孔光一教授治療月經病經驗

孔光一教授治療月經病經驗

作者:肖培新 來源：北京中醫藥大學學報

孔光一教授從醫、執教50年，始終在醫療、教學第一線，除精熟溫熱病外，對婦科疾病的治療也卓有成效。茲就孔老師調治月經病經驗介紹如下。

1 調肝理血以暢經脈
    《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”正常的月經有賴于沖脈的充盈及任脈的暢通，而沖任隸屬于肝臟，因此，肝藏血及主疏泄功能的正常是月經正常的基礎，因此，有“肝為女子先天”的說法。沖脈之氣盛，肝氣疏泄有序，血脈才能流通，月事才能以時下，因此，調肝理血是治療月經病的基本大法。月經是周期性來潮，因此，孔老師總是要問明就診時月經是處于哪一階段，月經前宜通，月經期或月經后數日則宜養血。調肝理血有調氣和調血之分，但因氣血關系密切，所以，調氣與調血常相兼而用，二者相輔相承。肝氣郁滯多見月經延期，量或多或少，胸脅或乳房作脹，小腹脹，易氣急，脈多見弦，常用柴胡、青陳皮、枳殼、香附、蘇子梗等；氣滯血瘀者，多見月經后期，經色紫而有塊，經來腹痛，血塊下痛減，胸腹或乳房脹痛，舌見瘀斑，脈多弦澀，常用丹參、紅花、桃仁、川芎、五靈脂、延胡、益母草等；肝血不足者，多見頭暈、經量少，經色淺淡，多選用熟地、赤白芍、當歸、阿膠珠等。月經量多或崩或漏，雖然原因非一，但大量出血時又當先治其標，在對病因治療的同時，止血藥常選用艾炭、仙鶴草、烏賊骨、炮姜炭等。
    病案舉例：薩某，女，28歲，未婚。1996年10月30日初診。患者痛經多年，曾經檢查未發現有器質性病變，服中西藥治療，效果不佳。經前小腹疼痛較劇，經來色暗，有血塊，血塊下則痛減，月經一般5～6天凈，經期較準，平時四肢發涼，納食睡眠可，脈細弦，舌暗紅苔薄。證屬氣滯血瘀，治當調經和血。方藥：柴胡10g、赤芍15g、當歸10g、香附10g、桃仁10g、青陳皮各5g、延胡10g、龍膽草10g、肉桂4g、吳茱萸3g、甘草5g、炒梔子10g、菊花10g。6劑。11月18日二診：月經已凈，經行前小腹仍痛，程度較輕，四肢漸溫，藥后大便利，飲食少。治當養血通經。方藥：丹參20g、赤白芍各10g、當歸10g、肉桂4g、柴胡10g、青陳皮5g、白術10g、砂仁5g(后下)、川斷10g、龍膽草10g、首烏10g、菊花10g、蘇子梗各4g、黃芩6g。12劑。囑其每于經前一周來診，以上兩方為基礎，調治半年而經行正常。

