11.“葉先生患滯下”案
葉先生患滯下，后甚逼迫，正合承氣證。予曰：氣口虛，形雖實，而面黃稍白，此必平昔食過飽而胃受傷，寧忍一二日辛苦。遂與參、術、陳皮、芍藥等補藥十余貼，至三日后胃氣稍完，與承氣兩貼而安。茍不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，吾恐病安之后，寧免瘦憊乎？
按：面黃為脾弱。兼白則尤為氣虛矣。徴之以脈，氣口即右手脈虛，正合脾氣虛弱之體，故予先補后攻之法。丹溪在治療方法上，首重脾胃，此乃《傷寒論》以來最根本的治療原則，可知丹溪對于仲景學說具有深刻的理解。
12.“一婢色紫稍肥”案
一婢色紫稍肥，性沉多憂。年近四十，經不行三月矣。小腹當中有一氣塊，初起如栗，漸如炊餅。予脈之，兩手皆澀，重取卻有。試令按其塊，痛甚。捫之，高半寸。遂與千金消石丸。至四五次，彼忽自言乳頭黑且有汁，恐有娠。予曰：非也，澀脈無孕之理。又與三五貼，脈之稍覺虛豁。予悟曰：藥太峻矣。令止前藥，與四物湯，倍加白術，佐以陳皮，至三十貼，候脈完，再與消石丸。至四五次，忽自言塊消一暈。便令莫服。又半月，經行痛甚，下黑血半升，內有如椒核數十粒，乃塊消一半。又來索藥，以消余塊。余曉之曰：勿性急，塊已開矣，不可又攻，若次月經行當盡消矣。次月經行，下少黑血塊，又小一暈。又來問藥，余曰：但守禁忌，至次月必消盡。已而果然。大凡攻擊之藥，有病則病受之。病邪輕而藥力重，則胃氣受傷。夫胃氣者，清純沖和之氣也，惟與谷肉菜果相宜。蓋藥石皆是偏勝之氣，雖參芪輩為性亦偏，況攻擊之藥乎？此婦胃氣自弱，好血亦少。若塊盡而卻藥，胃氣之存者幾希矣！議論至此，醫云乎哉！
按：色紫則近于暗紅，為陰血虛之象。性沉多憂則平素氣機郁滯矣。年近四十者，正當壯盛之年，故以千金消石丸攻逐實邪。與三五帖后脈轉虛豁，知體肥者原本內氣不足，遂改四物湯加術以補血益氣，加陳皮以制四物湯之膩滯，正氣充足則余邪自消也。
13.“東陽陳兄”案
東陽陳兄露筋骨，體稍長。患體虛而勞，頭痛甚，至有訣別之言。余察其脈弦而大帶數，以人參、白術為君，川芎、陳皮為佐，至五六日未減，眾皆訝之，以藥之不對也。余曰：藥力有次第矣，更少俟一二宿當自安。忽其季來問曰：何不少加黃芪？予笑不答。又經一宿，忽自言病頓愈。予脈之，覺指下稍盛。又半日，病者言膈上滿，不覺饑，視其腹紋已隱矣。予曰:夜來藥中莫加黃芪否？曰：然，止與三帖。遂速與二陳湯加厚樸、枳殼、黃連，以瀉其衛，三貼而安。
按：露筋骨者，體瘦而棱角分明。體瘦者則脾虛，露筋骨而身長者則肝強。值辛勞則肝氣逆盛而頭痛。脈弦者正肝氣盛之象，大者為虛，為勞損。其治自宜培土以抑木，故以參術補脾胃為君，川芎疏肝，陳皮開胃為佐。瘦長人肝氣偏旺，雖脾虛亦不可升陽助肝氣。故誤予黃芪后膈滿氣壅，肝氣上逆也。于是復診予二陳湯加樸、枳寬胸降氣，黃連瀉肝也。
又按：余讀此案，揣摩再四，不禁慨嘆！體瘦本為脾虛，而露筋骨、體長，于是復知為脾弱肝強之體，亦察之仔細矣。其方以參、術、陳補脾開胃，川芎疏肝以預留補氣之余地，正合其體而簡練得當，不可再添一味亦不可再減一味也。由是知丹溪立方，正如量體裁衣，因人而異，實以體質為主。病邪乃外加之物，居于其次。余前言昔賢投方治病，無不由“體”與“病”二者相合而成，而以“體”為主，試觀前人治案，如葉、喻、謝、薛、孫一奎、汪石山諸案，莫不如此。若不察“體”而僅辨“病”即率爾操觚，則必如盲人瞎馬，正不知將墜于何淵也。至民國以降，近代中醫受西醫方法論的影響，逐漸以“病”為主，而以“體”為次。若治外邪，則清熱解毒不遺余力；若療內傷，則活血化淤恒為常法。竟不知“體”為何物矣。此案若付與今人治之，必以祛風止痛為務，較之丹溪，相去霄壤矣。
14.“浦江義門鄭兄”案
