【原】20.聲啞

20.聲啞

前言

本資料是我學習中醫內科學的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和全部辯證的對癥方劑.

由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網.酷愛中醫.自學中醫20多年，積累了很多中醫資料.但

從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫院

看過病，沒打過針，沒住過院.有病自己用中藥調理就好了。發表本資料目的是為了行善積德

，供有緣人共享。

一.外感風寒證：聲音忽然嗄啞，惡寒重，發熱無汗，喉癢咳嗽，鼻塞聲重，舌苔薄白，脈浮緊。用

三拗湯加味；

甘草9克　炙麻黃9克　杏仁9克　桔梗9克　旋覆花9克　鵝不食草9克　石菖蒲3克　生姜5片（包）　

加減：

1. 風邪重者，加荊芥、防風，減麻黃用量，以風性疏泄，宜微汗祛邪為故；

2. 寒邪重者，加桂枝解表散寒；

3. 咳嗽痰多者，加白芥子、細辛、半夏化痰利肺；

4. 痰多、胸痛者，宜加瓜蔞、貝母。

5. 咽喉痛者，加僵蠶、薄荷通絡止痛。

　　臨證參考 失音屬寒包火者，當疏散風寒，兼清里熱，可用麻杏石甘湯加減，要注意散風寒與清里熱藥物之間的比例，并應配合應用利咽喉、開聲音之品。另外，如腎虛感受寒邪，卒然聲啞，咽痛欲咳而咳不出，惡寒身困，苔白質淡，脈沉遲或弦緊者，屬太陽、少陰兩感證，可用麻黃附子細辛湯。

　若音屬寒包火者，當疏散風寒，兼清里熱，可用麻杏石甘湯加減，要注意散風寒與清里熱藥物之間的比例，并應配合應用利咽喉、開聲音之品。

麻杏石甘湯加減；

麻黃12克（包） 杏仁8.5克 炙甘草6克 石膏18克

1.肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母。

2.表邪偏重，無汗而惡寒，減石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉。

3.痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉。

4.痰黃稠、胸痛者，宜加瓜蔞、貝母，黃芩、桔梗。

5.若屬麻疹內陷，加連翹、銀花、黃芩、赤芍等。

6.麻疹未透出，或出而隱沒時，加薄荷、荊芥、牛蒡子。

7.若麻疹色暗紅，加丹皮、紫草。

　如腎虛感受寒邪，卒然聲啞，咽痛欲咳而咳不出，惡寒身困，苔白質淡，脈沉遲或弦緊者，屬太陽，少陰兩感證，可用

麻黃附子細辛湯。

驗方：麻黃9克　杏仁6克　半夏9克　細辛3克　生姜6克　石菖蒲3克　防風9克　荊芥9克　干姜6克　茯苓9克　桔梗9克　甘草3克　桑葉9克　菊花9克　薄荷6克

麻黃附子細辛湯；

麻黃6克（包） 炮附子5克 細辛6克　

1.證為陽氣虛弱而見面色蒼白，語聲低微，肢冷等加人參、黃芪。

2.兼咳喘吐痰者，加半夏、杏仁、蘇子、白芥子。

3.兼濕滯經絡之肢體酸痛，加蒼術、獨活。

二.外感風熱證：暴喑，咽喉灼熱疼痛，口干渴，發熱重，不惡寒或微惡寒有汗，咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

銀翹散加減；

連翹10克　　銀花10克　　苦桔梗6克　　薄荷6克　桑葉9克　菊花9克　蟬蛻9克　　竹葉4克　　生甘草5克　　荊芥穗4克　　淡豆豉5克　　牛蒡子6克　　用藥思路參考　1　2　3　4

1.胸膈悶者，挾濕邪穢氣，加藿香、郁金。

2.渴甚者，傷津較甚，加天花粉。

3.項腫咽痛者，熱毒較甚，加馬勃、玄參。

4.衄者，肺氣不利也，加杏仁。

5.里熱傷津，加生地黃、麥冬。

6.邪重內熱甚，或小便短赤者，加知母、黃芩、梔子合生地黃、麥冬。

7.瘡瘍初起，兼見風熱證重者，加紫花地丁、野菊花。

加減：

1. 發熱重者，重用連翹清熱；

2. 口渴甚者，加蘆根清熱生津；

3. 咽喉腫痛者，加僵蠶通絡止痛；

4. 咳嗽痰多者，加貝母清熱化痰；

5. 痰咯不利者，加葶藶子瀉肺祛痰。

　　臨證參考本證與外感風寒，皆為表證．故臨床皆有頭痛，惡風寒，身熱，咳嗽，脈浮等表現，

但一為外感寒邪，寒氣客于會厭而發病；一為感受溫熱之邪，溫熱上壅于會厭而發病，其發病機理雖皆為肺氣不宣，會厭客邪，但有寒、熱之不同，臨床辨證需抓住寒與熱的鑒別。

　　一般來說，風寒者，脈浮緊或脈浮緩，苔薄白，惡寒重發熱輕；風熱者，脈浮數，苔薄黃，口渴或口干，或有咽痛。

　　對于風熱外感失音，若表邪未解者，不可過早使用養陰藥，如麥冬、生地、玄參等，以防養陰斂邪；熱勢重者，表證尚在，不可過早使用桑白皮等清肺熱藥，以防引邪入里，錮結難解。亦不可過多使用大寒大涼之品，以防寒涼太過，氣機阻遏，使氣道不利，病癥遷延。

三.肺燥津傷證：聲音嗄澀，喉熱如炙，干咳不爽，或痰帶血絲，鼻燥咽干，或惡寒發熱，舌質偏紅，苔薄白光剝或薄黃少津，脈細數或弦細。

清燥救肺湯加減。

經霜桑葉9克　炙枇杷葉1片　杏仁2.1克　生石膏7.5克　　麥冬3.6克　炒胡麻仁3克（研）　沙參5克　玄參5克　用藥思路參考　1　2　3　4

（清燥救肺湯原方：經霜桑葉9克　煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）　人參2.1克　杏仁2.1克　　真阿膠2.4克　炙枇杷葉1片　麥冬3.6克　）

1.痰多，加貝母 、瓜蔞．

2.血枯加生地．

3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。

5.加入西洋參更佳。

加減：

1. 咽喉痛者，加青果、木蝴蝶利咽止痛；

2. 痰不利者，加紫菀化痰潤肺；

3. 寒熱者，加薄荷疏風解表；

4. 便干者，重用火麻仁，加生地養陰；

5. 渴飲者，加知母滋陰清熱；

6. 咽喉白腐者，選加土牛膝、生地黃、丹皮、白芍、生甘草，去桑葉、枇杷葉、沙參、黑芝麻以解毒救陰；

7. 放療患者，選加丹參、阿膠、龜膠、生地黃、石斛、女貞子、黃芪等扶正之品；

8. 有痰血者，加生地、阿膠養血止血。

臨證參考燥熱只能潤燥清熱，切勿妄用苦寒清熱，因燥熱為陰津耗傷所致，如再投苦寒之品，苦燥難使陰津恢復。反而不利失音康復。

四.氣郁血瘀證：卒然失音，胸悶脅脹，急躁易怒，噯氣不舒，或癔病性失音，或聲音嗄濁逐漸加重，日久不愈，形瘦肌膚甲錯，舌苔薄，脈弦，或舌質紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀。

柴胡疏肝散合會厭逐瘀湯加減。

北柴胡6克　醋陳皮6克　生白芍4.5克　枳殼4.5克（麩炒）　炙甘草1.5克、木蝴蝶5克　百合5克　丹參6克　

1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當歸、郁金、烏藥等以增強行氣活血之力

2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。

加減：

1. 氣閉暴喑者，加烏藥疏肝理氣；

2. 噯氣者，加厚樸花疏肝降逆；

3. 梅核氣者，加綠萼梅行氣散結；

4. 口苦者，加山梔子清里熱；

5. 心煩者，加梔子、豆豉清熱解郁除煩；

6. 哭笑無常者，加浮小麥、大棗甘緩益氣；

7. 聲帶肥厚者，加海藻化痰軟堅。

臨證參考治此證除要注意肝氣、肝火、肝風的相互兼夾及轉化外，還要考慮心血、肺氣、脾痰等問題，同時更要重視心理治療。血瘀偏重者，要分氣滯致瘀還是氣虛致瘀，前者宜理氣活血，后者宜益氣活血。

