施漢章教授行醫(yī)近70年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤求古訓(xùn)，好學(xué)深思，不隨流俗，博采歷代醫(yī)家之所長，師古而不泥古，學(xué)今而善化裁，擷取精華，熔冶古今于 爐 他一貫崇尚實踐，臨證治療強調(diào)要病證結(jié)合，按證施治，天人結(jié)合以人 先。審陰陽，辨寒熱，探虛實，究氣血，洞察病機，圓機活法，遣方用藥力量專一，直達病所。在 十年的臨床實踐中，創(chuàng)制了許 經(jīng)驗方，在內(nèi)、婦、兒、皮膚、肛腸等科，尤其是對外科疑難重癥方面，療效卓著。在長期中醫(yī)臨床實踐中，施教授用藥有著獨到之處，總結(jié)出自成體系的用藥規(guī)律。現(xiàn)將其外科臨床用藥和經(jīng)驗介紹如下。1扶正祛邪 1．1正邪關(guān)系 施教授認(rèn)為人體患病有內(nèi)因、外因兩  因素，人體可以作為內(nèi)因，六淫作為外因，人病用藥，藥能治病。在人、病、藥三者關(guān)系上，人是應(yīng)當(dāng)放在首要位置的。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“邪之所湊，其氣必虛”，“陰平陽秘，精神乃治”，“正氣存內(nèi)，邪不可干” 些陰陽正邪的相互關(guān)系，施教授提出以調(diào)整和激發(fā)人體自身的調(diào)節(jié)能力為主，其選方用藥總的精神在于扶助正氣，祛除邪氣，扶正可以祛邪；并認(rèn)為人體稟賦先天之強壯或后天脾胃功能之健全，人食五谷也很少患病，所以臨證告訴患者，注重加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，體質(zhì)好，正氣旺，患病易治或不藥自愈。他認(rèn)為正氣旺一分，邪氣退一分。當(dāng)然，在辨證的基礎(chǔ)上增入補益脾氣的藥物，其主要目的在于增加抗病邪能力，只有正氣強健，才能遏制邪氣”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看，同樣會產(chǎn)生類似的效果。臨床上如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等藥物，藥理作用都有增加免疫功能的作用，這樣在辨證的基礎(chǔ)上，以扶正培本為主，或祛邪方中兼用扶正的藥物相伍應(yīng)用，意在扶正祛邪。1．2注重氣血 臨床當(dāng)中，施教授重視調(diào)理氣血，撫養(yǎng)正氣。他常說：“氣血和調(diào)，無疾之憂。”如外科“氣郁生瘡”者，治療內(nèi)當(dāng)調(diào)氣血，外當(dāng)敷其藥；不育癥治療之法，當(dāng)補氣養(yǎng)血、固腎生精，都體現(xiàn)了施教授主調(diào)氣血的治療思想。他將調(diào)理氣血的思想融會貫通在各  雜病治療之中。尤其臨證所見疑難雜病，沉疴痼疾，不同常候，臨證少見，難以辨證的一類疾病，大多醫(yī)者都從痰治。先賢認(rèn)為“怪病皆由痰作崇”。而施教授認(rèn)為“善治痰者，不治痰而治氣”，并指出先賢采用化痰法治療疑難雜癥并非強調(diào)所有疑難病悉因痰成，而是在于強調(diào)運用祛痰法治療，因為祛痰法具有廣闊的適應(yīng)證及治療范圍和多方面的作用機理因而可藉祛痰方藥之力以疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣機，祛除難化難除之邪，未必就在于化痰。施教授指出，治療疑難雜病應(yīng)先調(diào)和氣血，理氣在先，氣行則一身之津液亦隨氣而行。