浦江義門鄭兄，年二十余，秋間大發熱，口渴，妄言妄見，病似邪鬼。七八日后召我治，脈之兩手洪數而實，視其形肥，面赤帶白，卻喜露筋，脈本不實，涼藥所致。此因勞倦成病，與溫補藥自安。曰：柴胡七八貼矣。以黃芪附子湯，冷與之飲。三貼后，困倦酣睡，微汗而解，脈亦稍軟。繼以黃芪白術湯。至十日，脈漸收斂而小。又與半月而安。夫黃芪，補氣藥也，此兩人者，一則氣虛，一則氣實，便有宜不宜存焉，可不審乎？（《格致余論/治病先觀形色然后察脈問證論》）
按：形肥面白，為氣虛之體；譫妄面赤、脈浮洪，為虛陽上越之戴陽證。推其戴陽之故，必為寒涼下逼，元陽失其所而上越，浮陽上越則面色赤，脈亦上浮而大，故謂“涼藥所致”。因而以黃芪溫補衛陽，附子逐寒以收攝浮陽。“卻喜露筋”者，以體雖肥，仍有內氣之斂藏。蓋體瘦者氣斂于內而內實外虛，體盛者氣充于外而外實內虛也。故凡體肥而露筋者較渾然虛浮者易治也。又，此案若非誤治者，無論脈之浮大與否，均應以黃芪、白術治之，以其體肥色白為氣虛之體也。芪補衛氣，術補脾氣，氣壯則汗出，邪亦自然隨汗而散，其理顯然可見。此案用附子者以戴陽之故。若無誤治，自當不用。由此可知丹溪論治，首推體質，為重中之重，正與上案同也。
15.“憲幕之子傅兄”案
憲墓之子傅兄，年十七八，時暑月，因大勞而渴，恣飲梅漿，又連得大驚三四次。妄言妄見，病似邪鬼。診其脈，兩手皆虛弦而帶沉數。予曰：“數為有熱，虛弦是大驚，又梅酸之漿郁于中脘。補虛清熱，導去痰滯，病乃可安。”遂與人參、白術、陳皮、茯苓、芩、連等濃煎湯，入竹瀝、姜汁，與旬日未效。眾皆尤藥之不審。余脈之，知其虛之未完，仍與前方入荊瀝，又旬日而安。（格致余論/虛病痰病有似邪祟論）
按：暑月本為汗蒸氣虛之季，大勞則益虛。恣飲梅漿則脾虛飲停，復值大驚三四次，則暑熱隨脾虛內陷，與飲邪相結成痰。脈虛者氣虛；弦為受驚氣亂而肝橫乘脾、生火擾心之象；沉數者，暑熱內陷，無以宣泄則發熱，痰郁心竅則譫妄。其治以參、術、補脾，托邪外出；陳、苓、竹瀝、姜汁化痰散結；芩、連清心瀉肝。
16.“ 外弟一日醉飽后”案
外弟一日醉飽后，亂言，妄言妄見。詢之，系伊亡兄附體，言生前事甚的。乃叔在邊叱之。曰：“非邪！食腥與酒太過，痰所為耳。”灌鹽湯一大碗，吐痰一二升，汗因大作，困睡一宵而安。（《格致余論/虛病痰病有似邪祟論》）
按：與上案不同，此案不用培土托邪者，以醉飽后隨即妄言妄語，病起于驟然，脾氣未損，故逕用吐法。大汗出者，乃吐后氣機得以宣泄之故也。
17.“予族叔形色俱實”案
予族叔，形色俱實，痎瘧又患痢，自恃強健能食，絕無忌憚。一日招予曰：“我雖病卻健而能食，但苦汗出耳。汝能止此汗否？”予曰：“痎瘧非汗出不能愈也，可慮者正在健與能食耳。此非痢也，胃熱善消，脾病不化，食積與病勢已甚矣。此時節擇飲食以養胃氣，省出入以避風寒，候汗透而安”。叔曰：“時俗謂無飽死痢，我今能食，何謂可慮？”余曰：“痢而能食者，知胃氣未病也，故言不死，非謂恣食不節擇者”。不從所言，恣口大嚼，遇渴又多啖水果。如此者月余后，雖欲求治，不可著手矣，淹淹又月余而死。《內經》以驕恣不倫于理為不治之病，信哉！又周性者，形色俱實，患痢善食而易饑，大嚼不擇食者五日矣。余責之曰：“病中當調補自養，豈可滋味戕賊？”遂教之只用熟蘿卜吃粥，且少與調治，半月而安。（《格致余論/大病不守禁忌論》）
按：大凡無論新病、久病，能食者，或為胃熱，或其平素胃氣強健，均易痊愈，以脾胃為后天之本也。故問診首問飲食，以知胃氣之強弱。又凡治病，無論外感、內傷，投方后無論其本病減輕否，若納進知饑者，多有向愈之機。否則，或為藥證不符，或為預后不良之兆，均宜小心伺查從事。然胃氣強健者仍須持護，不可恣意進食，否則仍可歸于敗局。此案原為胃強脾弱，不守禁忌，終不免僨事，即為一例也。
18. “金氏婦壯年”案
