞病。陽證治成陰證，表證治成壞病。
　　因此，要大力提倡中醫學經典，做明白醫，治病首明陰陽，熟諳方證，會辨證，切忌參雜西醫思路。
六經七證二元辨

《傷寒論》的辨證方法多種多樣，有經絡說、臟腑說、證候說、八綱說、氣化說、階段說等等，使初學者無所適從。經方大師胡希恕先生創立的《傷寒論》方證辨證的學說，經實踐檢驗，最為精確，最為科學，最為實用，稱得上是“至道不繁”、“療效彰明”。除精研胡老學說外，毛進軍更有自己的獨到見解，辨方證精細入微，將其多年來學用《傷寒論》六經方證辨證的感悟、心得、創新、思路和經驗奉獻給讀者。
     毛進軍見解獨到地提出了“六經七證二元辨治法”的方證辨治思路。臨床不管病情多么錯綜復雜和千變萬化，都不會越出三陰三陽的表里寒熱虛實。具體思路是先辨清六經本證（或一經單病，或二經并病、合病，或三經以上合病），再進一步辨六經病的兼夾證（水、濕、痰、飲、瘀、郁、痞），進而分析兼夾證（一種，或二種，或三種以上）的病機。如此，六經思辨步步落實在方證上，辨證識機，方證相應，藥癥相對，全面準確，療效確切。初學者只要肯下功夫，一步一步，掌握精髓，則可執簡馭繁，得《傷寒論》之門徑。
 “天下之至變者，病也，用六經之綱統病，窮其變則有法可依；天下之至精者，醫也，以傷寒經方辨治，盡其精必圓機活法。”毛進軍在其《經方心得》一書中，提出“六經七證二元辨”，雖不出“六經論治”之思路，然給初學者帶來許多幫助，屬“六經論治”之發展。

六經辨證的細則，

表證，太陽病為表陽證，具備惡寒發熱，或惡風發熱兩者并見，分無汗脈浮緊的太陽傷寒證和有汗脈浮緩的太陽中風證。

少陰病為表陰證，以惡寒為主，分少陰傷寒證和少陰中風證。上述各證都有各自的臨床表現。

兼夾證的辨析，痰邪致病非常廣泛，總結為八大證：咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛。還有寒熱真假、汗出、發熱等的辨證都有章可循。為理論聯系實際，每講之中都附有典型病案，寓理論于案例之中，使精細入微的辨證易于辨識和掌握。

何為“六經七證二元辨”？

    一、“六經”者，太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰是也，此為本也。

    二、“七證”者，水、濕、痰、飲、瘀、郁、痞也，此為次也。

    三、“二元”者，一為六經，二為七證。

    由以上三點可知“六經七證二元辨”者，在先明六經的前提下，再進一步明辨七證，二者結合進行論治也。

    雖不出六經之范疇，但亦給初學者指明“六經”與“七證”結合，更能精確診斷。

    一般之醫者，往往把“六經”與“七證”分隔開來。抓住了“六經”，卻又忽視“七證”；抓住了“七證”，卻又不明“六經”乃為根本。

    觀毛進軍《經方心得》之醫案，均為在先明“六經”之前提下，結合“七證”來制定藥方。

    如其在“肝硬化腹水”一案中，作如下診斷：

    一、先辨“六經”

    1、困倦欲睡，乏力，脈微細，尺不足。此為少陰病。

    2、下肢發軟，脘腹脹滿，腹水，踝部水腫，納差，口干不欲飲，大便稀溏，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩水滑，脈沉。此為太陰病。

    綜上兩點，則為太陰、少陰合病。

    二、次辨“七證”

    1、頭暈，頭重腳輕，惡心。此為虛寒水飲上逆。

    2、面色晦暗，舌紫暗。此為瘀血。

    四診合參，則為太陰、少陰合病，兼夾水、飲、瘀三證。

    方擬：真武湯合五苓散加味

    炮制子20克（先煎1小時），生白術15克，茯苓40克，白芍15克，生姜30克，豬苓30克，桂枝15克，澤瀉45克，制蒼術15克，赤芍15克，大腹皮30克。2劑，水煎服，日一劑。

