肺脹
【定義】
肺脹是因喘咳日久，肺脾腎心俱虛，氣道滯塞，肺氣脹滿，出現以胸部膨滿，咳逆上氣，動后尤甚，痰涎壅盛，甚則面色晦黯，唇舌紫紺，面目四肢浮腫，病程纏綿，經久不愈為特征的疾病。
【范圍】
西醫學中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病、老年性肺氣腫等病，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
肺脹是由于慢性咳喘氣逆，反復發作，以致肺脾腎心等臟腑功能失調，氣血津液運行敷布障礙而形成。因此其病變部位主要在肺，兼及它臟。現將其病因病機分述于下：
一、病因
1．肺系疾病日久，或遷延失治，肺氣郁阻，氣道滯塞不利，肺脾心腎俱損，而形成肺脹。
2．過度吸煙、酗酒、縱欲、勞極、憂傷，加之反復感冒，損傷肺脾腎心，可誘發肺脹。
3．年邁體弱，又加頻繁的外感內傷，肺脾腎心受損，往往造成肺脹喘滿。
4．稟賦不足，肺脾腎心素虛而導致本病。
二、病機
1．發病 本病多由慢性肺系疾病積久而成，隱襲發病，病程較長，在其發病過程中，痰濁、水飲與血瘀起重要作用。若素有脾腎陽虛，脾陽虛則失于溫化，腎陽虛則失于蒸化，水津停滯而生痰，痰從寒化而積成飲，水飲內停，復感風寒外襲，則寒飲相搏，上射迫肺，氣滯于胸，肺失斂降而為肺脹；肺脾虛弱者，肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，水津停滯，痰濁內生，壅阻于肺，壅塞氣道，亦為肺脹；若痰濁素盛，久則痰從熱化，痰熱相搏，郁遏肺氣，清肅失司，肺氣上逆。甚則痰氣交阻，陽氣閉塞，痰蒙神竅，或痰熱內盛，熱甚動風，則病情危殆。若痰濁久留，肺氣郁滯，心肺失暢，則血郁為瘀，瘀阻血脈，痰濁、水飲、瘀血相互為患，常使病情進一步惡化。
2．病位在肺脾腎心，亦可及腦與肝。肺脹的病變首先在肺，肺主氣司呼吸，化生宗氣以貫心脈；又宣發和肅降，布散津氣營養全身，通調水道以利三焦。若久病喘咳，肺失宣肅，氣滯胸中，甚或痰飲水停，瘀血內阻，發為肺脹，痰飲內停則傷脾，肺失宣降則腎失攝納，故繼則影響脾腎，痰飲瘀血內阻后期又可及于心，甚則及腦，痰蒙神竅，或引動肝風。
3．病性本虛標實，虛實交錯為本病之特點。本虛為肺脾腎心俱虛，標實為痰飲水停，氣滯血瘀為患。偏虛者，當區別氣虛、陽虛或陰虛，并應分辨肺脾腎心病變的主次；偏實者須分清風寒、風熱、水飲、痰濁、痰熱、血瘀等的不同。一般感邪則偏于邪實，平時偏于本虛。早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺而及脾腎；晚期氣虛及陽，以肺腎心為主，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。
4．病勢病勢可由上及下，由肺及脾及腎。亦可由下及上，后期病及心腦。
5．病機轉化本病正虛與邪實互為因果。如陽氣不足，衛外不固，易感外邪，痰飲難蠲，兼有陰虛者，則外邪、痰濁易于熱化；故虛實常夾雜出現。若反復外感、內傷，進一步耗傷正氣，每致愈發愈頻、甚則持續不已。惡化與緩解是病性發展的兩端。一是季節性加重，或寒溫失控，或情志因素引起急性發作，出現寒飲束肺，或痰熱壅肺，或心脾腎陽虛，如果治療不及時或誤治，甚至再受誘因的刺激，輕則在三證之間轉化，重則轉為痰濁內閉，嚴重時發生喘脫等危重證候。二是季節性緩解，或治療及時得力，諸證由重轉輕，由危轉安，由發作轉緩解。
肺脹病因病機見圖1-5。
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圖1-5肺脹病因病機示意圖
【診斷和鑒別診斷】
一、診斷依據
1．有長期慢性咳喘的病史。
2．以腫(脹)、喘、痰、咳、瘀為本病的證候特征，常因明顯的外感而誘發或加重。其中，腫(脹)是指胸中脹滿，并見四肢顏面浮腫；喘是動則氣短不續，吸少呼多，可聞及喘鳴音；痰為喘咳之時痰涎壅盛可聞痰喘；咳為長期反復發作咳嗽；瘀為唇舌紫紺，面色晦黯。
3．有杵狀指、唇甲紫紺及肺氣腫的體征。
4．X線透視攝片，可見肺容積增大，肺透亮度增強，肋骨平行間隙增寬，橫膈活動度減弱，位置低平，心影縮小，常呈垂直性。心電圖檢查呈肺型P波、電軸右偏、直位心、順鐘向轉位等。肺功能檢查示殘氣量增多，最大通氣量降低，第一秒鐘間肺活量降低，氣體分布不均。痰涂片或痰菌培養可見異常。血液檢查示繼發性紅細胞增多，或紅細胞壓積增加，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，繼發感染者可見白細胞及中性粒細胞升高。
二、鑒別診斷
1、哮病發作時喉中有哮鳴音。咳、痰均少，無腫、瘀，緩解后無胸中脹滿，病有夙根。肺脹之咳喘雖經治療緩解，其胸中脹滿、氣短，常可持續存在，因此不難區別。
2．喘病喘病發作時有喘，無腫、瘀，緩解后胸中不脹滿。但反復發作，可轉為肺脹。
3．肺痿反復發作的咳吐濁唾涎沫而氣短，無腫、瘀。必要時結合x線攝片以鑒別。
4．痰飲痰飲是肺脾腎功能失調引起的水飲停積于某些部位的一類病證，表現為水走腸間瀝瀝有聲(痰飲)；飲留脅下，咳唾引痛(懸飲)；溢于四肢(溢飲)，咳逆倚息，短氣不得臥(支飲)。肺脹在急性發病階段，可出現支飲證候，可以認為支飲是從病理角度命名，肺脹是根據病證特點為名，支飲可看作肺脹病的一個證候，可出現于該病的某一階段。
【辨證論治】
一、辨證要點
1．辨虛實肺脹是本虛標實之證，但有偏實與偏虛的不同。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛，偏虛者有氣(陽)虛、陰陽兩虛等不同，為肺脾腎心虧損所致；偏實者為水停痰凝，氣滯血瘀為患，常因感邪而病甚。
2．辨臟腑咳嗽喘息，胸悶脹滿，氣短怕風，稍勞即著，病位在肺；咳喘胸滿，脘痞痰多，倦怠乏力，病位在脾；咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少，病位在腎；咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺，病位在心。
3．辨痰飲氣血咳逆上氣，面浮肢腫，心悸尿少，屬水飲；咳逆上氣，痰涎壅盛，屬痰濁；咳逆上氣，胸中膨膨脹滿，不能平臥，屬氣滯；咳逆上氣，面色晦黯，唇舌紫紺，為瘀血。
4．抓主證腫、喘、痰、咳、瘀為本病之主要證候。
二、治療原則