五.痰濕郁滯證：聲音重濁嘶啞纏綿，身重倦怠，口淡粘，胸悶納呆，大便不實，或聲音重濁不揚，痰多體胖，舌質胖，苔水滑而膩，脈濡或滑

四君子湯合五苓散；

黨參9克、白術9克、茯苓9克、桂枝6克、澤瀉15克、豬苓9克、防風9克、炙甘草3克、桔梗6克、黃芩6克、桑白皮6克、貝母6克　

加減：

1. 胸悶者，加瓜蔞化痰利氣；

2. 納呆者，加焦三仙消食健脾；

3. 便溏者，加蒼術燥濕健脾；

4. 痰多者，加萊菔子化痰；

5. 痰熱者，加梔子清熱；

6. 咽痛者，加僵蠶通絡止痛；

7. 下元不足者，加肉桂溫壯元陽。

臨證參考痰濕郁滯者，治當區分寒痰、熱痰，或溫化或清化以為治。尤以熱痰，不可誤當陰虛而投養陰清熱之品，以免加重痰郁。

清咽寧嗽湯加減。

黨參9克、白術9克、茯苓9克、桂枝6克、澤瀉15克、豬苓9克、防風9克、炙甘草3克、桔梗6克、黃芩6克、桑白皮6克、貝母6克　

加減：

1. 胸悶者，加瓜蔞化痰利氣；

2. 納呆者，加焦三仙消食健脾；

3. 便溏者，加蒼術燥濕健脾；

4. 痰多者，加萊菔子化痰；

5. 痰熱者，加梔子清熱；

6. 咽痛者，加僵蠶通絡止痛；

7. 下元不足者，加肉桂溫壯元陽。

臨證參考痰濕郁滯者，治當區分寒痰、熱痰，或溫化或清化以為治。尤以熱痰，不可誤當陰虛而投養陰清熱之品，以免加重痰郁。

六.肺脾氣虛證：聲嘶日久，多語或高聲即加重，疲憊無力，胸悶氣短，大便稀溏　，食后腹脹、舌質淡胖有齒痕，苔薄少，脈細弱。

用補中益氣湯加味；

人參3克(焗服) 白術3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚　木蝴蝶5克　 北柴胡1克 升麻1克

加減:

1. 肺氣虛甚者，加人參補肺益氣；

2. 脾氣虛甚者，加山藥健脾益氣；

3. 咳嗽者，加款冬花化痰止咳；

4. 便溏者，加白術健脾利濕；

5. 腹脹者，加大腹皮行氣消脹；

6. 清音可選加胖大海、馬勃、蟬衣等。

　　臨證參考本證多由高聲歌唱，講話太多，肺氣耗傷，損及會厭，而致音啞，可從問診得之，多見于職業演員或教員，以及長時間報告講話。除聲音嘶啞外，多有氣短，咽喉不適感。因此，對本證除內服藥物治療外，應適當休息，保護咽嗓，適當控制語言、歌唱，方可逐步恢復正常。

七.肺腎陰虛證：聲音嘶啞日久，口燥咽干，喉癢干咳甚則咯血，便干尿黃，潮熱難寐，腰膝酸軟，形體日瘦，舌紅苔少或光剝，脈弦　細數。

百合固金湯加減；

熟地9克　生地9克　歸身9克　白芍3克　甘草3克　桔梗6克　玄參6克　川貝4.5克　麥冬4.5克　百合4.5克　

加減：

1. 陰虛火旺者，加黃柏清虛火；

2. 盜汗者，加龍骨收斂止汗；

3. 咯血者，加白及收斂止血；

4. 遺精者，加訶子澀精止遺；

5. 便干者，重用玄參潤腸；

6. 氣虛者，加太子參益氣，可減生地、玄參滋膩之品；

6. 清音可加竹葉、鳳凰衣。

臨證參考本證亦可選用竹衣麥門冬湯送服六味地黃丸治療，以補肺滋腎，養金潤燥。肺腎陰虛，忌用香燥補氣之品，氣有余便是火，愈耗其陰；陰虛誤用補氣致氣壅者，救治之法，補陰必兼以疏通，不疏通，則氣壅難解，補陰亦難見良效。

其它療法

　　1．中成藥

　　(1)清咽滴丸(松柏牌，天津第六中藥廠)：每次4～6粒，每日3次，含服。適用于風熱喉痹，癥見咽痛、咽干、音啞，口渴或微惡風發熱。咽部紅腫，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或滑數。

　　(2)青果沖劑(臨藥牌，山東臨清中藥廠)：每次l袋，每日2～3次，開水沖服。用于慢性咽炎，口干舌燥，聲啞失音，咽喉腫痛。

　　(3)青果飲(上藥牌，上海中藥二廠)：每次15ml，每日3次，含服。用于咽喉干痛、聲音嘶啞等慢性咽喉炎。

　　(4)鐵笛丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次2丸，每日2次，溫開水送服或噙化。用于肺熱、陰傷所致咽干聲啞，咽喉疼痛，口渴煩躁。

　　(5)清音丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次，溫開水送服； 用于風熱、火毒壅肺，肺失宣肅所致咽喉炎、腫痛、聲啞等癥。

　　(6)黃芪響聲丸(錫藥牌，無錫中藥廠)：每次20粒，每日3次。．用于喉部急、慢性炎癥引起的聲音嘶啞，對早期聲帶小結、聲帶息肉也有一定療效。

　　2．單驗方

　　(1)胖大海2枚，桔梗2g，甘草2g，青果2 只，木蝴蝶2g，水浸泡代茶，頻飲。治風熱、痰熱及肺燥津傷所致的聲音嘶啞。 。

　　(2)訶子lOg，蟬蛻3g，水煎服，日1劑。治外感所致的聲音嘶啞。

　(3)藕汁、西瓜汁、蘿卜汁、雪梨汁、荸薺汁，任選2～3種，調成酸甘寒液口服，每次30ml，日3次

　　(4)訶子肉lOg，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1劑；或用訶子肉、生甘草、白糖同燉，代茶飲。治職業性聲音嘶啞。

　　(5)烏梅5枚打碎，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1劑。治聲啞日久。

　　(6)沙參30g，桔梗30g，訶子肉60g，硼砂6g，共研細末，蜜制為丸，每丸重6g，每次1粒，每日2～3次，含化咽下。用于久喑，聲啞不能言者。

　　(7)貝母6g，款冬花lOg，胡桃肉12g，煮湯，加蜂蜜30g，分服，每日1劑。治肺虛勞嗽久喑。

　　(8)蔥白5莖，紅糖30g．水煎服。適用于風寒失音。

　　(9)芫荽9g，蔥白4莖，茶葉lOg，綠豆15g，水煎服。適用于聲啞寒包火者。

　　(10)用萱草適量煎服，適用于失音屬氣郁者。水蛭、廑蟲各等分，研末沖服，每次lg，每日2次。適用于失音屬血瘀者。

　　3．針灸療法

　　風寒者，取風池、風府、外關、少商，均用瀉法。寒包火者，取風府、大椎、合谷、外關，均用瀉法。氣郁者，取天突、肝俞、膽俞、期門，均用瀉法，取中脘，用補法。血閼2者，取血海、膻中、天突、肝俞，均用瀉法，取腎俞、足三里、關元、氣海，均灸之。

　　【現代研究】 　

　　失音見于急性喉炎、慢性喉炎、聲帶結節、聲帶息肉等多種疾病。近年來開展中醫藥對失音的研究取得了一定進展，進一步豐富了對本病病因病機、 治法方藥的認識。綜述如下。 　　

　　 一、辨證論治研究

　　張小平認為嗓音與五臟密切相關，在生理上以“心主藏神為主”，“肺脾之氣為用”、“肝腎精血為體”；在病理上以“五臟虛損為本”、“風火痰瘀為標”(遼寧中醫雜志，1991，18<10)：1～3)。王翠芬認為，喉喑的發生，內因多為肺脾腎虛損，外因多為風寒、風熱等邪氣乘機侵犯。因此本病臨床大致可分為4型：風熱喉喑，用銀翹散加減；風寒喉喑，用參蘇飲加減；陰虛喉喑，用沙參麥冬湯加味或六味地黃湯加味；氣虛喉喑用補中益氣湯加味(云南中醫雜志，1992，<6>：19～20)。李慶存將40例聲帶小結辨證分為3型：痰濕阻滯型(11例)，治以健脾利濕，化痰開音，用自擬除濕散結湯(生苡仁、茯苓、澤瀉、半夏、車前子、蒼術、白術、浙貝母、珍珠母、丹皮、桔梗)；氣滯血瘀型(7例)，治宜行氣活血，養陰開音，用自擬養陰四物湯(當歸、川芎、赤芍、生地、丹皮、益母草、南沙參、百合、太子參、生甘草)；痰氣凝結型(22例)，治宜理氣化痰，散結開音，用自擬化痰散結湯(青皮、陳皮、生苡仁、茯苓、桔梗、玄參、珍珠母、浙貝母、半夏、海浮石、昆布、海藻)。三證均隨證加減。結果治愈13例，顯效11例，好轉14例，無效2例，總有效率達95％(山西中醫，1992，<5>：22--23)。李百川根據中醫理論將失音一癥概括為外感、內傷兩大類，其病理與肺、胃、腎、脾、肝等均有關系，尤與肺腎關系密切。臨證時，在傳統望、聞、問、切的基礎上又借助現代醫學喉鏡檢查所見，從而將失音分為5型：風寒型、風熱型、氣滯痰阻型、肺腎陰虛型及肝郁型(陜西中醫，1990，11<7>：334)。宣偉軍將聲帶小結分為2型：火盛傷陰，痰阻脈絡型，法當養陰清火，化痰散結，藥用點稱根、金果欖、射干、胖大海、葛根、瓜蔞、玄參等，氣陰兩虛，痰濕瘀熱型，治以養陰益氣，化痰清熱，活血祛瘀，藥用點稱根、天花粉、桃仁、葛根、黃精、黃芪、百合、昆布、當歸、赤芍、紅花等(廣西中醫藥，1991，(1>：17～18)。

