試論“血有余則怒，不足則恐”
【摘要】 “血有余則怒，不足則恐”是由“肝主升發”的生理特性決定的，其中“血”即指肝。“有余”與“不足”不只限于從血入手，還與肝氣的盛衰有關。肝具有主升發的生理特性，“血有余則怒，不足則恐”正是肝氣升發失常的表現。本文以肝主升發的生理特性為理論依據，對“血有余則怒，不足則恐”在《內經》原文中的實質進行闡述。 【關鍵詞】 血有余則怒，不足則恐;黃帝內經;肝主升發 “血有余則怒，不足則恐”出自《素問·調經論》篇。本篇主要內容是通過討論針刺調治經脈的意義和方法，說明外邪侵入人體引起陰陽失調之虛實寒熱病理變化。文中論述了神、氣、血、形、志與五臟的關系及其證治。“心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志”五者的虛實，乃是五臟病變，神、氣、血、形、志實質上是指心、肺、肝、脾、腎［1］ 。因此《內經》中“血有余則怒，不足則恐”即“肝有余則怒，不足則恐”。 既然血即指肝，那么“有余”與“不足”就并非僅指肝血而言，還應包括肝氣。《靈樞·本神》說:“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。”《素問·方盛衰論》說:“肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。”《素問·臟氣法時論》說:“肝病者……耳無所聞，善恐如人將捕之。”可見在《內經》原文中，“血有余則怒，不足則恐”指肝之氣血有余或不足，既非單論血，也非獨指氣。肝主疏泄，調暢氣機，可使血行暢通，對保持心情開朗舒暢起著重要作用。所以肝疏泄功能失常，多有情志異常的表現。氣和血是構成機體和維持生命活動的兩大基本物質。氣對人體臟腑具有溫煦推動作用，血對人體臟腑則具有濡養作用。氣血是人體精神情志活動的物質基礎，情志活動與氣血有密切關系。臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。臟腑的生理活動必須以氣血為物質基礎，而精神情志活動又是臟腑生理活動的表現，所以人體情志活動與人體臟腑氣血關系密切。人的正常精神情志活動是以氣機調 暢，氣血和平為基本條件的。因此對此句經文的理解就不只限于從血入手，還與肝氣的盛衰有關，而且，當以肝經為本。 張志聰從肝腎解，注:“肝志怒，腎志恐，故血有余，則肝氣盛而主怒;不足，則母氣衰而并于脾，故恐。”莫仲超從脾土論，《素問集注》注:“木氣不足則土氣盛，土氣盛則并于所勝之腎臟而為恐。”兩位醫家以五臟相生、相克理論為依據，認為肝氣不足則子病及母，以致腎氣衰，腎在志為恐，故見驚恐狀;木克土，木氣不足則對土氣克制乏力，土氣過分亢盛，又對其所勝之腎臟克制太過，故恐。此論述未以肝經為本，較原文經義仍有偏頗。 新校正云:“按全元起本恐作悲，《甲乙經》及《太素》并同。”楊上善注云:“肝血不足于目，所以多悲也。”《靈樞·本神》曰“肝藏血。”《素問·金匱真言論》說:“肝開竅于目”，“東方青色入通于肝，開竅于目，藏精于肝”。高士宗從肝解，注:“血有余而肝氣盛則怒，血不足則肝氣虛則恐。”《醫學入門》曰“肝氣虛脅痛者，悠悠不止……善恐如人將捕之。”在以上經文中，依據肝志怒而藏血，開竅于目的理論，醫家認為血有余則肝氣實，實則善怒，血不足則肝氣虛，而見恐狀。此種解釋雖以肝經為本，但只重視了肝血的有余與不足，文中提及肝氣，亦是因肝血之有余或不足而致肝氣的盛衰，有悖于《內經》原文的實質。 《內經》中早已提出了肝主升發的生理特性。《素問·五運行大論》云:“其政為散，其令宣發。” 54種，占64%;動物藥27種，占32%;礦物藥及其他4種，占4%，說明從藥物來源上看，預防和治療黧黑斑的藥物主要是植物藥，其次動物藥。 