肺脹為本虛標實，虛實錯雜的病證，扶正祛邪為其治療原則。在急性發作期，一般以標實為多，故以祛邪為主，根據水飲、痰濁、氣滯、血瘀的不同，分別選用逐飲利水，宣肺化痰，利氣降逆，調氣行血等法，佐以扶正，或益氣，或溫陽。在緩解期，一般以正虛為多，故以扶正為主，根據氣(陽)虛、陰陽兩虛的不同，肺脾腎心臟腑虛損的差異，或以補養心肺，益腎健脾，或氣陰兼調，或陰陽兩顧，佐以祛邪、化痰、活血。對于本病的治療，扶正祛邪尤應突出以下兩個方面：
1．治病必求于本對于本病的治療，應“追本求源，審因論治”。由于本病患者多是中老年人，病程纏綿，病情遷延，久病體衰，更易反復受邪，而臨床表現多不一致，或輕或重，或表或里，或寒或熱，但均屬本虛標實之證，治當扶正祛邪，攻補兼施。慢性咳喘，冬受風寒濕之邪，痰涎壅盛，而夏令暑燥火使氣道干燥，故肺脹多為冬季發作，夏令小康，采用冬病夏治常可達到預防性治療效果。痰濁是本病的主要病理因素，有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰等，應辨別其性質，采取“制源暢流”的方法，即針對病因治療以減少痰液的來源，同時恢復肺的清肅功能，祛除既成之痰。
2．順其生機，因勢利導人體在正常情況下“陰平陽秘，精神乃治”，“氣血沖和，循行無間”。一旦罹病，生機受到破壞，醫者要從整體入手，尋求并掌握臟腑、經絡、氣血各個系統之間的功能失調因素，或祛邪，或扶正，順其生機，以復常度。肺以清肅為順，壅阻為逆，肺經受病而咳喘痰壅，治宜宣肺祛痰，此即順其肺之生機，反之皆為逆。“咳無止法”，若直接抑制咳嗽，反致咳嗽遷延不愈，成為肺脹之漸。“因勢利導”是本病重要的治則之一，透邪則咳自止，豁痰則喘自平。
三、分證論治
1．寒飲束肺
證候喘咳氣短，咯痰量多稀白，惡寒發熱，身痛無汗，苔白，脈浮緊。
證候分析風寒之邪引動內伏寒飲，或寒飲招引風寒致病急作，風寒飲邪壅肺，肺失宣肅之職，故喘咳氣短，咯痰量多稀白，胸膨脹滿；風寒束表，衛表不和，故惡寒發熱，身痛無汗；苔白，脈浮緊，為風寒束表之象。
治法宣肺散寒，溫肺化飲。
方藥運用
(1)常用方小青龍湯加減。藥用麻黃、桂枝、生白芍、干姜、細辛、清半夏、五味子、炙甘草。
方中麻黃、桂枝宣肺平喘散寒；桂枝既助麻黃發汗解表，又有溫陽化飲之意；生白芍配桂枝以調和營衛；干姜、細辛內以溫化水飲，外可辛散風寒；五味子斂肺止咳；半夏燥濕化痰，蠲飲降濁；炙甘草調和諸藥。全方辛開苦降、散收相配，以復肺之功能，又寓“病痰飲者，溫藥和之”以除痰飲。
(2)加減痰多者，加浙貝母、杏仁以化痰；咯痰不利者，加桔梗宣肺利氣；若有郁熱，兼見煩躁口渴者，可加生石膏清泄郁熱；咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；便秘者，加瓜蔞仁潤腸通便。
(3)臨證參考本證嚴重者，水氣上逆，可見面浮目脫，可選紫蘇散；若咳逆上氣，身體浮腫，短氣脹滿，晝夜不得平臥，喉中如水雞聲，用白前湯；若咳逆上氣，支滿息欲絕，氣結于胸中，選一合湯。
2．痰濁阻肺
證候咳嗽胸滿悶脹，痰多色白粘膩，或呈泡沫，短氣喘息，不能平臥，稍勞即甚，怕風易汗，脘腹痞滿，食納減少，倦怠乏力，舌質偏淡，苔濁膩，脈小滑。
證候分析脾虛肺虛，痰濁內生，上逆于肺，壅塞氣道，氣因痰阻，失于斂降，故短氣胸滿悶脹，喘咳上逆，不能平臥，痰多色白粘膩，或痰從寒化而呈泡沫狀，稍勞即甚；肺氣虛弱，衛表不固，故怕風易汗；脾虛氣弱，故脘痞納少，倦怠乏力；舌質淡，苔濁膩，脈小滑，為肺脾氣虛，痰濁內盛之候。
治法健脾益肺，降氣化痰。
方藥運用
(1)常用方蘇子降氣湯加減。藥用蘇子、陳皮、半夏、白芥子、當歸、前胡、厚樸、茯苓、白術、黨參、生姜、甘草。
方中蘇子為君，降氣消痰，止咳平喘；臣以陳皮、半夏、白芥子燥濕化痰，降逆散結；佐以前胡、厚樸降氣平喘，又佐黨參、白術、茯苓健脾益氣，當歸以養血行血，生姜以散寒宣肺；使以甘草調藥和中。全方標本兼顧，降氣消痰以治標，健脾補肺又固本。
(2)加減脾肺氣虛，易汗乏力者，加黃芪、白術健脾益氣，補肺固表；痰多胸滿不能平臥，加葶藶子瀉肺祛痰。
(3)臨證參考本證常用蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯化裁治療。蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養親湯偏降，以痰濁壅盛，肺實喘滿，痰多粘膩為宜；六君子湯健脾燥濕化痰偏補，以脾虛兼有痰濕者為宜，可作病情穩定時之調治方。
3．痰熱壅肺
證候喘促氣短，胸滿咳嗽，痰黃或白，粘稠難咯，發熱有汗，口干面赤，苔黃，脈浮滑數。
證候分析外感風熱，或風寒化熱，內有痰濕，痰熱相搏，壅遏肺氣，故喘促氣短，胸滿咳嗽；痰熱內蘊，則痰黃粘稠難咯；肺熱耗精則El干；熱壅上蒸則面赤；風熱犯肺，衛表失疏，故發熱有汗；苔黃，脈浮滑數為風熱外襲，引動痰熱之象。
治法宣肺疏風，清化熱痰。
方藥運用
(1)常用方清氣化痰丸加減。藥用膽南星、陳皮、黃芩、全瓜蔞、枳實、杏仁、法半夏、茯苓。
方中膽南星為君，取其味苦性涼，清熱化痰；臣以黃芩、瓜蔞清熱化痰助君藥清化之力，治痰當須理氣，故又以枳實、陳皮下氣消痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故佐以茯苓健脾滲濕，杏仁宣肺下氣，半夏燥濕化痰，既消已生之痰，又杜生痰之源。全方合用，使熱清火降，氣順痰消則諸證自解。
(2)加減咳嗽者，加枇杷葉肅肺止咳；痰多者，加葶藶子利肺化痰；痰臭者，加魚腥草、金蕎麥清熱解毒；發熱者，加金銀花、連翹清熱解毒；口渴者，加金銀花、蘆根清熱生津；便秘者，加大黃通腑瀉下。
(3)臨證參考本證亦可選越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。前方宣肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，身熱，脈浮數；后方清肺化痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿，咳吐痰黃，或粘白稠厚者。
4．痰蒙神竅
證候神志恍惚，煩躁，撮空理線，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢體晌動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，脈細滑數。 ．