　　二、治法研究

　　1．活血化瘀張繼功治療慢性喉炎20例，經西藥或中藥清熱藥治療無效，全部病例具有聲音嘶啞，聲帶粘膜充血、腫脹、肥厚，其中聲帶粘膜下出血者2例，聲帶小結形成5例，聲帶廣基型息肉5例。以活血化瘀立法，選藥原則為(1)活血化瘀散結藥：川芎、丹參、赤芍、山楂、浙貝母；(2)消腫利咽喉藥：山豆根、射干、蟬蛻、桔梗、甘草；(3)清熱養陰藥：沙參、麥冬、生地，并隨癥加減，結果治愈15例，好轉5例(新中醫，1993，(6>：23～24)。王陳立對因嗓音疾病住院的30例病歷作了回顧性分析，認為活血化瘀是治療嗓音疾病的有效方法之一。常用桃紅四物湯為主進行加減，臨床有效率為93％(山東中醫學院學報，1990，<4>：28)。劉蓬對48例經間接喉鏡或纖維喉鏡檢查確認為典型的聲帶小結或聲帶息肉患者進行了血液流變學測定，并與142例正常人對照。結果發現聲帶息肉或小結者有血液粘滯性增高的特點，且這種增高與病程長短無關，而聲帶息肉與聲帶小結之間以及息肉與小結本身所顯示的紅色和白色之間，存在著共同的血液流變性異常的基礎，從而認為，血瘀可能是多數聲帶息肉與小結的基本病機，聲帶息肉與小結的外形與顏色的差異作為判別是否有瘀血不可靠的，進而從中醫整體觀的角度探討了聲帶息肉與小結的成因：氣血調和，嗓音自亮；聲帶息肉，其血多瘀(廣州中醫學院學報，1991，(4>：277～281)。

　　2．溫陽散結郭毅以溫腎活血，佐以斂肝開音(制附片、當歸、川芎、赤芍、紅花、丹參、生地、山藥、訶子、肉桂、蟬衣、甘草)治療慢性喉喑獲得滿意療效(四川中醫，1994，<2>：50～51)。卜棧自擬益氣溫中，理氣化痰，軟堅散結方藥治療聲帶息肉而獲愈(新中醫，1993，(2>：18)。

　　3．養陰清熱劉勝利以麥門冬湯加味治療肺燥陰虛型聲嘶30例，服藥10天痊愈25例，好轉5例(遼寧中醫雜志，1990，<8)：36)。李洪俊以菖蒲復音湯(石菖蒲、藿香、桔梗、射干、銀花、玄參、板藍根、甘草)治療失音160例，結果癥狀消失、嗓音恢復126例；癥狀消失、嗓音恢復較慢30例；癥狀消失不穩定、嗓音無明顯改善14例(貴陽中醫學院學報，1990，<3>：51)。姬云海以黃連阿膠湯加減(黃連、桔梗、黃芩、阿膠

(烊化)、石斛、赤芍、白芍、玄參、天冬、麥冬、生地、沙參、雞子黃)治療頑固性失音50例，痊愈25例，好轉20例，無效5例(浙江中醫雜志，1994，<12)：340)。

　　4．其它治法班養峰認為，失音一證，有“金實不鳴”之說，治療多用清熱、化痰、開郁等法，然而臨床上虛證亦不少見。據此用五味異功散加味，補土生金，治愈失音多例(山西中醫，1992，<2>：45)。江偉華從肝論治婦女臨經音啞，選用丹梔逍遙散加減，獲滿意療效(浙江中醫雜志，1991，<4)：177)。侯世慶以丹梔逍遙散加減治療慢喉暗，亦獲滿意療效(河南中醫，1992。(3>：64、65)。武彬以辛溫開郁法治療受涼后突發聲音嘶啞奏效(四川中醫，1990，<7>：50)。常加倫認為妊娠失音主要是腎陰不足，以六味地黃丸化裁為治，獲效滿意(四川中醫，1990，<7>：50)。徐克信以六味湯加味(蘇葉、荊芥、防風、蟬衣、細辛、炙甘草、桔梗、淡干姜、杏仁、制半夏、陳皮、茯苓)治療／],慢喉喑40例，發音恢復正常33例，嘶啞減輕4例，無效3例(浙江中醫雜志，1991，(8>：343)。

　　三、專方專藥研究

　　1．開音方(蟬衣4．5g，木蝴蝶1．5g，赤芍、丹皮、川貝母、瓜蔞仁、海浮石各lOg，生甘草6g)，每日1劑，水煎服。余增福用本方治療聲帶小結47例，治愈15例，好轉25例，無效7例(安徽中醫學院學報，1991，(3>：29～30)。

　　2．消結響聲湯：基本方為桔梗lOg，射干lOg，僵蠶lOg，玄參12g，象貝母15g，姜半夏lOg，威靈仙30g，天花粉30g，生牡蠣30g(先煎)，熟大黃lOg，赤芍12g，山慈姑30g，炮山甲30g(先煎)，生地榆20g、胖大海lOg，每日1劑，水煎服。黃瑞彬用本方治療聲帶小結32例，痊愈28例，總有效率為96．9％(中國中西醫結合雜志，1993，(12>：742)。

　　3．大馬丸：大馬蜂窩240～300g，炮甲珠30～50g，銀花40～50g，桔梗30～40g，薄荷20－30g，甘草15～20g，菊花50～60g，蜂蜜適量。蜜丸，每次3g，每日3次。有人用本方治療慢喉喑，獲得較好療效(山西中醫，1992，8<2)：21)。

　　4．響聲湯：桃仁、紅花各15g，桔梗、當歸、枳殼、赤芍、甘草各g9，生地、柴胡、玄參各12g。每日1劑，水煎服。李洪嶺用本方加味治療失音30例，痊愈14例，好轉13例，無效3例(河北中醫，1990，(6>：23～24)。

　　5．蟬蛻：蟬蛻(去足)18g加少許冰糖以白開水泡之代茶飲，每日l劑。亢澤奮以本方治療因外感情志憂恚等所致卒然失音或聲音嘶啞者，一般服2～3劑即愈(四川中醫，1993，<7>：47)。張車明白擬蟬蛻響聲湯：蟬蛻、桔梗、甘草、胖大海、桑葉、麥冬，水煎或泡之代茶飲，每日1劑，水煎服。治療65例，一般3劑見效，6劑痊愈，最多服用10劑。認為蟬蛻是治療音啞要藥，一般用量為15～20g，不應少于15g，否則效果不顯(中醫雜志，1994，(6>：326～327)。

　　四、針灸按摩研究

　　方選書取內關穴，毫針刺，直刺1～1．5寸，用力捻轉，留針10分鐘。治療6例失音患者，獲得滿意療效(四川I中醫，1990，<7>：50)。周志杰快速針刺啞穴治療癔病性失音108例，進針1～2．5寸，強刺激，得氣后行針3～5分鐘，緩緩出針。結果痊愈98例，顯效10例(陜西中醫，1994，(11)：516)。周新奕取翳風穴、通里穴治療2例痰火郁結而氣機壅遏音竅閉塞之失音，獲良效(四川中醫，1994，(8)：54～55)。吳飛取扶突、合谷、上廉泉為主穴，風寒者加風池、列缺、大杼等；風熱者加尺澤、內庭、魚際等；肺腎兩虛者，加太淵、太溪、肺俞、腎俞等，毫針刺，治療喉喑30例，痊愈28例，好轉3例，無效2例(江西中醫藥，1991，<3>：53)。傅孜針刺金津、玉液、海泉穴，治療癔病性失音88例，均經1～5次治療痊愈。針刺方法：患者取坐位，舌尖緊貼上腭，定穴后避開表淺靜脈，用毫針速刺1．5～2cm深，方向向中線進行捻、搗、提，撥動針柄5分鐘，隔日針1次，每次選其中兩個穴位。施針時讓患者發“啊”、“衣”或咳嗽聲，拔針后以日常用語和患者談話，鼓勵回答，或讓患者讀一段報紙，鞏固療效(黃河醫學，1992，<l>：3)。鄭金艷取廉泉、合谷、扶突、少商、足三里，毫針刺，或三棱針點刺出血，治療小兒急性喉炎18例，治愈13例，總有效率達100％(佳木斯醫學院學報，1994，(1)：80)。

　　崔允孟發現耳針心穴對聲嘶癥有較好的療效。共觀察150例，取單側或雙側心穴針刺治療，總有效率為97．3％，其中治愈率為66．0％。討論中對療效最佳的用聲過度患者作了有關推測，針刺心穴可能有促使喉肌疲勞迅速恢復和增強其功能的作用(中級醫刊，1993，<10>：52～53)。

　　計惠民用痛點按壓法，其方法為試觸患者雙側耳部，發現兩耳對耳輪上、下腳分叉處有極明顯的壓痛，患者疼痛反應強烈。以雙手拇指同時行雙側痛點按壓，用力由輕到重，治療聲音嘶啞獲愈(四川中醫，990，<9)：49)。