因而施教授臨證特別注重氣機暢通，氣血和調(diào)。調(diào)氣藥多選用芳香之品，如木香、沉香、檀香、香附、枳殼等，此類藥物性溫味辛，既可以通達氣機，又能醒胃悅脾、用之得當(dāng)，則效如桴鼓。但是，施教授深明，芳香藥物施之不宜，有化燥傷陰之虞，雖善用，切慎用，用量斟酌。故常在臨床使用時結(jié)合病情，佐以石斛、天花粉、玄參等益陰之品。調(diào)血藥多選用當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參、桃仁、紅花等，這些藥物既養(yǎng)血活血，又兼有行氣之功，溫而不烈。氣血充足，邪將焉附，施教授注重通過調(diào)理氣血來扶正，使人身正氣強，則邪氣自然不得乘隙而入。1．3攻補有術(shù) 施教授主張：新病、急性病患者，處方藥味宜少，而每味的用量宜大，取其力專猛。因為新病、初病、急性病，病程短，邪氣方盛，正氣未衰，雖病性變化大，差距也大，但病情單純。因此，對這種邪實、正不虛的證候，要抓住病情的癥結(jié)所在，重點突破，速戰(zhàn)速決，在正氣尚存的條件下，滌邪外出。然而對久病、慢性病患者或疑難雜病沉疴痼疾，邪氣日餒，正氣漸衰，病情復(fù)雜，證多虛實夾雜，治療不能急于求成。用藥不能偏寒偏熱，既不能純補，  不能峻瀉。而每味藥的用量宜小不宜大，藥味多，便于全面照顧，用量小，取力緩而薄，無太多之虞。又說：“久病患者脾胃功能多受影響，飲食尚且不多，服藥焉能量大。”只能小量而久服，以治病而護脾胃，扶正即在其中。施教授有三對藥寶，每遇久病體弱，贏瘦納差者，于精方中再投：太子參、桔葉、砂仁，學(xué)生稱作三對藥。施教授用此藥的目的，正是用以護胃健脾，以求最大限度地保護真元。太子參味甘、微苦，是一味益氣清補之品，補而不膩，專用病后體虛，倦怠無力，飲食減少。桔葉疏肝理氣健脾，砂仁味辛，能化濕、醒脾、行氣寬中，助太子參益氣健脾，扶胃氣不衰。脾胃乃后天之本，護住脾胃的功能亦相當(dāng)鞏固后天之本。精微充足，正氣存內(nèi)，邪不可干，才能驅(qū)邪護正，身康體健。2 陰陽和調(diào) 2．1陰陽治則 陰陽用于疾病的治療，不僅用以確立治療原則，更主要的是根據(jù)陰陽來概括藥物的性味，依此指導(dǎo)臨床用藥。如臨證治療脈管炎，雖證有氣滯血瘀、寒凝筋脈，治療應(yīng)益氣養(yǎng)血溫通為主，但終以平衡陰陽為根本，在用黃芪、桂枝、附子、黨參溫陽時，配以玄參、金銀花等滋陰解毒之品，既不至太過，又使陽氣生化有源，從而使陰陽平和，病情亦趨于緩解。在治療肝癌時，不但多見肝陰、肝血虛，亦有肝氣、肝陽不足者，久病者陰虛必致其陽虛，氣虛必?fù)p其血。因此，治療中既要柔肝養(yǎng)血，又要補肝益氣，溫陽消瘤。常用黃芪、黨參、吳茱萸、山藥益氣養(yǎng)肝；當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞子養(yǎng)血柔肝；山慈菇、夏枯草、莪術(shù)軟堅散結(jié)，致使氣血、陰陽平和協(xié)調(diào)，諸癥改善。又如性功能障礙病，治療以溫補腎陽藥，如補骨脂、沙苑子、菟絲子、巴戟天，佐以滋陰清熱之品，如枸杞子、女貞子、知母、黃柏等，防止助陽過燥而傷陰，補偏救弊，抑強扶弱，使陰平陽秘。 2．2不育辨陰陽 如男性不育癥的辨證治療過程，也是詳辨陰陽的過程。臨床所見不育的患者，多無明顯敘述，亦無明顯病史與體征可詢。不育癥病人自覺癥狀少，精液檢查不失為良好的辨病辨證的依據(jù)。施教授根據(jù)病因為本，癥狀為標(biāo)的理論，認(rèn)為疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但歸納不外陽證與陰證兩大類；病位的深淺，不在表就在里；疾病的性質(zhì)，不是熱便是寒。