    二診時，患者說，藥后尿量增加，腹水消減一半，頭重腳輕也明顯減輕，仍有乏力困倦，下腳裸部水腫。上方將炮附子加至30克，澤瀉加至60克，繼服2劑。

    三診時，患者的腹水基本消失，精神好了，乏力也減輕了，上方又加重炮附子至45克，繼服2劑后停服中藥。在病房經西醫治療觀察1周，臨床痊愈出院。療效之好，令西醫感到驚奇。

    此案中，運用“六經七證二元辨”之思路：

    1、少陰、太陰合病，用真武湯治之。

    2、因有水證，為加強其去水之功效，合有五苓散。

    3、因有濕證，用蒼術燥之。

    4、因有瘀證，佐之以赤芍、大腹皮被祛之。

    由以上案例可看出，“六經七證二元辨”，能進一步指導我們之診斷治病。

    案例

“腰痛”是由于腰部受損，氣血運行失調，脈絡絀急，或腰府失養所引起的以腰痛為主要癥狀的病證，是中醫學的一個常見病、多發病。

　　“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。甘草干姜茯苓白術湯方：甘草、白術各二兩，干姜、茯苓各四兩。”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功，主要通過補土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會出現腰及腰以下冷痛為主的病證。

　　筆者臨證常活用此方辨治外感內傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見陽氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經絡肌肉而出現腰部沉重冷痛、轉側不利者，療效很好。

　　案一：患者李某，男，58歲，農民。腰痛連及右側腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初診。患者長期體力勞動。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺，行走困難，去當地縣醫院查CT示：L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。

　　診見：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無力，走路困難，口干，無汗，無口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽、太陰、少陰合病，陽虛寒凝，濕瘀互結痹著腰府，治宜溫陽祛寒、化濕通絡。

　　方擬腎著湯合麻黃細辛附子湯加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。

　　二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7服。三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續行走1公里路，食欲也增強了，已經陣發性疼痛兩個多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7服，痊愈。

　　案二：患者葛某，女，45歲，餐飲業主。腰痛連及右側腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初診。患者素有腰痛病史，遇陰雨、寒冷季節即感腰部痠重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時突然扭傷腰部，當時即感疼痛不適，臥床休息后無緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來行動就很困難，又出現尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。

　　診見：腰及臀部、大腿后側疼痛伴涼麻痠沉不適，夜甚，翻身轉側困難，尿急，尿頻，無汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗正常。四診合參，辨證為太陽、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機。

　　方擬腎著湯、麻黃細辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術、炙甘草、枳實各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。

　　二診：腰腿疼痛痠沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉，仍涼麻不適，已可轉側，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細辛各15g，繼服4服。三診：尿急，尿頻消失，腰腿痠沉涼麻不適感明顯減輕，已經可干輕度家務，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。

　　按：案一患者久勞耗損脾腎之陽，寒濕易生，此次又因過勞傷及經脈氣血，致使陽氣不充，氣血不暢，寒濕瘀血互結留著于腰部及下肢經絡肌肉所致。癥狀雖在腰腿部，而病機根本在于太陰、少陰陽虛寒盛，濕邪內生。故主以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在“腰以下冷痛”，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細辛附子湯溫經扶陽，通達內外，其中附子是方中主藥，《本經》謂其“主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，用之可溫陽通陽，有效驅逐表里之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊“主腰背強關機，緩急，周痹，寒濕，膝痛”（《本經》），加之以強筋骨，通痹阻，祛風濕而利關節。杜仲“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”（《本經》），加之以益肝腎，強腰膝，加強療腰膝痠痛。牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷”（《本經》），加之以活血祛瘀、通利關節，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長于走肌表，通經絡，加之意在加強通絡除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽藥可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經方相合，方證相應，藥癥相符，故效如桴鼓。

　　案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩傷腰部，致使瘀血與寒濕之邪互結痹著腰府，經絡氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經絡，而且可致陽郁氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽郁、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經絡，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡。輔以四逆散調和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化復常，小便自調。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經通絡之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅筋骨……小便余瀝”（《本經》），加之以強腰膝、療尿頻。

　　應用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術與干姜、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術，而且劑量要重，至少不能低于20g。