【定義】

失音是指以聲音嘶啞，甚則不能發出聲音為特征的病證。主要由于感受外邪，壅遏肺氣，或痰濕水瘀停滯聲道，使聲道失于宣暢，或五臟精氣虧耗，聲道失于滋潤所致。

【范圍】

西醫學中急性喉炎、慢性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎、喉膿腫、喉水腫、喉白喉、喉頭結核、聲帶創傷、聲帶結節、聲帶息肉、癔病性失音以及其它疾病兼有失音者，均可參照本篇辨證論治。

【病因病機】

一、病因

1．六淫外襲風寒外襲，邪郁于肺，肺氣不宣，會厭開合不利，則音不能出，而卒然聲啞；如感受風熱燥邪，或寒郁化熱，肺受熱灼，清肅之令不行j燥火灼津，聲道燥澀，均可導致發音不利；或因熱邪灼津為痰，痰熱交阻，壅塞肺氣使聲音不揚；或濕邪束肺困脾，痰濕阻遏咽喉，肺氣不宣而失音，此外，內因肺蘊痰熱，復感風寒，寒包熱邪，肺氣壅閉，失于宣肅亦致失音。

2．久病勞倦久咳勞嗽等慢性疾患，遷延傷正，或酒色過度，素質不強，以致體虛積損成勞，陰虛肺燥，津液被灼，或肺腎陰虛，虛火上炎，肺失濡潤，而致失音。亦有陰傷氣耗，氣陰兩虛，無力鼓動聲道而致失音者。

3．情志所傷因憂思郁怒，或突受驚恐，而致氣機郁閉；或肝郁不暢，郁久血滯，氣郁血瘀，阻遏咽喉，而致失音。

4．用聲過度用聲過多、過強，津氣被耗，聲道受損，亦可導致失音。

二、病機

1．發病外感失音多卒然起病；內傷失音則起病緩慢，逐漸而成。

2．病位 失音之癥，屬咽喉和聲道的局部疾患，但病變臟器主要在肺系，而與五臟相關。一般而言，外感失音病位在肺，內傷失音病位在肺、脾、腎、肝，但以肺腎為主。

　　3．病性外感屬實，為“金實無聲”，因感受外邪，阻塞肺竅，肺氣壅遏，失于宣暢，會厭開合不利，而致聲音嘶啞；內傷屬虛，為“金碎不鳴”，多系久病體虛．，肺燥津傷，或肺腎陰虛，精氣耗損，咽喉、聲道失于滋潤，而致發音不利。此外，內傷臟腑，氣血運行不暢，亦可致痰飲水瘀內停，形成虛實夾雜之癥。一般說來，邪實以六淫、氣郁、血

　 4．病勢本病勢既可由上及下，由肺及脾及腎；也可由下及上，由肝脾腎及肺。

　　5．病機轉化本病早期多表現為實證，日久不愈，耗傷正氣，亦可成為虛證或虛實夾雜之證。外感失音，卒然起病，其病屬實；內傷失音，逐漸形成，其病屬虛，或虛實夾雜。如屬情志致病，郁怒傷肝，或悲憂傷肺，肺氣郁閉，不能發音者，又為內傷中的實證；高聲號叫，引起的一時性失音，由于聲道受損，亦常有津氣耗傷之候。肺燥津傷，遷延日久，可轉化為肺腎陰虛；脾肺氣虛證可因復感外邪而使病情加重。

　　1．舌喑舌喑為舌本不能運轉言語，而喉咽音聲如故，每有眩暈、肢麻病史，或伴有口舌歪斜及偏癱等癥，多見于中風、喑痱等病患者。而本篇所論為喉喑，喉中聲嘶而一。

　　 2．子喑子暗又名胎喑，僅見于孕婦，是婦女因妊娠胎盤阻遏腎之經脈而致失音。

　　3．產后暗產后喑僅見于產婦。多因產后敗血積心，或氣血脫，心氣虛，不能上通

　　4．麻疹喑麻疹喑系小兒麻疹患者熱毒閉竅所致。

　　1．辨外感內傷凡急性發病，病程短者，多屬外感引起；病起緩慢，病程長者，多因內傷疾病引起。外感所致者，多責之于肺；內傷所致者，多責之于肺脾肝腎。． …。

　　一；．辨虛實暴喑多因邪氣壅遏，竅閉而失音，其病屬實；久暗多因肺腎陰虛，．聲道燥澀而失音，或兼肺腎氣虛，鼓動無力所致，其病屬虛。外感多屬實，內傷多屬虛或虛中夾實。

　　二、治療原則

　　治療外感失音當“汗而發之”；治療內傷失音，當燮理陰陽，調和氣血；如果內外交困，虛實寒熱夾雜，氣血痰火水濕相因為病，則要“謹守病機，各司其屬”。具體言之，暴喑多實，則應辨別風寒、痰熱的不同，分別予以宣、清；久喑虛證又當區分肺燥津傷與肺腎陰虛的輕重，或潤或養。凡失音日久，經治療效差者，可在辨證的基礎上，酌配活血化瘀之品。

　　三、分證論治

　　1．外感風寒

　　證候聲音忽然嗄啞，惡寒重，發熱無汗，喉癢咳嗽，鼻塞聲重，舌苔薄白，脈浮緊。

　　證候分析喉嚨是呼吸的門戶和發音的器官，肺氣通于喉，肺脈通會厭，若外感風寒，內遏于肺，肺氣不宣，風寒之邪客于會厭，開合不利則音不能出，故出現聲音嘶嗄或語聲不出；風寒外襲，表衛閉郁，故惡寒重，發熱無汗；鼻為肺竅，風寒外束，肺氣不宣則鼻塞聲重；風邪束肺則咽癢；肺氣不利則咳嗽；苔薄白，脈浮，皆屬表病。

　　治法疏風散寒，宣肺開音。

　　方藥運用 ， 　

　　(1)常用方三拗湯加味。藥用炙麻黃、杏仁、桔梗、旋覆花、鵝不食草、生姜、甘草。

　　方中以炙麻黃發汗解表，宣肺散寒，為君藥；臣以杏仁宣肺止咳，桔梗宣肺利咽，旋覆花降氣肅肺，鵝不食草疏風通竅，如是則宣肅有序，肺金可鳴；佐以生姜散寒和中；使以甘草利咽調藥。

　　(2)加減風邪重者，加荊芥，減麻黃用量，以風性疏泄，宜微汗祛邪為故；寒邪重者，加桂枝解表散寒；咳嗽痰多者，加白芥子化痰利肺；咽喉痛者，加僵蠶通絡止痛。

　　(3)臨證參考 失音屬寒包火者，當疏散風寒，兼清里熱，可用麻杏甘石湯加減，要注意散風寒與清里熱藥物之間的比例，并應配合應用利咽喉、開聲音之品。另外，如腎虛感受寒邪，卒然聲啞，咽痛欲咳而咳不出，惡寒身困，苔白質淡，脈沉遲或弦緊者，屬太陽、少陰兩感證，可用麻黃附子細辛湯。

　　2．外感風熱

　　證候暴喑，咽喉灼熱疼痛，口干渴，發熱重，不惡寒或微惡寒有汗，咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

　　證候分析外感風熱，溫邪上受，首先犯肺，致肺氣不利。肺主氣，喉為氣之出入之路，會厭為音聲之戶，風熱之邪上壅于喉，遂發暴暗．咽喉灼熱疼痛；風熱閉肺，肺失宣肅，則咳嗽痰黃；熱易傷津，故口干渴；發熱重，不惡寒或微惡寒有汗，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數均為風熱表證。

　　治法疏解風熱，宣肺清音。

　　方藥運用

　　(1)常用方銀翹散加減。藥用金銀花、連翹、荊芥、桑葉、白菊花、牛蒡子、蟬蛻、桔梗、薄荷、黃芩。

　　宗前人治溫之法，“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘”，方中以金銀花、連翹為君，辛涼透邪，清熱解毒；臣以荊芥疏散表邪，又防止全方寒涼太過，桑葉、自菊花疏風散熱，清肺止咳，牛蒡子、蟬蛻、桔梗宣肺清音，消腫利咽；佐以薄荷辛涼解表，黃芩清肺化痰。全方清疏兼顧，共奏疏解風熱，宣肺清音之效。

　　(2)加減發熱重者，重用連翹清熱；口渴甚者，加蘆根清熱生津；咽喉腫痛者，加僵蠶通絡止痛；咳嗽痰多者，加貝母清熱化痰；痰咯不利者，加葶藶子瀉肺祛痰。

　　(3)臨證參考本證與外感風寒，皆為表證．故臨床皆有頭痛，惡風寒，身熱，咳嗽，脈浮等表現，但一為外感寒邪，寒氣客于會厭而發病；一為感受溫熱之邪，溫熱上壅于會厭而發病，其發病機理雖皆為肺氣不宣，會厭客邪，但有寒、熱之不同，臨床辨證需抓住寒與熱的鑒別。一般來說，風寒者，脈浮緊或脈浮緩，苔薄白，惡寒重發熱輕；風熱者，脈浮數，苔薄黃，口渴或口干，或有咽痛。對于風熱外感失音，若表邪未解者，不可過早使用養陰藥，如麥冬、生地、玄參等，以防養陰斂邪；熱勢重者，表證尚在，不可過早使用桑白皮等清肺熱藥，以防引邪入里，錮結難解。亦不可過多使用大寒大涼之品，以防寒涼太過，氣機阻遏，使氣道不利，病癥遷延。