在精液和精子檢查結(jié)果中辨證，熱烈向上、活動強烈、黏稠為陽；冰冷而下、活力減弱、清稀則為陰。總之，八綱是辨證的總綱，陰陽又為辨證的核心。“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”施教授在不育癥的辨證過程中，正是采用以上辨證方法，綱舉目張。從精液常規(guī)的檢查單中，運用辨證與辨病相參的原則，曲運神機，詳辨陰陽。根據(jù)張景岳“陽化氣，陰成形”的道理，精液黏稠或不液化為陰虛，精夜清稀為陽虛。精蟲活力下降或精子鼓動無力，精蟲計數(shù)少于正常值，為陰精不足，陰精物質(zhì)基礎(chǔ)缺乏。畸型精子多為陽虛，腎陽生化能力 差。他告誡學(xué)生，治病必須求本，本就是疾病的本質(zhì)。正確認(rèn)識人體整體和局部的關(guān)系是辨證求本的  提，人體的一切疾病都會導(dǎo)致陰陽偏盛偏衰，疾病中各種不同情況的陰陽失調(diào)，必然反映各種病證的本質(zhì)，求本就是求得陰陽平衡。2．3不育驗例 曾有一男性青年，因死精而到處求醫(yī)不效。每每檢查精液，大多為死精，成摞報告單中僅2張有精蟲，亦是活動力差。中西藥物治療不計其煩，輾轉(zhuǎn)于施教授。病人年青，從事農(nóng)業(yè)勞動，無明顯不適感，性交每周2～3次，求子心切，頻頻交媾、以求早日成胎。舌淡，苔薄黃，脈弦緩，施教授診為“弱精子癥”。根據(jù)病癥表現(xiàn)和精液檢查，辨證為“陰陽兩虛”，宜平調(diào)陰陽，補腎生精。中醫(yī)認(rèn)為，“腎為先天之本，腎主生殖，主二陰，生精血”。腎陽不足，命門火衰，必然導(dǎo)致生精功能低下。溫補命門，君相火旺，生化之力旺盛，才是提高精蟲質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。于此同時，補益陰陽，平調(diào)氣血，既增添生精的物質(zhì)基礎(chǔ)，又提高了腎陽的生化能力。正如張景岳有云：“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不斷。”方以：當(dāng)歸、菟絲子、補骨脂、仙靈脾、沙苑子、枸杞子、紫河車、五味子、旱蓮草。囑其節(jié)制性交，忌煙酒。守方連服2  月，復(fù)查精液：精子計數(shù)>1000萬／ml，成活率>50％。施教授還告訴學(xué)生，臨證不要僅僅考慮病變的局部，而要充分考慮以五臟為中心，五臟功能系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和陰陽平衡的整體是否正常，考慮到人體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一是否被破壞。臨證中他既強調(diào)內(nèi)因為主，也十分注重以發(fā)展變化的觀點去認(rèn)識疾病，及時不斷地調(diào)整陰陽，防止疾病或病癥的發(fā)展變化。3精方良藥 用藥如用兵，是不得已而為之，藥物本身為補偏救弊之用，故當(dāng)中病輒止。須知藥物可以治病，也可以致病，故用藥須得法，有的放矢。施教授指出目前仍有個別醫(yī)生以及有些患者存在一種錯誤看法，以為藥味多，用量大，花錢多，療效作用就強，這是一種偏見。有個別患者還認(rèn)為補藥可以強身，盲目祈求醫(yī)生給予補藥。這些都是施教授極力反對的。他認(rèn)為錯用、亂用、無病用藥為胡鬧，對人反為不利。他倡導(dǎo)隨證立法，依法精心遣方用藥，可用可不用的一律不用，藥補不如食補。臨床用藥不在藥味多少，而在是否對癥。