證候分析痰涎壅盛，濁邪逆竄，閉心蒙腦，則神志恍惚，煩躁，撮空理線，表情淡漠；肝風內動，則肢體瞤動，抽搐；肺虛痰蘊，則咳逆喘促，咯痰不爽；苔白膩或淡黃膩，脈細滑數，均為痰濁內蘊之象。
治法滌痰開閉，化痰醒腦。
方藥運用
(1)常用方菖蒲郁金湯加減。藥用石菖蒲、郁金、竹茹、竹瀝、玉樞丹、山梔、牡丹皮、連翹、燈芯草、木通。
方中石菖蒲辛溫芳香，祛痰穢以開竅寧神，郁金辛苦寒，涼血清心，行氣開郁，共為君藥，以開竅除痰醒腦；臣以竹茹、竹瀝、玉樞丹助君藥辟穢除痰，開竅醒腦；佐以梔子、牡丹皮、連翹瀉熱除煩，燈芯草、木通利尿泄濁。全方辛開苦降，開以治上，降以滲下，除痰穢而醒腦寧神。
(2)加減痰熱較重者，可加瓜蔞、膽南星清熱化痰；大便秘結不通者，加大黃通腑瀉下。
(3)臨證參考熱痰內閉重證可服至寶丹；寒痰內閉，氣虛欲脫者改獨參湯送服蘇合香丸；寒痰內閉者，用三生飲或羚羊鉤藤湯加減。
5．肺腎氣陰兩虛
證候呼吸淺短，動則尤甚，聲怯乏力，咳嗽痰少，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，面浮肢腫，手足心熱，心悸心慌，舌質黯紅或舌紅，少苔，脈沉細弱或細數。
證候分析此為緩解期證型。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，氣陰兩傷，腎氣衰憊，攝納無權，則呼吸淺促，動則尤甚；腎主水，腎虛氣不化水，水邪泛溢可見面浮肢腫，上凌心肺則心悸一L-慌，張El抬肩，倚息不能平臥；氣傷及陰，耗傷陰液則手足心熱；舌脈均為氣陰兩虛之表現。
治法益氣養陰，補肺納腎。
方藥運用
(1)常用方人參蛤蚧散合八珍湯加減。藥用人參、蛤蚧、炙黃芪、白術、茯苓、炙甘草、熟地黃、川芎、當歸、桃仁、貝母。
方中人參、炙黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣；蛤蚧補肺納腎；熟地、當歸、川芎、桃仁養血補心活血；貝母化痰。全方重補后天之本，以益氣血生化之源。
(2)加減 腎不納氣者，加五味子、補骨脂以補腎納氣；陰虛者，加百合、生地、天冬、麥冬、玄參滋陰；心悸者，加龍眼肉、遠志，重用炙甘草益氣養心；血瘀者，加丹參、五靈脂活血祛瘀。
(3)臨證參考肺腎陰虛甚者，百合固金湯加減；肺腎氣虛甚者，補肺湯合生脈散加減；肺腎氣陰兩虛甚者，生脈散合麥昧地黃湯加減；肺脾氣虛者，補中益氣湯加減。
6．陽虛水泛
證候浮腫心悸，氣短倚息，尿少肢涼，唇紺舌紫苔膩，脈沉虛數或結代。
證候分析勞倦七情傷及心脾腎，陽氣衰微，水津代謝障礙，水飲上干外溢，致浮腫心悸，氣短倚息，尿少肢冷；心陽不振，氣血運行不暢，則唇紺舌紫，脈沉虛數或結代。
治法溫陽利水，補腎納氣。
方藥運用
(1)常用方金匱腎氣丸合真武湯加減。藥用熟地黃、山萸肉、山藥、肉桂、熟附子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、五加皮。 ．
善補陽者，必于陰中求陽，方中重用熟地黃為君，滋補腎水；臣以山茱萸、山藥滋肝補脾，斂陰澀精，再配附子、肉桂溫陽暖腎，以鼓舞腎氣；佐以茯苓健脾滲濕，澤瀉宣瀉腎濁，牡丹皮清瀉，五加皮溫補腎陽而除寒濕。
(2)加減腫甚者，加生姜皮，茯苓改茯苓皮以利水消腫；血瘀者，加丹參、川芎活血化瘀；氣虛者，加黃芪、黨參益氣。
(3)臨證參考脾陽虛者，用實脾飲；心陽虛者，用苓桂術甘湯合五苓散、五皮飲。
肺脹方劑；
1 痰濁壅肺：
化痰降氣，健脾益肺 蘇子降氣湯(組成】 紫蘇子9克、半夏9克、前胡6克、厚樸6克、陳皮3克、甘草6克、當歸6克、生姜兩片、大棗1個、肉桂3克)合三子養新湯(原料:白芥子10克，蘇子12克，萊菔子12克。)
加減
1.若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，酌加沉香以增強降氣平喘之力；
2.兼有表證者，加麻黃、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；
3.兼氣虛者，加人參、黃芪等以益氣補虛；
4.若腎虛較甚者，可加附子、補骨脂等以助溫腎納氣之功；
5.若無明顯腰酸腿軟，氣短浮腫等下虛之象者，桂心亦可去之。
6.脾肺氣虛，易汗乏力者，加黃芪、白術健脾益氣，補肺固表；
7.痰多胸滿不能平臥，加葶藶子瀉肺祛痰。
8.痰多喘急，胸滿 不能臥，加葶藶子瀉肺化痰。
痰從寒化為飲，外感風寒誘發，喘咳痰多粘白泡沫，見表寒里飲證者--小青龍湯
【組成】; 麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細車6克，半夏14克 白芍9克甘草10克。
加減;
1.如果口渴則去半夏，加入栝蔞根9克
2.如果輕微下痢則去麻黃，加入茯苓9克。
3.若噎者，去麻黃，加入炮附子5克。
3.若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓12克。
4.若喘去麻黃加入杏仁12克（去皮尖）
5.若外證較輕者，可去桂枝，麻黃則改用炙麻黃。
6.兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩。
7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、蒼耳子。
8.兼水腫者，加茯苓、豬苓。
9.痰多者，加漸貝母、杏仁以化痰；
10.咯痰不利者，加桔梗宣肺利氣；
11.若有郁熱，兼見煩燥口渴者，可加生石膏清泄郁熱；
12.咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；
13.便秘者，加瓜蔞仁潤腸通便。
14.如果外感已解，而咳喘未除，去桂枝以減緩發散之力，麻黃用蜜炙以偏重宣肺平喘。
15.飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮--小青龍加石膏湯。
若痰濁夾瘀用滌痰湯+活血藥
【組成】姜南星7.5克 半夏7.5克 枳實6克 茯苓6克 橘紅4.5克 石菖蒲3克 人參3克（包） 竹茹2克 甘草2克
1.若見高熱煩燥，神昏譫語，舌質紅降者，為痰郁化熱，內陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化痰；