　　3．肺燥津傷

　　證候聲音嗄澀，喉熱如炙，干咳無痰，咯痰不爽，或痰帶血絲，鼻燥咽干，或惡寒發熱，舌質偏紅，苔薄白光剝或薄黃少津．脈浮細數或弦細。

　　證候分析外感秋燥之邪，或熱病屢經汗下傷津化燥，燥熱之邪最易耗傷肺津，使肺氣不得宣降，壅閉喉厭，又兼津傷致聲道燥澀，故發失音；燥熱津傷，津不上承，故喉中熱燥如炙；燥邪傷肺，津液被耗，肺氣不宣，則干咳無痰，咳痰不爽或痰帶血絲，鼻燥咽干；外感秋燥，燥邪束于肺衛，當有惡寒發熱等表氣不舒癥狀；舌質偏紅，苔薄白光剝或薄黃少津，脈浮細數或弦細數均為肺燥津傷之象。

　　治法　清燥救肺，涼潤開竅。

　　 方藥運用

　　(1)常用方清燥救肺湯加減。藥用桑葉、炙枇杷葉、杏仁、生石膏、麥冬、沙參、 火麻仁、玄參。

　　方中以桑葉輕宣肺燥．宣透表邪，且桑葉為表中潤藥，無透表傷津之弊；炙枇杷葉、杏仁宣降肺氣，生石膏清解里熱，四藥合用，以清除致病之因，恢復肺氣宣降，清泄肺經燥熱；麥冬、沙參、玄參滋潤肺燥；火麻仁潤五臟。諸藥合用，燥熱得清，肺津得復，宣肅復常，諸癥自解。

　　(2)加減咽喉痛者，加青果、木蝴蝶利咽止痛；痰不利者，加紫菀化痰潤肺；寒熱者，加薄荷疏風解表；便干者，重用火麻仁，加生地養陰；渴飲者，加知母滋陰清熱；咽喉白腐者，選加土牛膝、生地黃、丹皮、白芍、生甘草，去桑葉、枇杷葉、沙參、黑芝麻以解毒救陰；放療患者，選加丹參、阿膠、龜版膠、生地黃、石斛、女貞子、黃芪等扶正之品；有痰血者，加生地、阿膠養血止血。

　　(3)臨證參考燥熱只能潤燥清熱，切勿妄用苦寒清熱，因燥熱為陰津耗傷所致，如再投苦寒之品，苦燥難使陰津恢復。反而不利失音康復。

　　4．氣郁血瘀

　　證候卒然失音，胸悶脅脹，急躁易怒，噯氣不舒，或癔病性失音，或聲音嗄濁逐漸加重，日久不愈，形瘦肌膚甲錯，舌苔薄，脈弦，或舌質紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀。

　　證候分析情志不舒致氣機不暢，遏阻會厭而失音，或五志過極造成癔病失音，氣為血帥，氣郁血亦瘀，則聲音嗄濁逐漸加重，日久不愈；胸脅為肝之分野，肝氣不舒，疏泄失職，則胸悶脅脹，急躁易怒；噯氣不舒即打嗝而不暢，時時欲作太息，常呈短嘆，為肝氣郁結，肝欲伸之表現；瘀血留著，新血不生，則見形瘦肌錯；舌苔薄，脈弦為肝郁之象；舌質紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀則為血瘀之征。

　　治法　疏肝理氣，活血化瘀。

　　方藥運用

　　(1)常用方柴胡疏肝散合會厭逐瘀湯加減。藥用北柴胡、生白芍、陳皮、枳殼、木蝴蝶、百合、丹參。

　　方中以柴胡、枳殼疏肝理氣，白芍養血柔肝，木蝴蝶疏肝清肺，百合潤肺，丹參養血活血，陳皮行氣以助活血。諸藥合用，使氣郁得解，瘀血得散，則聲音得復，諸癥自除。

　　(2)加減氣閉暴喑者，加烏藥疏肝理氣；噯氣者，加厚樸花疏肝降逆；梅核氣者，加綠萼梅行氣散結；口苦者，加山梔子清里熱；心煩者，加梔子、豆豉清熱解郁除煩；哭笑無常者，加浮小麥、大棗甘緩益氣；聲帶肥厚者，加海藻化痰軟堅。

　　(3)臨證參考治此證除要注意肝氣、肝火、肝風的相互兼夾及轉化外，還要考慮心血、肺氣、脾痰等問題，同時更要重視心理治療。血瘀偏重者，要分氣滯致瘀還是氣虛致瘀，前者宜理氣活血，后者宜益氣活血。 、

　　5．痰濕郁滯

　　證候　聲音重濁嘶啞纏綿，身重倦怠，口淡粘，胸悶納呆，大便不實，或聲音重濁不揚，痰多體胖，舌質胖，苔水滑而膩，脈濡或滑。

　　證候分析　脾虛水濕不化，濕濁內傷；或胖人痰濕之體，加之飲食不節，勞倦傷脾，脾虛痰濕壅遏肺脈會厭；或外感濕邪，困傷脾土，水濕失運，阻遏咽喉，日久形成小結息肉；或過食膏粱炙煿，脾胃蘊熱，火熱熬津生痰，痰火交阻于咽喉會厭，均可導致失音，或聲音重濁不揚，嘶啞纏綿。但歸納痰濕致瘩的病機，不外乎兩個方面：一為痰濕阻肺，肺失宣肅；二為痰阻舌本，不能轉運言語。痰濕困脾，氣機不暢，則身重倦怠，胸悶納呆；痰濁上泛則口淡膩；脾虛不運，則大便不實；舌質胖，苔水滑而膩，脈濡或滑均為痰濕之象。

　　治法　　利濕化痰，健脾益肺。

　　方藥運用

　　(1)常用方 四君子湯合五苓散、清咽寧嗽湯加減。黨參、白術、茯苓、桂枝、澤瀉、豬苓、防風、炙甘草、桔梗、黃芩、桑白皮、貝母。

　　方中以黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾祛濕；桂枝溫陽利水；澤瀉、豬苓利水滲濕；防風祛風勝濕；桔梗、黃芩、桑白皮、貝母等清肺化痰止咳。三方合用，健脾化濕以絕生痰之源，利水滲濕疏通水濕之道，清肺化痰以凈貯痰之器，如是痰濕得去，肺郁以解，聲音能復。

　　(2)加減胸悶者，加瓜蔞化痰利氣；納呆者，加焦三仙消食健脾；便溏者，加蒼術燥濕健脾；痰多者，加萊菔子化痰；痰熱者，加梔子清熱；咽痛者，加僵蠶通絡止痛；下元不足者，加肉桂溫壯元陽。

　　(3)臨證參考痰濕郁滯者，治當區分寒痰、熱痰，或溫化或清化以為治。尤以熱痰，不可誤當陰虛而投養陰清熱之品，以免加重痰郁。

　　6．肺脾氣虛

　　證候　聲嘶日久，多語或高聲即加重，疲憊無力，胸悶氣短，大便稀溏，食后腹脹，舌質淡胖有齒痕，苔薄少，脈細弱。

　　證候分析　素有肺脾氣虛之恙，復加高歌多言，肺氣更傷，損及會厭致音啞。肺氣虛則疲憊乏力，胸悶氣短；脾氣虛則大便稀溏，食后腹脹；舌質淡胖有齒痕，苔薄少，脈細弱均為肺脾氣虛之象。

　　治法　補肺健脾。

　　方藥運用

　　(1)常用方補中益氣湯加味。藥用炙黃芪、白術、黨參、木蝴蝶、陳皮、升麻、北柴胡、當歸、大棗、炙甘草。

　　方中以炙黃芪甘溫質輕，入肺脾二經，益肺氣，實皮毛，補中氣，升清陽，故重用以為君藥；白術、黨參、大棗、炙甘草健脾益肺，助黃芪補中益氣，共為臣藥；陳皮、木蝴蝶疏肝和胃，升麻、北柴胡升舉脾氣，當歸身養血調肝，共為佐藥。全方益氣與升提共用，共奏補肺健脾之功。

　　(2)加減肺氣虛甚者，加人參補肺益氣；脾氣虛甚者，加山藥健脾益氣；咳嗽者，加款冬花化痰止咳；便溏者，加白術健脾利濕；腹脹者，加大腹皮行氣消脹；清音可選加胖大海、馬勃、蟬衣等。

　　(3)臨證參考本證多由高聲歌唱，講話太多，肺氣耗傷，損及會厭，而致音啞，可從問診得之，多見于職業演員或教員，以及長時間報告講話。除聲音嘶啞外，多有氣短，咽喉不適感。因此，對本證除內服藥物治療外，應適當休息，保護咽嗓，適當控制語言、歌唱，方可逐步恢復正常。