獨參湯只一味藥，參附湯、當(dāng)歸補血湯只二味，生脈散只三味藥，治病應(yīng)從辨證和方藥的功能詳細(xì)分析。在他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼讓W(xué)術(shù)思想主導(dǎo)下，制方嚴(yán)格，選方準(zhǔn)確。常言：用藥要純，最忌多雜，一方中亂投一二味不相干的藥或貴重藥，以嘩眾取寵，害人不淺，卻難見功。緣于這個宗旨，施教授經(jīng)常以小方治大病。常言道：病人腰痛，大夫頭痛。施教授分析，無明顯器質(zhì)變化的腰痛，多是功能性腰痛，這些病人得暖則舒，遂自擬陽和散，研細(xì)末備用，其功能為溫中散寒、溫腎助陽，以扶正氣。故遇虛寒性腰痛、脘腹痛及固定性疼痛，于體表外敷。經(jīng)上千例病人觀察，均收到滿意療效。 古人對如何遣方用藥，論述頗多。如張介賓之《論治》篇，徐靈胎之《用藥如用兵論》，乃醫(yī)家臨證之準(zhǔn)則，必須深得其要領(lǐng)。施教授說：“醫(yī)家臨證，猶如兵家臨陣，而其最要者，乃以奇兵制之。要抓住主要矛盾，藥貴精專，注重配伍。”從歷代沿傳的而又被大家所推崇的方劑來看皆味少而精，主次分明，量足力專，相輔相成。如二妙丸、生脈飲、四逆散、五味消毒飲，六君子湯，犀黃丸、陽和湯等等，足見前人制方用心之切。施教授認(rèn)為欲使方藥精專，當(dāng)須注意：(1)恪守辨證施治原則。只有辨證精確，才能下藥精專。否則一藥對一癥，聞癥堆藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，拼湊成方，是形成大方的主要原因，而病亦難愈。(2)熟悉藥物性能，減少重復(fù)用藥。如理氣藥物，大多為同科植物如：青皮、陳皮、佛手、香櫞、枳殼、枳實，作用大同而小異，合宜而用，擇善而從。(3)掌握藥物相輔相成的作用，使之苦辛相伍，寒溫同用，升降搭配，如當(dāng)歸與白芍，枳殼與桔梗，如此運用是使藥方精專的重要措施。(4)了解藥物的性能弊端，如：熟地為補血要藥，然滋膩有礙脾胃，血虛納呆之人，多不宜使用，易歸芍之品，亦可收功，但每多明知熟地之弊者卻信然投之，又加陳皮、砂仁制之，謂補而不滯，然陳、砂火燥，易耗氣傷津，再增參、芪等等，顧此失彼，隨風(fēng)逐波，藥物越來越多。 施教授認(rèn)為：“從大方看實用藥物過多過雜，相互牽制，攻效難以集中，易成無帥之兵，無主之方。”要使方藥精專，首先要辨證準(zhǔn)確，抓住主證，遣方用藥，才能絲絲入扣、力量專一。施教授臨證處方，積其數(shù)十年經(jīng)驗，組方信手拈來，精簡便驗，如赤芍、皂角刺、金銀花治療腹股溝淋巴結(jié)炎；重用白術(shù)30～60 g，佐以火麻仁、杏仁、番瀉葉治療習(xí)慣性便秘，得心應(yīng)手，不失法度，觀其方，主藥用量顯重于常，非功到火候，難以及此。施教授雖推崇精方簡要，但不由此而否定大方。對于兼證較多，慢性病的善后調(diào)攝，用些“君一臣三佐九”之劑也未償不可，但仍力求多而不雜，繁而有要。另外施教授一貫主張：“驗不變法，效不更方。”他認(rèn)為中醫(yī)治病主要是辨證論治，隨癥加減，既辨證明確，施治無誤，就不要輕易變動治法和方藥。尤其是已經(jīng)取效的方劑，就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)下去，慢性病的治療更要遵循這個準(zhǔn)則。否則舉旗不定，換來變?nèi)ナ呛茈y收取效果的。 4不廢外治 理論來自實踐，反過來，則又去指導(dǎo)實踐，臨床用藥除以上特點之外，施教授還強調(diào)：要因人而異，年齡的長幼；因時而異，即四時季節(jié)氣候之常變；因地而異，地域有五方之別。