2 溫腎清肝以調陰陽
    肝腎乙癸同源，精血互化，為母子之臟，肝藏血及主疏泄功能有賴于腎氣的溫煦資助，若腎氣不充，沖任失養，則經血無源；腎氣不足，不能涵養肝木，肝失所養，則肝血不足而疏泄失職，月經無以通下，因此肝腎在月經形成上關系密切。腎氣充足，腎陽振作，則子宮溫暖，經血得以形成而下，葉天士認為“八脈隸屬于肝腎”，“肝腎內損，延及沖任奇脈”，故主張“溫養肝腎”。肝為女子之本，體陰而用陽，內寄相火，因此肝經有熱者頗多，孔老師常清肝與溫腎并用，古人有“溫暖腎臟，必佐以涼肝堅陰”之語，溫腎與清肝是一對矛盾，正確處理這一矛盾是孔老師的又一特點。
    女子經來，下腹多畏寒怕冷，既使有不畏寒者，亦多得溫則舒，因此下腹宜溫不宜涼。腎氣是月經的基礎，腎氣充盛，月經才能以時下；月經病為血分病，血得溫則行，因此溫腎通經是月經病治療的重要方面。經脈寒凝常因受涼或食生冷，多見經來腹痛，小腹涼，經來有塊色暗，孔老師常在調肝理血的基礎上加肉桂、吳茱萸、烏藥、小茴香等溫經散寒。若腰酸，月經后期，量少色淡紅，或月經期正常，經來腰痛，經量少，小腹冷痛、怕冷，舌質淡，則為腎氣(陽)不足，治當溫腎益氣，常用溫潤之品，如：川斷、杜仲、仙靈脾、菟絲子、桑寄生等。
    清肝是孔老師治療月經病的重要方法之一，但肝熱有虛實之分，治療有清宣與直折之不同。肝氣郁結是婦科中常見的病理狀態，肝氣郁結化火，郁火內迫，則經量多而鮮，質稠厚，易怒心煩，治當清肝宣郁。常用藥物如：柴胡、菊花、白蒺藜、梔子等，若肝經火熱熾盛，又當苦寒直折，藥用龍膽草、夏枯草、知母、黃柏等。肝經火熱挾脾濕下注，可見帶下色黃味臭，孔老師常用敗醬草、白花蛇舌草、黃柏等清熱化濕。肝腎同源，腎陰虧虛，肝木失涵，肝火亢盛，表現為月經量多，或崩或漏，頭暈，耳鳴，烘熱汗出，口苦咽干，失眠煩躁，易怒，心悸等，治當養陰血而清肝；腎陰不足者，多用女貞子、旱蓮草、玄參、生地、丹皮等養陰清熱。
    病案舉例：郭某，女，45歲，1997年2月25日初診。月經提前，量較多，色鮮，經前小腹疼痛，頭暈，眠差，時心煩，腰酸半年，雙下肢發涼，舌暗紅，苔白，脈細尺弱。證屬腎氣不足，肝陽上亢。治當平肝益腎。方藥：菊花15g、赤芍15g、柴胡10g、白術10g、杜仲10g、仙靈脾10g、龍膽草10g、半夏10g、天麻6g、延胡10g、丹皮10g、茯苓15g、黃芩10g。6劑。3月4日，二診：藥后頭暈減輕，睡眠可，腰痛，小腹涼，帶下多而清，舌暗。治以溫經益腎平肝。方藥：桑寄生15g、當歸10g、川斷10g、赤芍10g、桂枝10g、白術10g、甘草5g、炒梔子10g、龍膽草10g、生黃芪15g、枳殼10g、生姜5片、大棗5枚。7劑。3月12日，三診：月經于3月9日已來，小腹微痛，頭暈氣急減輕，月進量較前少，經色基本正常。現覺疲乏，納可，舌暗少苔。繼調肝腎。方藥：太子參15g、赤白芍各10g、當歸10g、丹參30g、丹皮10g、山萸肉10g、炒杜仲10g、仙靈脾10g、黃柏10g、白術10g、柴胡10g、砂仁6g、黃芩10g。6劑。囑其月經前一周再診，經調治3個周期而愈。

3 調脾胃以滋經血之源
    脾胃為水谷之海，脾主運化，胃主受納，脾胃以升降為序、以運化為能，脾胃功能正常，則氣血生化有源，陰血下歸血海而為月經。肝屬木，其性條達，在月經病中肝氣郁滯是常見的病理狀態，肝氣郁滯除直接影響月經外，還每每克犯中焦脾胃，若脾失運化，化源匱乏，血海空虛，則月經延期量少，甚至經閉不行；若脾失統攝，血隨氣陷，則月經過多，甚至崩漏。因此，孔老師尤其重視中焦脾胃的功能狀態，調脾胃是孔老師治療月經病的又一特點。孔老師認為，調脾胃不是補脾胃，脾胃位居中焦，為升降之樞，倘有所礙，反致樞機不利，調脾胃，使脾氣升、胃氣降即是目的，常用半夏、枳殼、白術、砂仁、神曲、蘇子梗、黃芪、黨參等調中。脾胃升降失常，中焦壅滯，常郁而化火，因此，又要清肅脾胃伏火，常用連翹、玄參、黃柏等，切忌苦寒，勿損脾胃。若脾胃虛寒，又當在溫腎的基礎上溫脾，常用干姜、砂仁等。
    病案舉例：曾某，女，36歲。1996年10月7日初診。經行量多，色鮮紅，帶經期10余天，腰酸乏力，寐差，食量少，便暢，舌淡嫩苔黃，經將至。證屬脾腎不足，肝血失和。治當調脾和血。方藥：丹參20g、赤芍10g、當歸10g、枳殼10g、白術10g、仙靈脾10g、砂仁10g(后下)、蘇子梗各5g、神曲15g、柴胡10g、青陳皮各5g、杜仲10g、艾炭5g。3劑。10月17日，二診：經已過，量多，色鮮，食差腹脹，乏力，面色不華，舌苔薄白，左脈細弦。繼調肝脾。方藥：柴胡10g、赤白芍各10g、當歸10g、枳殼10g、白術10g、香附10g、神曲15g、肉桂3g、木香5g、砂仁5g(后下)、茯苓10g、青陳皮各5g。7劑。11月2日，三診：胃脘脹，腸鳴，納少，經將至，舌暗淡、苔薄白，左脈細。調肝脾。方藥：柴胡10g、赤白芍各10g、當歸10g、枳殼10g、白術10g、青陳皮各6g、肉桂4g、炒梔子10g、厚樸10g、半夏10g、益母草15g 、太子參15g、砂仁5g(后下)、艾炭5g。7劑。以上方為基礎加減，調治3個月而愈。