　　7．肺腎陰虛

　　證候　聲音嘶啞日久，Vl燥咽干，喉癢干咳甚則咯血，便干尿黃，潮熱難寐，腰膝酸軟，形體日瘦，舌紅苔少或光剝，脈弦細數。

　　證候分析　積有勞怯，如傷精亡血耗液，或熱病后期傷陰，肺腎陰虛，聲道失榮致喑。肺腎陰虛，陰虛生內熱，虛火灼肺，肺失清肅，故干咳少痰，甚則咯血；陰虛生內熱，則有潮熱；腎陰虛，腎水不能上濟于心，心腎失于交通，則心煩不寐；腎之陰精虧損，髓不充骨則腰膝酸軟，髓不充于腦則頭暈耳鳴；腎陰耗傷，精不化氣則形體日益消瘦；陰虛津少，則便干、尿黃口燥咽干；舌紅苔少，脈沉細數為陰虛內熱之象。

　　治法　潤肺滋腎，清降虛火。

　　方藥運用

　　(1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、百合、桔梗、甘草。

　　方中生地、熟地重在滋補腎水，亦能潤澤肺陰，生地兼能涼血止血，且滋陰以降火，共為君藥；配麥冬、玄參潤肺滋腎，百合潤肺燥，桔梗利咽；甘草潤肺并調和諸藥。全方合力，使肺腎得滋，陰血得養，虛火以降，諸癥自愈。

　　(2)加減陰虛火旺者，加黃柏清虛火；盜汗者，加龍骨收斂止汗；咯血者，加白及收斂止血；遺精者，加訶子澀精止遺；便干者，重用玄參潤腸；氣虛者，加太子參益氣，可減生地、玄參滋膩之品；清音可加竹葉、鳳凰衣。

　　(3)臨證參考本證亦可選用竹衣麥門冬湯送服六味地黃丸治療，以補肺滋腎，養金潤燥。肺腎陰虛，忌用香燥補氣之品，氣有余便是火，愈耗其陰；陰虛誤用補氣致氣壅者，救治之法，補陰必兼以疏通，不疏通，則氣壅難解，補陰亦難見良效。

　　四、其它療法

　　1．中成藥

　　(1)清咽滴丸(松柏牌，天津第六中藥廠)：每次4～6粒，每日3次，含服。適用于風熱喉痹，癥見咽痛、咽干、音啞，口渴或微惡風發熱。咽部紅腫，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或滑數。

　　(2)青果沖劑(臨藥牌，山東臨清中藥廠)：每次l袋，每日2～3次，開水沖服。用于慢性咽炎，口干舌燥，聲啞失音，咽喉腫痛。

　　(3)青果飲(上藥牌，上海中藥二廠)：每次15ml，每日3次，含服。用于咽喉干痛、聲音嘶啞等慢性咽喉炎。

　　(4)鐵笛丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次2丸，每日2次，溫開水送服或噙化。用于肺熱、陰傷所致咽干聲啞，咽喉疼痛，口渴煩躁。

　　(5)清音丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次，溫開水送服； 用于風熱、火毒壅肺，肺失宣肅所致咽喉炎、腫痛、聲啞等癥。

　　(6)黃芪響聲丸(錫藥牌，無錫中藥廠)：每次20粒，每日3次。．用于喉部急、慢性炎癥引起的聲音嘶啞，對早期聲帶小結、聲帶息肉也有一定療效。

　　2．單驗方

　　(1)胖大海2枚，桔梗2g，甘草2g，青果2 只，木蝴蝶2g，水浸泡代茶，頻飲。治風熱、痰熱及肺燥津傷所致的聲音嘶啞。 。

　　(2)訶子lOg，蟬蛻3g，水煎服，日1劑。治外感所致的聲音嘶啞。

　　(3)藕汁、西瓜汁、蘿卜汁、雪梨汁、荸薺汁，任選2～3種，調成酸甘寒液口服，每次30ml，日3次。

　　(4)訶子肉lOg，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1劑；或用訶子肉、生甘草、白糖同燉，代茶飲。治職業性聲音嘶啞。

　　(5)烏梅5枚打碎，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1劑。治聲啞日久。

　　(6)沙參30g，桔梗30g，訶子肉60g，硼砂6g，共研細末，蜜制為丸，每丸重6g，每次1粒，每日2～3次，含化咽下。用于久喑，聲啞不能言者。

　　(7)貝母6g，款冬花lOg，胡桃肉12g，煮湯，加蜂蜜30g，分服，每日1劑。治肺虛勞嗽久喑。

　　(8)蔥白5莖，紅糖30g．水煎服。適用于風寒失音。

　　(9)芫荽9g，蔥白4莖，茶葉lOg，綠豆15g，水煎服。適用于聲啞寒包火者。

　　(10)用萱草適量煎服，適用于失音屬氣郁者。水蛭、廑蟲各等分，研末沖服，每次lg，每日2次。適用于失音屬血瘀者。

　　3．針灸療法

　　風寒者，取風池、風府、外關、少商，均用瀉法。寒包火者，取風府、大椎、合谷、外關，均用瀉法。氣郁者，取天突、肝俞、膽俞、期門，均用瀉法，取中脘，用補法。血閼2者，取血海、膻中、天突、肝俞，均用瀉法，取腎俞、足三里、關元、氣海，均灸之。

　　【轉歸與預后】

　　本病證的轉歸與感邪淺深、病情輕重、體質強弱、環境優劣等有關。一般來說，感邪深、病情重、體質弱、環境劣者，疾病多向不利方面發展；反之，則預后良好。失音表證入里、氣證轉血證、陽證轉陰證、實證轉虛實夾雜證，均為病情加重，預后不良；反之則病情減輕，預后較好。

　　如外感風寒失音，誤用辛涼治之，則外邪郁遏不解；外感風熱失音，誤用辛溫之法，則火上加油；寒包火失音，單用辛溫或辛涼治一遺一，必然使病情不解，都有可能轉為內傷失音。

　　白喉所致失音痰火交阻證，失治遷延而致高熱煩躁，或突然體溫下降，呼吸急促，面色蒼白，唇舌青紫，痰鳴嘔吐，甚至昏迷驚厥，脈象細微欲絕。此邪毒熾盛，內閉痙厥，心陽欲脫。

　　【護理與調攝】

　　一、生活調攝

　　1．少講話，避免高聲言語，使聲帶得到充分休息。

　　2．飲食要清淡富有營養，不要進食辛辣香燥油炸食物，戒煙酒。

　　3．調情志，避免憂患惱怒，大驚大恐，使情緒豁達，氣血和暢。

　　二、辨證施護 ．

　　1．注意觀察患者聲音嗄啞的程度，聲音的聲調、音量、音色、音域及其伴隨癥狀，起病新久，治療反應。觀察咽喉部顏色，注意有無腫脹白腐白膜及膿性分泌物；聲帶有無肥厚隆起小結、增生息肉等病變。如咽喉部有白腐白膜者，應注意腐膜能否用棉簽拭去，拭去后有無出血，必要時取標本送檢。

　　2．外感類失音患者，要避免風寒外邪。濕痰郁滯者，要適當限制水分的攝入。內傷類失音患者，盡量避免勞力及情緒刺激。

　　3．咽喉部紅腫痛甚者，取高枕臥位或半臥位，以利分泌物引流。喉部水腫或分泌物多，用吸痰器吸出，嚴重呼吸困難者，可用氣管插管或切開術。

　　4．注意咽喉清潔，每日用淡鹽開水漱口3次。

　　5．有傳染性者要隔離，防止交叉感染。

　　【預防與康復】

　　一、預防

　　堅持體育鍛煉，提高身體素質。避免致病因素，勿惱怒，節房幃，毋過勞，戒煙酒，少厚味，遠辛辣，避時邪。

　　二、康復

　　1．風寒失音者，可飲姜糖飲。即以生姜切絲，放瓷杯內，沸水泡加蓋浸5分鐘，移小火上熬3分鐘，加入紅糖。趁熱頻飲。

　　2．風熱失音者，可飲桑菊竹葉飲。即將桑葉、菊花各5g，竹葉、白茅根各30g，薄荷3g，白糖20g，共放杯內沸水泡加蓋浸10分鐘，入糖頻飲。

　　3．氣郁血瘀者，可呷參附茶。取丹參、香附各6g，切薄片，開水泡，當茶飲。

　　4．肺腎氣虛失音者，可食參芪粥。取黨參、黃芪各15g，粳米75g。將藥煎兩次取濃汁lOOml，將用藥汁粳米熬成粥。

　　5．肺腎陰虛失音者，可進地百木耳粥。取生地黃、百合各25g，白木耳9g，糯米75g。將生地黃、百合細切后煮兩次取濃汁lOOml。將米淘洗凈，白木耳洗凈，共煮粥，趁熱摻入藥汁攪食。

　　【醫論提要】

　　失音作為臨床癥狀，散在于歷代醫論中，或見于其它病的治療中，如肺痿。張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》提出了主治“大逆上氣，咽喉不利”的麥門冬湯，便可用于治療陰虛久咳失音。