所以，有同病異治、異病同治、謹(jǐn)守病機、各司其屬之說。這是辨證論治，掌握通常，知常達變的過程。這樣才能治病求本。實踐出真知，只有在實踐中，認(rèn)真不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，把治病求本引向深入。 施教授認(rèn)為：“醫(yī)者貴乎多應(yīng)變，不可偏執(zhí)用其方。”他反對固守陳規(guī)舊法，主張革新改進，認(rèn)為外科疾病雖根于內(nèi)，但內(nèi)外兼治，互相配合療效更佳。故有“外科之法，最重外治”之說。至于敷藥之法，施教授認(rèn)為：“瘡瘍緩急不明，火毒之冷熱各異，必須敷得其宜，而后效驗始速。”可見他對外敷藥的運用，也是強調(diào)辨證與實效。他多年來悉心研究外用的散、膏、丹、栓的方劑。本院目前所用的中藥外用藥，幾乎皆為施教授通過臨床摸索而成。如乳核散、瘰疬散、消核散、陽和散、生肌散、止血散、燙傷油、潰瘍油、陰證膏，前列腺炎栓等等。其中潰瘍油、陰證膏、陽和散和前列腺炎栓臨床應(yīng)用范圍廣、數(shù)量大、效果好。 施教授熟悉刀圭之法，曾親授用刀治癰疽、疔瘡、脫疽、瘰疬”，尤以用刀治療肛腸疾病最為應(yīng)手，如肛瘺、肛裂、內(nèi)外痔、膿腫、息肉、直腸脫垂。他認(rèn)為掌握刀圭之法是外科醫(yī)生開戶逐賊，逼毒外泄的重要手段。 施教授對針刺法施治外科疾病也很有研究，如他采用“阿是穴”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，能在刺入后，立即使患者上肢抬起如常人，采用“阿是穴”可以使跟骨骨刺病人的癥狀立即緩解，行走如常。他還用硬化劑注射內(nèi)痔、血管瘤等等。 施教授說：“歷史上，有人反對用刀針之法治療外科疾病，也不重視外用藥物。認(rèn)為刀針之法徒傷肌肉，耗傷氣血而常引起壞癥。其實這是偏見。刀針之法不能不用，但不能濫用，要掌握好適應(yīng)證及解剖層次和用其要解決什么問題，適可而止，萬不能輕用刀針掘破、鉤割，以防出血不止多致危殆。”施教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首先研究用線狀刀側(cè)切方法治療肛裂的醫(yī)生，至今仍在臨床所應(yīng)用，具有簡易方便、痛苦極小、愈合較快等優(yōu)點。施教授對外治法的研究和采用科學(xué)的不斷創(chuàng)新的態(tài)度，是值得學(xué)習(xí)和借鑒的。 5總結(jié) 施漢章教授在臨床上，是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)，汲取了明代外科“正宗”、“全生”、“心得”三派中的精華，并博采諸家之長，又結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)新進展，進行辨證論治，確立了自己診治外科疾病的經(jīng)驗與方法。在中醫(yī)外科有獨到的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，身為外科名宿，有著深厚的內(nèi)科功底，有著獨到的臨證用藥經(jīng)驗；臨證中不廢外科刀圭之術(shù)，善于衷中參西，洋為中用。施漢章教授作為外科大家，對肛腸、男科、泌尿、乳腺、皮科各科疾病均有豐富的臨床治療經(jīng)驗，今后的工作中，還要對施教授外科學(xué)術(shù)經(jīng)驗作全面的總結(jié)，以更好的傳承和發(fā)揚施教授的臨床學(xué)術(shù)思想。 |
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