2.若舌質紫暗，為內有瘀血，可酌加丹參、桃仁、紅花、丹皮等，以活血化瘀通絡。
3.如痰涎壅塞氣道，痰鳴喘促不安， 加用猴棗散（每次0.3－0.6克，日三次）、鮮竹瀝水（每次30－60毫升，一日數次 ）等，以豁痰利肺。
4.若痰熱內盛，身熱煩躁，神昏譫語，苔黃舌紅者，加黃連、天竺黃、竹瀝，中成藥改用安宮牛黃丸（每次一粒，日2－3 次），以增強清心開竅之力。
5.若肝風內動，四肢抽搐，加鉤藤、全蝎，另服羚羊角（0.3－0.6克，日2－3次）以平肝息風。
6.熱傷血絡，皮膚粘膜出血，咯血，便血，色鮮紅者，配合清熱涼血止血藥物，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。
2 痰熱郁肺：
清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏湯(組成】麻黃18克（包） 石膏24克 生姜9克 紅棗15枚 半夏12克
1.痰熱內盛，膠粘不易咯吐者，加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉、風化硝以清熱滑痰利肺。
2.痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子瀉肺平喘。
3.痰熱壅結，便秘腹滿者，加大黃泄熱通便，以降肺氣。但不可過劑，以免傷正。
4.痰熱傷津，口舌干燥，加花粉、知母、蘆根以生津潤燥。
5.陰傷而痰量已少者，酌減苦寒藥物，加沙參、麥冬等滋養陰液。
桑白皮湯(【組成】桑白皮5克 黃芩5克 黃連5克 梔子5克 杏仁5克 川貝5克 半夏5克 炒蘇子5克
1.痰熱內盛，膠粘不易咯吐者，加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉、風化硝以清熱滑痰利肺。
2.痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子瀉肺平喘。
3.痰熱壅結，便秘腹滿者，加大黃泄熱通便，以降肺氣。但不可過劑，以免傷正。
4.痰熱傷津，口舌干燥，加花粉、知母、蘆根以生津潤燥。
3 痰蒙神竅：
滌痰、開竅、熄風 滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹
4 肺腎氣虛：
補肺納腎、降氣平喘 平喘固本湯(【組成】黨參15克，五味子6克，冬蟲夏草6克，胡桃肉12克，靈磁石18克，沉香、坎臍、蘇子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘紅6克。水煎服。（注釋：坎臍--臍帶）)
1.肺虛有這－進，怕冷，舌質淡：當溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。
2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養陰液。
3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。
4.氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯：加當歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。
合補肺湯 組成;人參5克 黃芪9克 麥冬9克 五味子9克 桑白皮6克 紫菀6克
1.肺虛有這－進，怕冷，舌質淡：當溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。
2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養陰液。
3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。
4.氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯：加當歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。
若見喘脫危象，急加參附湯送服蛤蚧散/黑錫丹。病情穩定階段，可常服皺肺丸。（藥物組成 五靈脂（研）2兩，柏子仁半兩，胡桃8枚（去殼，研）。）
人參蛤蚧散合八珍湯;人參6克(焗服) 蛤蚧6克 炙黃芪9克 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地9克 川芎4.5克 桃仁5克 貝母5克 生姜5片 紅棗3枚
加減：
1. 腎不納氣者，加五味子、補骨脂以補腎納氣；
2. 陰虛者，加百合、生地、天冬、麥冬、玄參滋陰；
3. 心悸者，加龍眼肉、遠志，重用炙甘草益氣養心；
4. 血瘀者，加丹參、五靈脂活血祛瘀。
5 陽虛水泛：
溫腎健脾、化飲利水 真武湯（茯苓15克、芍藥15克、生姜15克、白術10克、炮附7克。）
加減;
1.咳嗽者，為水氣上犯于肺，故加細辛、干姜以溫肺化飲，加五味子以斂肺止咳；
2.小便利者，去茯苓，恐過利傷腎；
3.若脾陽虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以溫運脾陽；
4.若嘔者，為水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以溫胃散水而止嘔。
5.腫甚者，加生姜皮、茯苓皮以利水消腫；
6.血瘀者，加丹參、川芎活血化瘀；
7.氣虛者，加黃芪、黨參益氣。
五苓散;豬苓9克、澤瀉15克 白術9克 茯苓9克 桂枝6克
1.腎虛者，可并服濟生腎氣丸。
2.陽虛甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以溫陽散寒；可用真武湯溫陽利水。
3.水腫勢劇，可加沉香、黑白丑、萬年青根行氣逐水。
四、其它療法
1．中成藥
(1)痰濁阻肺
①止喘靈注射液(蘇中牌，江蘇蘇中制藥廠)：每次2ml，每日2～3次。用于咳喘、胸悶、痰多等。
②消咳喘(向陽牌，哈爾濱中藥二廠)：每次7～lOml，每日3次，溫開水送服。用于慢性支氣管炎。
(2)痰熱壅肺橘紅丸(嘉應牌，廣東梅州制藥廠)：每次129，每日2次，溫開水送服。適用于痰熱壅盛之咳嗽痰多，喘促氣急，胸悶口干。