　　但作為一種內科疾病，失音病在明代以前尚未視作專病，直至張介賓《景岳全書》對喑啞失音進行了概括性的論述：“咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪，即火邪也；金破者，以真陰受損，非氣虛，即精虛也。寒邪者，宜辛宜溫；火邪者，宜甘宜清。氣虛者，宜補陽；精虛者，宜補陰。大都此證邪實者其來暴，其治亦易；虛損者，其來徐，其治亦難。”張氏明確提出了“金實則不鳴，金破亦不鳴”的著名論點，后世故有“金實則喑，金碎則啞”之說。中醫學認為音出于肺，失音病本于肺系。張氏之說是失音病虛實辨治的總綱。

　　清代華岫云在《臨證指南醫案·卷二·失音》總結評述葉天士臨證經驗與治則時謂：“原其發聲之本在于腎，其標則在乎肺。病有虛實，由咳嗽而起者居多；或肺有燥火。外感寒邪，火郁遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑者；有風熱痰涎。壅遏肺竅而喑者；有嗔怒叫號，致傷會厭者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳不已而喑者；有內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也，即暴中之不能言者也。先生有金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲。此三言足以(賅)之矣。有邪者，是肺家實；無邪者，是久咳損肺，破碎無聲也。其治法，有寒者散寒；有火者清火；有風痰則祛風豁痰；若龍相上炎爍肺者，宜金水同治；若暴中之喑，全屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或稍兼痰火而治之。其用藥總宜甘潤，而不宜苦燥，斯得之矣。”此文對失音病的發病、病機、治則及用藥已有具體的闡發。

　　在方藥運用上，清代林佩琴《類證治裁》指出：“其寒色內熱，閉窒氣分致失音者，以麻杏湯之屬開其痹；其醉臥當風，邪干肺竅猝失音者，以蘇子湯(即蘇子降氣湯，蘇子、橘紅、半夏、當歸、前胡、肉桂、厚樸、炙草、姜)之屬降其痰；其木火犯肺，咽干喉痹致失音者，以麥冬湯(即麥門冬湯)之屬潤其燥；其痰熱客肺，喘急上氣致失音者，以桔干湯(荊芥、防風、連翹、桔梗、牛蒡子、射干、元參、山豆根、竹葉、甘草)之屬疏其壅；其逆風叫號，致傷會厭者，以養金湯(生地、桑白皮、杏仁、阿膠、知母、沙參、麥冬、白蜜)之屬清其音；其暴嗽失音者，杏仁桑皮湯(杏仁、桑白皮、五味、紫菀、通草、貝母、姜汁、白蜜、砂糖)；久咳失音者，蛤蚧散(蛤蚧、知母、貝母、桑白皮、茯苓、人參、甘草、杏仁)；若由陰虛勞嗽聲嗄者，相火爍金也，百合固金湯去元參、桔梗，加五味、訶子，或扶贏湯(又名秦艽扶贏湯，柴胡、人參、秦艽、當歸、鱉甲、地骨皮、紫菀、半夏、炙草、姜、棗)去秦艽、柴胡；其內奪而厥，為喑俳者，腎虛也，地黃飲子減桂、附、戟；其中風癥，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也，虛者六君子湯加竹茹、姜汁，實者大秦艽湯，仍宜加減。其總治氣血虛燥，喉音不清者，清音湯(人參、茯苓、當歸、生地、天冬、麥冬、烏梅、訶子、阿膠、人乳、牛乳、梨汁、蜜)，加減訶子湯(訶子、桔梗、童便)，脂蜜膏(豬脂、白蜜)方。此失音癥治，大約潤肺、滋腎之品，為宜也。”林氏之法對臨證具指導意義，尤其是他提出總治氣血虛燥的失音，以清音湯、加減訶子丸，以訶子收斂之性，一固斂津氣于肺，臨證屢試屢驗。

　　【醫案選粹】 　　 　　 　

　　案一 　

　　宋，30，先失音，繼喉痹。是氣分窒塞微寒而熱，水飲嗆出，．咯痰隨出隨阻，此仍在上痹。舌黃口渴。議與苦辛寒方。 　 　

　　射干　麻黃　杏仁　生甘草　石膏　苡仁

　　(摘自《臨證指南醫案》)

案二 ’

　　何，勞損氣喘失音，全屬下元無力，真氣不得上注。紛紛清熱治肺，致食減便溏。改投熱藥，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用補足三陰方法。 　 ’

　　熟地　五味　　炒山藥　茯苓　芡實　建蓮肉

　　(摘自《臨證指南醫案》)　　

案三

　　姚左，咽干失音，氣分燥也。究因津液虧而無以上供，仿喻氏法。阿膠(同煎)69甜杏仁99 淡中白39 白花百合99 桑葉4．59 麥冬99 橘白4．59 生雞子清1個枇杷葉(蜜炙)4．59 北沙參6g

　　按：氣分燥，宜加石膏，喻嘉言清燥救肺湯中亦有石膏，以石膏清氣分燥熱也。

　(選自《孟河馬培之醫案論精要》 。

案四

　　華左，肺屬金，如懸鐘，金空則雞，金實則無聲。音啞有年，氣升作嗆，痰咯不出。關脈息浮大而滑，痰滯肺絡，當從金實例治，擬開以降之。

　前胡(炙)　 橘紅　瓜蔞皮　射干　竹茹 貝母　南沙參　桔梗　杏仁　茯苓　蘇子　瓜子殼　枇杷葉

　　按：此方乃《醫學心悟》貝母瓜蔞散加味，以潤燥清熱，理氣化痰為主。

附方：

　　1．貝母瓜蔞散：貝母6g 瓜蔞仁5g 膽南星1．5g 黃芩3g 橘紅3g 黃連(炒)3g 甘草1。5g 黑山梔1．59 水煎服.

　　2．通音丸(錄《外科傳薪集》) 川貝母30g 款冬花60g 炒桃肉(去皮)375g 白蜜適量。上藥研末，打丸，如龍眼大，飯上蒸，用水沖服。

　　3．養陰清肺湯(錄《重樓玉鑰》) 大生地9g 麥冬6g 生甘草2g 玄參6g 貝母6g 丹皮3g 薄荷2g 炒白芍3g。養陰清肺，涼血解毒。

　　(選自《孟河馬培之醫案論精要》

　　【現代研究】 　

　　失音見于急性喉炎、慢性喉炎、聲帶結節、聲帶息肉等多種疾病。近年來開展中醫藥對失音的研究取得了一定進展，進一步豐富了對本病病因病機、 治法方藥的認識。綜述如下。 　　

　　 一、辨證論治研究

　　張小平認為嗓音與五臟密切相關，在生理上以“心主藏神為主”，“肺脾之氣為用”、“肝腎精血為體”；在病理上以“五臟虛損為本”、“風火痰瘀為標”(遼寧中醫雜志，1991，18<10)：1～3)。王翠芬認為，喉喑的發生，內因多為肺脾腎虛損，外因多為風寒、風熱等邪氣乘機侵犯。因此本病臨床大致可分為4型：風熱喉喑，用銀翹散加減；風寒喉喑，用參蘇飲加減；陰虛喉喑，用沙參麥冬湯加味或六味地黃湯加味；氣虛喉喑用補中益氣湯加味(云南中醫雜志，1992，<6>：19～20)。李慶存將40例聲帶小結辨證分為3型：痰濕阻滯型(11例)，治以健脾利濕，化痰開音，用自擬除濕散結湯(生苡仁、茯苓、澤瀉、半夏、車前子、蒼術、白術、浙貝母、珍珠母、丹皮、桔梗)；氣滯血瘀型(7例)，治宜行氣活血，養陰開音，用自擬養陰四物湯(當歸、川芎、赤芍、生地、丹皮、益母草、南沙參、百合、太子參、生甘草)；痰氣凝結型(22例)，治宜理氣化痰，散結開音，用自擬化痰散結湯(青皮、陳皮、生苡仁、茯苓、桔梗、玄參、珍珠母、浙貝母、半夏、海浮石、昆布、海藻)。三證均隨證加減。結果治愈13例，顯效11例，好轉14例，無效2例，總有效率達95％(山西中醫，1992，<5>：22--23)。李百川根據中醫理論將失音一癥概括為外感、內傷兩大類，其病理與肺、胃、腎、脾、肝等均有關系，尤與肺腎關系密切。臨證時，在傳統望、聞、問、切的基礎上又借助現代醫學喉鏡檢查所見，從而將失音分為5型：風寒型、風熱型、氣滯痰阻型、肺腎陰虛型及肝郁型(陜西中醫，1990，11<7>：334)。宣偉軍將聲帶小結分為2型：火盛傷陰，痰阻脈絡型，法當養陰清火，化痰散結，藥用點稱根、金果欖、射干、胖大海、葛根、瓜蔞、玄參等，氣陰兩虛，痰濕瘀熱型，治以養陰益氣，化痰清熱，活血祛瘀，藥用點稱根、天花粉、桃仁、葛根、黃精、黃芪、百合、昆布、當歸、赤芍、紅花等(廣西中醫藥，1991，(1>：17～18)。

