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羅大倫臨證隨筆： 經方的奧秘 許叔微等人創立的經方派，實在是不得了。以前我對此沒有認識，結果學習中醫時差點失去了信心，經常是自己開出的方子，基本沒有什么效果。記得那時還在讀書，親戚朋友生病了請我開方子，我就自以為是地組個方子給人家，再次見面后，因為患者的病沒有好，不好意思說你的水平低，我也不好意思問患者效果如何，如果好了人家一定會對你說的，結果兩人都很尷尬。 這讓我很痛苦，中醫難道就是這樣的嗎？那我還學它干什么？ 后來，我領略到了經方的魅力，這才重拾信心，進步飛快。 其實，我仔細閱讀了那么多的古代醫家的醫書，我發現，他們沒有一位不精通經方的。我曾經仔細去統計他們的治病的醫案，發現他們日常開的方子，很多都是經方，他們自己后來創立的方子，只占其中的一部分，很多甚至是小部分、我這才明白，原來，大家說《傷寒雜病論》是中醫臨床的基礎，這句話一點都不過分啊。 這些醫家，往往說自己學的是《黃帝內經》，但用的卻都是《傷寒雜病論》的方子，這是為什么呢？ 原來，《黃帝內經》是一部理論性著作，其中對中醫的理論框架進行了構建，此后，中醫都是按照這個框架在發展的。但是，《黃帝內經》只出了13個方子，而且這13個方子都是比較簡單的方子，可以看出當時的方劑水平相對較低。所以，單單看《黃帝內經》，只能對中醫理論有個了解，但是不會看病，還需要結合《傷寒雜病論》的實戰經驗，才能成為一個會看病的人。 《傷寒雜病論》對后世影響巨大，后世的臨床實踐大多是在這個框架上發展的，即使是后來的溫病理論，其實也都是由這個框架發展而來的。 我隨便聊聊我用經方的例子吧。 有一天，有位女士來找我，說她的婆婆身體不好，讓我幫著分析一下病情。 她的婆婆從農村來，老太太在家鄉要下田干活，很辛苦，身體一直不是很好，而且有嚴重的尿道炎。這位兒媳非常教順，就把婆婆接到城里調理身體。 老太太說，她“小便的時候如同開水往下倒”，每到這個時候，她就吃一段時間消炎藥，雖說感覺沒事了，但小便時還是會感覺不適。老太太的尿道炎約10年前發病，但那時她沒做檢查，覺得此病不好意思對別人說，就自己去藥店買了些藥吃了，吃完藥后病就好了。2004年此病復發，一年復發一次；2006年起，一年兩兩三次；去年6月份發病吃了十來天病，自那之后每月復發，到10月時情況比較重，整天都覺得火辣辣的，直到現在，基本每個月都會發一次。 這是老年婦女經常出現的一種情況，尿道炎反反復復，總是不能擺脫掉。 同時，她的婆婆還有一些奇怪的癥狀： 第一，常常嘴苦、干、渴、舌尖發麻。 第二，上寒下熱。腳心以上的部分（不包括腳心）發熱，她說是“出火”，比如現在的天氣，她上身穿三件羊毛衫（當時大約是5月份，別人穿單衣服了——筆者注），下身穿兩條褲子，腳卻要光著晾在外面，不然就覺得熱。 第三，很能喝水，每天要喝大量的不。 這位兒媳非常善良，她說：“老人家從都不把自己的病當回事，也是怕我們操心。這次過來，還是我問了好幾次，才告訴了我實情。想想真是難過，我老公很粗心，婆婆說沒事，他就真當沒事。這次要不是我堅持問婆婆，這病不知道還要折磨多久。我希望她能早點康復，這樣少受很多苦。不然一個多后就是農忙，婆婆肯定不愿意待在城里，這一拖又是很久。” 我很受感動，想幫助她們，但是，大家看到了，這個病情非常復雜，癥狀古怪，任何一個癥狀單獨拿出來，都是一個疑難雜癥。 怎么辦呢？因為我是搞舌診的，電腦里面有幾千幅在醫院拍攝的患者的舌頭照片，所以對舌象特別敏感。很多時候，我對一些病癥的破解方法就是通過舌診看出來的。 這位老太太的舌象是：舌苔白厚，幾乎覆蓋了整個舌體。 這樣，我的心里就有數了，這是體內濕氣嚴重的征象，對此類患者我的治療思路一般是這樣：我不知道您到底患了什么病，但是我看舌頭，知道您體內出了什么問題，我不給您治病，我只是調整您的身體，您的身體狀態調整過來了，它自己會把病祛除的。 這次也是這個思路，如果去追蹤這些癥狀，那無從下手，因此現在我只針對她的身體做些調理，就是祛除水濕。 其實，這樣的患者我在《神醫這樣看醫》這本書里寫過，體內水濕過重，導致的氣化不行，所以更加口渴，飲水無度，結果泌尿系統反而出現問題。因為體內水濕盛，所以才會出現氣機不暢，怕冷的情況。張仲景早就論述過這種病癥，治療的方子用五苓散；豬苓5克、澤瀉9克、白術9克、茯苓9克、桂枝6克，我再給加上藿香9克（單包后下）、佩蘭9克（單包后下），前后的藥物熬好后，當閉火前5分鐘，下入藿香和佩蘭。服用3副，3副以后看看是否改善。 另外，我告訴她們，尿道炎不要總吃消炎藥了，越服用，反復的情況會越頻繁。 結果，3副藥以后，效果和很明顯，這位女士告訴我：婆婆這幾天小便沒有什么不適了；舌頭干、麻、苦的程度減輕了，除了晚上睡覺還會感覺有些苦，白天已經好很多了；胃部反酸的情況也減輕了；沒有像前幾天那么想喝水了。 初戰告捷，看來切中病機了，于是，我就告訴她再服用5副藥，基本沒有改方。 5副藥以后，她又告訴我，她婆婆的口渴喝水的情況進一步好轉了，尿道沒有任何的癥狀了，同時她說：“我發現她上衣減得比較快了，前一陣，我穿一件Ｔ恤加一件外套時，她需要穿三件毛衣加一件外套，現在我穿一件厚一點的Ｔ恤，她只需要穿一件厚一些的內衣和一件外套了。” 后來，又服用了幾副藥，老太太這些奇怪的癥狀就基本消失了。 其實，一個患者的身體獲得了健康，我當然高興，心中欣慰的還有老太太的鼓勵。這位兒媳說：“我常常跟婆婆講您的事，她常夸獎您說心‘這位先生還真是為人民服務，不孬不孬’！” 呵呵，其實，這樣的話就是對我最大的鼓勵了，這句話我一直記在心里，想起來都覺得溫暖。 很多病的癥狀是稀奇古怪的，醫學院的老師經常告訴學生，沒有一個病是按照教科書來出現的，那么怎么辦呢？其實，這就需要我們把握疾病最根本的病因病機，這是中醫思想的優勢——我們從根本上考慮，解決了根本，上面那些細枝末節的問題就可以解決了，如果我們單純去追求上面的表面現象，則會越搞越亂，最終無所適從了。 這就是經方告訴我們的人體的奧秘，這些內容，我們越品，越會覺得有滋味。 |
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