(3)痰蒙神竅
①安宮牛黃丸(旭日牌、同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠；長城牌，天津達仁堂制藥廠)：1次1丸，溫開水送服。適用于痰熱上擾，竅閉神昏之證。
②清開靈注射液(地壇牌，北京中醫藥大學實驗藥廠)：20～30ml加入10％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每天1次。
③醒腦靜注射液(錫藥牌，江西無錫中藥廠)：1次2～4ml，1日1～2次，肌內注射；靜脈注射每次10～20ml或遵醫囑。
(4)肺虛
①蛤蚧定喘丸(桂中藥牌，廣西桂林中藥廠)：每次9g，每日2次，溫開水送服。適用于陰虛咳喘。
②生脈飲(京花牌，北京中藥廠)：每次lOml，每日3次。適用于氣陰不足者。
2．單驗方
(1)葶藶子粉3～6g，裝膠囊，1日3次，食后分服。用于咳嗽痰涌之癥。
(2)萬年青根12一--15g，紅棗5枚，煎服。用于喘悸水腫。
(3)杏仁、胡桃肉各60g，共研為細末，加生蜂蜜少許調服，每日3次，每次用藥末3g。適用于肺腎氣虛而肺脹者。
(4)生梨1個，柿餅2個，同煎。適用于肺腎陰虛而肺脹者。
(5)百合、枸杞子各250g，研細末蜜丸，每日3次，每次lOg。適用于肺腎陰虛而肺脹者。
(6)紫河車1具，焙干研末，每服3g，每日3次。適用于脾腎陽虛之肺脹。
食療
(1)紫桃羹鮮紫河車1具，洗凈切成小片，核桃仁500g，燉湯加調料食。具有補腎納氣之功。
(2)參芪粥丹參20g，黃芪20g，水煎2次取汁，入粳米lOOg，煮成粥食。能補肺活血。
(3)參苓白術散饃將5小袋中成藥參苓白術散揉入250g發好之白面中，作成蒸饃食。可健脾益氣。
3．針灸療法 ．
(1)體針選定喘、大椎、膻中等穴。寒飲束肺者，配風門、列缺；痰濁壅盛者，配豐隆；痰熱者，選尺澤、合谷；心悸胸悶者，選內關、間使、郗上；水腫尿少者，選水分、三陰交，復溜；痰濁內閉者，選人中、涌泉、太沖等穴。
(2)耳針選肺、大腸、枕區等穴。水腫者，加心、脾、腎、內分泌；痰蒙神竅者，選加腦干、皮質下、心等穴。
(3)灸法肺脾腎心虛證，可灸足三里穴15分鐘，每日1次。亦可自我按摩腎俞、涌泉穴各15分鐘，每日2次。
【轉歸與預后】
本病屬病情復雜嚴重的慢性疾病，患者的轉歸與預后與體質、年齡、病程、環境以及治療是否及時有密切關系。一般來說，本病病程纏綿，經常反復發作，愈發愈劇，多呈進行性加重，難于根治。若體質強、病情輕、環境好、攝生有方，發作時能及時控制喘咳，康復條件較好者，往往可使病情基本穩定，帶病延年；反之，不能控制喘咳，因肺氣壅遏，金令不降，不能安臥，鼻翼煽動，治療就比較棘手，往往可使病情加重，預后較差。
寒飲束肺、痰濁阻肺、痰熱壅肺、痰蒙神竅、心脾腎陽虛諸證，治療得力，脈現沖和滑利，病情緩解，轉為肺脾腎虛證。寒飲束肺證、痰濁阻肺證治療不及時，可郁而化熱，轉為痰熱壅肺證，進一步發展可轉為痰蒙神竅或心脾腎陽虛證。反之，痰熱壅肺證，寒涼太過，復感風寒，亦可轉為寒飲、痰濁之證。本病后期病情嚴重，可因氣病及血，氣不攝血，出現血痰或吐血便血，可因痰迷心竅，或肝風內動，出現譫妄、昏迷、震顫、抽搐；也可因陰陽衰敗，出現喘脫、神昧、汗出、肢冷、脈微欲絕之危重證候。如能及時治療，尚能使病情緩解，但反復多次發作，終將不能救治。
【護理與調攝】
一、生活調攝
宜慎風寒，避免受外邪；戒煙酒，避免肺脾腎心再度損傷；節房事，以保精強腎；毋過勞，以益五臟；飲食宜清淡，忌食辛辣、煎炒、酸咸、甜膩及海腥發物。
二、辨證調護
1．預防感冒是護理本病的重要環節。病室應保持清潔衛生，安靜舒適，空氣流通，保持適當的溫度與濕度；清潔口腔，預防上感，每天可用銀花連翹煎液漱口兩次；發現有流感征兆，用紫蘇、貫眾、大青葉煎湯，進行預防及治療投藥；病室可用艾葉、蒼術、貫眾香熏，每天熏6小時；患者作有關檢查時，注意防寒保暖，避免著涼。
2，深入病房密切觀察病情，采取一看、二聽、三檢查：看神志、皮色、呼吸、痰色、眼、舌、頭面、手、飲食、尿量；聽咳痰聲、喘息聲；查脈象、血壓、手心、呼吸頻率與節律。其中要特別注意痰的量色質、神志變化、出汗情況、出血傾向。
3．排除患者通氣障礙，排痰是重要方法。采取咳、翻拍、吸、氧、霧5項措旋：咳是鼓勵清醒患者咳痰；翻拍是指每2～3小時給昏迷患者翻身拍背一次，翻拍時先吸盡其口腔、鼻腔、咽喉部分泌物；吸是用鼻導管側孔改直孔吸痰；氧是對危重病人多持續低流量(1～1．5給氧，對嚴重缺氧而無明顯二氧化碳潴留合并肺水腫患者，高流量(4～6L/min)給氧；霧即用清熱解毒化痰平喘的中藥煎液，進行呼吸道霧化吸入。
【預防與康復】
1．堅持鍛煉，增強體質。患者可根據體質、病情與愛好，選擇呼吸方式、縮攏口呼氣、健肺操、氣功療法等體育項目進行鍛煉，以改善肺臟通氣功能，提高抗病能力，防患于未然。
2．積極防治肺部疾病。本病乃由咳喘、哮病日久發展而成，故預防和及時治療咳、喘、哮等病證，是本病預防的關鍵。
3．既病防變。本病最先肺系受累，反復感邪發作，日久必累及它臟，平時當注意保暖防寒，尤其注意胸背部的保暖，不使嬌臟受邪。本病患者在緩解期，亦應積極治療，可采用冬病夏治、扶正固本、活血化瘀、溫化寒飲等法。
二、康復
1．運動康復太極拳、步行、慢跑等抗寒鍛煉，可以增強體質。可根據體力及病情選擇，運動量宜由小到大，時間由短到長，避免劇烈運動。此外可作呼吸肌放松訓練：坐位，軀干稍前傾，雙肘屈曲90。，肩部放松，雙上臂及肩關節自前向后做環形運動10～20次，動作宜輕柔緩慢。
2．藥物康復宜培補肺脾腎心，活血化瘀，溫化痰飲。肺氣虛用補肺湯，脾氣虛用補中益氣湯，腎陰虛用六味地黃丸，腎氣虛用腎氣丸，心氣虛用炙甘草湯，痰飲可選二陳湯、苓桂術甘湯，瘀血可選血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。
3．食療康復
(1)紫桃羹鮮紫河車1具，洗凈切成小片，核桃仁500g，燉湯加調料食。具有補腎納氣之功。
(2)參芪粥丹參20g，黃芪20g，水煎2次取汁，入粳米lOOg，煮成粥食。能補肺活血。
(3)參苓白術散饃將5小袋中成藥參苓白術散揉入250g發好之白面中，作成蒸饃食。可健脾益氣。
【醫論提要】