　　二、治法研究

　　1．活血化瘀張繼功治療慢性喉炎20例，經西藥或中藥清熱藥治療無效，全部病例具有聲音嘶啞，聲帶粘膜充血、腫脹、肥厚，其中聲帶粘膜下出血者2例，聲帶小結形成5例，聲帶廣基型息肉5例。以活血化瘀立法，選藥原則為(1)活血化瘀散結藥：川芎、丹參、赤芍、山楂、浙貝母；(2)消腫利咽喉藥：山豆根、射干、蟬蛻、桔梗、甘草；(3)清熱養陰藥：沙參、麥冬、生地，并隨癥加減，結果治愈15例，好轉5例(新中醫，1993，(6>：23～24)。王陳立對因嗓音疾病住院的30例病歷作了回顧性分析，認為活血化瘀是治療嗓音疾病的有效方法之一。常用桃紅四物湯為主進行加減，臨床有效率為93％(山東中醫學院學報，1990，<4>：28)。劉蓬對48例經間接喉鏡或纖維喉鏡檢查確認為典型的聲帶小結或聲帶息肉患者進行了血液流變學測定，并與142例正常人對照。結果發現聲帶息肉或小結者有血液粘滯性增高的特點，且這種增高與病程長短無關，而聲帶息肉與聲帶小結之間以及息肉與小結本身所顯示的紅色和白色之間，存在著共同的血液流變性異常的基礎，從而認為，血瘀可能是多數聲帶息肉與小結的基本病機，聲帶息肉與小結的外形與顏色的差異作為判別是否有瘀血不可靠的，進而從中醫整體觀的角度探討了聲帶息肉與小結的成因：氣血調和，嗓音自亮；聲帶息肉，其血多瘀(廣州中醫學院學報，1991，(4>：277～281)。

　　2．溫陽散結郭毅以溫腎活血，佐以斂肝開音(制附片、當歸、川芎、赤芍、紅花、丹參、生地、山藥、訶子、肉桂、蟬衣、甘草)治療慢性喉喑獲得滿意療效(四川中醫，1994，<2>：50～51)。卜棧自擬益氣溫中，理氣化痰，軟堅散結方藥治療聲帶息肉而獲愈(新中醫，1993，(2>：18)。

　　3．養陰清熱劉勝利以麥門冬湯加味治療肺燥陰虛型聲嘶30例，服藥10天痊愈25例，好轉5例(遼寧中醫雜志，1990，<8)：36)。李洪俊以菖蒲復音湯(石菖蒲、藿香、桔梗、射干、銀花、玄參、板藍根、甘草)治療失音160例，結果癥狀消失、嗓音恢復126例；癥狀消失、嗓音恢復較慢30例；癥狀消失不穩定、嗓音無明顯改善14例(貴陽中醫學院學報，1990，<3>：51)。姬云海以黃連阿膠湯加減(黃連、桔梗、黃芩、阿膠

(烊化)、石斛、赤芍、白芍、玄參、天冬、麥冬、生地、沙參、雞子黃)治療頑固性失音50例，痊愈25例，好轉20例，無效5例(浙江中醫雜志，1994，<12)：340)。

　　4．其它治法班養峰認為，失音一證，有“金實不鳴”之說，治療多用清熱、化痰、開郁等法，然而臨床上虛證亦不少見。據此用五味異功散加味，補土生金，治愈失音多例(山西中醫，1992，<2>：45)。江偉華從肝論治婦女臨經音啞，選用丹梔逍遙散加減，獲滿意療效(浙江中醫雜志，1991，<4)：177)。侯世慶以丹梔逍遙散加減治療慢喉暗，亦獲滿意療效(河南中醫，1992。(3>：64、65)。武彬以辛溫開郁法治療受涼后突發聲音嘶啞奏效(四川中醫，1990，<7>：50)。常加倫認為妊娠失音主要是腎陰不足，以六味地黃丸化裁為治，獲效滿意(四川中醫，1990，<7>：50)。徐克信以六味湯加味(蘇葉、荊芥、防風、蟬衣、細辛、炙甘草、桔梗、淡干姜、杏仁、制半夏、陳皮、茯苓)治療／],慢喉喑40例，發音恢復正常33例，嘶啞減輕4例，無效3例(浙江中醫雜志，1991，(8>：343)。

　　三、專方專藥研究

　　1．開音方(蟬衣4．5g，木蝴蝶1．5g，赤芍、丹皮、川貝母、瓜蔞仁、海浮石各lOg，生甘草6g)，每日1劑，水煎服。余增福用本方治療聲帶小結47例，治愈15例，好轉25例，無效7例(安徽中醫學院學報，1991，(3>：29～30)。

　　2．消結響聲湯：基本方為桔梗lOg，射干lOg，僵蠶lOg，玄參12g，象貝母15g，姜半夏lOg，威靈仙30g，天花粉30g，生牡蠣30g(先煎)，熟大黃lOg，赤芍12g，山慈姑30g，炮山甲30g(先煎)，生地榆20g、胖大海lOg，每日1劑，水煎服。黃瑞彬用本方治療聲帶小結32例，痊愈28例，總有效率為96．9％(中國中西醫結合雜志，1993，(12>：742)。

　　3．大馬丸：大馬蜂窩240～300g，炮甲珠30～50g，銀花40～50g，桔梗30～40g，薄荷20－30g，甘草15～20g，菊花50～60g，蜂蜜適量。蜜丸，每次3g，每日3次。有人用本方治療慢喉喑，獲得較好療效(山西中醫，1992，8<2)：21)。

　　4．響聲湯：桃仁、紅花各15g，桔梗、當歸、枳殼、赤芍、甘草各g9，生地、柴胡、玄參各12g。每日1劑，水煎服。李洪嶺用本方加味治療失音30例，痊愈14例，好轉13例，無效3例(河北中醫，1990，(6>：23～24)。

　　5．蟬蛻：蟬蛻(去足)18g加少許冰糖以白開水泡之代茶飲，每日l劑。亢澤奮以本方治療因外感情志憂恚等所致卒然失音或聲音嘶啞者，一般服2～3劑即愈(四川中醫，1993，<7>：47)。張車明白擬蟬蛻響聲湯：蟬蛻、桔梗、甘草、胖大海、桑葉、麥冬，水煎或泡之代茶飲，每日1劑，水煎服。治療65例，一般3劑見效，6劑痊愈，最多服用10劑。認為蟬蛻是治療音啞要藥，一般用量為15～20g，不應少于15g，否則效果不顯(中醫雜志，1994，(6>：326～327)。

　　四、針灸按摩研究

　　方選書取內關穴，毫針刺，直刺1～1．5寸，用力捻轉，留針10分鐘。治療6例失音患者，獲得滿意療效(四川I中醫，1990，<7>：50)。周志杰快速針刺啞穴治療癔病性失音108例，進針1～2．5寸，強刺激，得氣后行針3～5分鐘，緩緩出針。結果痊愈98例，顯效10例(陜西中醫，1994，(11)：516)。周新奕取翳風穴、通里穴治療2例痰火郁結而氣機壅遏音竅閉塞之失音，獲良效(四川中醫，1994，(8)：54～55)。吳飛取扶突、合谷、上廉泉為主穴，風寒者加風池、列缺、大杼等；風熱者加尺澤、內庭、魚際等；肺腎兩虛者，加太淵、太溪、肺俞、腎俞等，毫針刺，治療喉喑30例，痊愈28例，好轉3例，無效2例(江西中醫藥，1991，<3>：53)。傅孜針刺金津、玉液、海泉穴，治療癔病性失音88例，均經1～5次治療痊愈。針刺方法：患者取坐位，舌尖緊貼上腭，定穴后避開表淺靜脈，用毫針速刺1．5～2cm深，方向向中線進行捻、搗、提，撥動針柄5分鐘，隔日針1次，每次選其中兩個穴位。施針時讓患者發“啊”、“衣”或咳嗽聲，拔針后以日常用語和患者談話，鼓勵回答，或讓患者讀一段報紙，鞏固療效(黃河醫學，1992，<l>：3)。鄭金艷取廉泉、合谷、扶突、少商、足三里，毫針刺，或三棱針點刺出血，治療小兒急性喉炎18例，治愈13例，總有效率達100％(佳木斯醫學院學報，1994，(1)：80)。

　　崔允孟發現耳針心穴對聲嘶癥有較好的療效。共觀察150例，取單側或雙側心穴針刺治療，總有效率為97．3％，其中治愈率為66．0％。討論中對療效最佳的用聲過度患者作了有關推測，針刺心穴可能有促使喉肌疲勞迅速恢復和增強其功能的作用(中級醫刊，1993，<10>：52～53)。

　　計惠民用痛點按壓法，其方法為試觸患者雙側耳部，發現兩耳對耳輪上、下腳分叉處有極明顯的壓痛，患者疼痛反應強烈。以雙手拇指同時行雙側痛點按壓，用力由輕到重，治療聲音嘶啞獲愈(四川中醫，990，<9)：49)。