1.1 從藥物的性味來看，甘味35種，占41.2%，主要功用為補五臟，益精氣，充肌膚，好顏色，如白術、山藥、胡麻、冬瓜子之類;苦味15種，占17.6%，主要功用為主五內邪氣、面赤酒皰 鼻、去面上黑皮干，如木蘭皮、梔子、桃花、櫻花之屬;辛味20種，占23.5%，主要性能為長肌肉，好顏色，主身體邪氣，去面黑干，如蒿本、水萍、石灰、白芷、木香、細辛之類;酸味8種，占9.4%，主要功用為補肝氣、行血氣，如山茱萸、枸杞子;咸味7種，占8.2%，主要功用為補腎、益氣、治黑黑干，如白僵蠶、公羊角等;其中平性藥28種，占32.9%，寒性藥20種，占23.5%，溫性藥35種，占41.2%，此外還有未明確標明藥性的占2.4%。在藥物性味組合上，以性味甘平、甘溫、甘寒、苦平，苦寒、苦溫為主，依次遞減。由此可見，《本草綱目》中記載預防和治療黧黑斑的藥物性味以甘平為主流，這與甘平藥具有藥性和緩，平補陰陽氣血，調節臟腑機能的作用密切相關。而且甘平藥外用，對于皮膚的刺激性小，既能起到美容作用，又不傷害皮膚。 1.2 從藥物歸經統計來看，歸于脾經的占27%，歸于肝經的占29%，歸于腎經的占20%，歸于肺經的占14%，其他的占5%。由此可見，治療黧黑斑的藥物主要作用于肝、脾、胃、腎、肺、膀胱經，以次遞減，這恰恰論證了本病的發生多責之于肝、脾、腎的病因病機學說。所以在臨床上治療此病，使用調節肝脾腎的藥物，定能起到不菲的效果。 2 根據功用妙施藥物 中藥的藥性理論是臨床用藥的指導原則。《本草綱目》記載的預防和治療黧黑斑的藥物，充分體現了藥物本身所具有的四氣五味、升降浮沉、歸經、色澤等特點，在治療過程中發揮的巨大作用。現歸納用藥特點如下。 2.1 根據陰陽五行學說用藥 中醫五行學說認為，白色屬金，黑色屬水，金能生水，而白能生黑，根據“虛則補其母”的理論，對于腎水不足，難于上滋于面的黧黑斑、黑干黑曾，在采用滋補腎陰的同時，配合使用白色藥物，如白茯苓、白及、白僵蠶、白芷、白附子、山藥、人乳等，以達到“白而生黑”，間接達到補腎水之目的。 2.2 以花治上，以香蠲黑。花為自然界之精華，氣 味芳香，其性升發向上，具有辛香走竄之性，穿透力強，既能開毛竅，走肌肉，通血脈，又能引藥歸經，暢和榮衛。花類既有“氣血得香而行”之功，又有“芳香而辛，故能潤澤”之用，常用于治療黧黑斑的有桃花、李花、杏花、櫻花等，如杏花“潤澤顏色，可做膏藥”。 2.3 以經絡分布用藥。諸陽之會皆在于頭面，十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。如果分布于面部的經脈氣血運行出現問題，就會影響面容。例如分布于面部的陽明經絡受邪，熱盛則耗氣傷津，氣血運行不暢，留而為瘀，則會出現面部黧黑，此時通過疏通陽明經氣之法，就可祛除面部黑干黑曾，如白芷、防風、蒼術、藁本、云母等。2.4 以皮治皮 中醫常用取類比象的方法來闡釋理論和指導臨床。黧黑斑屬表皮之疾，通過使用種皮、果皮、樹皮等皮類藥物，直達病所，如木蘭皮、茯苓皮之類。 3 用藥方法獨特且劑型多樣 3.1 從整體出發，內外合治。書中提出通過內服理氣活血，發散風寒和活血化瘀之品來調和臟腑，并配合適當藥物外用，采用敷、浴、擦、貼、膏、摩、熏、撲粉及漱滌等多種外治方法，祛除面部的黧黑斑，如“杏仁去皮，搗和雞子白。夜涂之，旦以暖酒洗去”、“白茯苓研末，蜜和，夜夜敷之，二七日愈”、“苦酒漬白術，日日拭之，極效”等。 3.2 動植物油脂運用廣泛。《本草綱目》中治療黧黑斑的面脂面膏及涂劑中很多都含有動植物油脂成分，如植物種仁有桃仁、杏仁、冬瓜仁、郁李仁等，動物脂類如豬脂、羊脂、羊髓、熊脂等，這些藥物外用于皮膚主要起滋潤去皺悅顏作用，同時也是很好的調和劑和定型劑，如杏仁、桃仁中含有氫氰酸，外用于肌膚能對皮膚細胞產生輕微的刺激，促進血液循環和新陳代謝，能起到去黑增白的作用。再如蜂蜜內服益氣補中，美顏潤膚，外用作基質，又能夠直接被皮膚吸收，發揮滋潤，黏附，美白，去黑干的作用。還有用杏仁和雞子白作面膜，能夠美白去斑，至今在日常生活中還被廣泛應用。 綜上所述，《本草綱目》有關美容的記述十分豐富，僅從筆者對黧黑斑的探究中便可見一斑。在人類返樸歸真崇尚自然的今天，我們整理發掘古代醫家千百年來留下的這些寶貴經驗，古為今用，對推動醫學美容科學的發展，造福人類必將具有重要意義。 訂閱登記： |
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