肺脹之名，首見于《內經》。如《靈樞·脹論》云：“……肺脹者，虛滿而喘咳。”而對肺脹證候較為具體的描述，則見于漢代張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，其中有“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”、“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”等記載。
對肺脹病因的認識，以明代秦景明《癥因脈治·喘證論》所論最為精當，他說：“肺脹之因，內有郁結，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發泄，則肺脹作矣。”而歷代對肺脹病機的認識，大致有以下3個方面：其一，縱觀《金匱要略》之條文，肺脹之病機，當屬素有水飲內蓄，因外感而觸發一類；其二，隋·巢元方在《諸病源候論·咳逆短氣候》中指出，本病病機在于‘‘肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宜暢，故咳逆短氣也”，并有‘‘肺虛為微寒所傷”、“肺虛為邪熱所客”之不同；其三，元代朱丹溪在《丹溪心法．咳嗽》中明確指出，‘‘肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”，此說多為后世所宗，影響頗大。自《內經》提出“肺脹者，虛滿而喘咳”開始，x,f肺脹病性的認識，多認為是一種虛實相兼的復雜證候，但唐代孫思邈《千金要方.肺臟．肺虛實》卻指出，肺實熱可以引起肺脹，“右手寸口氣13以前脈陰實者，手太陰經也，病苦肺脹汗出，若露上氣喘，咽中塞，如欲嘔狀，名日脈實熱也。”清代張璐《張氏醫通·肺痿》也指出：“肺脹實證居多”。這種認識，可供臨床參考。
歷代對肺脹一病的辨證論治，內容相當豐富。清代李用粹《證治匯補·咳嗽》指出，肺脹有“氣散而脹者，宜補肺；氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治。”將肺脹的辨證分為虛實兩端，提綱挈領。在具體的分證治療上，李氏的概括亦頗為全面，他總結說：“如痰夾瘀血礙氣，宜養血以流動乎氣，降火以清利其痰，用四物湯加桃仁、枳殼、陳皮、瓜蔞、竹瀝。又風寒郁于肺中，不得發越，喘嗽脹悶者，宜發汗以祛邪，利肺以順氣。用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降者，其癥水入即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮、石膏。有腎虛水枯，肺金不敢下降而脹者，其癥干咳煩冤，宜六味丸加麥冬、五味。”其中，痰夾瘀血礙氣而病，運用活血化瘀的治療原則，為元代朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》所開創。在具體的治療方藥上，《金匱要略》射干麻黃湯、皂莢丸、澤漆湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等，為后世治療肺脹奠定了基礎；明代李梃《醫學入門·咳喘》中金沸草散、麻黃杏仁飲、蘇沉九寶飲、古百花膏、訶黎勒丸等，豐富了肺脹辨證論治的內容；明代李中梓《醫宗必讀·咳嗽》還指出，肺脹的辨證論治，應區別有無外邪，他說：“肺脹嗽而上氣，鼻扇抬肩，脈浮大者，越婢加半夏湯主之，無外邪而內虛之肺脹，宜訶子、海藻、香附、瓜蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末，蜜調噙之。”
民國以降之醫家，對肺脹的治療也有一些新的體會。慢性肺原性心臟病，多屬中醫肺脹的范疇。肖俊逸認為本病起始于肺，繼而累及于心，并與脾腎有一定的關系，因此，治療的重點在于心肺，或偏重于脾腎。但臨床上以心肺氣虛為多見，因此，生脈散和沙參是必用之劑。有人認為生脈散和沙參似有戀邪之弊，多不敢用，實踐證明并非如此。肖氏認為，凡咳嗽稍久，不論有喘無喘，均可在辨證方中加用生脈散和沙參，其效果比不加者顯著。治療肺心病并發心力衰竭，以葶藶子末3～69，每日分3次食后服，效果良好。肺心病屬于本虛標實，在臨床實踐中，固本之法須貫徹始終。
對于本病的預后，清代李用粹《證治匯補·水腫》指出，“若肺脹壅遏，不得眠臥，喘息鼻煽者，難治”。明代秦景明撰、秦皇士補輯的《癥因脈治·喘證論》從脈象分析，認為“肺脹之脈，寸口獨大，或見浮數，或見浮緊，浮數傷熱，浮緊傷寒，寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕”。
【醫案選粹】
案一
黃敬修兄店內，有同事鮑宗海者。因感風寒，喘嗽多日。就彼地某姓老醫看視，謂其證屬內虧，藥與地、歸、參、術。予見方勸其勿服。宗海以為伊體素虛，老醫見識不謬，潛服其藥，是夜喘嗽益甚。次日復往加減，醫謂前藥尚輕更增黃芪、五味子。服后胸高氣筑，莫能臥下，呷呀不休，閉悶欲絕。敬兄詢知其故，囑予拯治。予日：“前藥吾原勸其勿服，伊之不信，況加酸斂，邪錮益堅，如何排解。”敬兄云：“渠與我同事多年，不忍見其死而不救。”揣摩至再，立方用麻黃、桂枝、細辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶藶子，并語之日：“此乃風寒客肺，氣阻痰凝，因而喘嗽。醫不開解，反投斂補，以致閉者愈閉，壅者愈壅，釀成肺脹危證。《金匱》云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。予于方中除五味、白芍之酸收，加葶藶、杏仁之苦瀉者，蓋肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，如求眉燃，不容緩待也。”敬兄欣以為然，即令市藥。煎服少頃，嗽出稠痰兩盂，胸膈頓寬。再服復渣，又吐痰涎盞許，喘定，能臥。宗海始唔前藥之誤，泣求救援。予笑日：“無妨，枉自吃幾13苦耳。”次服麻桂等味分量減輕，參入桔梗、橘紅、茯苓、蘇子，更為調和肺胃而痊。
(選自《杏軒醫案》)
案二
班某某，女，50歲。高熱四日，咳嗽喘息胸脅均痛，痰不易出，痰色如鐵銹。經西醫診為大葉性肺炎，囑住院醫治，患者不愿入院，要服中藥治療。初診時體溫39．6℃，兩顴赤，呼吸急促，痰鳴漉漉，咳嗽頻頻。舌苔白，中間黃垢膩，脈滑數，沉取弱。辨證立法：風邪外束，內熱熾盛。氣逆喘滿，是屬肺脹。熱迫血滲，痰如鐵銹。氣滯橫逆，胸脅疼痛，急擬麻杏石甘湯合瀉白散、葶藶大棗湯主治，表里雙清，瀉肺氣之