金氏婦壯年，暑月赴宴歸，乃姑詢其坐次失序，遂赧然自愧，因成此病。言語失倫，其中又多一句曰：“奴奴不是”。脈皆數而弦。余曰：“此非邪，乃病也。但與補脾清熱導痰，數日當自安”。其家不信，邀數巫者噴水而咒之，旬余而死。或問曰：“病非邪而邪治之，何遽至于死？”余曰：“暑月赴宴，外境蒸熱；辛辣適口，內境郁熱；而況舊有積痰，加之愧悶，其痰與熱何可勝言？今乃驚以法尺，是驚其神而血不寧也；噴以法水，是冰其體，密其膚，使汗不得泄也。汗不泄則蒸熱內燔，血不得寧則陰消而陽不能獨立也，不死何俟？”或曰：“《外臺秘要》有禁咒一科，庸可廢乎？”余曰：“移精變氣乃小術耳，可治小病。若內有虛邪，外有實邪，當用正大之法，自有成式，昭然可考。然符水，惟膈上熱痰，一呷涼水，胃熱得之，豈不清快？亦可取安。若內傷而虛，與冬嚴寒，符水下嚥，必冰胃而致害。彼郁熱在上，熱邪在表，須以汗解，率得清冷，膚奏固密，熱何由解？必致內攻，陰陽離散，血氣乖爭，去死為近”。（《格致余論/虛病痰病有似邪祟論》）
按：此因愧疚氣郁成病，而未有前案之大勞、恣飲傷脾，又未有第二案之醉飽痰積，故知必平素脾弱而有痰飲留伏，一時氣機郁閉發為痰火蒙蔽心竅，宜治以補脾清熱導痰之法。今反而噴以法水，飲以符水，致使寒涼外閉，內寒遏伏，邪熱無以宣泄。痰火內攻，必致陰陽離散而死。以上三案，均為痰火成疾而病因病機同中有異，治亦不同。
19.“賈氏婦”案
予見賈氏婦，但有孕至三個月左右必墮。診其脈，左手大而無力，重取則澀，知其少血也。以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，教以濃煎白術湯，下黃芩末一錢，服三、四十帖，遂得保全而生。因而思之，墮于內熱而虛者，于理為多。曰熱曰虛，當分輕重，好生之工，幸毋輕視！（《格致余論/胎自墮論》）
按：墮胎有熱有寒，有氣虛不舉，有督任不固，亦有氣滯升降失司。故保胎亦必辨析病因而分途用藥，非可概以黃芩、白術為保胎之圣藥也。《金匱要略》治妊娠腹痛有附子湯，治療惡阻有干姜人參半夏湯，治療胎漏有膠艾湯，并不避熱藥。總之，有是證即用是方為治病治原則，丹溪力主清熱，實由于其“陽常有余，陰常不足”立論而出，不無偏頗，不可以為法。
20.“余從叔父平生多慮”案
余從叔父平生多慮，質弱神勞，年近五十。忽左膊外側廉上起一小紅腫，大約如栗。余視之，曰：“慎勿輕視，且生與人參大料作湯，得一二斤為好”。人未之信。漫進小貼數服，未解而止。旬余值大風拔木，瘡上起一道紅如線，繞至背胛，直抵右肋。余曰：“必大料人參，少加當歸、川芎、陳皮、白術等補劑與之”。后與此方，兩閱月而安。又，東陽李兄，年逾三十，形瘦膚厚，連得憂患，又因作勞，且過于色。忽左腿外側廉上一紅腫，其大如栗。一醫問其大腑堅實，與承氣兩帖下之，不效。又一醫教與大黃、朱砂、生粉草、麒麟竭，又二三帖。半月后召余視之，曰：“事去矣”。又一李兄，年四十余而面稍白，神甚勞。忽脅下生一紅腫如桃，一人教用補劑。眾笑且排。于是流氣飲、十宣散雜而進之。旬余召余視之，余曰：“非惟不與補藥，抑且多得解利，血氣懼憊矣！”已而果然。
或曰：“太陽經非多血少氣者乎？何臀癰之生，初無甚苦，往往間有不救者，吾子其能治之乎？”余曰：“臀居小腹之后，而又在其下，此陰中之陰也。其道遠，其位僻，雖曰多血，氣運不到，氣既不到，血亦罕來。中年之后，不可生癰。才有痛腫，參之脈證，但見虛弱，便與滋補。血氣無虧，可保終吉。若用尋常驅熱拔毒紓氣之藥，虛虛之禍，如指諸掌！”（《格致余論/癰疽當分經絡論》）
按：質弱神勞則氣虛，氣虛則絡脈流行不暢利；多慮則氣郁，郁則經氣湮淤而成癰疽。治當壯氣以行滯，即《素問》“壯者氣行則愈”之意。故以大劑人參作湯，此亦“相體治病”（葉天士語）之一例也。
又，此證若痛劇者，尚宜佐烏、附類助人參通陽破滯，如下面第42“又一男子年五十”案。此證若付予今人治之，恐只知清熱解毒矣。