脹滿。
處方：鮮葦根30克 炙前胡5克 葶藶子3克 大紅棗5枚(去核用布包) 鮮茅根30克 炙白前5克 半夏曲6克 炙麻黃1．5克 炒杏仁6克 生石膏15克(打，先煎) 炙陳皮5克 冬瓜子(打)15克 旋覆花6克 代赭石12克(用布包) 炙蘇子5克 苦桔梗5克 鮮杷葉12克 地骨皮6克 西洋參(另燉服)10克 鮮桑皮5克 炙甘草3克
二診：服二劑痰色變淡，胸脅疼痛減輕，體溫38．4℃，咳喘如舊。
擬麻杏石甘湯、葶藶大棗湯、旋覆代赭湯、竹葉石膏湯、瀉白散諸方化裁，另加局方至寶丹1丸。
三診：服藥二劑，體溫37．5℃，喘息大減，咳嗽暢快，痰易吐出，痰色正常，脅間仍痛，口渴思飲。
處方：鮮杷葉10克肥知母(米炒)10克天花粉12克鮮桑白皮5克大紅棗3枚(去核) 葶藶子2．1克(同布包) 鮮地骨皮6克旋覆花6克代赭石10克(同布包) 半夏曲6克炙紫菀5克 生石膏(打，先煎)12克黛蛤散10克海浮
石10克(同布包) 炙白前5克冬瓜子(打)15克苦桔梗10克青橘葉5克炒杏仁6克淡竹葉6克焦遠志6克(粳米百粒，同煎)
四診：前方服二劑，體溫已恢復正常，咳輕喘定，痰已不多，脅痛亦減，但不思食，夜臥不安。病邪已退，胃氣尚虛，胃不和則臥不安，調理肺胃，以作善后。
處方：川I貝母10克炒杏仁6克冬瓜子(打)12克青橘葉6克酒黃芩6克苦桔梗5克 生谷芽10克旋覆花6克海浮石10克(同布包) 半夏曲5克北秫米10克(同布包) 生麥芽10克 炙紫菀5克 廣皮炭6克佩蘭葉lo克炙白前5
克焦遠志6克
(選自《施今墨臨床經驗集》)
案三
李女，十月十五日診：熱經半月，無汗，咳喘，鼻扇，口渴，痰多，面浮足腫。脈濡數，苔白。風邪夾飲上襲，有肺脹之險。昨尚進新米，腹常作痛，兼有積也。凈麻黃、杏仁、玉泉散、射干、枳實、郁金、甜葶藶、冬甜瓜子、生薏仁、通草、薄荷、桑皮、兜鈴、茅蘆根、枇杷葉。另西月石、生明礬、礞石、檳榔，研末，沖。服藥得汗，吐韌痰碗許，氣喘鼻扇大減；轉清肺滌痰，愈。
(選自《周小農醫案》)
【現代研究】
肺脹主要包括西醫學的慢性阻塞性肺疾患及其嚴重并發癥，如肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等。近年來，隨著中醫和中西醫結合研究本病的不斷深入，無論在臨床研究，還是在基礎研究方面，均取得了可喜成績。綜述如下：
一、基礎研究
1．瘀血癥機理研究：金維岳測定肺心病患者血液流變學5項指標，其均值均高于正常，同時發現血液流變學的改變和中醫分型有關(遼寧中醫雜志，1994，21<8)：282)。張伯禮對部分慢阻肺患者進行了體外血栓形成的檢測和初步分析，結果慢阻肺者體外血栓長度、濕重、干重高于健康人數倍，肺心病患者血栓最長，說明本病常伴有高凝血狀態，血栓形成能力增強(天津中醫，1988，<4>：23)。李樹森對肺心病患者各部位的微循環(甲皺微循環、舌尖微循環、眼部微循環等)進行觀察，發現整個病變過程均存在不同程度的微循環障礙，呈血瘀表現，其程度隨病情加重而遞增，而用活血化瘀治療后有所好轉(中西醫結合雜志，1984，4(5)：273)。
2．生化指標的探討：廖承濟為了探討肺心病腎陽虛證者腎上腺皮質功能的改變情況，對患者尿17一羥和17一酮的排量進行了觀察，結果肺心病腎陽虛者24小時尿17一羥和17一酮總排量顯著下降(福建中醫藥，1983，<3)：48)。張智奎針對慢阻肺血漿性激素的改變與虛證的關系，進行了人體、動物實驗病理初步觀察。結果觀察組T均較對照組低，E。／T(雌二醇／血漿睪丸酮)值增高，尤以女性為著。動物實驗無論雌雄均發現性腺和腎上腺皮質有顯著的病理改變。尸檢男女生殖腺和腎上腺皮質均呈萎縮及退化現象。估計陽虛和陰陽兩虛是反應這種性激素變化的物質基礎(天津中醫，1988，(6>：19)。杜求誠測定肺心病患者治療前血漿環磷酸腺苷(cAMP)含量明顯高于正常人，中藥治療后cAMP水平有不同程度降低，以至于恢復至正常水平(遼寧中醫雜志，1994，21(8>：283)。廖承濟觀察到肺心病患者隨著病情加重，乙酰膽堿(Ache)愈高，血清多巴胺一p一羥化酶(SDflH)愈低，證明本病確實存在植物神經功能失調狀態，并為大量臨床治療實踐證實；肺心病早期，單胺氧化酶(SMAO)活力即開始上升，與X線胸片所見的肺紋理變化狀況相一致，其嚴重者往往不為治療所逆轉。陰陽兩虛型為本病最嚴重患者，呈現AchE、SMAO明顯升高。本病腎陽虛患者甲狀腺素(T3和T3／T4)水平較健康人及肺陰虛者顯著降低(福建中醫藥，1985，(1)：19)。
3．血氣分析：王素英將106例肺心病患者分為氣虛型、氣陰兩虛型和陽虛型進行血氣分析研究。結果氣虛型、氣陰兩虛型有輕度低氧血癥和高碳酸血癥，但其pH值仍在正常范圍內，提示此2型病人屬于呼吸性酸中毒代償期。陽虛型病人表現有嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，血液pH值明顯下降，提示此型病人處于呼吸性酸中毒失代償期，病情顯著較前2型為重。由此說明，分型和血氣存在一定的辨證關系(內蒙古中醫藥，1986，(3>：26)。
二、臨床研究
1．辨證論治黃大文將本病分為3型：痰熱阻肺，用麻杏石甘湯合二陳湯加魚腥革、全瓜萎、當歸、川芎；寒痰傷肺，用小青龍湯加川芎；陽虛水泛，用苓桂術甘湯合真武湯加川芎、薏苡仁。共治本病85例，總有效率為88．2％(實用中西醫結合雜志，1992，(5>：16～17)。朱光宗等治療本病101例，其中肺熱痰瘀型53例，用清熱利肺化痰逐瘀湯(魚腥草、黃芩、銀花、連翹、天竺黃、地骨皮、全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁、地龍)；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽勝衰服藥法，即上午陽盛服陰藥，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽藥，用益氣溫陽制水湯(制附子、桂枝、北五加皮、破故紙、紅參、茯苓、澤瀉、車前子、龍骨、牡蠣)；肺熱痰瘀合痰迷心竅型(肺腦)15例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲、郁金、遠志、安宮牛黃丸；元陽欲絕型11例，方用保元參附龍牡湯(制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草)，待四肢轉溫、汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者，配合西藥對癥處理。結果顯效69例，好轉37例，無效及死亡各9例，總有效率為85．4％(浙江中醫雜志，1992，27<5)：197～198)。晁恩祥等將本病分為肺腎氣虛外感型，其中偏寒者，選用小青龍湯加味；偏熱者，用麻杏石甘湯合葦莖湯；心脾腎陽虛水泛型，用真武湯合苓桂術甘湯加味；痰濁蒙竅型，用滌痰湯加減；元陽欲絕型，用參附湯、四逆湯合生脈注射液；熱瘀傷絡型，用生脈飲合生地、大黃炭、大薊、小薊、三七、赤芍等。共治療本病286例，總有效率為90％(天津中醫，1985，(1)：1～3)。
2．治法探討大多以熱痰、瘀、虛為肺脹治法的立論依據，其中又以血瘀為立法的基礎。應用較多的治法有：清熱化瘀、通下化瘀、滌痰化瘀、溫陽化瘀、益氣化瘀、滋陰化瘀等法。
(1)清熱化瘀急性發作時，呼吸道感染可加重已有的肺循環阻力，致使感染區血液供應不足，熱和瘀形成惡性循環。為了改善這一狀況，房山縣第一醫院將清熱解毒和活血化瘀合為一體，制成注射液(魚腥草、敗醬草、大蒜、衛矛、黃芩、丹參)，治療肺心病。結果總有效率及心肺功能改善皆高于綜合治療組和對照組(青霉素組)及清解組(五味消毒飲組)，且無副作用(中醫雜志，1982，(1)：39～40)。周風林等用通活湯(魚腥草、當歸、赤芍、JIf芎、桃仁、杏仁、桔梗、雞血藤、丹參)治療肺心病呼吸衰竭，總有效率為84．37％，明顯優于西藥對照組(遼寧中醫雜志，1992，<10)：19～20)。
(2)通腑化瘀肺與大腸相表里，腑氣通肺氣自降。周其林等采用通里攻下，活血化瘀法，對15例急性發作時辨證為肺脾腎氣虛和肺脾腎氣陰兩虛，而又有腹脹、便秘的患者，用大黃、厚樸、枳實、土鱉蟲、莪術、浙貝母等，服藥后便通、脹減，相應膈運動幅度增大，肺泡通氣量和高碳酸血癥及低氧血癥獲得一定改善，炎癥明顯吸收(福建中醫藥，1981，<3)：19～20)。
(3)祛痰化瘀 洪廣祥認為，痰瘀阻肺是肺脹患者氣道壅塞的重要病理基礎。應用葶藶子、牡荊子、礞石、大黃、青陳皮、水蛭粉、衛矛、人參、熟附片、黃芪為基本方，治療肺心病并心衰45例，治療10天后，結果療效明顯高于對照組(P<o．05)(中國中醫急癥雜志，1993，(2)：10～11)。王學東對寒痰阻肺者，溫肺化痰，佐以活血；熱痰犯肺者，清熱化痰，佐以活血，收效顯著(中國藥學報，1986，<4>：19～20)。
(4)溫陽活血肺心病心衰，與陽氣虛衰及血脈瘀阻有關。曹興亞應用活血化瘀，溫陽利水(雞血藤、郁金、紅花、丹參、附子、肉桂、干姜、澤瀉、白術)方藥治療30例，同西藥強心利尿作對照觀察，在改善心、肺、腎功能方面，效果優于后者，且無副作用(中西醫結合雜志，1984，4(10>：589)。馬斌用溫陽化瘀法(附子、人參、桃仁、紅花、澤蘭等)治療肺心病繼發紅細胞增多癥證屬陽虛血瘀者，全部病例神志轉清，血紅蛋白、紅細胞恢復正常(遼寧中醫雜志，1986，(11>：29～30)。
(5)益氣活血屠伯言等應用調氣活血方(黃芪、葶藶子、蘇子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七)治療20例肺心病高粘度綜合征，總有效率為70％(1I蘇中醫，1985，(6)：30)。汪再舫用益氣強心湯(黃芪、黨參、肉桂、紅花、丹參、益母草、澤蘭、澤瀉、葶藶子等)治療肺心病心衰，總有效率為78％(江蘇中醫，1989，(12)：5～6)。王琦等用益氣活血化痰方(黃芪、黃精、當歸、地龍、水蛭、皂角、海蛤殼等)治療肺脹 70例，有效率為87．14％；對照組30例，用宣肺化痰方(麻黃、杏仁、半夏、橘紅、桔梗、白芥子、前胡等)治療，有效率為80％。兩組療效有顯著差異(北京中醫藥大學學 報，1994，<6>：44)。黃大文等以益氣活血湯治療肺脹31例，用人參、五味子、胡桃肉、當歸、柏子仁、五靈脂、川芎、黃芪、山藥、蛤蚧、丹參、虎杖，日1劑水煎服，20日為1療程，結果總有效率93．55％，治療后較治療前肺通氣功能明顯改善(P<o．05)(福建中醫藥，1993，<5)：13)。徐小玉等以益氣免疫沖劑(含紅參須、茯苓、白術、刺五加、山茱萸等)治療氣虛證慢性阻塞性肺病72例，總有效率為93．1％，免疫指標(CD。、CD 、CDs／CD4、IgM)治療前后比較有顯著性差異(P<o．01或0．05)(中國中西醫結合雜志，1996，16(2>：81～83)。
(6)滋陰活血 馬斌對肺心病繼發紅細胞增多癥屬血熱瘀滯型者，以滋陰清熱、活血化瘀法(生地、玄參、麥冬、天花粉、丹皮、赤芍、丹參、桃仁等)治療，療效滿意(遼寧中醫雜志，1986，<11>：29～30)。
3．專方專藥
(1)安宮牛黃散杜懷棠等用本方治療肺脹神昏(肺性腦病)109例，1日1．69，1日4次沖服，7日為1療程。對照組31例，寒束伏飲、痰蒙心竅型用小青龍湯合真武湯
加減；痰熱阻肺、熱陷心包型用滌痰湯合清營湯加減；氣陰衰竭喘脫者用生脈散加煅龍骨、煅牡蠣、黃精、山萸肉、炙甘草；氣虛陽衰喘脫者用參附湯加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、五味子、黃精、干姜、炙甘草。西醫對癥處理。結果兩組分別顯效60、6例，有效21、10例，無效28、15例。本組有效率、死亡率均優于對照組(P<o．05)，對重證的療效優于對照組(P<o．01)(中國中醫急癥，1995，2(6>：244一--245)。
(2)菖蒲霧化劑 陶凱等用本方(含菖蒲、丹參、銀花、黃芩等)治療慢性呼吸衰竭失代償期56例，總有效率為89．3％(中醫雜志，1996，37(3>：161～164)。
(3)健壯I號吳銀根等用本品(由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物，按2：2：1比例，裝膠囊)，每日4～6粒，每日3次口服，治療脾腎陽虛
型慢性阻塞性肺氣腫68例，總有效率為80．8％(中醫雜志，1995，36(12)：731～732)．
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